Історія хвороби по ендокринології

ВІННИЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙМЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТім. М.І. ПИРОГОВАКАФЕДРА ЕНДОКРИНОЛОГІЇЗав. кафедрою: доц. Власенко М. О. Асистент: доц. Сокур С.О.ІСТОРІЯ ХВОРОБИХвора: Туз Тетяна ВасилівнаДіагноз: Основний: Аутоімунний тиреоідит. Гіпертрофічна форма. Зоб III ступеня. Гіпертиреоз. Ускладнений: немає Супутні захворювання: немаєПочаток курації: 26.10.2001Кінець курації: 30.10.2001Куратор: студент IV курсу 7-Б групи Назаренко Євген ВолодимировичПАСПОРТНА ЧАСТИНАПрізвище, імя та по-батькові: Поліщенко Тетяна ВасилівнаРік народження: 25.1.1970Стать: жіночаПрофесія: швачка (не працює)Місце проживання: Вінницька обл., Тростянецький р-н., м. Ладижин вул. Процишина 11-а, кв.46Дата поступлення: 18.10.2001 о 12:05Діагноз при поступленні: Аутоімунний тиреоідит. Еутіреоз. Зоб III ступеня. Клінічний діагноз: Основний — Аутоімунний тиреоідит. Гіпертрофічна форма. Зоб III ступеня. Гіпертіреоз. Ускладнення — немає Супутні захворювання — немаєСКАРГИ ХВОРОГОХвора скаржиться на втому, болі в ділянці серця, серцебиття, задишка, головну біль, дзвін у вухах, дратівливість, знервованість.Деталізація:1. Втома — постійна, виражена помірно, хвора прокидається вже втомленою.2. Дратівливість і знервованість — виникає по любій причині або навіть і без причини.3. Біль в серці - непостійний, зліва від грудини, виникає після фізичного і нервово-психічного навантаження. Носить стискуючий характер, без іррадіації. Хвора знімала болі за допомогою корвалола.4. Серцебиття — постійне, збільшується після фізичного навантаження.5. Задишка — інспіраторна, виникає після навантаження (при підйомі на 3−4 поверх).6. Головна біль — без чіткої локалізації, може бути постійна, на протязі дня інтенсивність змінюється, виникає з дзвіном у вухах. Опитування по системам: Хвора скаржиться на загальну слабкість, виражена помірно, виникає після сну і практично не змінюється на протязі дня. Відмічає підвищену пітливість.Зміну маси тіла хвора не відмічає, апетит збережений, фізична активність знижена. Серцево-судинна система: Серцебиття — постійне, збільшується після фізичного навантаження. Болі у серці - стискаючі, зліва від грудини, непостійні з різною тривалістю, виникають після фізичног або нервово-психічного навантаження, знімається за допомогою корвалола. Перебоїв в діяльності серця, пульсацій, недостатності повітря не відчувала. Задишка — інспіраторна, виникає при підйомі на 3−4 поверх. Приступів ядухи, підвищення артеріального тиску хвора не відмічає. Набряків немає.Нервова система: Характер — спокійний, під час хвороби став дратівливим. Виникають проблеми у сімї в наслідок дратівливості. Зниження памяті не відмічає. Сон — спокійний. Головна біль — виникає на протязі дня, немає чіткої локалізації, може супроводжуватися дзвіном в вухах. Стани непритомності, нудоти, блювоти при головній болі не виникали. Болі по ходу нервових стовбурів, парастезій, судорог не виникало. Вегетативно-судинних порушень не відмічає.Органи дихання: Носове дихання — вільне. Голос — не змінений. Болю в грудній клітці не відмічає. Задишка — інспіраторна, непостійна, виникає при підйомі на 3−4 поверх. Приступів ядухи, кашлю не відмічає.Органи травлення: Апетит — збережений. Ковтання — вільне. Спраги немає. Диспепсичних явищ та болі у черевній порожнині не відмічає.Сечо-статева система: Болю в ділянці нирок та в надлобковій ділянці не відмічає. Сечовипускання вільне. Енурез — нормальний. Менструальний цикл не порушений. Статевий потяг — нормальний. Вторинні статеві ознаки розвинуті по жіночому типу. Органи чуття: Зір та слух — нормальний. Відчуття смаку та запахів не змінене.Шкіра та кістково-мязева система: Шкіра — нормальної вологості, тепла, витончена, звичайного кольору, пастозності немає. Випадання волосся не відмічає. Болю в мязах, суглобах, кістках, зміни форми кінцівок та суглобів зокрема не відмічає. Пропорції тіла збережені.ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ (Anamnesis morbi) Зі слів хворої рахує себе хворою з березня 1999 року, після психічної травми, коли зявились основні симптоми (скарги) захворювання (дратівливість, втома, серцебиття, головна біль). З тих пір до лікаря не зверталась і не лікувалась. В лікарню звернулась в наслідок прогресування симптомів. В наслідок лікування в лікарні хвора на момент курації відмічає значне покращення в стані здоровя.ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО (Anamnesis vitae) Народилася в м. Ладижин. Перебіг вагітності та вагу при народженні не знає. Розвивалась без особливостей. Інтелект та память, фізичний розвиток відповідають вікові та статі. Була вагітна два рази, обидві вагітності закінчилися родами. Вагітність проходила без ускладнень. Працювала на фабриці швачкою з 1988 року, вже 4 роки не працює. Умови життя, праці, харчування задовільні. Перенесла захворювання: скарлатина, вітрянка, гострий апендицит (була прооперована у 1976 році), гострий бронхіт, ОРВІ. Спадковість — не обтяжлива. Шкідливі звички — заперечує.ОБЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО (Status praesens objectivus) Стан хворого — задовільний. Положення в ліжку — активне. Свідомість — ясна. Вираз обличчя — спокійний. Екзофтальм — двобічний. Симптоми Грефе, Мебіуса, Кохера, Штельвага «-». Трофічні ураження очей — відсутні. Склери — звичайні. Рухи очних яблук у повному обємі. Статура — по жіночому типу. Розвиток кістяка — пропорційний.Вага — 53 кг. Зріст — 160 см. Розподіл жирової клітковини рівномірний. Шкіра — нормального кольору та вологості, тепла, витончена. Депігментованих плям, розтяжок, виразок, лущення, вугрів, крововиливів, ціанозу — немає. У правій здухвинній ділянці є невеликий депігментований рубчик від операції на хробакоподібному відростку. Волосяний покров розвинутий нормально, по жіночому типу. Нігті - нормального кольору, не ламкі.Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Мязова система — розвинута нормально (згідно віку і статі). Тонус та сила мязів нормальна. Клонусу мязів та судом немає.Кісткова система — розвинута пропорційно, риси обличчя правильні. Зуби без трофічних змін. Суглоби нормальної конфігурації, рухи в повному обємі, безболісні. Хода без особливостей. Огляд шиї, дослідження щитовидної залози. Колір шкіри над щитовидною залозою — звичайний. Пульсацій судин та набухання вен шиї немає. Залоза збільшенна симметрично, III ступінь збільшення.Залоза — щільно-еластична, поверхня рівна, залоза рухома, не спаяна з оточуючими тканинами. Болісність при пальпації та ковтанні відсутня.Серцево-судинна система. Пульс — 120 ударів/хвилину, однаковий на обох руках, ритмічний, нормальної висоти, напруженності та швидкості. Променева артерія звичайна. Пульсація артерій стоп, підколінної стегнової артерії - не змінена. Вени кінцівок не змінені.Огляд ділянки серця. Випинань, пульсацій в ділянці серця не виявлено. Серцевий поштовх у 5 міжреберї, 2 см в діаметрі, не резистентний. Границі відносної серцевої тупості1. Права границя В IV міжреберї на 1 см назовні від грудини вправо 2. Верхня границя III ребро по білягрудинній лінії зліва 3. Ліва границя На 1,5 см до середини від середньокльчичної лінії зліва Ширина судинного пучка 5,5 см. Аускультація серця: ритм — ритмічний, тони серця ясні, нормальної гучності, без додаткових патологічних шумів. Дефіциту пульсу немає. Артеріальний тиск: на обох руках однаковий 120/50 мм рт. ст. Органи дихання. Голос чистий. Грудна клітина нормальної форми (нормостенічна). Викревлення хребта немає. Дихальні рухи симетричні з обох боків. Характер дихання — правильне. Частота дихання18 дихальних рухів за хвилину. Глибина дихання — нормальна. Задишка — інспіраторна. Виникає при фізичному навантаженні (підйом на 3−4 поверх).Межі легень не змінені. Перкуторно — над легенями ясний легеневий звук. Аускультативно — везикулярне дихання. Патологічних звуків (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) — немає.Органи травлення. Порожнина роту: губи та слизова порожнини рота — червоно-рожевого кольору, без виразок, та пігментацій. Ясна здорові. Язик нормальних розмірів, рожевий, чистий. Зів та глотка — нормального кольору, без нальоту і пошкоджень. Черево — нормальної форми, приймає участь в акті дихання. Пальпаторно — мяке, не болюче, симптом Щьоткіна-Блюмберга «-». При глибокій — товста кишка нормальної рухомості, еластична, відмічається невелике вурчання, болістності немає. Перкуторні межі печінки (висота печінкової тупості): права білягрудинна лінія — VI міжреберя (9 см), права середньоключична лінія — верхній край VI ребра (10 см), права передня аксілярна лінія — VII ребро (11 см). Пальпаторно — нижній край печінки мякий, еластичний, рівний, безболісний. Симптоми Кера, Ортнера, Мерфі, френікус-симптом «-». Селезінка — пальпується. Нижня межа шлунку на 2 см вище пупка. Підшлункова залоза не пальпується і безболісна.Сечовивідна система. Нирки та сечовий міхур не пальпуються. Симптом Пастернацького «-».Нервова система. Розумовий розвиток нормальний. Міміка без особливостей. Сухожилкові рефлекси підвищені. Зіниці однаково реагують на світло.Дермографізм — білий. Болю по ходу нервових стовбурів немає. Больова, температурна, тактильна чутливість шкіри збережена. В позі Ромберга — стійка. Тремор рук візуально не визначається. Патологічних симптомів немає. Статева система. Тип оволосіння — по жіночому типу. Вторинні статеві ознаки виражені нормально (згідно зі саттю). Грудні залози — нормальних розмірів. Будова зовнішніх статевих органів нормальна. Попередній діагноз: На підставі скарг (роздратованність, серцебиття, втомлюваність), данних обєктивного обстеження (зоб III ступеня, безболісний, щільної консистенції, не зрощений з навколишніми тканинами) та повільному прогресуванні хворобими можимо поставити діагноз: Аутоімунний тиреоідит. Зоб III ступеня. Гіпертиреоз.ПЛАН ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ1. Загальний аналіз крові2. Загальний аналіз сечі3. Кал на яйця глист4. Загальний білок та його фракції5. Калій і натрій крові6. Аналіз крові на загальний білірубін7. Реакція Васермана8. Загальні ліпіди та їх спектр9. Пункція щитовидної залози10. УЗД щитовидної залози11. Толерантність до глюкози12. ЕКГ13. Рефлексометрія14. Консультація невропатолога15. Консультація окуліста1. Загальний аналіз крові.19.10. 2001Еритроцити — 3,1*1012 /лГемоглобін — 94 г/лКольоровий показник — 0,9Лейкоцити — 3,4*109/лШОЕ — 10 мм/гНейтрофіли : — Палочкоядерні 1% Сегментоядерні 53%Еозинофіли 2%їБазофіли 1%Лімфоцити 21%Моноцити 5%2. Загальний аналіз сечі19.10. 2001Колір — соломяно-жовтийПрозорість — повнаРеакція — кислаПитома вага — 1012Білок — немаєЕпітелій — поодинокийЛейкоцити — 3−4 в полі зоруСолі - оксалати в невеликій кількості3. Кал на яйця глист19.10. 2001Яйця глистів не виявлено.4. Загальний білок та його фракції19.10. 2001Загальний білок — 70 г/лАльбуміни — 61,3%Глобуліни — 38,7%5. Калій і натрій крові19.10. 2001Калій — 4,7 ммоль/лНатрій — 142 ммоль/л6. Аналіз крові на загальний білірубін20.10. 2001Загальний білірубін — 23,0 ммоль/л 7. Реакція Васермана20.10. 2001Негативна.8. Загальні ліпіди та їх спектр20.10. 2001Загальні ліпіди — 7,3 г/лХолестерин — 4,9 ммоль/л9. Дослідження вмісту гормонів щитовидної залози.20.10. 2001Загальний тироксин — 206,4 нмоль/л10. Пункція щитовидної залози21.10. 2001Пласти та фрагменти фолікулярного епітелію з активною проліферацією. Місцями незначна лімфоідна інфільтрація на фоні скудного колоіду.11. УЗД щитовидної залози21.10. 2001Щитовидна залоза розміщена у звичайному містці, збільшена, капсула не потовщена. Додаткові утворення в області щитовидної залози не визначаються. Тканина залози гіпоехогенна, ехоструктура неоднорідна. За рахунок чередування гіпота гіперехогенних ділянок, що надає залозі долькову будову. Обєм залози: права доля — 24,14 кубічних сантиметри, ліва доля — 22,07 кубічних сантиметри.12. Толерантність до глюкози21.10. 2001Через 2 години після приймання цукру — цукор крові складає 3,84 ммоль/л.13. ЕКГ21.10. 2001Синусова тахікардія (120 в хвилину)14. Рефлексометрія21.10. 2001Час ахілового рефлексу: Права нога = 200 мс Ліва нога = 205 мс15. Консультація невропатолога22.10. 2001Діагноз: невростенічний синдром.16. Консультація окуліста22.10.2001 OD/OS=1,0 Очі великі. Очі збільшились на протязі одного року, блищать, двобічний екзофтальм, рухомі, оптичні серидовища чисті, очне дно — патології не виявлено. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗСЕРЦЕБИТТЯКАРДИТКрім серцебиття при кардиті відмічається підвищення температури тіла, розлади дихання, скарги на здавлення в ділянці серця, втомлюваність, збільшення серця, шуми в серці.- кардит можна виключитиНЕДОСТАТНОСТІ КРОВООБІГУСпочатку серцебиття виникає у хворих при фізичному навантаженні і продовжується набагато довше ніж у здорових людей, також спостерігаються інщі симптоми недостатності кровообігу. Для диференціної діагностики можна дати препарати наперстянки (при недостатності кровообігу серцебиття зменьшується або зовсім зникає).- недостаточність кровообігу можна виключитиЛАБІЛЬНІСТЬ СИМПАТИКО-ТОНІЧНОЇ ВЕГЕТАТИВНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИКлінічно важливою рисою серцебиття вегетативного походження є її зникнення або зменьшення під час сну.- лабільність симпатико-тонічної вегетативної нервової системи можна виключити. ЗОБЕНДЕМІЧНИЙ ЗОБЕндемічний зоб — захворювання, яке зустрічається у місцевостях з недостатністю йоду в грунті та харчових продуктах і характеризується масовим ураженням щитовидної залози. Анамнез — проживання в місцях на бідну йодом їжу, масовість захворювання. Скарги: загальна слабкість, підвищена втомлюваність, головна біль, неприємні відчуття в ділянці серця, поганий апетит, непостійні диспепсичні розлади, відчуття стиснення в ділянці шиї, затруднення дихання і акту ковтання. Ці скарги зявляються в наслідок збільшення щитовидної залази. Пальпаторно — залоза мяка. Лабораторні дослідження: рівень тиреоідних гормонів знижений, захват йоду-131 може бути підвищеним, рівень СБЙ і БЕЙ нормальний чи знижений, рівень холестерину підвищений. Тахікардія не носить постійного характеру, усувається після перебування 20−30 хв. В горизонтальному положенні. Пітливість носить регіонарний характер. Тремор великий, нерівномірний, очні симптоми тиреотоксикозу відсутні. -ендемічний зоб можна виключити. ГОСТРИЙ ТИРЕОІДИТГострий тиреоідит (гнійний) — гнійне запалення щитовидної залози. Збудник — стафілокок, стрептокок, пневмокок, кишечна паличка. Клініка: характерний гострий початок, підвищення температури тіла 39−40С, озноб, тахікардія, інколи артеріальна гіпертензія. Скарги: сильний біль в ділянці шиї, яка іррадіює в нижню щелепу, вуха, потилицю, підсилюється при ковтанні, рухах голови, пальпації. Пальпація — болюча, нерухома, ущільнена, з ділянками розмякшення (флюктуації), шкіра над нею гіперемована, переферійні лімфатичні вузли збільшені. Аналізи — лейкоцитоз з нейтрофільозом та зсувом вліво, підвищення ШОЕ диспротеінемія, позитивна реакція на С-реактивний білок. — гострий тиреоідит можна виключити. ПІДГОСТРИЙ ТИРЕОІДИТЕтіологія — вірусна інфекція. Клініка: захворювання починається гостро, з лихоманки, ознобу, загальної слабкості, головного болю, болю в ділянці шиї. Біль іррадіює в вуха, голову, підсилюється при повороті голови в сторону. У хворих спостерігається тахікардія, підвищена пітливість, плаксивість, подразливість, які мають перехідний характер. Щитовидна залоза збільшена, болюча при пальпації, в окремих ділянках ущільнена, не спаяна з оточуючими тканинами, шкіра над залозою гіперемійована. Лімфовузли не збільшені. Температура тіла 38−40С. Лабораторні дослідження: кров: ШОЕ підвищено, лімфоцитоз, підвищений вміст альфа-2-глобулінів, тироксину та СБЙ, росте титр антитіреогенних імуноглобулінів. На сканограмі визначаються ділянки просвітлення. Накопичення йоду в залозі зменьшено.- підгострий тиреоідит можна виключити. ДИФУЗНИЙ ТОКСИЧНИЙ ЗОБВ основі якого лежить гіперфункція щитовидної залози, її гіпертрофія і гіперплазія.Етіологія — аутоімунний процес в наслідок психотравми або інфекційних агентів.Скарги: підвищена збудливість, серцебиття, зниження маси тіла при збереженому апетиті, тахікардія, загальна слабкість, зниження працездатності, тремтіння тіла, підвищена пітливість, відчуття жару, погана переносимість тепла, екзофтальм, рідкий стул, випадіння волосся, порушення сну, зниження памяті. Захворювання розвивається на протязі кількох днів, рідше місяців. Характерно: астено-невротичний синдром: підвищена нервова збудливість, часті зміни настрою, метушливість, тремор рук, різка мязева слабкість, симптом підвищеного основного обміну — зниження ваги тіла, волога шкіра, на дотик тепла. Серцево-судинна система: постійне серцебиття, частий високий швидкий пульс, підвищення систолічного артеріального тиску. Обєктивно: збільшення меж серця, поява систолічного шуму на верхівці, очні симптоми Грефе, Мебіуса, Дальрімпля, Штельвага, Елінека — позитивні, екзофтальм, збільшення щитовидної залози, при пальпації помірнощільна, не болюча, рухлива, можуть бути вузли, зміни зі сторони органів ШКТ: порушення випорожнення, кал малооформлений, підвищення апетиту, зниження функції наднирників, зміни кісткової системи: остеопороз, прискорення кісткового віку.Лабораторні данні: кров — лімфоцитоз, еозинофілія, гіпохолестеринемія, підвищення вмісту в крові тиреоідних гормонів, зниження концентрації в крові ТТГ. — дифузний токсичний зоб можна виключити. РАК ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИЕтіологія — 80−90% розвивається на фоні зобу. Клініка: досить скудна, відмічається локальне ущільнення щитовидної залози. Якщо рак розвився на фоні зобу, то відбувається швидкий ріст пухлини. Пальпаторно — ущільнення, обмеження рухомості, проростання в сусідні органи, що призводить до зміни голосу, дисфонія, венозний застій. — рак щитовидної залози можна виключити. ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗВиходячи зі скарг (підвищена пітливість, неврозність, серцебиття, втомлюваність, пітливість, підвищена температура тіла, тахікардія), обєктивного даслідження (тепла волога шкіра, частий високий пульс, екзофтальм, збільшення щитовидної залози, яка рівномірно ущільнена, рухома, не болюча, не спаяна з навколишніми тканинами, зоб III ступеня), біопсія (лімфоідна інфільтрація), УЗД (ущільнення щитовидної залози) і данних лабораторних досліджень можно встановити заключний діагноз: Основний — Аутоімунний тиреоідит. Гіпертрофічна форма. Зоб III ступеня. Гіпертіреоз. Ускладнення — немає Супутні захворювання — немаєЛІКУВАННЯ1. ДієтаСтіл № 15. Повноцінне харчування з достатнім вмістом білків і вітамінів. 2. Тиреостатичні засоби (зменшує кількість тироксину в щитовидній залозі, прискорює виведення із щитовидної залози йодидів, прискорює активність ферментних систем, що сприяє затримці перетворення дийодтирозину в тироксин, знижує основний обмін)Rp: Tab. Mercazolili 0,005 N.40 D.S.: По 2 таблетки (вранці і ввечері) після їжі.3. B-адреноблокатори (для зменьшення частоти серцевих скорочень, потенціює дію тиреостатичних препаратів, не рекомендується вживати хворим з вираженою серцевою недостатністю на фоні тиреотоксикозу) Rp: Tab. Anaprilini 0,04 N.20 D.S.: По 1 таблетці 3 рази на день.4. Імуномодулятори (для коррекції імунного контролю — нормалізує кількість і функціональні показники Т-системи імунітету, стимулює синтез лімфокінів)Rp: Sol. T-activini 0,01% -1ml D.t.d. N.10 in ampulis S.: Вводити підшкірно 1 раз в день.5. Гормонопрепарати (використовується при запальних, аутоімунних і аллергічних захворюваннях — зменшення активності тучних клітин, стабілізує мембрани клітин і зменьшує вихід ферментів пошкоджуючих клітини, знижується синтез простогландинів)Rp: Tab. Prednisoloni 0.005 N.20 D.S.: Приймати по 2 таблетці (вранці і днем) після приймання їжі.6. Оперативне лікуванняПоказання: дуже великий зоб, який призводить до здавлення тканин, неефективність консервативного лікування, великі вузли в щитовидній залозі.ЩОДЕННИКДата Перебіг захворювання Призначення 26.10.2001 На данний час хвора не предявляє ніяких скарг. Зоб III ступеню. В наслідок лікування у хворої зникли скарги, але зоб залишився і залишилася тахікардія. Самопочуття хвора оцінює як добре. Апетит, сон і природні відправлення в нормі. Пульс = 110 за хвилину. АТ = 110/65 мм рт. ст. Температура тіла = 36,9С.Підпис куратора: Стіл № 15Rp: Tab. Mercazolili 0,005 N.40 D.S.: По 2 таблетки (вранці і ввечері) післяїжі.Rp: Tab. Anaprilini 0,04 N.20 D.S.: По 1 таблетці 3 рази на день. Rp: Sol. T-activini 0,01% -1ml D.t.d. N.10 in ampulis S.: Вводити підшкірно 1 раз в день. Rp: Tab. Prednisoloni 0.001 N.20 D.S.: Приймати по 2 таблетці (вранці і днем) після приймання їжі.Режим — загальний. 28.10.2001 На данний час хвора не предявляє ніяких скарг. Зоб залишається III ступеню. Самопочуття хвора оцінює як добре. Апетит, сон і природні відправлення в нормі. Пульс = 105 за хвилину. АТ = 105/65 мм рт. ст. Температура тіла = 36,7С.Підпис куратора: Стіл № 15Rp: Tab. Mercazolili 0,005 N.40 D.S.: По 2 таблетки (вранці і ввечері) післяїжі.Rp: Tab. Anaprilini 0,04 N.20 D.S.: По 1 таблетці 3 рази на день. Rp: Sol. T-activini 0,01% -1ml D.t.d. N.10 in ampulis S.: Вводити підшкірно 1 раз в день. Rp: Tab. Prednisoloni 0.001 N.20 D.S.: Приймати по 2 таблетці (вранці і днем) після приймання їжі.Режим — загальний. 30.10.2001 На данний час хвора не предявляє ніяких скарг. Зоб залишається III ступеню. Самопочуття хвора оцінює як добре. Апетит, сон і природні відправлення в нормі. Пульс = 98 за хвилину. АТ = 100/55 мм рт. ст. Температура тіла = 36,7С.Особливості перебігу хвороби: під час лікування хвора почала почувати себе набагато краще. В неї зменьшилось серцебиття, зменьшилась частота пульсу, зникла роздратованність і знервованність, майже зникла втома. Підпис куратора: Стіл № 15Rp: Tab. Mercazolili 0,005 N.40 D.S.: По 2 таблетки (вранці і ввечері) післяїжі.Rp: Tab. Anaprilini 0,04 N.20 D.S.: По 1 таблетці 3 рази на день. Rp: Sol. T-activini 0,01% -1ml D.t.d. N.10 in ampulis S.: Вводити підшкірно 1 раз в день. Rp: Tab. Prednisoloni 0.001 N.20 D.S.: Приймати по 2 таблетці (вранці і днем) після приймання їжі.Режим — загальний. ТЕМПЕРАТУРНИЙ ЛИСТПРОГНОЗ ЗАХВОРЮВАННЯАутоімунний тиреоідит є прогредієнтним захворюванням, але прогресує повільно і хвилеподібно на протязі декількох років. В кінцевій стадії розвитку захворювання виникає гіпотіреоз. Своєчасне лікування зберігає працездатність, а якщо захворювання продовжується невеликий час і зоб має невеликі розміри, то від захворювання можно вилікуватись.ЕПІКРИЗТуз Тетяна Василівна, 25.1.1970 року народження, поступила в клініку 18.10.2001 о 12:05 з діагнозом: Аутоімунний тіреоідит. Гіпертрофічна форма. Зоб III ступеня. Гіпертіреоз. Діагноз був поставлений виходячи зі скарг (підвищена пітливість, неврозність, серцебиття, втомлюваність, пітливість, підвищена температура тіла, тахікардія), обєктивного даслідження (тепла волога шкіра, частий високий пульс, екзофтальм, збільшення щитовидної залози, яка рівномірно ущільнена, рухома, не болюча, не спаяна з навколишніми тканинами, зоб III ступеня), біопсія (лімфоідна інфільтрація), УЗД (ущільнення щитовидної залози) і данних лабораторних досліджень. Хворій були призначені тиреостатик, В-адреноблокатори, імуномодулятор і кортикостероіди. В наслідок лікування у хворої зникли скарги. При дотриманні лікування у хворої відновиться працездатність і можливе повне видужання. Підпис куратора: 30.10.2001ЛІТЕРАТУРА1. Хавін З.Б. «Щитовидна залоза» Москва, Медицина 1963.2. Спесівцев Б.Г. «Аутоімунний тиреоідит. Клініка, діагностика, лікування» Сов. Медицина 1990.3. Єфімов А.С., Боднар П. Н., Зелінський Б.А. Ендокринологія. «Вища школа» 1989.4. Степанюк Г.І. «Лекції по фармакології», Вінниця 1998.5. Мадьяр И. «Диференційна діагностика заворювань внутрішніх органів», Будапешт 1987.