Медицина як виробництво

Медицина як виробництво

до питання про оцінку ефективності системи ОМС.

Біля шести років пройшло з дня вступу в силу «Закону про медичне страхування громадян у Російській Федерації». За невеликий, в історичному масштабі, відрізок часу в основному забезпечене не тільки впровадження нових відносин у системі державної охорони здоров «я, але і вироблений визначений алгоритм стійкого функціонування територіальних систем обов «язкового медичного страхування.

Правда варто визнати, що сьогодні суперечки між прихильниками і супротивниками введення системи ОМС в умовах Росії не тільки не затихли, але і гранично загострилися. Практична реалізація Закону про медичне страхування в умовах найжорстокішої економічної кризи не виправдала реформаторських надеж і дала супротивникам системи ОМС визначені переваги, хоча і не додала цим опонентам об «єктивних аргументів. Порию, замість наукового пошуку слабких сторін системи ОМС, розкриття і визнання управлінських помилок при реалізації конкретних територіальних моделей, лунають заклики до демонтажу те одних, те інших суб «єктів системи, а порию і ліквідації медичного страхування як соціально-суспільного інституту.

Дослідження наукових і суспільних публікацій показують, що в дискусійному протистоянні прихильників і супротивників системи ОМС украй слабко використовуються аргументи, що базуються на об «єктивних критеріях ефективності або неефективності конкретної моделі системи ОМС.

У цьому немає нічого несподіваного: у доступній нам науковій літературі відсутні дані фундаментальних досліджень і розробок, умовно об «єднаних рубрикою «Ефективність охорони здоров «я». У численних публікаціях, що досліджує системи охорони здоров «я і зокрема одну з її можливих форм — обов «язкове медичне страхування, і реалізації, що представляють практичний досвід, останньої в умовах Росії, лише розглядаються окремі складові цього поняття.

Сьогодні залишається актуальним висловлення Ю.П.Лісіцина: «Наша наука й участь суміжників (економістів, фінансистів і ін.) не можуть похвастатися скільки-небудь безперечними, переконливими результатами досліджень, оцінками економічної ефективності охорони здоров «я» [7].

Ефективність медичної допомоги в поле ринкових відношень, (якщо хочете в рамках ОМС), може характеризуватися ієрархічною системою показників, що відображають визначені основні «місії» маркетингу медичних послуг, до яких варто віднести двох взаємно доповнюють і в теж час суперечливі:

•гуманітарна місія охорони здоров «я;

•виробнича місія охорони здоров «я.

Оперуючи категоріями «ефективність/неефективність» у додатку до охорони здоров «я, необхідно домовитися, а в наслідку і директивно закріпити крапки і границі, у рамках яких можуть бути застосовані розроблені конкретні і загальновизнані об «єктивні критерії цих понять.

Співвіднесення категорій «ефективність/неефективність» з гуманітарною місією медицини представляється не цілком коректним: у кращому випадку поняття «ефективність/неефективність» у цих рамках не повинні наповнятися класичним змістом категорії «ефективність», як її прийнято розуміти у виробничій сфері.

Сутністю ефективності будь-якого виробництва при інших рівних, як відомо, є економічні характеристики. Саме змішання економічних характеристик виробничої місії охорони здоров «я з оцінками її гуманітарних задач — основне протиріччя в нескінченних суперечках прихильників і супротивників системи, що вводиться, ОМС, що спирається, як відомо на ринкові, фінансово-кредитні відносини.

У виробничій діяльності системі ОМС такі критерії, як ефективність / неефективність, у першу чергу, орієнтовані на потрібну кількість медичних послуг і відповідний попит медичних процедур. Саме необхідний обсяг і якість медичної допомоги є своєрідним мірилом, крапкою відліку для опису характеристик визначальних ефективність окремої складових або системи в цілому.

Як би не хотілося практикам охорони здоров «я і їхніх опонентів, але на сучасному етапі розвитку суспільства представляється малоймовірним охарактеризувати ефективність якої-небудь територіальної системи ОМС єдиним формалізованим інтегрованим показником. (Метою дійсного повідомлення не є критика розроблювальних критеріїв ефективності медичної допомоги, заснованих на оцінці «якості життя» чи концепції «людського капіталу»). У цьому змісті ефективність охорони здоров «я і, зокрема, у формі обов «язкового медичного страхування, як маркетингової системи по задоволенню попиту на медичні процедури, не може бути визначена однозначно.

Підтвердженням багаторівневого підходу до оцінок ефективності окремих складових системи ОМС є широкий спектр пропонованих методик і показників, використовуваних і рекомендованих окремих авторів для оцінки діяльності системи і її складових.

Так ефективність нормативної бази галузі може описуватися системою натуральних, вартісних і відносних показників, що характеризують результати, як медичної професійної роботи, так і господарської діяльності в охороні здоров «я [3].

В оцінках ефективності використання бази лікувальних заснувань з визначеним успіхом можуть бути застосовані традиційні методи: адекватність потужності ЛПЗ в системі ОМС для стаціонарів оцінюється функцією ліжка, для поліклінік — кількістю відвідувань пацієнтів (клієнтів) в одиницю часу [9].

Пропонуються методики оцінки економічна ефективність використання медичного устаткування [8].

Аналіз матеріалів статистичної звітності ОМС дозволяє деякою мірою характеризувати адекватність обсягів фінансування потребам у медичних послугах, визначати обсяг і якість медичного обслуговування, тобто ступінь виконання програми ОМС, цільове використання коштів [5].

Ступінь ефективності надання (продажу) медичних послуг може характеризуватися розпланованими як по визначенню так і по глибині системами бальних оцінок. Так оцінка наданої медичної допомоги за даними, відображеним у Реєстрах медичних послуг, можлива за методикою бальної оцінки [1]. Фінансова діяльність лікувального заснування може, зокрема, характеризуватися індексом фінансової еластичності [10].

Економічна доцільність комерційного маркетингу медичних послуг може характеризуватися з рівнем максимального доходу (прибули). У цьому змісті лікувальнопрофілактичні заснування однозначно орієнтовані на споживача, тобто як правило, на обслуговування економічно прибуткових сегментів ринку [6].

На прикладах приватних питань впровадження інформаційних технологій і автоматизованих систем у діяльність суб «єктів системи ОМС представляється аналіз економічної ефективності /неефективності таких інновацій, і в окремих випадках улаштовується збитковість їх на сучасному етапі становлення системи ОМС [2].

Визначені методики статистичної оцінки діяльності страхових медичних організацій дозволяють одержувати усереднені дані по ряду компаній, указують місце кожної такої компанії в ряді інших і з визначеною часткою вірогідності дають інтегровану картину справ в області страхування населення [4].

У ряді багатьох, одна з проблем економічних відношень у маркетингових системах охорони здоров «я зв «язана з з «ясуванням того, якої очікується і який реальний результат професійної діяльності медичних працівників, включаючи при інших рівних характеристиках і економічні критерії. Оцінка такого результату бачиться як складових параметрів визначених рівнів і ступенів функціонування маркетингової системи медичних послуг у напрямках споживчого (особистісного), гуманітарного (соціального), професійного (медичного) і виробничого (економічного) оптимуму.

У самім широкому понятті - ефективність маркетингових систем медичних послуг зв «язана з задоволенням попиту.

У цьому змісті ефективність діяльності лікувально-профілактичних заснувань маркетингової сутності характеризується їхньою конкурентною здатністю на ринку медичних послуг.

Подібний підхід допомагає виділити й у наслідку класифікувати основні напрямки, по яких представляється можливим, деякою мірою, вирішити проблему, узагальнено позначену як «Ефективність системи ОМС», і вести цілеспрямовані дослідження у визначених напрямках.

У побудові моделі об «єктивних оцінок оптимальності й ефективності системи обов «язкового медичного страхування можуть бути використані параметри традиційних існуючих критеріїв діяльності лікувальних заснувань, розроблені нові показники і спрогнозовані перспективні.

Таким чином, у зв «язку з викладеним ефективність конкретної моделі територіального рівня системи обов «язкового медичного страхування може оцінюватися в межах деяких складових, до основного з який, можна було б віднести наступні:

•умовно оптимальні показники здоров «я населення;

•адекватність виробничої бази медичних послуг відповідному обсягу попиту медичних процедур;

•обсяг і структура медичних кадрів;

•економічні критерії стійкості й оптимального функціонування системи ОМС, як виробництва;

•критерії оцінки ефективності по ступені виконання стандартів, застосовувані в системі охорони здоров «я;

•критерії оцінки ефективності за результатами відомчої і позавідомчої експертизи якості медичної допомоги;

•критерії оцінки ефективності за даними соціального моніторингу.

Понятно, что кожний з цих критеріїв вимагає своєї розробки і деталізації.

Вибір визначеного і достатнього набору показників, з безлічі параметричних характеристик, що об «єктивно описують ступінь оптимізації системи (зокрема ее ефективності) на тім чи іншому рівнях, дозволяє наблизитися до об «єктивної оцінки функціонування системи ОМС на конкретній території й у конкретному тимчасовому інтервалі.

Література.

1. Быкова Ж. Е. Використання методики бальної оцінки медичних послуг як стабілізуючий фактор витрат на охорону здоров «я. — Економіка охорони здоров «я, № 10,11−1998;з.12−15.

2. Жданов А. М. Аналіз економічної ефективності «Автоматизованої системи обліку надання медичних послуг по програмі ОМС у медичних заснуваннях м. Москви». — Економіка охорони здоров «я, № 2−1998;з.18−21.

3. Кучеренко В. З., Галкін Е. Б. Предмет економіки охорони здоров «я. — Економіка охорони здоров «я, № 1−1996;з.5−9.

4. Кожинов В. Я. Статистичні показники фінансової стійкості страхових компаній. — Економіка охорони здоров «я, № 2−1998;з.15−17.

5. Лебедєв А.А., Лебедєва И.В. ОМС крізь призму статистики. — Економіка охорони здоров «я, № 8−9-1997;з.44−50.

6. Лебедєв А. А. Використання маркетингової філософії в діяльності медичних заснувань державної системи охорони здоров «я в умовах ринкових відносин. — Економіка охорони здоров «я, № 7−1997;з.31−37.

7. Лисицын Ю. П. Концепція «людського капіталу»: медико-економічний аспект. — Економіка охорони здоров «я, № 2−1998;з.5−9.

8. Манукян Л. М., Вишняков В. Т. Економічна ефективність використання медичного устаткування. — Економіка охорони здоров «я, № 8−9-1997;з.30−31.

9. Меламед Л. А., Гурдус В. О., Данилов В. В. Короткий аналіз завантаження ЛПЗ в системі ОМС. — Економіка охорони здоров «я, № 12−1996;з.21−23.

10. Jenifer L. Ehreth Оцінка фінансової діяльності лікувального заснування для проведення аналізу економічної політики. — Економіка охорони здоров «я, № 4−1996;з.35−41.