Пенетрирующая виразка шлунку і дванадцятипалої кишки. 
Прободная виразка

Пенетрирующая виразка шлунку і дванадцятипалої кишки. Прободная язва

Пенетрирующая виразка шлунку і дванадцятипалої кишки — проникнення виразки в поруч розташовані органи влади й тканини. Вирізняють 3 стадії пенетрации: стадія проникнення виразки крізь ці верстви стінки органу, стадія фіброзного зрощення з підлягають тканинами і стадія завершеною пенетрации. Клінічна картина залежить від локалізації виразки і органу, у який вона пенетрирует. Виразки шлунка частіше пенетрируют в малий сальник, у своїй відзначаються виражений больовий синдром, погано споживач, піддаючись консервативної терапії, майже стала біль, зв’язок з прийомом їжі виражена нечітко. Виразки дванадцятипалої кишки частіше пенетрируют в підшлункову залозу; іррадіація біль у поперекову область, гиперамилаземия. Пенетрація виразки в печеночно-двенадцатиперстную зв’язку можуть призвести до розвитку механічної жовтяниці. Виразки шлунка можуть пенетрировать в черевну стінку (рідко), виразки кардиального і субкардиального відділу шлунка з пенетра-цией в малий сальник іноді зумовлюють виникнення болю стенокардического характера.

В діагностиці основне значення мають: рентгенологічне дослідження (вихід ніші за контур шлунка при профільному дослідженні) і фиброгастроскопия (глибокий виразковий дефект).

Осложнения: перфорація виразки у вільний черевну порожнину з недостатнім розвитком розлитого перитоніту, профузное кровотечу під час великих судин малого сальника чи под-желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Лечение оперативне. Доцільність його диктується вагою і частотою виникаючих ускладнень, неефективністю консервативної терапії. Операцію слід проводити тільки після курсу противоязвенного лікування. При виразкову хворобу шлунка виконують резекцію його, при дуоденальной виразкову хворобу — селективну проксимальную ваготомию чи стволовую ваго-томию разом із антрум-резекцией.

Прогноз благоприятный.

Профилактика: своєчасне адекватне (зокрема оперативне) лікування виразкової болезни.

ПРОБОДНАЯ ВИРАЗКА — швидко виникає повідомлення просвітку шлунка чи дванадцятипалої кишки з вільною черевної порожниною. Близько 10% виразок ускладнюється перфорацией.

Симптомы, протягом. За 3−4 дні перфорації в хворих відзначається різке загострення виразковій хворобі, при осмотре-некоторое напруга м’язів і локальна пер-куторная болючість у сфері виразки. Потім раптово (частіше при фізичному напрузі) з’являється різка «кинжальная» біль у эпигастрии, яка швидко поширюється з усього живота. Біль різко посилюється під час руху. У стадії захворювання то, можливо однократна блювота рефлекторного характеру. Становище хворого частіше вимушенез наведеними до живота колінами. Вираз обличчя страдницького, злякане. Мова сухуватий, обкладений. Живіт різко напружений («доскообразный»), хворобливий переважають у всіх відділах, різко позитивні симптоми роздратування очеревини. Печінкова тупість відсутня чи сглажена. Тахікардія. При рентгенологическом исследовании-серп повітря під діафрагмою (залежно від часу, минулого з перфорації, в 60−80%).

Выделяют 3 стадії: рефлекторну (до 6 год), удаваного добробуту (6−12ч) і прогресування перитоніту (понад 12ч). У стадії удаваного добробуту інтенсивність больового синдрому кілька зменшується, поліпшується стан хворого, живіт стає м’якше і менше болючим, проте перитоніт прогресує, стан хворих поступово ухудшается.

В діагностиці допомагають: виразковий анамнез (80−90%), «кинжальная» біль, «доскообразный» живіт, тахікардія при нормальної температуре.

Лечение оперативне. Перед операцією — премедикация антибіотиками. При разлитом гнійному перитоніті у соматически обтяжених хворих при перфорації гострої виразки показано ушивание перфоративного отвори. При шлункової локалізації виразки до ушивания доцільно взяти шматочок з краю виразки для гістологічного дослідження (перфорація ракової пухлини?). У інших випадках при перфорації дуоденальной виразки застосовують ваготомию (різні варіанти) з дренирующими операціями (краще висічення виразки і ушивание дефекту в поперечному направлении-типа пилоропластики по Гейнеке — Микуличу). При перфорації виразки шлунка виробляють резекцію его.

Профилактика: своєчасне лікування (зокрема хірургічне) виразковій хворобі. При відмову хворого — від операції чи неможливості виконання при невеликих термінах з моменту перфорації можливо застосування методу Тейлора-постоянная аспірація шлункового вмісту з допомогою тонкого шлункового зонда, парентеральное запровадження рідини, масивна антибиотикотерапия.

Прикрытая перфорація — микроперфорация виразки зі спонтанним закриттям дефекту сальником чи сусіднім органом, шматочком їжі. Характерно типове початок захворювання, потім різку зміну клінічної картини: зменшення болю, напруга м’язів нерезкое, частіше визначається правої клубової області (затікання вмісту по правому бічного каналу), відразу ж позитивні симптоми роздратування очеревини. При рентгенологическом дослідженні органів черевної полости-серп газу під диафрагмой.

Осложнения: піддіафрагмальний, подпеченочный абсцеси, абсцес сальниковой сумки, Лечение у перших 2 сут — як із типовою перфорації; через 2 сут при хорошому загальному стані хворого й відсутності перитонеальних явищ лікування таку ж, як при пенетрирующей язве.

Прогноз благоприятный.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.