Литература — Педіатрія (ВАКЦИНАЦІЯ І ПОСТВАКЦИНАЛЬНІ ОСЛОЖНЕНИЯ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лекция по педіатрії. № 12. ТЕМА: ВАКЦИНАЦІЯ І ПОСТВАКЦИНАЛЬНІ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Метою специфічної профілактики не лише утворення індивідуального імунітету (несприйнятливості), але переважно формування колективного імунітету. Тому специфічна профілактика є найважливішим чинником якого боротьби з дитячими інфекціями. У нашій країні підписала міжнародну конвенцію по вакцинації. Відповідно до цим документом має бути щеплено до 1996 року — 95% дитячого населення. Якщо це в усьому реальному світі те жодної особи не занедужає на кір, на поліомієліт тощо. Однак у Санкт-Петербурзі проти кору щеплено всього 47% дітей. БЦЖ вакциною щеплено 65% дітей. Отже домовленість створювати такі умови колективний імунітет вельми складно. Періодичність захворюваності кожної дитячої інфекції різна: спалахи коклюшу повторюються через 1−3 року, кору через 2−4 року, скарлатини через 5- 7 років, дифтерії через 7−10 років, поліомієліту через 10−12 років. Періодичність захворювання пов’язані з накопиченням неимунной прошарку. Якщо це прошарок понад 34%, то спалахи будуть постійно повторюватися. Те і потрібно створення колективного імунітету (95% щеплених дітей), лише цього разі можна перемогти будь-яку керовану інфекцію (тобто летючекраплинну). Проте останні роки виявляється чітка тенденція до зменшенню імунної прошарку дітей перших трьох років життя, до кору, коклюшу, дифтерії, поліомієліту. Це відбувається поза рахунок широкого і замало виправданого звільнення дітей від вакцинації. І це пов’язані з боязню розвитку поствакцинальных реакцій і поствакцинальных ускладнень. Наявні в інструкціях і наставляннях інформацію про протипоказання до вакцинації який завжди охоплюють весь потреби що постають перед лікарем. При появу поствакцинальных реакцій як правило йде негативної реакції із боку батьків і засобів масової інформації. Відбір дітей для профілактичних щеплень. Перед початком вакцинації слід уточнити анамнез і здоров’я дитини. Усі здорові діти підлягають профілактичним щеплень відповідно до календареві імунізації, затвердженого Міністерством Охорони Здоров’я Російської Федерації. Дітей із різними отягащающими анамнез чинниками слід віднести в «групу ризику» наскільки можна розвитку поствакцинальных реакцій і ускладнень. Вакцинація їх повинна здійснюється з обережністю. Нерідко потрібно додаткове обстеження і консультація фахівця. Для дітей складається індивідуальний графік імунізації і проведення цієї імунізації з допомогою заходів профілактики поствакцинальных ускладнень. У випадку це десенсебилизирующих препаратів доі після вакцинації, й інші - гамма-глобуліну. І це графік обгрунтовується в карті розвитку. Протипоказань до імунізації не існує, діти би мало бути імунізовані. Але! Залежно від даних анамнезу і результатів обстеження виділяються 4 групи ризику: 1 ГРУПАдіти в яких підозрюється чи є поразка ЦНС. Тут виділяють 4 підгрупи: 1. З імовірним поразкою нервової системи: наприклад за словами матері - були стрімкі пологи — це ймовірне поразка ЦНС, чи наприклад пологи були нормальні й немовля закричав не відразу — спочатку що порскали, вливали тощо — мабуть це був гіпоксія чи асфіксія — у яких судини мозку розширюються після цього то, можливо крововилив шляхом диапедеза, розриву судин, і якщо дитина недоношена (36 тижнів) те в нього залишився герминальный матрикс (звідки клітини мозку) поразка якого веде порушення розвитку мозку. Тому, за народженні недоношеного дитини його акуратно кладуть в кюветі і внутрикровной температурою (37.7 градусів, а перепади температури ведуть з ураженням ЦНС). Наприклад пологи були нормальний, закричав відразу ж потрапляє, а ви запитуєте: «І коли доклали до грудях дитини?» — а мати відповідає що у 3 день, оскільки були розриви. Або не відразу взяв груди. Або взяв нормально груди, та раптом посинів. 1. Документоване поразка нервової системи, органічне поразка мозку — абсцес, крововилив у головний мозок, гидроцефальный синдром тощо.) 1. діти, що перенесли різноманітні форми нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти, менингоэнцефалиты тощо.). 1. діти, мали в анамнезі судомні напади різного характеру, чи різні пароксизмальные состояния.

2 ГРУПА — діти, схильні до різним алергічних реакцій, мали в анамнезі захворювання шкіри, або респіраторні захворювання, або травлення (аллергодерматозы, экссудативно-катаральный діатез, набряк Квінке, кропивниця, помилковий круп і т.д.).

3 ГРУПА — вони часто й довго що вболівають діти (ЧБД). Багаторазово що вболівають запальними захворюваннями верхніх чи нижніх дихальний шляхів (наприклад ГРВІ, отит — один, інший, третій): тривалий субфебрилитет (може бути зв’язаний з хронічної інфекцією, чи диэнцефальным синдромом), погані нарощування вазі чи зупинка в нарощування вазі що свідчить про тому, що вона дистрофируется (недолік білка, отже, і недостатня вироблення антитіл). транзиторная патологія в сечі. діти отримали иммунодепресивную терапию.

4 ГРУПА — діти із місцевими і загальними патологічними реакціями на щеплення і поствакцинальными ускладненнями в анамнезе.

Принадлежность дитину до тій чи іншій групі ризику фіксується у двох картах: історія розвитку (форма 63) й у прищеплювальної карті (форма 112).

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ ЩЕПЛЕНЬ. 1. Обов’язковий огляд дитини перед щепленням з висновком що вона здоровий і підписом лікаря на індивідуальної карті. 1. Обов’язкова термометрия перш ніж зробити щеплення. 1. Виключити захворювання дитини перед щепленням щонайменше 1 місяця з періодом реконвалесценції (тобто після ГРЗ щеплення можлива до як за 1 місяць). 1. Вакцинація здійснюється лише у спеціальній кабінеті і від кожної вакцини мати свій кабінет. 1. Вакцинація здійснюється лише спеціально навченим медичним працівником. 1. Дотримання декретованих термінів. 1. Суворий контролю над правилами зберіганням зброї та транспортуванням вакцини. Вакцини зберігаються у холодильнику і двічі на добу прищеплювальна сестра повинна вимірювати температуру не в холодильнику і записувати її. Якщо з якийабо причини температура змінилася — все вакцини знищуються. 1. У картці дитини обов’язково вказується серія, номер і термін придатності вакцини. Коли дитина раптом дав цей номер і серію ускладнення (а відомості подаються у СЕС) і тоді як СЕС з цього серію налічують 5 і більше ускладнень цієї серії списывается.

КАЛЕНДАР ЩЕПЛЕНЬ. 1. БЦЖ (BCG — скорочення від бацила Кальмета-Герена — bacillus Calmett — Gerren). Для кращого запам’ятовування можна розшифрувати як «бацили цінні живі». Живі ослаблені мікобактерії туберкульозу вакционного штами БЦЖ в 1.5% розчині глутамата. Вакцинація: на 5−7 день життя жінок у пологовому будинку в верхню третину лівого плеча під шкіру. Ревакцинація проводиться: 1. вшестеро-всемеро років (1 клас). 1. У 11−12 років (5 клас). 1. У 16−17 років (10 клас). І далі кожні 5−7 років до 30 років ПРИ НЕГАТИВНОЮ РЕАКЦІЇ МАНТУ (РЕАКЦІЯ МАНТУ ПРОВОДИТЬСЯ ЩОРІЧНО!). Дітям ослабленим і народженим з безліччю тіла менш 2300 робиться щеплення вакциною БЦЖ-М (minima). Якщо рубчик не сформувався, то 6 місяців проводять ревакцинацію (які були обов’язково виконується реакція Манту). Вліво плече робиться оскільки раніше робили в праве плече щеплення від віспи, а ліве при туберкульозі, щоб зручніше було шукати. До 1970 року робили скарификацию, а після почали робити внутрикожно.

2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (тривакцина Себина) складається з 3-х серотипів вірусу. Містить живі ослаблені полиомиелитные віруси. Вакцинація здійснюється з 3-х місяців (місяць починається тоді коли дитини 2 місяця — і одну годину) — тричі з інтервалом 1.5 місяці перорально в драже чи краплях. Краще в драже, позаяк у краплях можна передозувати. Ревакцинація: 1. на 2-му року життя двічі з інтервалом 1.5 місяці. 1. На 3-му року життя з інтервалом 1.5 місяці двічі. 1. У 7−8 років одноразово. 1. У 15−16 років однократно.

3. АКДС (АДСОРБИРОВАННАЯ КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ СТОЛБНЯЧНАЯ ВАКЦИНА). Становить собою очищені анатоксины: дифтерійний і стовбняковий (не можна говорити анатоксин дифетрии і правця — відразу поставлять пару на іспиті), і навіть завись убитих коклюшных мікроорганізмів адсорбированных на гідроокису алюмінію. Якщо вас запитують ніж проводиться специфічна профілактика дифтерії ви мусите відповісти, що специфічна профілактика дифтерії проводиться очищеним дифтерийным анатоксином що входить у складі адсорбированной коклюшно-дифтерийной столбнячной вакцини. (якщо відповісте який проводять АКДС — вам буде іспиті пара). Вакцинація здійснюється з 3-х місяців тричі з інтервалом в 1.5 місяці по 0.5 мл внутримышечно (разом у поліомієлітної вакциною). Ревакцинація: 1. Перша ревакцинація проводиться через 1,5 — 2 року після третьої вакцинації. АКДС. 1. О дев’ятій років — АДС-М (без коклюшного компонента). 1. У 16 років — АДС-М 1. в 26 років — АДС-М 1. Далі кожні 10 років до 56 років (тим, хто має численні контакти з людьми). Коли дитина ослаблений, або з алергопатологією, його можна прищеплювати відразу АДС-М (в 3 і 4.5 місяці) і далі через 5−9 місяців одноразово. Старші діти прищеплюються як і АКДС. Отже профілактика коклюшу проводиться суспензією убитих коклюшных мікроорганізмів входять до складу АКДС з 3- міс тричі з інтервалом 1.5 місяці, перша ревакцинація через 1.5 — 2 року й все…

4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ ВАКЦИНА. Містить живі ослаблені коревые віруси штами Л 16 (запропонована Ленінградським професором Смородинцевым). Вакцинація о 12-й місяців одноразово підшкірно. Ревакцинація вшестеро-всемеро років підшкірно по 0.5 мл. обязательно перевіряють титр антитіл протикоревих (РТГА — ¼, РПГА — титр 1/10 і від — перевірка напруженості імунітету). Ці титри свідчить про хороший противокоревой імунітет у разі контакту із психічно хворою на кір противокоревой гамма-глобулін годі й вводить.

5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Становить собою живі ослаблені паротитные віруси штами Л3. Вакцинація в 14 місяців однократно.

Причини захворюваності серед щеплених дітей. 1. Використання инактивированной вакцини (неправильне зберігання чи транспортування) 1. порушення техніки запровадження вакцини (гарячий шприц, чи злітає шприц і голки). 1. Використання вакцини через одну годину й після розведення. 1. Недотримання інтервалу між введениями вакцин і гамма-глобуліну — наприклад якщо одразу ж запровадили гамма-глобулін і вакцину — одна одну обезвредит.

Поствакцинальные ускладнення. БЦЖ: 1. посилена місцева реакція — інфільтрат понад десять мм некроз з довго мокнучої поверхнею 1. холодний абсцес — щільний інфільтрат дома запровадження вакцини, як наслідок підшкірного запровадження (потрібно було затверджувати під шкіру). 1. Регионарный лимфаденит — щільний безболісний збільшений лімфовузол, на 6−8 тижню з’являється флуктуація, свищ і далі кальцифікація лимфоузла. 1. Келлоидные рубці - дома запровадження вакцини утворюється рубець діаметром 2 -2.5 див, з вираженим зудов. Келлоидные рубці оперувати не можна, оскільки буде ще великі рубці. 1. Поразка шкіри типу вовчанки (остеомієліт, кератоконъюктивит) 1. генералізація інфекції (дуже рідко). ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА. 1. Алергічна реакція (дерматит, набряк Квінке, кропивниця) 1. легкі парези, паралічі (при передозуванні вакцини — вакциноассоциированный поліомієліт) 1. дисфункція кишечника АКДС — дає найбільш більше ускладнень, з допомогою коклюшного компонента. 1. Сильна загальна реакція — гіпертермія, інтоксикація, занепокоєння 1. щільний інфільтрат дома запровадження діаметром більш 2 див, може нагнаиваться із заснуванням абсцесу чи флегмони. 1. Ускладнення із боку ЦНС: пронизливо закричавши чи вереск дитини після введення вакцини (є абсолютним протипоказанням до ревакцинації). Судомний синдром (виник як правило на 2−3 день вакцинації). Малі судомні напади (на кшталт pti mal — кивки, клевки. Энцефаломиелит чи енцефалопатія або енцефаліт що супроводжуються тривалими судомними станами. Судомний синдром і натомість гіпертермії що супроводжується втратою свідомості 1. алергічні ускладнень (висип, набряк Квінке, обструктивний синдром, помилковий круп тощо. 1. коматозные реакции.

КОРЕВАЯ ВАКЦИНА 1. гіпертермія 1. кореподобная висип (та на відміну від кору немає етапності висипів і інтоксикації). 1. Фебрильные судоми 1. поствакцинальный енцефаліт 1. алергічні реакції 1. тромбоцитопеническая пурпура ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Зазвичай ускладнень це не дає, а часом бувають: 1. токсичні реакції (підвищення, біль у животі, однократна блювота). 1. Энцефалитические реакції чи судомний синдром (на 7−12 день вакцинації). 1. Алергічні реакції (типу кропивниці, набряку Квінке). 1. Серозний менінгіт (з п’ятьма по 21 день вакцинації). Потрібно диференціювати з менингитами інший этиологии.

МЕДИЦИНСКИЕ ВІДВОДИ ВІД ЩЕПЛЕНЬ. 1. Гострі захворювання інфекційної і неінфекційної природи включаючи період реконвалесценції - не раніше 1 міс після одужання. 1. Вірусний гепатит, А — не раніше 6 міс після одужання. 1. Сироватковий гепатит У — не раніше 12 міс. 1. Менингококковая інфекція — не раніше 6 міс після одужання. 1. Відкрита форма туберкульозу — після одужання з укладання фтизіатра. 1. Сепсис новонароджених і ГБН — не раніше 12 міс. 1. Поразка шкіри типу піодермії, пузырчатки, абсцесу, флегмони — по одужанню, для БЦЖ — не раніше як за 6 міс. 1. Тонзиліт і кишкова інфекція — не раніше 6 міс. 1. Недоношені діти — питання вирішується індивідуально з урахуванням загального стану дитини під час досягнення їм нормальних вікових показників фізичного розвитку. 1. Внутрішньоутробна гіпотрофія 2−3 ступеня. Прищеплюють не раніше, як за 6 міс після одужання при нормальних вікових весо-ростовых показателях.

P. P. S. Якщо виникла спалах коклюшевої інфекції, то термінової вакцинації непривитых дітей не проводять. Тільки кашлюк не вимагає екстреної вакцинации.