Діагностика захворювань парадонту

МГМИ.

Кафедра терапевтичної стоматологии.

РЕФЕРАТ.

«Основи діагностики захворювань парадонта».

1999 г.

У даний статті представлені деякі діагностичні методи, що більш докладно описані у підручниках пародонтологии, інший медичної і стоматологічної литературе.

Цілями діагностику і лікування хвороб пародонту є збереження природних зубів, підтримання та поліпшення стану здоров’я пародонту, забезпечення хорошого функціонального і естетичного стану тканин пародонту. Американська Академія пародонтологии нині так визначає ознаки здорового пародонту: відсутність симптомів запалення, як-от почервоніння, набряк, экссудация і кровотеча при легкому зондуванні; наявність функціонального пародонтального прикріплення. Усі пацієнти, звернулися за стоматологічної допомогою (незалежно від спеціалізації доктора) мають піддаватися ретельному систематизованому обстеження. З погляду підвищення ефективності виявлення пародонтологических захворювань, на нас цікавим досвід американських стоматологів — коли кожний пацієнт двічі на рік піддається ретельному пародонтологическому обстеження, результати порівнюються, доктор має можливість оцінити результати проведеного лікування та профілактики за необхідності коригувати план лечения.

ДІАГНОСТИКА ХВОРОБ ПАРОДОНТА.

Ретельний огляд пацієнта є підставою основним передумовою постановки правильного діагнозу і планування лікування. Пародонтологическое обстеження передбачає (але з обмежується) збір медичного анамнезу пацієнта, включаючи сімейний; стоматологічного анамнезу; даних про шкідливих звички, сприяють прогресуванню захворювання; рентгенологічне обстеження; оцінку окклюзии; пародонтологическое обстеження. У залежність від клінічної ситуації можуть прислужитися мікробіологічні й інші тести визначення загального пародонтологического статусу пацієнта чи окремих ділянок ротовій порожнині. Аналіз всієї інформації допомагає правильно поставити діагноз. Без правильного діагнозу неможливо домагатися позитивного результату лікування. Важливо користуватися у тому ж зондом при опитуваннях, щоб виміру, зроблені на час, можна було легко сравнить.

АМЕРИКАНСЬКА АКАДЕМІЯ ПАРОДОНТОЛОГИИ РЕКОМЕНДУЄ НАСТУПНИЙ ПОРЯДОК.

ПРОВЕДЕННЯ ДІАГНОСТИКИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1. Ведення і - оцінка медичного і стоматологічного анамнеза.

2. Загальне пародонтологическое обстеження із метою визначення топографії ясна й прилеглих структур.

3. Визначення наявності запалення ясна та її степени.

4. Пародонтологическое зондування з метою визначення глибини пародонтальных кишень і стан поддесневой зони (наприклад, наявність кровотечі чи гнійного экссудата при зондировании).

5. Наявність і розповсюдження бактеріального нальоту і камня.

6. Стоматологічне обстеження, у тому числі діагностику карієсу, оцінку стану проксимальных контактів, оцінку стану протезів, мостів, коронках і пломб.

7. Ступінь рухливості зубов.

8. Наявність і рівень залучення фуркации в патологічний процесс.

9. Наявність порушення окклюзии і патології прикуса.

10. Інтерпретація достатньої кількості діагностичних периапикальных і панорамних рентгенограмм.

Використовуйте пародонтологический зонд (рис. 1) для виміру глибини і топографії пародонтальных кишень, і навіть рівнів прикріплення. Оскільки навіть у важкої стадії тканини вигляд матимуть здоровими, необхідно старанно зондувати кожну десневую борозну чи кишеню для визначення наявності патології. Пародонтологическое обстеження вважається неповним, а то й зроблена запис обстеження (після виконання будь-якого пародонтологического лікування необхідно зробити повторні вимірювання, і порівняти його з попередніми). Вимірювати глибину кишені необхідно усім поверхнях кожного зуба. Глибина кишені вимірюється в миллиметрах.

МЕТОДИКА ВИМІРУ ГЛИБИНИ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ.

(«ГУЛЯЮЩАЯ» МЕТОДИКА).

Для виміру глибини кишені введіть пародонтологический зонд паралельно довгою осі зуба, зонд тримайте контактують з зубом, що він не зустріне опір. Починайте з дистальной поверхні найостанніших зубів верхній щелепи, вимірюйте зондом глибину кишень на вестибулярной, та був піднебінною поверхнях кожного зуба. Запишіть по три виміру з вестибулярной і піднебінною поверхні кожного зуба. Проробіть то саме на нижньої щелепи. Реєструються найбільш глибокі измерения.

Під час визначення глибини кишень і виявлення глибоких точок на вестибулярной поверхні, дистально, необхідно тримати зонд під невеликим кутом, щоб його кінчик зберігав контакти з поверхнею зуба. Пародонтальный зонд рухається маленькими кроками всередині десневой борозды.

ЗОНДУВАННЯ ИНТЕРПРОКСИМАЛЬНОЙ ПОВЕРХНІ ЗУБА Если ви тримайте зонд паралельно довгою осі зуба, ви завжди зможете визначити найбільш глибокі точки рівня прикріплення, оскільки область интерпроксимального контакту Демшевського не дозволяє запровадити зонд паралельно вздовж всієї интерпроксимальной поверхні зуба. Трохи нахилите зонд, робіть невеликі кроки, визначте найглибший рівень прикріплення і запишіть їх у графу виміру зі щечной боку. Робіть виміру з мовній сторони, і записуйте в відповідну графу. Тримаючи зонд з точки до довгою осі зуба, не отклоняйте його дуже, інакше ви отримаєте перебільшену глибину карманов.

Під час виміру глибини кишені ваші руху повинні прагнути бути твердими й упевненими, але не матимуть надмірного тиску, т. до. виміру атмосферного явища глибини кишень в збуджених ділянках ви можете легко пробийте тканини, в результаті чого ви отримаєте невірні результати вимірів. Щоб уникнути цієї помилки намагайтеся зберігати контакт кінчика зонда з поверхнею зуба.

Під час виміру глибини кишень пам’ятаєте, що у корені зуба можуть бути значні поддесневые зубні відкладення, які можуть опинитися завадити правильному визначенню глибини. «Гуляющая» методика допоможе уникнути цієї ошибки.

1. Вимірювання рецесії виробляється пародонтологическим зондом з вестибулярной і піднебінною (мовній) поверхонь кожного зуба. Дані заносять у графу «рецессия».

2. Вимірювання рівня прикріпленій ясна. Визначається з допомогою пародонтологи-ческого зонда. Розташуєте зонд горизонтально над слизової альвеолярного відростка і, притиснувши до неї зонд, зробіть спрямування бік зуба. Місце що виникла складки покаже кордон прикріпленій ясна. Цей параметр є диагностически важливим у разі планування обсягу й виду хірургічного втручання, і навіть впливає прогноз подальшого збільшення рецессии.

3. Залучення фуркации. З допомогою спеціального закругленого пародонтального зонда визначається ступінь залучення фуркации. Проникнення зонда до області фуркации свідчить про її залучення в патологічний процесс.

КЛАСИФІКАЦІЯ СТУПЕНІВ ЗАЛУЧЕННЯ ФУРКАЦИИ У ПАТОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС: клас 1: рання стадія захворювання характеризується наявністю кісткового кишені з мінімальним резорбцией кістки у сфері фуркации. Фуркационный зонд ввійде у дефект на глибину 1 — 2 мм, визначається дуга фуркации. клас 2: кісткова резорбція проходить глибше в фуркацию, але з наскрізь. Зонд проникає в фуркацию на відстань більш 1−2 мм горизонтально. клас 3: кісткова резорбція повністю проходить через фуркацию. Зонд через фуркацию відбувається з однієї поверхні зуба в іншу. Дане вимір особливо важливо задля визначення довгострокового прогноза.

4. Рухливість зубов.

Для виміру рухливості зубів використовуйте ручки двох інструментів, надавлюючи поперемінно з вестибулярной і піднебінної (мовній) боку кожного зуба.

Норма — клінічно рухливість незаметна.

1-ша ступінь — рухливість зубів до 1 мм (в вестибулярном і язычном направлениях).

2-га ступінь — рухливість зубів в обох напрямках більше однієї мм.

3-тя ступінь — рухливість зубів в обох напрямках більше однієї мм з легко определяющимися вертикальними рухами. Причиною рухливості то, можливо окклюзионная травма. Для виявлення патології прикусу рекомендується визначити перший контакт у центральній окклюзии.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ДІАГНОСТИКА — ВИМОГИ І МЕТОДЫ.

Маргінальний пародонтит є запальним процесом, який можуть призвести до прогресуючій деструкції. Вона виявляється у втрати десневого аттачмента (зубо-десневого прикріплення) й у кісткової резорбції. Процес прогресуючій деструкції протікає не постійно зростає і не рівномірно. Спостерігаються етапи підвищеної активності в різних ділянках паро-донта. супроводжувані періодами спокою. Повне видалення бактеріального нальоту веде до зменшення запалення, проте, залишається втрата соединительно-тканного прикріплення і альвеолярной кістки, як більше більш-менш постійний ознака вищезгаданого захворювання. Традиційні діагностичні методи який завжди можуть розмежувати активний пародонтальный процес і хронічну стан. Не може розпізнати активні фази. Тому необхідно, щоб лікар знав ці основні ознаки захворювань, і, особливо при поширенні пародонтальной симптоматики, досліджував їх активність, При цьому йому слід за можливості, використовувати тести, є специфічними і дозволяють прогнозувати процес лечения.

КЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

При діагностиці пародонтальных захворювань керуються так званої діагностичної тріадою. У цьому визначається ступінь руйнації зубо-десневого прикріплення, рухливість зубів і втрата альвеолярной кости.

ВИЗНАЧЕННЯ СТЕПЕНИ РУЙНАЦІЇ ЗУБОДЕСНЕВОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ.

Мануальні зонды.

Для визначення рівня руйнації зубо-десневого прикріплення широко використовуються пародонтальные зонди. У повсякденній практиці зазвичай вимірюється глибина кишені від десневого краю аж до глибокої його точки. Виходячи з цього, було б поступово переорієнтовуватися під эмалево-цементную кордон вважається вихідної точкою для кращої оцінки що починається втрати прикріплення. У Німеччині Parodontitis marginalis superficialis відрізняється від Parodontitis marginalis profunda тим, що вимірюється видалення эмалевоцементної кордону до верхівки кореня і ділиться на 1/3 значень. Якщо руйнація зубо-десневого прикріплення діагностується у верхній корональной третини, то йдеться про Parodontitis marginalis superficialis. Якщо ж деструкція поширилася вже в апикальные дві третини, то ставиться діагноз Parodontitis marginalis profunda. Виміри мануальными зондами не позбавлені неточностей, і навіть спостерігається розбіжність результатів різних досліджень. У цьому слід звернути увагу до діаметр і форму зонда, розташування їх у кишені, тиск при зондуванні і наявність десневых запальних ділянок. У ідеальному разі мануальний зонд повинен мати діаметр нагорі від 0,5 мм або маркірування ділянок, або (ще краще) міліметровий калибровку.

При мануальном зондуванні дуже важливим є сила натискання, яка повинна перевищувати 0.25 ньютона. Стоматологи повинні навчитися визначати саме це тиск. Якщо вставити зонд під нігтьову пластину можна визначити наступ больових відчуттів при зондуванні. Дослідження засвідчили, що цей стан настає при натисканні в 0,25 ньютона. Виміри кишень у різних дослідженнях можна порівняти лише за наявності постійного тиску зондирования.

Запалення ясна можуть впливати на глибину зондування. У здорову ясна зонд занурюється на глибину 0,24−0,35 мм, тоді як із хворої яснах внаслідок колагеновій деструкції завантажується до 0,4 мм. Кут й яких розташування пародонтального зонда можуть бути різні; вплив надає зубної камінь, і різні відкладення на корені. Тут значні похибки виміру. Лише за застосуванні зондів з калібруванням тиску за дотримання названих чинників можна встановити відповідність між двома різними дослідженнями з похибкою не більше + - 1 мм.

ЕЛЕКТРОННІ ВИМІРЮВАЛЬНІ СИСТЕМЫ.

Електронні вимірювальні системи з автоматичним постійним тиском зондування використовують у наукові дослідження, соціальній та спеціалізованих пародонтологиче-ских отделениях.

CPITN-ЗОНДЫ Благодаря старанням ВООЗ, розробили зонд для епідеміологічних досліджень, який знайшов застосування й у стоматологічної практиці. На цьому зонді відзначені різні ділянки, причому область зондування відрізняється до 3.5 мм, від 3.5 — 5.5 мм понад 5,5 мм. З допомогою цього зонда то, можливо визначено вид пародонтальной терапії, і навіть спосіб різних втручань. Тоді, як у межах виміру від 0 — 3.5 мм досить призначення звичайних гігієнічних заходів і очищення зубів, щоб запобігти захворювання пародонту, то межах виміру 3,5 — 5,5 мм необхідно проведення поддесневого видалення поддесневого каменю (сканинга) і кюретажа. Саме з 5,5 мм необхідні комплексні лікувальні заходи, які найчастіше проводять у формі клаптевою операції. У широко застосовуються ці зонди у повсякденній практиці з оцінки видів лікування, і навіть для ранньої диагностики.

РЕНТГЕНІВСЬКА ТЕХНІКА ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДЕСТРУКЦИИ.

Традиційна радиография.

Також, як і зондування, традиційна радіографія повідомить про стані розпочатого захворювання. Оцінюючи відстані між альвеолярным гребенем і эмалево-цементной кордоном; ши розпізнається втрата кістки. Якщо зазвичай у здорової людини цей період становить 1 — 2 мм, то будь-яке відхилення може лише як втрата альвеолярной кістки. При цьому варто знати, що рентгенівський знімок відбиває стан і дозволяє розпізнати відмінності, якщо кістка деминерализована на 30−50%. Різні потемніння знімка, і навіть похибки при проявке можуть спричинити у себе і різні інтерпретації. Найкраще розпізнається втрата кістковій тканині, ести є дві чи кілька рентгенівські знімки, зроблених з інтервалом. Розгромна замовна стаття втрата кістковій тканині можна оцінити тільки через 6−8 місяців. Традиційні знімки технічно половини кута мають дуже сильні спотворення, залежать від індивідуальної установки рентгенівського апарату. Ці спотворення рідко дозволяють точно розпізнати растояние між Margo alveolaris і эмалево-цементной кордоном й призводять до неточним судженням. Тому можна рекомендувати не застосовувати традиційні рентгенівські знімки для точної діагностики визначення альвеолярной деструкції. Натомість можна використовувати прикусные знімки, у яких відбувається вирівнювання між зубної віссю і віссю знімка. Недоліком є також те, хоча жувальні поверхні і є представлено дуже добре, проте нема верхівки корня.

ОРТОПАНТОМОГРАММА.

Ортопантомограмма має той перевагу, що ластів загальний огляд щелепний області, щелепного суглоба, рідше щелепи і гайморовых пазух.

Але вона має дві вагомих нестачі при застосуванні в пародонтальной діагностиці і дорослі пацієнтів. Передусім йдеться про сильному зміщення шийного відділу хребта в літніх пацієнтів внаслідок сильної мінералізації кальциноза разом із тим дуже поганого відображення фронтальній області. З іншого боку можуть бути дуже великі спотворення жувальної області. Зазвичай для детальної діагностики ортопантомограммы не застосовуються. Альтернативою може бути доповнення наявних ортопантомограммных знімків окремими рентгенівськими снимками.

ВИЗНАЧЕННЯ РУХЛИВОСТІ ЗУБіВ Визначення рухливості зубів слід здійснювати рамках діагностичної тріади. Зазвичай рухливість зубів встановлюється шляхом перевірки і застосування натискання. Розрізняють три ступеня рухливості зубів. 1 ступінь — це суттєва рухливість зуба на натискання з допомогою рукоятки зонда і визначення відхилення пальцем. 2 ступіньце видима рухливість зуба з відхиленням до 3 мм. 3 ступінь характеризується реї сильної рухливістю зуба із сильним відхиленням і аксиальной (вертикальної) подвижностью.

МІКРОБІОЛОГІЧНІ МЕТОДЫ Так як пародонтальные захворювання, зазвичай, викликаються периопатогенными бактеріями, мікробіологічна діагностика має велику значення особливо в прогресуючих маргінальних пародонтитах. Маємо цілу ряд методів, що потенційно можуть проводитися лише у спеціальних бактеріологічних лабораторіях і наявних у розпорядженні у простого практикуючого стоматолога. Можна розрізнити такі тест-системы:

1КУЛЬТУРЫ БАКТЕРИЙ.

У цьому відбувається застосування бактеріологічної методу з наступної біохімічної дифференцировкой і типизацией. Класичні методи культур припускають тимчасові витрати, відповідну транспортування, щоб зберегти анаэробные бактерії. Усе це коштує дорого і адресований стоматолога.

2 СВІТЛОВІ МИКРОСКОПЫ.

Застосовуються мікроскопічні дослідження, у темному полі, і фазовоконтрастна мікроскопіяБереться вміст кишені і досліджується під мікроскопом з додатком слини і нанесенням який покриває скла. Можна відрізнити рухливі бактерії від нерухомих і ідентифікувати морфологічно такі штами бактерій, як спирохеты і протозои. Светомікроскопічна діагностика припускає наявність мікроскопа з низькою ступенем разрешения.

3 ФЕРМЕНТНИЙ ТЕСТ З ВИЗНАЧЕННЯМ ПРОТЕАЗЫ.

Завдяки визначенню бактеріальної активності ферментів можна ідентифікувати Porphyromo-nas gingivalis. Becteroides forsythus і Treponem denticula. Проте якщо з допомогою цих тестів можна визначити в усіх патогенні бактерії. Приміром, не можна визначити протеаза-отрицательные бактерії, такі як Actinobacillus aclinomyceteincomitans. Фірма Eastmann Kodak Company, США, було розроблено систему тестів під назвою Evalusite Periodontal Test, яка, проте, не отримала до справжнього часу поширення практике.

УЗАГАЛЬНЕННЯ І ОЦЕНКА.

Технологічний прогрес дозволяє клініцисту, виходячи далеко за межі простий оптичної інспекції і пальпації, визначати важливі деталі запалення, а також мікробної інфекції. Не можна забувати, як і традиційні діагностичні методи, такі як вимір кишень, визначення втрати опорних тканин, рухливість зубів і рентгенологическая оцінка альвеолярной деструкції є основою будь-якої пародонтальной діагностики. Технічний прогрес охопив електронні кошти, і навіть мікробіологічну діагностику. Важливо оцінити співвідношення ціни, і якості. Перш чим надані щонайпрогресивніші діагностичні кошти, стоматологамклініцистам не було б забувати і методи дослідження. З погляду пародонтальной діагностики. тут слід назвати вимір кишень, які потрібно здійснювати наочної формі в кожної нової і повторно обращающегося пациента.

Використовувана литература:

Журнал: «Клінічна стоматологія», № 3/1998г. стор: (30 — 35), Автор: Д. Є. Ланге.

Журнал: «Клінічна стоматологія», № 2/1999г. стор: (46 — 51), Автор: Є. У. Попкова.