Гіпотиреоз

ГИПОТИРЕОЗ.

Це полиэтиологический синдром, основу лежить недостатність функції щитовидної железы.

1. Первинний (тиреопривный) — основу лежить захворювання щитовидної залози. Зустрічається чаще.

2. Вторинний — основу — патологія передній частки гипофиза.

Причини вторинного гипотиреоза.

1. Симптом Шигена (чи Шихана). Ще замалий вплив під час пологів зі складним кровотечею, колапсом. Післяпологової некроз передній частки гипофиза.

2. Пухлини передній частки гіпофізу. Самі вони гормонально неактивні, тиснуть на здорову часть.

3. Гемохроматоз.

4. Саркоидоз.

5. Метастазы.

6. Судинні заболевания.

7. Аутоімунні нарушения.

Причини первинного гипотиреоза.

1. Тотальна чи субтотальная струмэктомия.

2. Після лікування йодом-131.

3. Аплазія чи гіпоплазія ЩЖ.

4. Аутоімунні тиреоидиты (друге місце за частотою). зоб Хашимота (1912 рік — перше опис). асимптоматический хронічний автоімунний тиреоїдит. Ні стимуляції зростання щитовидної залози. Це ідіопатичний гіпотиреоз (перше місце частоті), ендемічний зоб.

5. Недостатність синтезу тиреоидных гормонов.

1) Зменшується активність мітохондрій, знижується освіту тепла.

2) Зменшується активність катехоламінів і активність симпатоадреналовой системы.

3) Погіршення постачання тканин кислородом.

Клиника.

Легкий гіпотиреоз — більше зябнут, мало активні, страждають на запори. Частіше буває в осіб похилого віку. Яскравий гіпотиреоз — млявість, немає інтересу до оточуючим сонливість, мерзлякуватість, осиплость голоси, низький голос, випадання волосся, ламка нігтів, суха кожа.

Виражений гіпотиреоз — набряклість особи. Об'єктивно — суха, холодна шкіра (мало утворюється тепла, рефлекторна і компенсаторна вазоконстрикция), випадають волосся, ламкі нігті, пульс менш 60 «‘, брадикардия, зменшення систолічного артеріального тиску, підвищення діастолічного, зниження пульсового АД.

З боку серця — якщо ні слизового набряку, то страшного. Якщо перикарде рідина, то рентгенологически і перкуторно збільшується серце, низький вольтаж на ЭКГ.

Микоидетиатозное серце: брадикардия, глухі тони серця, збільшення розмірів серця, низький вольтаж ЭКГ.

З боку ШКТ: зниження апетиту, хворі не худнуть, оскільки запори сприяють кращому всмоктуванню. Уповільнений липолиз. У виражених випадках з’являються набряки навколо очей, губ. Сиплость голоси. Надключичные ямки згладжуються, набряклість пензлів, стоп. Може бути набряки в пустотах, у процесі слухового нерва і пр.

Генез микседемы.

1 Механізм: Збільшується активність мезенхимальной тканини, збільшується активність андоидинсерной і глюкороновиття кислот.

2 Механізм: надлишок ТТГ.

Лабораторні данные.

1. Збільшення рівня ТТГ у крові (Т3 і Т4 гаразд) — 100- відсотковому діагноз первинного гипотиреоза.

2. Зменшення Т3 і Т4, збільшення ТТГ, захоплення йоду нижче 15% - нижче нормы.

3. Зменшується освіту холестерину, але катаболизируется і ще менше, гиперхолестеринемия.

4. Гипохромная і нормохромная анемія. В12-дефицитная анемія, коли є аутоиммунное захворювання ЩЖ.

Вторинний гипотиреоз.

Клініка: зазвичай немає важкої. Характерні головний біль, порушення зору. Заліза здатна функціонувати. Рідко буває микседема (лише, якщо різко снижено у 73 і Т4. Інші ендокринні залози функціонують не нормально:

1. Порушення функції статевих залоз (аминоррея, імпотенція, бесплодие).

2. Недостатність інших тропных гормонів — похудание, зниження апетиту. Лабораторні данные.

Зменшення Т3 і Т4. низький захоплення йоду, зменшення ТТГ.

Лікування гипотиреоза.

Замісна терапія тиреоидными гормонами. Тиреоидин — висушений препарат ЩЖ. Левотироксин — синтетичний препарат. Трийодтиронин — синтетичний. Починають лікування з невеликих доз. 0,05 мг левотироксина, 10 мкг 2−4 раза/сут — виводиться дуже быстро.

Повна замісна доза: левотироксин 0,15 мг, трийодтиронин 0,18 р. тиреоидин 0,18 мг.

Основний обмін +/- 10%, у людей основний обмін 1%, оскільки може розвинутися ИБС.

Левотироксин у 0,075 мг — замісна доза, початкова доза становить 0,02 мг.