Кризис інфекційного підходу

Кризис інфекційного подхода Аруцев Олександр Артемьевич, Єрмолаєв Борис Валерійович, Кутателадзе Іраклій Отарович, Слуцький Михайло Семенович Эволюционный підхід на лікування ран.

Рана — всяке механічне ушкодження, у якому порушено шкіра чи слизова оболонка. Хоча рани лікують невідь-скільки років, загальноприйнятої теорії лікування немає до цього часу.

Сто років тому вони з рани виділили мікроорганізми; відтоді нагноєння рани розглядають як інфекційне ускладнення. Якщо, то тут для профілактики і лікування треба приймати самі заходи, що у лікування інфекційних захворювань — предохранять організм від контакту з збудником і знищувати мікроби, якщо вони там виявляться.

Асептика зіграла на вирішальній ролі становлення сучасної хірургії. Стерильний інструмент і операційне білизну, обробка рук хірурга і операційного поля — усе це дозволило різко скоротити кількість післяопераційних нагноений. З’явилося безліч бактерицидних препаратів. І все-таки під час лікування не стерильних, як і операційній, а потім уже інфікованих, випадкових ран де вони виправдали надій. У 1945 р. відомий хірург И. Г. Руфанов писав: «Прагнення знищити мікроби в рани з допомогою бактерицидних коштів зазнали краху » .

Открытие сульфамидных препаратів і антибіотиків воскресило давню надію перемогти інфекцію. Спочатку здавалося, що справа не йде добре — післяопераційних ускладнень, особливо з смертельними наслідками, справді поменшало. Але потім, принаймні застосування цих препаратів, число нагноений знову досягло рівня початку століття, а частота трагічних фіналів при сепсисі сягає нині 80%…

В останні роки перебудови всі частіше з’являються повідомлення про про недостатню ефективність антибіотиків для профілактики нагноєння — вони токсичні, можуть викликати важкі алергічні реакції й придушувати імунітет, збільшуючи ризик виникнення особливо тяжких форм сепсису. Тому хірурги знову почали застосовувати антисептичні кошти, яких раніше відмовилися, — органічні та неорганічні кислоти, розчини перманганату калію і нітрату срібла. Не найкращий варіант, але немає кращого…

Словом, хірурги повернулися, як кажуть, «назад », але це свідчить про наявності кризової ситуації.

Посмотрим, наскільки нагноєння в рани подібно з інфекційним захворюванням, ну, хоча б із дизентерією. За такими ознаками, як обов’язкове присутність мікробів чи можливість передачі інфекції від однієї хворого до іншого, наприклад, під час перев’язки (так звана госпітальна інфекція), вони схожі. Проте неважко знайти й істотні розбіжності.

Так, збудник інфекційного захворювання завжди суворо специфічний, кожне інфекційне захворювання викликається лише «своїм «мікробом; а різних ранах були різні мікроорганізми. Понад те, іноді у однієї рани присутні відразу кількох мікробних видів.

Далее. Якщо в хворого виявляють патогенні мікроорганізми, це, зазвичай, явно свідчить про захворювання. І це наявність мікробів в рани які завжди супроводжується нагноением. При дослідженні мазків, узятих із поверхні хірургічних ран наприкінці операцій, мікроби знайшли в 80−90% випадків. Проте післяопераційних нагноений було менше! Коли роки Великої Вітчизняної війни наші хірурги накладали шви на безумовно інфіковані рани, ці рани чотири випадках із п’яти гоїлися тим щонайменше без нагноєння.

Отметим ще одну розбіжність між нагноением і інфекційним захворюванням, цього разу в еволюційному плані. Зустріч організму з мікробом, що викликає інфекційне захворювання, — це явище випадкове, він може не відбутися, і тоді людина (або тварину) даної хворобою не занедужає. Інша річ поранення. Повинно бути, немає Землі істоти, яка весь життя не отримувала саден, подряпин і порізів. Оскільки мікроби всюдисущі, вони неодмінно потрапляють у рану, і тому у процесі еволюції неодмінно мусив з’явитися якийсь механізм, який дозволило б кожному поранення може стати причиною небезпечної життя захворювання, або виникнути якийсь симбіоз з мікробами.

Второе припущення, очевидно, імовірніше. Адже етапі, до повного одужання, при найсприятливішому перебігу, в рани можна знайти мікроорганізми. Навряд чи їх взаємовідносини побудовано на антагонізмі.

Зачем рани мікроби? При випадкової травмі в рану потрапляють найрізноманітніші мікроби. Проте невдовзі через мікрофлора в рани помітно змінюється: вона стає схожій ту флору, яка населяет шкіру, слизові оболонки, та кишечник. Це стафілококи, синегнойная паличка, кишкова паличка, різні анаероби. Звісно ж, в рани розмножуються не всякі мікроби, а лише ті, для яких тут найпридатніші фізико-хімічні умови.

Характерная особливість мікробів, заселяють кишечник і рану: вони мають потужна ферментна система, здатна розщеплювати білки. Мікроорганізми кишечника гидролизуют своїми ферментами харчові рештки розуму та сприяють їх засвоєнню. Що ж до рани, то ній є омертвленная, некротизированная тканину, рана ніколи не заживає, поки нежиттєздатна тканину на ній зберігається. Єдиний механізм, який пропонує природа — ферментативное розщеплення такий тканини. Звісно, ферменти цієї мети виробляються організмом. Але й мікроби беруть у цьому.

Итак, біологічний сенс присутності мікробів у тому, що, сприяючи розкладанню мертвої тканини, вони прискорюють очищення і загоєння рани. Якщо ж так, то, прагнучи у що би там не стало вбити мікроби, поки в рани є некротическая тканину, ми діємо проти механізму, виробленого природою. З допомогою антибіотиків і сульфамидных препаратів ми порушуємо екологічні взаємовідносини, які склалися між мікробами і раною у процесі еволюції. Через війну наших дій рану стали заселяти мікроби, нечутливі до застосовуваним препаратів. З’явилися нові екологічні системи, які організму не так на користь.

Исследования останніх десятиліть дозволили зрозуміти закономірності загоєння ран. Встановлено, зокрема, що це без винятку рани гояться через запалення, а переважна більшість ран, якщо де вони піддавалися спеціальної хірургічної обробці, і крізь нагноєння. Запам’ятаймо цю: запалення — обов’язковий етап загоєння всіх ран, нагноєння супроводжує кожну рану,.

В будь-який рани, чи це подряпина чи велике ушкодження тканин, відразу після поранення виникає нервно-сосудистая реакція, веде до набряку. З перших хвилин тканини закисляются, pH зменшується до 5.0 і від. У сусідніх тканинах підвищується концентрація солей, у самій рани зростає осмотическое тиск, туди починають надходити плазма і клітини крові - еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. Клітини двох різновидів — нейтрофильные лейкоцити і эозинофилы — у перші дні розпадаються і виділяють в рану протеолитические ферменти, здатні розщеплювати білки. Зауважимо, йдеться про розщепленні нежиттєздатних, мертвих тканин. Що ж до живих клітин, всі вони містять антиферменты, які заважають протеолітичних ферментам проявити їхню активність.

Эти стереотипні зміни розглядають зазвичай як наслідок відхилень від норми. Так, закисление пояснюють порушенням обмінних процесів та подальшим накопиченням молочної кислоти, підвищення осмотического тиску пов’язують із порушенням водно-сольового обміну, набряк тканин — з порушенням мікроциркуляції і проникності капілярів.

Но ці процеси відбуваються ніколи й у кожному рани! Хіба це каже нам, що вони, як і запалення, вироблені у процесі еволюції і, отже, в основі своїй доцільні?

Это принциповий момент. Якщо ми маємо справу з ускладненнями, те з ними необхідно боротися, і якщо з закономірностями, то їм потрібне слідувати.

В що ж доцільність закислення рани? Очевидно, у цьому, що кисле середовище перешкоджає розвитку патогенної флори. Зростання осмотического тиску сприяє вимивання від щирого тканин нежиттєздатних клітин, а підвищена ферментна активність прискорює їх розпад і відторгнення.

Биологический сенс запалення і нагноєння в рани також у тому, аби пожвавити її очищення. Механізм представляється наступним. Рана не закриється, що із неї не буде видалена мертва, некротизированная тканину. Якщо раніше трохи, завдання справляються макрофаги та інші клітини. Вони видаляють мікроорганізми подібно стороннім тілах, і рана заживає. Але коли його некротической тканини більше й макрофаги що неспроможні самі із нею впоратися, в рани починають розмножуватися мікроби. Наразі їх мало, до 105 на грам, нагноєння немає. Але, якщо омертвленной тканини в рани дуже багато, що макрофаги, ні присутні там у невеликому кількості мікроби неспроможні її видалити, мікроби отримують сигнал до розмноженню. У у відповідь їх бурхливе розмноження в рану надходять нові й нові лейкоцити, вони захоплюють мікроорганізми і гинуть водночас і, створюючи гній. Розпадаючись, лейкоцити виділяють в рану і власні протеолитические ферменти,.

Конечно, стосунки між мікробами в рани, й організмом який завжди такі ідилічні. Доцільність еволюційних процесів відносна. Якщо захисні механізми недостатньо сильні, мікроби можуть поринути у здорові тканини і просить викликати поширення інфекції. Щоправда, з общебиологических позицій загибель істоти з дефектної імунної системою виправдана, це частина системи біологічного відбору. Але, зобов’язані не з общебиологической точки зору, і з гуманної, медичної. Зазвичай, невідомо стан імунної системи пораненого, і не можна виключити, що мікроби в рани можуть спричинити смертельній небезпеці. Прагнення їх знищити — виправдано і розумно.

При первинної хірургічної обробці з рани видаляються відразу й мікроби, і нежиттєздатна тканину, тобто лікар йде цим шляхом, який прокладено природою. Втім, загоєння відбувається значно швидше, ніж якби рана очищалася природним шляхом.

Хирургическая обробка можлива далеко ще не при усякому поранення; але якщо вона проведена, повністю видалити некротическую тканину вдається який завжди. Профілактика нагноєння, нехирургические методи лікування ран досі залишаються проблемою.

Что ж суспільства потрібно зробити? По меншою мірою, три справи одночасно: прискорити розщеплення некротических тканин, зберегти здатність тканин до регенерації і придушити зростання мікробів. Останнє - вимушений захід, до котрої я доведеться вдаватися до тих часів, доки навчимося пророкувати активність імунної системи кожного хворого.

Пытаясь вирішити це завдання, професора С. С. Фейгельман і А. В. Каплан розробили препарат. Цей склад було вирішено до медичного застосуванню. Він приблизно двічі по порівнянню з традиційними способами лікування прискорює відторгнення нежиттєздатних тканин, придушує зростання мікробів, зокрема стійких до антибіотиків. Після опрацювання препаратом число мікроорганізмів в рани зменшується кілька порядків. Небезпека сепсису різко зменшується, токсичні й алергічні явища виключені, відновлення тканин йде істотно швидше.

Эволюционный підхід, у якому процеси в рани розглядаються не як випадкові ускладнення, бо як закономірності, дозволив створити препарат, допомагає природним механізмам загоєння.

Лихорадка, імунітет і душевному здоров'ї людини. Навряд чи знайдеться людина, який відчув хоча разів лихоманку (чи, що таке, гарячку) — стан, у якому істотно підвищується температура. Усі тіло «горить », відчуття ознобу змінюється запалом, наростаюча слабкість валить з ніг; іноді людина втратила свідомість і марить, а прокинувшись, виявляє, що білизну мокро від поту. Особливо лихоманка супроводжує простудні захворювання. Добре це частина або погано? Чи є зв’язок між лихоманкою і клубною роботою імунної системи організму?

Еще 20−25 років тому за це питання можна було відповісти точно. Зараз — можна (С.М.Лихолетов).

Холоднокровные і теплокровные

Начнем від простого — із питання про теплокровних і холоднокровных.

У кожного класу тут і кожного виду тварин є свій діапазон температур, що вони постійно повинні підтримувати. То чи потрібна лихоманка холоднокровним (пойкилотермным) тваринам? Хоч як дивно, але навіщось потрібна: якщо хвороботворними бактеріями заразити таких тварин, всі вони посилюють рухову активність, і температура тіла підвищується. Коли ящіркам, золотим рибкам та інших холоднокровним давали аспірин, яким найчастіше збивають температуру, то смертність збільшувалася …

Подобная картина була і у теплокровних тварин, схильних до інфекції. Так, дорослих мишей заражали вірусами герпесу чи сказу у період, коли штучно підвищувалася температура, і миші виявлялися стійкішими до інфекції, ніж тварини із нормальною температурою. Миші краще пручалися інфекцій у тому разі, якщо температуру підвищували лише крізь добу після зараження.

А якщо тварини не можуть самі регулювати температуру тіла — наприклад, новонароджені? Усі одно — цуценята за умов гіпертермії виживали значно частіше, ніж таку ж цуценята при нормальної температурі (і тих і інших заражали вірусами собачого герпесу). Проте й цей приклад — з вірусами. Але як справи з бактеріальними інфекціями?

И у разі помічено відповідність: тварини виживають краще за підвищеної температурі. Такі отримані при зараження кроликів пневмококками, стафилококками і бацилами сибірки.

Однако ось яке питання: то, можливо, збудники згаданих інфекцій просто чутливі до температурі, що виникає при лихоманці? Так, деякі бактерії і віруси справді погано переносять температуру 38−39°С, отже, захисний механізм лихоманки можна пояснити — хоча б почасти — прямим впливом тепла. Однак у вона найчастіше такого згубного дії виявити зірвалася, і всі одно при лихоманці опірність тварин вище, аніж за нормальної температурі. Отже, є якісь механізми захисту? … Є.

Что є лихоманка — добро зле? Це питання лікарі ставили невідь-скільки років. Однак припарки, компреси і грілки прийшли о наші дні з глибини сторіч…

Строгие наукові дослідження почалися значно пізніше. Основоположник сучасної мікробіології і імунології Луї Пастер спробував з’ясувати, чому кури не хворіють сибірської виразкою. У у минулому столітті вже знали, що, температура тіла птахів на 6−7°С вище, ніж у ссавців і авторитетної людини. Саме у цьому Пастер і він бачив причину незрозумілого феномена. Справді, коли Пастер, узявши тази з «холодною водою, остудив курей до температури 38 °C, то палички сибірки на добу зробили свою чорну справа — все піддослідні птахи загинули. Але якщо заражену курку діставали із води, то вона — залежно від терміну, що минув після зараження, — чи взагалі не занедужувала, чи невдовзі видужувала.

Итак, досвід показав, що температура тіла має значення до виникнення та розвитку інфекції у птахів. У людини?

Четко і однозначно сказати, чи є зв’язок між опірністю до інфекції і лихоманкою, поки не можна. Якщо ж зазирнути у історію медицини, можна знайти, що у часи, коли було антибіотиків, лихоманку використовували на лікування спинний сухотки і поразок серця гонококком; публікації що така можна знайти у медичних виданнях кінця тридцятих років. Проте за інших захворюваннях (наприклад, при полиомиелите) лікування лихоманкою не виправдало.

Нормальная температура поверхні шкіри тіла людини — приблизно 36.6°С. Відхилення припустимі на 0.5°С; ці коливання залежить від режиму життєдіяльності. Встановлено цікавий факт: сон і пробудження пов’язані з температурою тіла. Зниження температури служить внутрішнім сигналом для відходу до сну — ми схильні засипати під час падіння температурної кривою, а прокидатися, навпаки, їхньому підйомі. Від температурного циклу залежить тривалість сну; чергове підвищення температури розбудить вас, навіть якщо до того ви спали дуже довго.

Возможно, тим, хто страждає розладом сну, корисно з’ясувати свій температурний цикл, вимірюючи температуру кожні 2−3 години протягом днів. Так встановити, коли вам легше буде заснути …

Зададимся питанням: чому підвищується температура тіла? Адже лихоманка як така — це не захворювання, а лише його прояв, реакція організму не ідентичне хворобі чи якийсь зовнішній подразник.

Причин лихоманки кілька. Зокрема, на теплорегулюючі центри мозку впливають продукти розпаду мікробів. Поруйновані лейкоцити і уламки мікроорганізмів, потрапляючи у ці центри, підвищують температуру рівня, що вони можуть занапащувати інших збудників хвороби. А температуру підвищують особливі речовини — пирогены (у перекладі грецького це слово можна перевести як «рождающие гарячку »).

Обычно пирогены виділяються лейкоцитами після їх зустрічі з мікробами. Втім, лихоманка буває і за безмикробном запаленні - наприклад, при крововиливах в суглоби і обморожениях. І на таких випадках не обходиться без пирогенов.

За останні десятиліття пирогены, особливо бактеріальні, приваблюють дедалі більша увага дослідників — теоретиків, експериментаторів і клініцистів. Причому лише як причина природничих і штучних гарячкових реакцій, а й як дуже активні фізіологічні подразники широкого спектра дії. Перший вітчизняний пирогенный препарат — пирогенал було створено ще 1954 р. в лабораторії проф. X.X.Планельеса (Інститут епідеміології і мікробіології їм. Н.Ф.Гамалеи). Пирогенал приготовляется з мікробних тіл збудника синьогнійної інфекції. Він нетоксичний в людини, і що важливіше, організм не реагує нею освітою антитіл.

В наступному було отримано препарат продигиозан, біологічно ще більше активний; там випускають пирексаль — препарат з грамотрицательных бактерій. Такі бактеріальні пирогены впливають на найрізноманітніші системи, включаючи энзиматические системи лише на рівні клітини. У сучасному фармакології є трохи речовин з такою високої активністю і такою різноманіттям ефектів.

И ось що істотно: спостерігати вплив пирогенов можна за мінімальних дозах цих речовин, явно недостатніх для рівномірного на клітини всіх систем, функції яких змінюються. Адже, щоб викликати пирогенный ефект, досить запровадити 0.0035 мкг речовини на 1 кг тіла!

Только в останні роки зрозуміли, що справа не обходиться без імунної системи. Бактеріальний пироген, очевидно, використовують тільки стимулом (але з обов’язковим учасником) наступних змін — у організмі.

Сейчас ми знаємо, що підвищена температура якимось чином посилює імунна відповідь організму, у разі, його прояви, і тим самим допомагає боротися з інфекцією. Особливо ясно простежується в дослідах in vitro. Наприклад, білі клітини крові, які беруть участь в фагоцитоз бактерій, за підвищеної температурі стають більш рухливими і енергійніше знищують мікроорганізми. Нещодавно з’ясувалося, що з молекул ендогенних пирогенов — речовин, які відповідають за підвищення тіла, — загальне походження з молекулами іншого речовини, активатора Т-лімфоцитів, що організують імунну захисту від чужорідних речовин. Це друга речовина називається интерлейкином-1; воно, як і ендогенний пироген, виробляється одному й тому ж клітиною — макрофагом. Виходить така ланцюжок: за хорошого контакту макрофага з збудником інфекції починає вироблятися интерлейкин-1, активатор Т-лімфоцитів, а подальша його напрацювання підтримується і навіть посилюється лихоманкою, з’являється у відповідь дію пирогенов — з тієї ж макрофагів.

Другой приклад. За підвищеної температурі посилюється освіту інтерферону — речовини з особливими антивірусними властивостями, яке, до речі, бере участь у регуляції імунних реакцій. А ще більше цікаво, що у присутності інтерферону і за підвищеної температурі тіла починається посилена продукція клітин, спеціально виділені на знищення чужорідних клітин, — так званих цитотоксических лімфоцитів. Це спостереження змушує по-новому подивитись не распознанную раніше роль лихоманки у розвитку захисної реакції. Дослідники думають, що лихоманка стимулює насамперед вироблення Т-лімфоцитів, тоді як В-лімфоцити, відповідальні синтез антитіл, мабуть, мало залежить від підвищення температури. Проте В-лімфоцити отримують сигнал до дії від особливого різновиду Т-лімфоцитів — від Т-хелперов, які у умовах лихоманки виявляють підвищену активність.

Что і говорити, хитра вигадки природа; чи, якщо процитувати Козьму Пруткова, — «від малих причин бувають дуже важливі наслідки » …

Согласно математичну модель інфекції і імунітету, розробленої академіком Г. И. Марчуком, віруси, проникли у організм, зустрічаються з лимфоцитами, стимулюють їх розмноження й освіту плазматичних клітин. Підвищена температура прискорює міграцію лімфоцитів і вірусів, вони мають справу друг з одним й творять комплекси «вирус-лимфоцит ». Температура тіла залежить від концентрації цих комплексів в організмі: якщо вона нижче деякого порога, температура не підвищується, Якщо ж вище — температура зростає.

Но якщо така, то штучне зниження температури з допомогою таблеток може спричинити затяжні чи хронічні хвороби. Мабуть, краще спиратися на природну захисну реакцію організму. Для лікування затяжних форм запропонований і обгрунтований такий парадоксальний метод — переведення хвороби з хронічної форми в гостру.

Лечение температурой

Если гарячка може бути корисною організму, стимулюючи імунні реакції і направляючи імунна відповідь на прямий шлях, чому би лікувати хворих підвищеної температурою? Скажімо, просто зігріваючи ззовні…

Не будемо плутати принципово різні речі: лихоманку, викликану пирогенами, і зігрівання поданої ззовні тепловою енергією. У разі організм заощаджує енергію, непродуктивно затрачиваемую на процедуру «саморазогревания ». Наприклад, за нормальної температури тіла 41 °C продуктивність серця зростає у 5−6 разів, і воно перекачує 20−30 л крові на хвилину. Така навантаження організм надмірна; тому зараз на лікування деяких захворювань дедалі частіше використовують гипертермию — зігрівання тіла хворого зовнішніми джерелами тепла. Зазвичай це лікування гарячою водою у спеціальних ваннах і камерах; втім, іноді застосовують місцеву гипертермию, підвищуючи температуру тієї чи іншої ділянки тіла.

Было час, коли висока температура вважалася безумовно шкідливою в людини і із нею активно боролися жарознижувальними засобами. І ще в медичних довідниках можна знайти розділ, де описані докладно жарознижуючі ліки — аспірин, антипирин, амідопірин, аскофен, асфен, пирафен, пиранал, фенацетин і т. п. Тепер, коли лихоманка посилено вивчається як біологічне явище, вважатимуться доведеним, що коли підвищення температури у часто надає сприятливе дію на організм: при лихоманці інтенсифікується обмін речовин, відбуваються зрушення у діяльності центральної нервової системи, серця й легких, що стимулює захисні сили. Зрозуміло, що лихоманка активує і головну захисну силу — імунну систему. Але…

Лихорадка може надавати і повреждающее дію. У певних вірусні інфекції вірус сам не настільки «сильний », щоб заважати нормальний перебіг життя. Проте організм так бурхливо реагує нею, що пошкоджуються Т-лімфоцити. І за якихось причин, доки ясним, порушується баланс між захисним і пошкоджуючою дією лихоманки. Отже, треба, по меншою мірою, виявляти обережність…

Что ж робити при лихоманці? І це дійсно, що робити, коли, діставши градусник з-під мишки, ми виявили, що ртутний стовпчик перевищив очікуваного? Можливо, швидко збити температуру будь-яким препаратом, адже нині вони охоче доступні кожному і продаються без рецепта? Або, краще почекати? А чекати таки колись, справа немає зволікань. І ми, звісно, намагаємося збити температуру. І самі ж заважаємо власному організму боротися з інфекційним агентом.

Но це півбіди. Гірше, коли ми починаємо ковтати перший-ліпший під руку антибіотик чи сульфаніламід, що вбиває як хвороботворний мікроб (а частіше зовсім не від вбиває), але й інші мікроорганізми, які потрібні до нашого організму.

Бесконтрольное вживання жарознижувальних пігулок із погляду імунології не виправдано. Вони знижують опір, і тоді виникають сприятливі умови для хвороботворних бактерій і вірусів. Краще не поспішати з таблетками. Висока температура свідчить як у тому, що вступив у боротьбу з збудником захворювання, а й тому, що з знарядь ближнього бою він вибрав температуру.

А чого зайве робити — то це боятися гарячки. Вона не ворог, а союзник боротьби з інфекційним ворогом. Температура, звісно, — не найголовніша захисна сила організму. Але коли його людина застуджений і прагне зробити студія-продакшн і швидше стати на ноги, то навряд чи треба нехтувати і другорядним. При звичайній застуду спробуємо уникнути жарознижувальних коштів. Принаймні, коли лікар нічого очікувати наполягати.

Человек на нової щаблі эволюции

Тот факт, що людський мозок навчається проводити свій власний матеріальний і функціональний субстрат, слід розглядати, як поява нового механізму, що у ході еволюційного процесу.

Можно по-різному оцінювати історію людства. Зазвичай, историков-профессионалов займає зміна структур нашого суспільства та цікавлять біологічні особливості організму людей, їхні стосунки з середовищем. А тим часом екологічний погляд на історію може бути повчальним. І, право, варто з цією погляду оцінити людей — від австралопітеків до громадян ХХ століття (Ю.В.Щербатых).

Для початку займемося режимом тепловіддачі людини тощо ссавців. У спеку розширюються кровоносні судини посилюється потовиділення, а за незначного зниження температури все відбувається навпаки. Саме тому в замерзлого людини обличчя блідне (судини звужуються), з’являється «гусяча шкіра «(у предків людини густий волосяний покрив у своїй піднімався, збільшуючи повітряну теплоізоляцію). Тепло зіпсований і так звана холодовий дрож.

Благодаря одязі наші терморегуляторные судинні рефлекси втратили гнучкість, і навіть короткочасне позбавлення «скафандра «з одягу та теплого приміщення загрожує застудою. Вислів «промочити ноги «стало синонімом слова «занедужати », тоді як людей й далекого минулого, ходили босоніж, все обходилося благополучно.

Об вичерпанні резервів організму людини свідчить й багато іншого. Заселення полярних і пустельних областей, океанського шельфу, вихід космос можливі лише після підгонки середовища під організм людини. Але якщо припустимо (технічно, але аж ніяк не екологічно) розтопити арктичні льоди чи обводнить пустелю, то осушити океан і перебудувати космос на кшталт Землі нереально у принципі.

В певних умовах буде вигідніше трохи змінити організм, ніж середовище проживання. Та й далеко ще не очевидно, що треба змінювати природу зі своєї мірці, підганяючи її себе на кшталт костюма. У першому етапі своєї еволюції людина підлаштовувався під середу, змінюючи себе; другою — змінював середу; третьому ж, швидше за все, почне свідомо змінювати реакції організму там, де переробити середу неможливо.

Для прикладу знову звернімося терморегуляції. У чому причини обморожень, настільки частих при сильних морозах? Та за тому, що систему фізичної терморегуляції так розподіляє кров між периферією і кров’яним депо, що у морозі необхідна температура зберігається лише «ядрі «тіла, а периферичні органи (пальці, ніс, вуха) залишаються майже без обігріву. Це мало сенс нашим предків, бо при зимовому дефіциті їжі дозволяло зберегти життя ціною втрати деяких периферичних органів.

А ось перебудова рефлексів при надлишку їжі допомогла б уникнути обморожень. Пригадаємо хоча б, що у наукову літературу описані випадки, коли тібетські лами стояли морозі, обгорнені в мокру тканину. Мабуть, гімалайські аскети з допомогою самонавіювання підвищують теплотворення в організмі й розширюють кровоносні периферичні судини.

Работы академіка К. М. Быкова свідчать, що условно-рефлекторным шляхом можна проводити діяльність будь-якого внутрішнього органу — варіювати частоту серцевих скорочень, хвилинний обсяг кровотоку і навіть форму кардіограми. Під впливом нервової системи змінювалося желчеобразование, зменшувався обсяг селезінки і зростав основний обмін речовин. Величезне значення розуміння відносин між корою і «внутрішнім господарством організму «мали дослідження академіка В. Н. Черниговского, присвячені интеррецепторам — біологічним датчиків всередині організму. Відкрився цілий світ сигналів внутрішньої середовища, які поступаються за багатством сигналам зовнішнього світу. Щомиті, не припиняючи день, ні вночі, у головний мозок йде інформацію про температурі, тиску, іонному складі, pH та інших параметрах внутрішнього середовища.

Давно помітили, що психіка потужно впливає тіло. Розроблена 20-х роках нашого століття німецьким лікарем И. Шульцем аутогенная тренування досі залишається самим доступним психотренингом, мобілізуючим внутрішні резерви організму, що який послаблює стресові навантаження. Вплив самонавіювання людська організм досліджував наш співвітчизник А. С. Ромен і… побачив майже дива — можливість свідомого зміни температури тіла, больовий чутливості, рівня цукру на крові й інші феномени. Загалом, той самий, що роблять таємничі йоги.

Еще одне бурхливо розвивається напрям тут прийшли у стику фізіології і психології. Це роботи з так званої біологічної зворотний зв’язок (БОС), коли випробовуваний отримує інформацію про життєдіяльності свого організму, що зазвичай мине свідомість. Дані про кров’яному тиску, частоті серцевих скорочень або про шкірно-гальванічної реакції перетворюються з допомогою ЕОМ в звуковий чи візія, що дозволяє людині контролювати свій стан. Використовуючи БОС, можна регулювати м’язовий тонус, частоту серцевих скорочень, тиск крові, ритм електроенцефалограми… У і Банк Японії видаються журнали, присвячені БОС. Багато комерційних фірм налагодили випуск стаціонарних і портативних БОС-устройств з урахуванням мікропроцесорної техніки.

С погляду класичної фізіології, стрижень БОС — це передача інформації внутрішніх органів нашим традиційним органам почуттів: зору, слуху. У цьому трансляція йде, як би за трьом східцях: одного разу — коли нервова енергія внутрішнього процесу перетворюється датчиком в електричний струм; вдруге — коли струм стає зображенням на екрані дисплея; втретє - коли світло видозмінюється в імпульси зорового нерва.

Но є держава й інший, коротший шлях, яким свідомість отримує інформацію з внутрішніх органів. Він здавна приваблював східних філософів. На відміну від християнських країн, таки в Індії, Китаї і Тибеті вдосконалення тіла, і психіки здавна заохочували як шлях злитися з божеством, навіщо ще давнини були створено особливі методи виховання тіла, і духу. Йога пропонує вісім способів такого виховання: яма (утримання), нияма (культура), асана (становище), пранаяма (контролю над диханням), пратьяхара (видалення почуттів), дхарана (увагу), дхьяна (споглядання) і самадхи (зосередження).

Первые чотири спрямовані на культивування доброти, правдивості, контролю над негативними емоціями й зміцнюють здоров’я. Ці якості не мета, а лише засіб досягнення іншого йоги, саме «злиття свідомості з океаном божественного розуму ». Яким чином йогах вдається досягти багато чого в оволодінні своїм тілом? Погляньмо цього очима фізіолога.

Поначалу придушуються інстинкти — голод, жага, статевий потяг, зменшується зміст гормонів у крові, що послаблює потік імпульсів, що у мозок від хеморецепторов. Потім настає черга асан. Ті, хто одного разу пробував йогівські асану, знають, як вони незручні спочатку: неприродно вивернуті руками і ноги, крайнє становище суглобів і зв’язок викликають величезний потік сигналів від про рецепторів Гольджи, Паччини і м’язових веретен. Однак у міру тренування почуття незручності слабшає й у кінцевому підсумку мозок звикає до таких імпульсам.

Следующая щабель — пранаяма. Зниження частоти дихання зменшує сигнали від рецепторів розтяги альвеол і дихального центру. З іншого боку, через накопичення СО2 в крові створюється особливе квазинаркотическое стан. П’ята щабель — пратьяхара не обходиться без блокування зовнішніх органів почуттів, імітації психічної сліпоти і глухоти. Ось яке змальовують цей стан С. Чаттерджи і Д. Датта в своєму «Запровадження в індійській філософії «: «Коли почуття ефективно контролюються розумом, ними керують які відповідають природні предмети, а сам розум. Тож у такому ж стані розум не піддається діям зорових образів і звуків, проникаючих через очі й вуха, але полонить ці почуття, примушуючи побачити й чути свої власні об'єкти ». Така інверсія відчуттів доступна як йогах — свідчать хоча б факти «мнимого опіку «при гіпнотичному уселянні.

Получается, що на перших п’яти щаблях йоги різко зменшується сенсорна інформація як ззовні, і зсередини організму, знижується емоційне порушення. Увага іде всередину тіла, що створює сприятливі умови керувати вегетативними процесами організму з допомогою безпосередньої зворотний зв’язок. Сигнали від рецепторів потрапляють просто у кору великих півкуль, створюють враження те, що коїться в організмі, тоді як і БОС-системах імпульси від внутрішніх органів перетворюються на зорові чи слухові сигнали, що утрудняє їх ототожнення. Можливо, саме з цим пов’язані скромніші успіхи у БОС-тренинге проти вражаючими досягненнями йогів.

Удельный вагу саморегуляції організму людини серед інших засобів збереження здоров’я все збільшується. Настав пересичення хіміотерапією. І це недарма психотерапія, аутогенная тренування і биоуправление дедалі ширше входить у клінічну практику. Так, список захворювань, у яких застосували метод БОС, включає астму, гіпертонію, безсоння, серцеву аритмію, головний біль, спастические м’язові стану…

Один із перших спеціалістів у цій області Н.В. Чернігівська пише, що биоуправление з зворотної зв’язком вигідно відрізняється від методів тим, що приваблює особистість самого хворого до процесу лікування. Проте БОС то, можливо хороша не лише лікування, але й діагностики.

Среди врачей-психотерапевтов зріє думка, що самонавіяння для регуляції психічного й фізичного самопочуття має ввійти у повсякденному житті так ж широко, як фізична культура. З книжок У. Леві тис. чоловік вже прилучилися до аутотренінгу. І як добре, якби наша медична промисловість налагодила масовий випуск пристроїв для БОС-тренинга, як і зроблено там.

Конечно, потрібно пам’ятати і припустимою ступеня саморегуляції організму. Але вона вигідно відрізняється своєї природністю, скажімо, від психофармакологии: у організм людини щось привноситься ззовні, а зміни контролюються свідомістю. Не таким чи методам належить майбутнє третьому етапі екологічної еволюції організму людини?

Практические советы

Путь до можливостям, який через саморегуляцію організму, дуже непростий. Потрібна або багаторічне подвижництво йогів, або складна біофізична апаратура, котрій наразі не обтяжені наші поліклініки і оздоровчі центри. Отож удайтеся до менш ефективне, на зате простішим способам контролю свого фізіопсихологічного стану (Ю.В.Щербатых).

Самое головне тут — подих. Це був єдиний життєво важлива вегетативна функція, підпорядковується контролю свідомості. Недарма «пранаяма «- вчення про правильному подиху — належить основою хатха-йоги. Отож, змінюючи співвідношення тривалості вдиху і видиху, можна заспокоїти чи, навпаки, активізувати своє емоційний стан. Якщо вже ви схвильовані, роздратовані, не поспішайте бурхливо реагувати на вибухонебезпечну ситуацію — спробуйте максимально продовжити видих, додавши наприкінці невелику паузу, і побачите, що нервову напругу послабшає. Якщо ви і зумієте виробити рефлекс, відповідаючи подовженням видиху кожну стресову ситуацію, то помітите, що кількість конфліктів помітно скоротиться. У своє чергу, протилежне співвідношення фаз дихального циклу (подовження вдиху з різким видихом) активізує нервову систему.

Главное в саморегуляції - відчути сигнал, що йде із глибин організму. Впіймати його допоможе «метод розкачки », який часто застосовують на навчання релаксації, розслабленню. М’язи спочатку максимально напружують, та був на тривалому спокійному видиху «відпускають », вимовляючи же ось такі формули самонавіювання: «Мої руки розслаблюються «чи «Мої руки м’які, теплі «. Головне не слова, а загальне враження. За контрастом з попереднім станом свідомість знімає відчуття розслабленості, м’якості, тепла м’язів, і це образна пам’ять допоможе відтворити таке статки у потрібну без попереднього скорочення м’язів.

Чтобы домогтися розширення кровоносних судин і відчуття тепла в кистях рук, потрібно, «налаштувавшись «на відчуття тепла, що йде від рук, вимовити кілька разів; «Мої руки теплішають », після чого опустити в гарячу воду (40 °С). Конче важливо запам’ятати перші секунди цього відчуття, повторюючи про себе: «Мої руки теплі «. Через хвилину руки вийміть із води, витріть рушником і знову прислухайтеся до своїх відчуттів. Якщо вправу робити один-два десь у день, то через тиждень, зазвичай, з’являться перші результати.

Навыки регуляції дихання, судинного тонусу і м’язового розслаблення стоїть застосовувати, щоб заспокоїтися перед складним іспитом, зняти нервову напругу від безсоння чи розраховувати на сили перед відповідальної работой.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.