Опіки (к/р з медпідготовки)

МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ РОССИИ.

Навчальний центр ГУВС Ставропольського края.

Цикл Спеціальних Дисциплин.

КОНТРОЛЬНА РАБОТА.

по дисциплине:

«Медична подготовка».

по теме:

«Ожоги».

Выполнила:

Слухач взводу 21 л-т милиции.

Борисова Ю.А.

Проверил:_____________________.

Оценка:________________________.

Р. Ставрополь 2002 г.

> Запровадження > Укладання > Библиография.

Опіки — часте і тяжкий ушкодження, летальність якого ще дуже великий. Щороку до Європі та в стаціонарне лікування потребують більш 200 тис. хворих на опіками. Протягом 1 року у Європейських країнах гинуть від опіків близько 60 тис. людина; у тому числі велику групу становлять діти. В багатьох із тих, які видужують, залишаються обезображивающие рубці. Будучи складною і не вивченій, проблема опіків продовжує залучати себе вчених, практичних хірургів і організаторів охорони здоров’я. Лікування обпалених, особливо дитячого віку, занадто багато роботи і довго. Воно вимагає спеціальних знань, устаткування, умов і високого професійного майстерності від медичних работников.

Нині для вдосконалення медичної допомоги обпаленим у Росії у багатьох країнах світу створено спеціалізовані наукові центри й відділення. Вони застосовуються сучасні методи обслуговування і лікування хворих. Робота у таких відділеннях медичний персонал може бути відповідним чином обучен.

Опіком називається ушкодження тканин, викликане дією високої температури, хімічних речовин, випромінювань і електроструму. Відповідно этиологическому чиннику опіки називаються термическими, хімічними, променевими і электрическими.

ТЕРМІЧНІ ОЖОГИ.

Термічні опіки є найпоширеніший вид поразок і вони становлять 90—95% всіх опіків. Слід зазначити, що опіки з виробництва припадає лише 25—30% всіх травм, інші 75% — це побутові травмы.

Найчастіше зустрічаються опіки від впливу полум’я, гарячої рідини, пара, і навіть при поєднанні з гарячими предметами. Для освіти опіку має значення як температура травмирующего чинника, а й тривалість його воздействия.

У мирний час питому вагу опіків серед інших травм становить 10—12%. Під час Великої Великої Вітчизняної війни опіки становили близько двох% всіх поранень. Нині у зв’язку з застосуванням нових видів зброї (напалм, фосфор), особливо у випадках використання створення ядерної зброї, структура санітарних втрат може різко змінитися: частка обпалених становитиме 80% і більше від усіх постраждалих. У цьому опіки може бути як первинними (теплове і світлове випромінювання при ядерному вибуху), і вторинними (пожежі, вибухи газів, электротравмы тощо. п.).

При опіках завжди спостерігається загальна реакція організму на травму. Якщо при невеликих опіках вона виявляється лише природною реакцією на біль, і не тягне у себе скільки-небудь істотних функціональних змін, то при великих опіках завжди виникають більш-менш виражені порушення життєдіяльності органів прокуратури та систем до найважчих, які ведуть смерти.

Патологічне стан організму, що у у відповідь опік, називається опікової болезнью.

Розрізняють такі періоди опікової хвороби: 1) опіковий шок; 2) гостру опікову токсемию; 3) гостру септикотоксемию; 4) реконвалесценцию.

Важкість опікової хвороби визначається двома чинниками — просторістю опіку, т. е. площею поразки, і глибиною ушкодження тканин — ступенем ожога.

Шкіра і двох верств — епітеліальної тканини — епідермісу і сполучної тканини — дерми. Епідерміс постійно оновлюється з допомогою зростання нових епітеліальних клітин — базальних і шиповатых. У шарі базальних клітин перебувають поверхневі закінчення кровоносних судин, які забезпечують кровопостачання шкіри. Що стосується загибелі клітин паросткового шару зростання епітелію в зоні поразки немає і дефект закривається вторинним натягом при допомоги сполучної тканини — рубца.

Залежно від цього, вражений паростковий шар чи ні, т. е. можлива надалі эпителизация чи ні, все опіки ділять на поверхневі і глибокі, виділяючи чотири ступені, які на рисунке.

| | | |[pic] |[pic] | | | | |А |Б | | |[pic] | |[pic] | | | |Р | |У | |.

Малюнок — класифікація ожогов.

Місцеві прояви: А — 1 ступінь — гиперимия, Б — 2 ступінь — освіту бульбашок, У- 3 ступінь — некроз шкіри, Р — 4 ступінь — обугливание.

Опіки I, II і IIIA ступеня називаються поверхневими, оскільки уражаються лише поверхневі шари епідермісу. Глибші поразки шкіри спостерігаються при опіках III і IV ступеня. Опіки III ступеня поділяються на IIIA і П1Б ступінь. При опіках IIIA мірою відбувається часткове поразка паросткового і базального верств шкіри можлива самостійна эпителизация (такі опіки належать до поверховим). При опіках ШБ ступеня відзначається загибель всіх прошарків шкіри — епідермісу і дерми (глибокі ожоги).

Опік І ступеня — гіперемія і набряк враженої ділянки, почуття жару. У цьому загибелі клітин не наблюдается.

Опік II ступеня — невеликі, ненапряженные бульки зі світлим вмістом (плазма крові). Навколо бульбашок — ділянки гиперемии. Відчуття жару. Бульки з’являються внаслідок отслойки верхніх верств епідермісу плазмою крові, пропотевшей з судин базального слоя.

Опік IIIA ступеня — великі, напружені, з желеобразным вмістом чи зруйновані бульки. На місці зруйнованого міхура — волога рожева поверхню з ділянками блідого, белесоватого кольору (вражений базальний шар). Больова чутливість снижена.

Опік ШБ ступеня — великі бульки е геморрагическим вмістом. На місці зруйнованих бульбашок — щільний, сухий темно-сірого кольору струп (тромбоз судин шкіри коагуляція клітинного белка).

Опік IV ступеня — опіковий струп щільною консистенції, типу щільною папери чи картону, коричневого чи чорного кольору. Іноді крізь неї бачити тромбированную судинну мережу, обугливание.

ХІМІЧНІ ОЖОГИ.

Хімічні опіки творяться у результаті влучення на шкіру кислот, лугів та інших хімічно активних речовин. Глибина опіку залежить від концентрації хімічного агента, його температури і тривалості воздействия.

При наданні першої доврачебной допомоги необхідно створити умови для для якнайшвидшого видалення хімічного агента, зниження концентрації його залишків на шкірі, охолодження уражених ділянок. Найбільш ефективно промивання шкіри проточній водою (кремі випадків опіку негашеним вапном). При опіку кислотами обгрунтованим є промивання поверхні опіку слабкими розчинами лугів (натрію гидрокарбонат), а при опіку лугами — кислотами (0,01% розчин хлороводородной кислоти, 1—2% розчин оцтової кислоти). Чим раніше буде винесений хімічний агент, тим меншою деструкції піддадуться тканини, тому доцільно досі приготування нейтралізуючого розчину розпочати тривале (щонайменше 20—30 хв) промивання враженого ділянки проточній водой.

Що стосується просочування хімічно активним речовиною одягу потрібно прагнути швидко видалити її. Нерідко доцільно спочатку розпочати промивання сильної струменем проточній води з допомогою шланга, вміщеного під одяг. У цьому створюється водяний прошарок, яка ізолює шкіру від просякнутої хімічним речовиною одягу. Через 5—10 хв з початку промивання треба обережно, ніж заподіяти опіків оказывающему допомогу дітям і не поширити хімічний агент на непораженные тканини, зняти одяг і продовжити промивання місця ожога.

Виняток становлять випадки, коли внаслідок хімічної природи який уражує речовини контакт його із жовтою водою протипоказаний. Наприклад, гідрат ди-этилалюминия, триэтилалюминий при поєднанні із жовтою водою спалахують, а потрапляючи води на негашеную вапно чи концентровану сірчану кислоту виділяється тепло, що може спричинити до термическому пошкодження. Не рекомендується гасити невеликими порціями води напалм, так як із цьому відбуваються розбризкування суміші та значну пароутворення, все, можуть з’явитися причиною збільшення площі поражения.

Хімічні опіки багато чому подібні з термическими, але мають низку особливостей. Опіки кислотами протікають на кшталт коагуляционного некрозу, у своїй утворюються комплекси кислотних протеинатов, відбуваються розпад білків і різке зневоднення тканин — виникає щільний струп.

Опіки лугами характеризуються освітою колликвационного некрозу. Луги розщеплюють білки, створюючи лужні протеинаты, омыляют жири. Крізь пошкоджену шкіру луги пробираються у глубжележащие тканини, викликаючи їх повреждение.

Великі опіки, викликані різними хімічними речовинами, можуть спричинить значних змін внутрішніх органів. Так, фосфор та її сполуки, пікринова кислота надають нефротоксическое дію, танінова і фосфорні кислоти викликають поразка печінки. Ці особливості слід враховувати під час проведення загального лікування. Місцеве лікування хімічних опіків в стаціонарі і поліклініці принципово не відрізняється від лікування термічних ожогов.

ЭЛЕКТРООЖОГИ.

.

Электроожоги творяться у місці безпосереднього контакту з джерелом струму, наведені на рисунке.

[pic].

Малюнок. Поразка електричним струмом і молнией.

Азагальне вплив електричного струму. Бмісцеве вплив електричного струму, Услід дії блискавки. Рзняття дії електричного тока.

Вони істотно відрізняються від звичайних термічних опіків. Электроожоги як «мітки струму» може бути точковими чи мати значні розміри залежно від площі контакту шкіри з электронесущим агентом. У перші години ці «мітки струму» мають вигляд білястих чи коричнюватих плям, дома яких формується згодом щільний струп. Особливістю электроожогов є, зазвичай, глибоке поразка як шкіри, а й які підлягають тканин. У цьому локальне площею поразка шкірних покровів може супроводжуватися значної деструкцією м’язів, кісток. Місцевий раневой процес, протекающий по загальним закономірностям, супроводжується вранці терміни вираженої інтоксикацією внаслідок масивною деструкції тканин, а згодом часто дає гнійні ускладнення (флегмона, затеки). Місцеве лікування электроожогов і глибоких термічних опіків немає принципових различий.

Світлові ожоги.

Промениста енергія, вивільнювана вибухом (видимі інфрачервоні і почасти ультрафіолетові промені), призводить до виникнення про миттєвих опіків. Можливі й вторинні опіки полум’ям від предметів і засяяла одягу. Світлові опіки виникають найчастіше на відкритих ділянках тіла, звернених убік вибуху, і мають назва профільних, чи контурних, але можуть з’являтися у тих ділянках, закритих одягом темного кольору особливо у місцях, де одяг щільно прилягає до тіла, — контактні опіки. Перебіг і лікування світлових опіків таку ж, як і термических.

ПРОМЕНЕВІ ОЖОГИ.

Ионизирующие випромінювання, т. е. потоки елементарних частинок і електромагнітних квантів, що у результаті ядерних реакцій чи радіоактивного розпаду, потрапляючи у організм людини, поглинаються тканинами. Що Виділятимуться у своїй енергія руйнує структуру живих клітин, позбавляючи їх здатність до регенерації, і різні патологічні стану як місцевого, і загального характера.

Біологічна дію іонізуючого випромінювання здійснюватиме визначається енергією випромінювання, його природою, масою і проникаючої способностью.

Першим патологічним станом живих тканин під впливом іонізуючого випромінювання здійснюватиме, яке спостерігали після відкриття рентгенівського випромінювання та радіоактивності, були променеві опіки кожи.

Повідомлення появу «рентгенівських опіків» виникли на початку 1886 р. і було пов’язані з початком широкого проведення рентгенологічних досліджень, у медицині за відсутності досвіду їх застосування. Надалі, з розвитком фізики та появою ядерної енергетики, крім рентгенівських променів, з’явилися інші різновиду іонізуючих излучений.

Вплив радіації на організм вимірюється кількістю поглинутою тканинами енергії випромінювання, одиницею якого є грей (Грн). У практиці виміряти поглинену енергію дуже складно. Значно простіше виміряти величину іонізації повітря рентгенівськими чи променями. Тож радиометрической оцінки іонізуючого випромінювання широко використовується інша одиниця — рентген (Р) [кулон на кілограм (Кл/кг)].

Іонізуюче випромінювання може приводити як до розвитку загальних явищ — променевої хвороби, і місцевих — променевих поразок шкіри (опіки). Це залежить від характеру випромінювання, його дози, часу й площі опромінення. Так, опромінення всього тіла в дозі більш 600 Р призводить до розвитку важкої променевої хвороби, але не поразок кожи.

Гострі променеві опіки виникають найчастіше після однократного опромінення великий дозою окремого ділянки тіла, і не призводять до розвитку променевої хвороби. Такі опіки зазвичай спостерігаються якщо рентгенівському дослідженні, необережному користуванні радіоактивними речовинами, лікуванні онкологічних хворих. Доза опромінення у своїй становить 1000—1500 Р і більше. При опроміненні такий дозою всього тіла розвивається гостра променева хвороба, що призводить до смерті потерпілого до появи ожогов.

Променеві опіки шкіри, як і термічні, залежно від глибини поразки ділять на виборах 4 ступеня: I степень—эритема, II — бульки, III — тотальне поразка шкіри IV ступінь — поразка підшкірній клітковини, м’язів, внутрішніх органів. Проте за термічних ураженнях клінічні симптоми опіку виявляються відразу після травми, а при променевих ураженнях спостерігається типова періодичність, фазность течії заболевания.

Зазвичай, у клінічної картині променевих поразок шкіри виділяють 4 періоду: 1-ї період — первинна місцева реакція (первинна еритема); 2- й—скрытый; 3-й — розвиток захворювання і 4-й період — репаративный.

Тривалість періоду й глибина поразки залежить від дози іонізуючого випромінювання. Для 1-го періоду характерні скарги хворого на сверблячка шкіри, гіперемія в останній момент опромінення великими дозами чи відразу після нього. При менш масивних доз опромінення ці негативні явища можуть відсутні. У 2-ї період будь-яких патологічних змін — у зоні опромінення немає. Іноді спостерігається пігментація шкіри, що залишилося після первинної эритемы. Тривалість цього періоду залежить від дози опромінення: що стоїть доза, тим коротше прихований період, і то більша й глибше поразка. Якщо прихований період дорівнює 3—4 сут, то доза опромінення великою і спричиняє подальшому до некрозу опромінених ділянок на кшталт опіків III—IV ступеня. При прихованому періоді до 7—10 сут з’являються бульки (опік II ступеня), і якщо він триває близько 20 сут, виникає еритема (опік I степени).

Клінічним ознакою 3-го періоду є на шкірі ознак променевого поразки — променевого опіку, глибина якої від дози опромінення і тривалості прихованого периода.

Отже, тривалість прихованого періоду й клінічні ознаки можна використовувати як для прогнозу тяжкості і глибини поразки, але й визначення дози опромінення. Важливе значення мають характер випромінювання (т>-лучи, швидкі нейтрони тощо. п.) і індивідуальні особливості організму. Зазвичай опік III—IV ступеня виникає при місцевому опроміненні в дозі 1000—4000 Р і прихованому періоді 1—3 сут.

У 4-му періоді відбуваються відторгнення некротических тканин та процеси регенерації. При глибоких ураженнях цей період то, можливо надзвичайно тривалим. У результаті порушення репаративной здібності клітин загоєння йде вкрай повільно із заснуванням рубців і довго не закриття язв.

Лікувальні заходи при променевих ураженнях шкіри проводять у відповідність до періодами розвитку опіку і індивідуальними особливостями їх прояви цього больного.

Лікування слід розпочинати з моменту появи первинної эритемы, що може полегшити подальший перебіг заболевания.

При вираженої первинної эритеме уражений ділянку рекомендується накласти асептическую пов’язку. Корисно місцеве застосування холоду на опромінений участок.

У прихованому періоді або на початку розвитку захворювання показані внутрівенне введення 0,5% розчину новокаїну (10 мл), і навіть новокаинизация враженого участка.

При поверхневих опіках I—II ступеня накладають мазевые пов’язки на вражений ділянку, попередньо видаливши бульки і поверхневі некротизированные тканини. Проводять профілактику правця, вводять антибиотики.

Надалі, після чіткого отграничения ділянок некрозу, показано хірургічне лікування, що полягає у иссечении нежиттєздатних тканин із наступним пластикой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Ушкодження живих тканин, викликане впливом високої температури, хімічними речовинами, електричної чи променистої енергією, прийнято називати опіком. Передусім від опіків страждають шкірні покрови, а потім глубжележащие освіти — підшкірна жирова клітковина, аркуші фасції, що відокремлюють друг від друга верстви тканин, сухожилля, м’язи, судини і нерви, окістя і кістку. У окремих випадках, внаслідок тривалого впливу шкідливого чинника, яка має дуже високої температури, руйнації можуть піддатися як покривні тканини, а й внутрішні органи. Якщо травмирующий агент потрапляє на слизову оболонку рота, травлення чи дихальних шляхів, утворюються опіки слизової. Наприкінці хотів би дати коротку характеристику всіх видів ожогов.

Опіки бувають різних видів — термічні, хімічні, електричні і лучевые.

Термічні опіки виникають від дії полум’я, розплавленого металу, пара, гарячої рідини, від контакту з нагрітим металевим предметом. Що температура чинного на шкіру шкідливого чинника і тривалішою від його впливу, тим паче неабиякі наслідки він викликає. Найбільш глибокі й великі опіки виникають при запаленні одягу на постраждалому. Особливо небезпечні не для життя опіки шкірних покровів, сочетающиеся з опіками слизу стій оболонки верхніх дихальних шляхів. Такі поєднання можливі, якщо постраждалий дихав гарячим димом і повітрям. Це відбувається зазвичай під час пожежі участь у закритому приміщенні. Опіки шкіри слизових під час пожежі можуть іноді поєднуватися через отруєння організму окисом углерода.

Хімічні опіки походить від дії концентрованих кислот, ядучих лугів та інших хімічних речовин, яких опиняються на живі тканини і викликають їх зруйнування. Однією з видів хімічного опіку є поразка фосфором, який може розпочинати з'єднання з жиром. Опіки кислотами і лугами можуть спостерігатися і слизової оболонці рота, стравоходу і шлунка, якщо постраждалий помилково чи незнанню випив отрутний розчин, прийнявши його з воду. Через недбалого відносини дорослих до хімічних речовинах і предметам бытовой хімії часто страждають маленькі дети.

Електричні опіки виходять внаслідок контакту з електричним струмом і проходженням його через тканини від однієї електрода до іншого чи землю. У цьому електрична енергія перетворюється на теплову, Тепло, концентруючись у точці, де струм проходить через шкіру, руйнує тканини. При дії струму високої напруги кількість тепла, що утворюється в тканинах, така велика, що руйнації можуть піддатися глибоко розташовані магістральні судини, щоб забезпечити кровообіг кінцівки. У цих випадках загибель всієї кінцівки неминуча. При дії струмів низького напруги ділянки поразки не глибокі і обширны.

Променеві опіки. У повсякденному житті часто зустрічаються опіки сонячним промінням. Пряме дію сонячних променів особливо небезпечне дітям грудного і ясельного віку, оскільки, крім опіків, він може викликати перегрівання всього організму. Опіки відкритих частин тіла може викликати й яскраве світлове випромінювання, образующееся вибухом сучасних ядерних джерел. Вони виникають за кілька км від центру вибуху. Перебіг цих опіків незвичайно, так як він ускладнене дією проникаючої радиации.

БИБЛИОГРАФИЯ.

> Казанцева Н. Д. Опіки в дітей віком. М. 1998 г.

> Юмашев. Г. С. Перша доврачебная допомогу. М. 1995 г.