Очаговый туберкульоз. 
Інфільтративний туберкульоз. 
Казеозне пневмонія. 
Клініка і патогенез

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ. ІНФІЛЬТРАТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ. КАЗЕОЗНА ПНЕВМОНИЯ. КЛІНІКА І ПАТОГЕНЕЗ.

Очаговый туберкульоз — це такий форма захворювання, що характеризується обмеженою протяжністю запального процесу у легких з величезним переважанням продуктивного характеру запалення в організмі. Протяжність зазвичай визначається 1−2 сегментом. Якщо брати рентгенологічні ознаки, то зазвичай береться просторове полі не нижче 2 ребра, тобто осередкові зміни у легких перебувають у верхніх сегментах. Якщо осередкові зміни поширилися нижче другого ребра — такий процес називається диссеминированный туберкулезом.

Очаг — це поняття патоморфологическое. Вирізняють в запальному процесі під час туберкульозу два варіанта: осередок і инфильтрат.

Очаг — це такий фокус запалення, який розміром вбирається у 10 мм. Патологоанатоми поділяють їх дрібні (не більше 3−5 мм), середні (5−8 мм), великі (10 мм). При очаговом туберкульозі ці осередки неможливо знайти понад десять мм, тому що за цьому процесі характер запалення — продуктивний. Тут є туберкульозні пагорбки, у яких містяться дуже багато эпителиоидных клітин, отграничивающих казеозные, маленькі фокуси, містять мікобактерії туберкульозу. З огляду на, що зміни перебувають у обмеженому просторі, ці фокуси обмежені зі свого обсягу, відповідно, і клінічна симптоматика при очаговом туберкульозі дуже убога. Хворий, зазвичай, скаржиться лише з синдром інтоксикації, який звичайно супроводжується появою лише субфебрилитета до вечора. Рідше хворий скаржиться на симптоми вегетосудинної дистонії, що є наслідком тієї самої синдрому інтоксикації. Скарги на нічні поти, головний біль, стомлюваність, тощо. Але зазвичай і натомість хорошого самопочуття, доброї працездатності, до вечора таке хворого з’являється субфебрильная температура. Ця форма, з такою мізерної симптоматикою може тягнутися хворий роками, і якщо він звертається його до лікаря, то відповідно діагноз не виявляється. У певний час хворий почувається зовсім добре — в нього зникає субфебрильная температура, немає скарг, а навесні чи восени раптом починається виявлятися погіршення самопочуття, проходить час і знову стан поліпшується. І лише за флюорографії чи рентгенографії у хворого виявляють осередковий туберкульоз легких. У 50−60 роки в нас очагового туберкульозу було багато — не більше 40−50% виявляли осередковий туберкульоз. З роками, у зв’язку з застосуванням масової флюорографії, своєчасного виявлення туберкульозу, зміною імунного фону питому вагу очагового туберкульозу падає, не дивлячись на високий рівень захворюваності туберкульозом в нас у країні (становить 5%, у деяких районах до 8%).

Патогенез очагового туберкульозу: нині однозначної гіпотези щодо очагового туберкульозу немає. Хтось вважає, що це наслідок екзогенного інфікування (чи екзогенної суперинфекции у інфікованого раніше людини, у своїй потрапляння свіжої порції мікобактерії туберкульозу, попадающей, як правило, в верхню частку, розвивається обмеженого характеру фокуси запалення, бо людина у разі, раніше інфікована чи дитинстві перехворілий якийсь формою первинного туберкульозу інфікується слабовирулентным штамом і натомість хорошою реактивності організму. Ряд фахівців вважає, що це наслідок ретроградного струму лімфи, що в осіб, перенесли у дитинстві туберкульоз лімфатичних вузлів, у яких залишилися залишкові зміни, після перенесеного туберкульозу у вигляді петрификатов, і певному етапі, коли реактивність організму падає (стресові ситуації, респіраторні захворювання — грип і герпес), що веде до виходу мікобактерій туберкульозу з петрификатов і із течією лімфи заносять у верхні сегменти легких. За першим гіпотезі осередковий туберкульоз — результат екзогенного інфікування, за другою — ендогенного інфікування.

Характер течії очагового туберкульозу, у принципі сприятливий. Але особливість, їх у тому, що він схильний до волнообразному перебігу. Ця форма туберкульозу може розвиватися роками, і хворий не звертається його до лікаря. Ці хворі, зазвичай, без бактеріовиділення, тобто безпечні для оточуючих, оскільки, в осередку немає деструктивних змін, зазвичай. Спалахи досить щільні, мікобактерії туберкульозу немає можливості у своїй виходу. Загалом, серед хворих бактеріовиділювачів — максимум 3%. Навіть якби розпаді осередків, також мінімально бактеріовиділення — не більше максимум 7−10%.

Прогрессирование очагового туберкульозу — рідкість. Ця форма туберкульозу зазвичай добре піддається зазвичай хіміотерапії - трьома протитуберкульозними препаратами, при достатньої дисциплінованості і здоровий спосіб життя хворого лікується швидко.

Если скарги у хворого мізерні, і обмежені субфебрильной температурою до вечора, і рідше симптомами судинної дистонії, то природно, що физикальные ознаки цієї форми туберкульозу практично завжди відсутні, що загалом-то зрозуміло логічно — такі маленькі очажки — 5−8 мм. І якщо у своїй розвивається картина эндобронхита, з дохідними статтями можуть над верхів'ями выслушиваться мізерні сухі хрипи. Якщо є невеликі порожнини розпаду, можна почути мізерні, вологі хрипи. Навіть без лікування ці хрипи зникають. Достовірний діагноз очагового туберкульозу ставиться тільки після рентгенологічного исследования.

Периферическая кров: зазвичай, не змінена. Червона кров — майже завжди нормальна, лейкоцити — те не більше нормах. Іноді можна побачити деяку лимфопению, і невелике подовшання кількості моноцитів.

При звичайному зборі мокроти для мікроскопічного дослідження, зазвичай, щось можна знайти. Таких хворих виявляють мікобактерії, використовуючи додаткові методи дослідження — промивні води бронхів, при бронхоскопії намагаються взяти смывы, бачачи картину эндобронхита — у разі іноді виявляють убоге бактеріовиділення. Іноді фтизіатри в осередкової формі туберкульозу виділяють 2 варіанта:

мягкоочаговая форма фиброзноочаговая форма (може випливати з перенесеного инфильтративного туберкулеза) Это у загальн-те патологоанатомічні діагнози.

Диагноз: осередковий туберкульоз S1-S2 правого легкого в фазі інфільтрації, розпаду, рубцювання, кальцинації і т.д.

Инфильтративный туберкульоз.

Если осередковий туберкульоз характеризується обмеженим поширенням в легкому, мізерної симптоматикою і сприятливим протягом, але схильною до хронізації, то інфільтративний туберкульоз не обмежується якимось одним ділянкою легеневої тканини — це дрібні інфільтрати, інфільтрати, захоплюючі цілий сегмент, цілю частку, ціле легке і обоє легкого. Природно, від обсягу поразки легкого має значення прояв клінічної симптоматики.

Инфильтрат — такий фокус запалення, у якому переважає экссудативная фаза запалення. А раз переважає экссудация, то бурхливо зростає інфільтрація — тобто навколо цього фокусу запалення йде прихід лімфоцитів і лейкоцитів. Фтизіатри виділяють кілька форм таких інфільтратів — можуть быть:

округлые (як правило, подключичные інфільтрати). У 1920;х роках описав Асманн. У підключичної області виявляють округлий інфільтрат, та на відміну від очагового туберкульозу він більше 10 мм (зазвичай, не більше 15−25 мм). Інфільтрат має округлої форми, без чітких меж — що свідчить про свіжому запальному процессе.

облаковидные — негомогенные, захоплюючі 1 чи 2 сегмента.

Они можуть займати цілу частку легкого — лобит располагаются в одному чи двох сегментах легких, але в результаті межтканевой щілини (тобто обмежуються кордоном плеври) — перифиссуриты.

В на відміну від очагового туберкульозу чітко простежується залежність клінічної картини від обсягу інфільтрату. Оскільки тут інфільтрація, те й клініка характеризується клінікою зазвичай пневмонії. На відміну від неспецифічної пневмонії, вся симптоматика має залежність між розміром інфільтрату. Цю форму туберкульозу нерідко називають инфильтративно-пневмонической, а до 1973 року цій формі був у класифікації. Нерідко клінічні прояви починаються гостро, хворий за 1−2 дня температура підвищується до 39 градусів. Хворий перебуває у ліжку, лежить, обмежений у активності, стан часом важке. Ця форма туберкульозу на відміну очагового туберкульозу нас дуже швидко піддається деструкції - нас дуже швидко у тих инфильтратах формуються розпади легеневої тканини, утворюється порожнину з розкладом. Під час цієї формі туберкульозу стан організму — гиперергическое — хворий високо гиперсенсибилизирован до цієї інфекції, тому переважає у процесі экссудативная фаза. Клітини фагоцитируют мікобактерії і руйнуються, виділяючи дуже багато протеолітичних ферментів, які лизириуют казеозные маси. Казеозные маси розріджуються, а ці осередки дренируются 1−3 бронхами, і хворий ці рідкі маси откашливает на цьому місці утворюється порожнину. Такі хворі є масивними бактериовыделителями. Це небезпечні оточуючих хворі.

Особенно якщо виявляють інфільтративний туберкульоз у вигляді лобита, де казеозных мас велике кількість, відбувається лизирование цих казеозных мас і закашливают ці маси інше легке (бронхогенное поширення) — нас дуже швидко обсеменяется обидва легких. І на цьому випадку, а то й прийнята адекватна терапія, цього хворого можна швидко потерять.

Инфильтративный туберкульоз має власний підхід при лікуванні. Передусім необхідно призначити десенсибилизирующую терапію — призначають 15−20 мг преднізолону. При облаковидном инфильтрате можна призначити 30 мг преднізолону. Також призначають 3−4 протитуберкульозних препарату. Якщо призначається 4 препарату — то 2 їх парентерально — ізоніазид, стрептоміцин і 2 всередину. Або 1 всередину, 2 парентерально, 1 у вигляді ингаляций.

Парентеральное запровадження вкрай вигідно. При лобите инфузионная терапія до 1 л (оскільки є зневоднення), білкові гидролизат. Краще поставити протитуберкульозний катетер.

Исходы инфильтративного туберкульозу: зцілення (найчастіше). Подключичные округлі інфільтрати з проведеної терапією розсмоктуються безслідно. Може залишитися фиброзно-очаговый ділянку (редко).

Облаковидный (захоплюється 1−2 сегмента + деструктивні зміни), — після лікування залишаються великі фиброзно-очаговые половіючі жита із деформацією легеневої тканини (ставлять на диспансерний облік по 7 групі пожизненно).

Лобит (великі казеозные зміни) — утворюються гігантські порожнини розпаду, зазвичай, вони хронизируются, оскільки цю порожнину не закрити. Якщо такий хворий своєчасно не спрямовано хірургічне лікування, це відбувається хронизация спочатку у кавернозную форму (навіть за лікуванні), потім фиброзно-кавернозную форму (найнебезпечнішою для окружающих).

Список литературы

подготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet Для.