Контроль рівня цукру в крові

Для оцінки середньота довгострокового регулювання вмісту цукру в крові використовуються наступні методи:

• * дослідження в крові вмісту двох типів гемоглобіну, А (HbA): HbA1-або HbA1c-.
• * дослідження вмісту фруктозаміну

Вміст HbA1 або HbA1c.

Визначення рівня HbA1 або HbA1c використовується для оцінки якості лікування діабету за тривалий час. Ці типи гемоглобінів утворюються шляхом зв’язування цукру крові з молекулою гемоглобіну. Таке зв’язування відбувається і в організмі здорової людини, але так як цукор крові при діабеті підвищений, то і зв’язування його з гемоглобіном йде інтенсивніше. Зазвичай до 5−6% гемоглобіну крові знаходиться у зв’язку з цукром. Причому, чим вище рівень цукру крові, тим більше утворюється HbA1 або HbA1c.

Спочатку цей зв’язок «слабкий», тобто зворотний, але коли підвищений рівень цукру крові тримається кілька годин, то цей зв’язок стає «міцний» — він зберігається до тих пір, поки еритроцити, які є носіями гемоглобіну, не зруйнуються в селезінці. Так як тривалість життя еритроцита складає близько 12 тижнів (або 3 місяці), то рівень зв’язаного з цукром гемоглобіну (HbA1 або HbA1c) відображає стан обміну речовин у хворого на діабет за цей період, тобто три місяці. Відсоток пов’язаного з молекулою глюкози гемоглобіну дає уявлення і ступеня підвищення цукру крові: він тим вище, чим вище рівень цукру крові і навпаки. Великі коливання рівня HbA1 відбуваються при нестійких (лабільних) показниках цукру в крові, що особливо для дітей хворих на діабет або молодих хворих. Але коли вміст цукру в крові, навпаки, стабільно, то виникає прямий зв’язок між добрими чи поганими показниками обміну і низькими чи високими значеннями HbA1 або HbA1c.

Сьогодні незаперечно доведено, що високий вміст цукру в крові є однією з основних причин розвитку несприятливих наслідків діабету, так званих пізніх його ускладнень. Тому високі показники HbA1 є непрямою ознакою можливого розвитку пізніх ускладнень діабету.

Hb-Ac позначають гемоглобін дорослого, рівень якого в крові здорової людини близько 12−14%. HbA1 — глюкозовмісний гемоглобін (пов'язаний з цукром) і він становить близько 5−7% гемоглобіну дорослої людини. HbA1 поділяється на підгрупи в залежності від того, який вид цукру він пов’язує (табл. 2), зокрема, HbA1c є підгрупою HbA1 і тому його процентний вміст нижче, ніж спільного HbA1.

Табл. 2.

Рівні HbA1 або HbA1c: HbA1 HbA1c.

Нормальні рівні 5,5% -7,6% 3,5% -6,1%.

HbA1 або HbA1c визначаються для того, щоб:

• * оцінити якість регулювання цукру крові за останні 6−12 тижнів (довгострокова оцінка компенсації обміну).
• * прогнозувати вірогідність розвитку пізніх ускладнень діабету.

Вміст фруктозаміну.

Інший спосіб оцінки якості лікування цукрового діабету пов’язаний з визначенням в крові вмісту фруктозаміну, який являє собою пов’язаний з глюкозою альбумін крові. Рівень фруктозаміну відображає середній рівень цукру крові за останні 2−3 тижні. Зауважимо, що фруктозамін не має нічого спільного з фруктозою.

Так як істотну зміну змісту фруктозаміну крові відбувається за 2−3 тижні, то в порівнянні HbA1 його рівень дозволяє орієнтуватися в якості лікування за більш короткий інтервал (6−8 тижнів). Тому успішне регулювання змісту цукру крові призводить до досить швидкого зменшення спочатку високого вмісту фруктозаміну в крові. У зв’язку з цим дослідження фруктозаміну особливо цінно при вперше виявленому діабеті, коли при ефективному лікуванні рівень цукру швидко нормалізується і бажано отримати загальне уявлення про ступінь компенсації діабету за останні 2−3 тижні лікування.

Нормальний рівень фруктозаміну — 205−285 моль / л.

Рівень фруктозаміну визначається для того, щоб оцінити якість короткострокового регулювання вмісту цукру в крові (останні 2−3 тижні).

Завдяки контролю можна вчасно розпізнати і уникнути таких гострих порушень обміну речовин як гіперглікемія, кетоацидоз або гіпоглікемія.

Глюкостери.

Існує, так званий візуальний метод визначення цукру крові. У цьому методі на тест-смужку наноситься крапелька крові і, в залежності від вмісту цукру крові, тест-смужка змінює свій колір. Порівнюючи колір тест смужки з нанесеними на коробку для тест-смужок колірними полями можна оцінити в якому діапазоні значень знаходиться рівень цукру крові. Цей спосіб дає досить точне уявлення про рівень цукру крові.

Зміна цукру крові проводиться також і за допомогою спеціального приладу, глюкометра. У цьому випадку тест-смужка з нанесеною краплею крові поміщається в прилад і він вимірює рівень цукру.

Таким чином, для визначення глюкози в крові використовують два види коштів:

• * тест-смужки, за якими результат оцінюється візуально;
• * компактні прилади-глюкометри, що видають результат вимірювання у вигляді цифри на дисплеї.

Тест-смужки, за якими результат оцінюється візуально.

В даний час є кілька видів візуальних тест-смужок, наприклад Betachek, Diascan.

Перед проведенням аналізів необхідно обов’язково ознайомитися з інструкцією по їх використанню. Тримаючи палець проколом вниз, потрібно сформувати досить велику краплю крові. Не торкаючись шкірою до смужки, необхідно нанести кров на тест-зону, захопивши обидві половинки тест-поля. Точно через вказане в інструкції час за годинником із секундною стрілкою кров стирають (зазвичай ватою). По закінченні певного часу при хорошому освітленні порівнюють змінилася забарвлення тест-зони зі шкалою, нанесеною на коробці з смужками.

Оскільки при виборі самоконтролю важливим чинником є ??фінансові можливості хворого, то перевага візуальних тест-смужок — відносна дешевизна. Вимірюване тест-смужкою вміст цукру в крові відображає, достатньо точно, фактичний рівень глюкози в крові.

При цукровому діабеті I типу регулярне вимірювання вмісту цукру в крові безумовно необхідно, тому доза введеного інсуліну і обсяг харчування визначаються в залежності від вмісту цукру в крові.

При цукровому діабеті II типу періодичний контроль за цукром крові також необхідний, так як відсутність цукру в сечі не завжди вказує на нормальний його рівень в крові: іноді при підвищеному рівні цукру в крові виділення його з сечею відсутня і, навпаки, при підвищеному виділенні цукру з сечею його рівень в крові може бути нормальним. Крім того, знижений рівень цукру крові (гіпоглікемія) можна виявити тільки при дослідженні цукру крові.

Вимірювання вмісту цукру в крові бажано проводити в наступних ситуаціях:

• * перед кожною ін'єкцією інсуліну
• * перед сном.
• * при ознаках про зниженого вмісту цукру в крові, поганого самопочуття, перед заняттями спортом і після них).

Компактні прилади-глюкометри.

Глюкометр (англ. Glucose meter) — прилад для вимірювання рівня глюкози в органічних рідинах (кров, ліквор і т. п.).

Існує кілька методик вимірювання. Останнім часом широко поширилися портативні глюкометри для вимірювань в домашніх умовах. Досить помістити крапельку крові на приєднану до апарата глюкозоксідазного біосенсора одноразову індикаторну пластину, і через кілька секунд відомий рівень глюкози в крові (глікемія). Для різних лабораторій, методик і апаратів норми глікемії різні, для глюкозоксідантного методу 3,33 — 5,55 ммоль / л.

Глюкометри використовуються не як поодинокий прилад, а входять в набір засобів самоконтролю діабетика. Крім глюкометрів, в ньому присутні ручки для проколювання пальця (в якості витратних матеріалів використовуються одноразові ланцети), шприц-ручки (для введення інсуліну) і набір інсулінових капсул. Також, для коректної роботи глюкометра, його рекомендується регулярно тестувати за допомогою спеціальних тест-смужок і контрольних розчинів. Для живлення глюкометрів використовуються спеціалізовані акумулятори та елементи живлення (батарейки). Вимірювання рівня глюкози в крові виробляється глюкометрами за допомогою одноразових тест-смужок.

Як правило, кожен виробник виробляє до свого глюкометра унікальні тест-смужки, які сумісні тільки з конкретною моделлю глюкометра даного виробника.

Для застосування глюкометра необхідні ручка для проколювання, стерильні ланцети і спеціальні тест-смужки, речовина яких реагує з кров’ю, оцінка рівня концентрації глюкози залежить від типу приладу.

Принцип дії фотометричних моделей заснований на фарбуванні індикаторної області внаслідок реакції крові і активної речовини. Насиченість кольору аналізується за допомогою вбудованого спектрофотометра. Електрохімічні прилади, навпаки, вимірюють силу електричного струму, що з’являється в результаті хімічної реакції глюкози і ферментним речовиною тест-смужки.

На сьогодні запропоновано велике число різноманітних глюкометрів, які використовують один з нижченаведених методів вимірювання цукру крові:

При першому методі (оптичному) електронний «око», вимірюючи светопоглощение, оцінює зміну кольору тест-смужки під впливом рівня цукру крові.

При другому способі використовується електрохімічний метод, коли рівень цукру крові визначають спеціальні електроди, на які поміщається крапелька крові.

Останній тип приладів визначає рівень цукру крові швидше першого — за 20 — 40 секунд. Однак по мінливого під впливом цукру крові кольором смужок для першого типу приладів, можна додатково контролювати якість поточного вимірювання. Багато хворих воліють другий тип апарата через більш швидкої його роботи.

Вимірювання рівня цукру крові глюкометром особливо виправдано у наступних випадках:

• * При вираженому порушенні колірного зору.
• * Коли хворий змушений вимірювати цукор крові при поганому освітленні.
• * На тлі інтенсивної інсулінотерапії, тобто у разі більш ніж триразового введення інсуліну в добу, коли доза інсуліну вводиться в залежності від поточного рівня цукру крові.

Пацієнтам з ослабленим зором або страждають порушеннями кольоросприйняття в будь-якому випадку рекомендується користуватися глюкометрами. У пацієнтів з СД порушення кольоросприйняття спостерігаються досить часто, що пов’язано з ранніми змінами очного дна, зумовленими діабет.

Глюкометри бувають двох типів:

• 1. Accu-Check Active, Glucotrend. One Touch (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime — подібно людському оку, визначають зміна забарвлення тест-зони, що виникає в результаті реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку;
• 2. One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Сателіт — сенсорні пристрої, в яких використовується електрохімічний метод (прилад вимірює струм, що з’являється при реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку).

Результати вимірювань більшості глюкометрів відповідають концентрації глюкози в цільній крові. Виняток становлять прилади фірми One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), які калібровані за рівнем глюкози в плазмі крові, що на 10−12% вище в порівнянні з концентрацією глюкози в цільній крові.

Пацієнту рекомендується записувати свідчення даних приладів і обов’язково інформувати лікаря про калібрування приладу по плазмі крові.

Більшість пацієнтів розраховують на майже 100% точність, яка, однак, не досягається.

Якість глюкометра вважається хорошим, якщо розбіжність результатів приладового визначення глікемії з лабораторними даними не перевищує 10%. Міжнародні стандарти допускають відхилення результатів глюкометра від лабораторних в межах 20%. Точність вимірювання залежить від виду тест-смужок, терміну та умов їх зберігання, навичок хворого та ін.

Так, при зміні гематокриту на 10% розбіжність результатів з лабораторним методом у залежності від типу тест-смужок досягає 4−30%. При анемії результати завищуються, при поліцитемії - занижуються. Особливо значно результати завищуються при гематокрит нижче 35%, що часто відзначається у хворих з термінальною стадією діабетичної нефропатії. Як правило, лабораторні вимірювання вмісту глюкози здійснюються в плазмі крові, а результати більшості глюкометрів відповідають концентрації глюкози в цільній крові, а це на 10−12% менше.