Сучасні методи електрокардіостимуляції

Міністерстві охорони здоров’я Украины.

ЗГМУ.

Реферат На тему: Сучасні методи электрокардиостимуляции.

Виконав: студент 3 мед. 2гр.

Тітенко К.Г.

Перевірив: ас. Булдышкин В.В.

Запоріжжі 2002.

Першим спробував электроконтроля аритмій сягають XVIII в., коли Чарльз Кайт створив дефибрилятор у якому використовував розряд лейденської банки. У ХІХ в. Духен опублікував повідомлення лікування тахікардії з використанням котушки, батареї й ланцюги розмикання. 1884 р. Гаскел зумів придушити активність водія ритму черепахи з допомогою прикладених ззовні електричних стимулов.

Вперше у клініці почали використовувати ЕКС з 1959 р., показання до застосуванню був у початку дуже обмеженими, вони призначалися, колись всього, для стимуляції шлуночків в хворих з повним AV-блокадой і нападами Адамса-Стокса. Надалі показання розширилися і ЕКС стали застосовувати на лікування брадиаритмии, і з 67 р. почали використовуватися для лікування тахиаритмии.

Нині існують имплантируемые стимулятори з енергією імпульсу від 20 мкДж, скануючі серцевий цикл, працюють у автоматичному режимі чи потребують втручання лікаря чи пациента.

У широкому значенні слова електричний контроль здійснюється у вигляді однієї з п’яти подходов:

1. Стимуляція з підтримки ритму при лікарської терапії чи хірургічному вмешательстве;

2. Стимуляція для запобігання тахикардии;

3. Стимуляція з припинення тахикардии;

4. Кардиоверсия;

5. Дефибриляция.

В багатьох випадках для ефективної терапії потрібно поєднання зазначених подходов.

Стимуляція підтримки ритма.

У хворих на тахиаритмией, піддаються медикаментозному чи хірургічне лікуванню як побічного ефекту може виникнути брадикардия, ЕКС можна використовувати підтримки ритма.

Сучасні моделі ЕКС мають функцію саморегулюючим частоти, яка залежить від роботи синусового вузла. Вони перебудовуються відповідно таким параметрами як інтервал QT, ph, інтенсивність дихання, фізична активність. У цьому ритм серця відповідає фізичним потребам больного.

Стимуляція для запобігання тахикардии.

Найкращим способом контролю аритмії становитиме запобігання її виникнення. Нині використовується чотири методу постійної стимуляции:

1. Підтримка нормального ритму із метою попередження брадикардии, що у своє чергу можуть призвести до тахікардії. У хворих на низькою частотою серцевого ритму (наприклад, синдром слабкості синусового вузла, чи повна AV-блокада), можуть бути напади тахикардии;

2. Стимуляція з відносно високої частотою задля унеможливлення тахікардії (метод «Overdrive »). Показано що частота не більше 90 ;

100 уд/мин успішно запобігало тахикардию. Але цей метод має чимало вад, і тому використовуються редко;

3. Двухкамерная стимуляція подолання циркуляції порушення. Метод грунтується на зменшенні інтервалу PQ, запобігає проведення наступного наджелудочкового імпульсу, отже, і попереджає виникнення наджелудочковой тахикардии;

4. Подпороговая стимуляція. Викликає відносну рефрактерность пейсмейкеров, знижує частоту виникнення тахиаритмии.

Стимуляція з припинення тахикардии.

Тут кілька підходів залежно від виду тахиаритмии.

При наджелудочковой пароксизмальной тахікардії ефективний метод часткової AV-блокады і пропущенні кожного 3−4 сигналу до желудочку, і навіть метод AMS — переключення ритмів стимуляции.

Наджелудочковую тахикардию можна припинити серією імпульсів з більш високої частотою і тим самим, переключивши управління ритмом на ЭКС.

Для купірування епізодів желудочковой тахікардії використовуються серії імпульсів в шлуночки і передсердя, цим, припиняючи циркуляцію порушення по желудочкам і роблячи водієм ритму синусовый узел.

Кардиоверсия.

Підхід грунтується на подачі енергії 0,5−2 Дж на трансвенозный електродкатетор (вбудовується в верхню порожнисту вену). Ефективний для купірування пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Дефибриляция. [pic].

Имплантируемые дефибриляторы ефективні при таких розладах як зупинка серця, тріпотіння шлуночків чи пароксизмальная желудочковая тахікардія. Використовується разовий розряд в 25 Дж, тривалістю від 3 до 8 мс. Допускається до запланованих 4 спроб купірування кожного окремого випадку, останній розряд 30 Дж — 8 мс.

Свідчення до імплантації ЭКС.

— Мінлива повна Av-блокада з частими нападами Адамса-Сткса.

— Різка брадикардия.

— Для тахиаритмий прямих показань наразі немає, за винятком, можливо, рекуррентной фибриляции шлуночків, коли він необхідно імплантувати дефибрилятор.

Непрямі показания.

— Повторювані напади пароксизмальной тахикардии.

— Неможливість використання медикаментозних коштів лікування по причини неефективності чи непереносимості больным.

— Непогані результати отримано під час лікування синдрому WPW.

Побічні действия:

1. Іноді втручання ЕКС погіршує тахиаритмию, викликаючи миготливу аритмию.

2. Тахікардія нескінченного циклу. Це порушення ритму виникає внаслідок ретроградного проведення імпульсу з шлуночків передсердя і реакція кардиостимулятора цього як у зубець P і ЕКС передає порушення в шлуночки, у тому числі і знову повертається імпульс в передсердя та циклу замыкается.

3. Електромагнітні перешкоди — м’язова активність є електричної перепоною на шляху ЕКС і може викликати передчасне сокращение.

Электропомехи також створюють діагностичні і терапевтичні установки, такі як ЯМР-томограф, кобальтові гармати, лінійні прискорювачі і т.п.

Проте, перспективи розвитку ЕКС великі й всі проблеми поступово вирішуються, а коло захворювань, у яких доцільно імплантація ЕКС постійно расширяется.