Звіт суб " єктів грального бізнесу про утримані і перераховані до бюджету 30 відсотків від суми прибутку особи за звітний (податковий) період

Штамп платника податку До державної податкової адміністрації (інспекції) в.

____________________________________________________________________________________.

Звіт суб'єктів грального бізнесу про утримані і перераховані до бюджету 30 відсотків від суми прибутку особи за звітний (податковий) період.

______________________________________ 199_ р.

(квартал, півріччя, 9 місяців, рік).

Назва платника податку ________________________________________________________________.

____________________________________________________________________________________.

Код та назва форми власності (КФВ) _____________________________________________________.

Ідентифікаційний код платника з ЄДРПОУ ________________________________________________.

x00BA.

;

I.

O.

орма (КОПФ) ___________________________________________________.

Місцезнаходження, телефон (факс) ______________________________________________________.

Сума доходів, отриманих у вигляді виграшів за звітний період Сума витрат за звітний період Сума прибутку, що підлягає оподаткуванню Нарахований до сплати податок (30%) Перераховано до бюджету Відхилення +, — (гр. 4 — гр. 5) Примітка.

1 2 3 4 5 6 7.

Керівник _____________________________________________.

(підпис) (прізвище, ініціали) Головний бухгалтер _____________________________________________.

(підпис) (прізвище, ініціали) Дата складання звіту «_____"___________________ 199___ р.

Відмітка про одержання звіту ______________________.

(дата, штамп ДПА).