Стандарт сестринської допомоги пацієнтам відділення реанимации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

РЕСПУБЛІКИ БАШКОРТОСТАН.

ЖОВТНЕВИЙ ФІЛІЯ БАШКИРСЬКОЇ МЕДИЧНОГО КОЛЛЕДЖА.

«Стандарт сестринської допомоги пацієнтам відділення реанимации».

Дипломна работа.

Студентки 2 курса.

Групи Сп 011.

Хабибуллиной А.М.

До захисту допущений Науковий руководитель.

Заст директора по НДР преподаватель Смыслова Н.А.

______________________ «___» _____________2003 р. «____"________2003 г.

2003 г.

1.

Введение

.

1. Сучасна організація надання сестринської допомоги у умовах реанімаційного отделения.

2. Завдання медсестри реанімаційного отделения.

3. Стандартизація у професіональній діяльності медсестры.

2. Огляд литературы.

1. Стандартизація професійної діяльності медсестри під час догляду за пацієнтами в післяопераційному периоде.

2. Стандарт сестринської документації під час догляду за пацієнтом в палаті інтенсивної терапии.

3. Методика исследования.

1. Характеристика бази исследований.

2. Аналіз роботи реанімаційного отделения.

1. Розподіл хворих по возрасту.

2. Склад хворих по профилю.

3. Провідні патологічні синдроми при анестезії і інтенсивної терапии.

4. Реанімаційні маніпуляції і діагностичні процедуры.

3. Виявлення проблем пациента.

1. Проблеми пацієнта гінекологічного профілю в післяопераційному периоде.

2. Проблеми пацієнта неврологічного профиля.

3. Проблеми пацієнта кардіологічного профиля.

4. Проблеми пацієнта при цукровому диабете.

5. Проблеми пацієнта при захворюванні органів дыхания.

4. Результати власного исследования.

1. Стандартизація професійної діяльності медсестры.

1. Стандарти діяльності медсестри під час догляду за пацієнтами гінекологічного профілю в післяопераційному периоде.

2. Стандарт діяльності медсестри під час догляду за пацієнтами неврологічного профиля.

3. Стандарти діяльності медсестри під час догляду хворих із захворюваннями ССС.

4. Стандарти діяльності медсестри під час догляду за пацієнтами з захворюванням — цукровий диабет.

5. Стандарти діяльності медсестри під час догляду за пацієнтами із захворюваннями органів дыхания.

2. Карта сестринського контролю над пацієнтом під час догляду за пацієнтом в реанімаційному отделении.

5.

Заключение

.

6. Предложения.

7. Список використаної литературы.

8. Приложения.

З давніх-давен людина намагається боротися з хворобою й смертю. Але найбільший протест у людини викликає передчасна смерть.

Організм людини — складна система, усі частини якої пов’язані між собою тисячами ниток у єдине ціле. Втрата взаємозв'язку перетворює тіло людини у суму тканин, кожна тканину й орган людини починають власними силами, але це можуть призвести загибель організмі. Такий стан називається термінальним станом і виникає на останніх етапах життя человека.

Встановлено, що людина продовжує жити деяке час після зупинки подиху і роботи серця. Що стосується необхідності людини ще можна повернути до життя, шляхом проведення реанімаційних заходів, що має вміти кожен медичний работник.

Реанімація — це система заходів, спрямованих На оновлення життєдіяльності організму, що виведення його з термінального стану. Ці заходи забезпечують насамперед ефективне дихання і він кровообращение.

Анестезіологія і реаніматологія як клінічна дисципліна відіграє у медичній практиці. Усе це пояснюється принципами і завданнями, які визначають сутність самої анестезіології і реаниматологии.

Завдання анестезіології зводитися як до усунення біль і вимиканню свідомості пацієнта у процесі операції, до гарантуванню безпеки під час операції, і в посленаркозном і післяопераційному периодах.

Специфіка стосується всіх розділів реанімації: методика проведення та вибору анестезії, інтенсивної терапії, і реанімаційних маніпуляцій, деонтологічних проблем, показання до використанню тієї чи іншої методу лікування, дозування різних препаратів і багатьох інших аспектів. Тому медсестри відділення повинні мати фундаментальними знаннями у сфері реаніматології і анестезіології. Також чимале значення має підхід медсестри до пацієнта, її бажання і уміння працювати зі пациентами.

1. Сучасна організація надання сестринської допомоги у умовах реанімаційного отделения.

Сучасні досягнення медичної науку й техніки значно розширили можливості ефективного лікування пацієнтів, стан які раніше вважалося безнадійним. Боротьба про життя таких пацієнтів ставати можливої за умови інтенсивного проведення лікувальних заходів, які включають застосування різноманітної апаратури і складних реанімаційних приемов.

По сформованим поняттям, до станам, які вимагають невідкладної допомоги ставляться ті, які представляють безпосередню чи ймовірну небезпеку обману життя человека.

До симптомів «невідкладність» відносять біль, блювоту, розлади стільця, задишку, асфіксію, кровотечі, ознаки гострого наступу функції СБС чи функції нервової системи (головний біль, запаморочення, судоми), каматозные стану, гостру анурию і др.

Станом «крайньої невідкладність» слід вважати клінічну смерть.

Реанімаційні заходи складаються їх двох частин: інтенсивного спостереження та власне лікувальних заходів. Методи інтенсивного спостереження дають можливість тривалого безперервного контролю станом хворого. Крім візуального контролю над станом хворого, своєчасне інтенсивне спостереження включає використання різноманітних інструментальних методів, включаючи мониторные автоматично регистрирующие пульс, ЧДД, АТ, біоструми серця й інші показники життєдіяльності организма.

Основними умовами проведення реанімації є створення і використання спеціальних відділень і палат. Проведення реанімації, що вимагає комплексу спеціальної апаратури та участі великої кількості медичних працівників, в палаті загального типу нецелесообразно.

Нині розрізняють три основних типи організації служби реанімації: багатопрофільні відділення реанімації, призначені як хірургічних, так терапевтичних хворих; вузькоспеціалізовані реанімаційні відділення, куди хворі і уражені вступають у порядку надання надання швидкої допомоги; палати реанімації при клініках і відділеннях лікарні, обслуговуючі що у них з онкозахворюваннями та не призначені задля забезпечення потоку вступників за швидкою помощи.

При плануванні палат реанімаційного відділення слід передбачити можливість безперервного контролю над кожним пацієнтам із посади медсестри, вільного доступу до ліжка кожного хворого зі усіх сторін з урахуванням використання пересуваються прикроватных апаратів, можливість зорової і звуковий ізоляції хворих друг від друга, і навіть виконання всіх лікувальних і діагностичних заходів хороші налагодженою зв’язок між чергової службою і різними подразделениями.

На теренах приміщень в головах ліжок встановлюють централізовану, цілодобово що існує систему підвода кисню, закису азота.

Біля ліжка пацієнта в палаті може бути прикроватный монітор. Конче важливо, щоб вся апаратура в реанімаційному відділенні була постійно готовою роботі. На одну медсестру має припадати трохи більше трьох обслуговуваних больных.

1.2 Завдання медсестри реанімаційного отделения.

Унікальною завданням медсестри є надання допомоги людині, хворому чи здоровому, у виконанні тих дій, які причетні та її здоров’ю, одужанню чи спокійній смерті, які він зробив б сам, володіючи необхідними силами, знаннями й волею. І це робиться в такий спосіб, аби він якнайшвидше знайшов незалежність. Медсестра виявляє ініціативу, вона контролює виконання цієї роботи, тут господиня. З іншого боку, вона допомагає пацієнтові виконати все призначення, запропоновані врачом… Медсестра це ноги безногого, очі осліплого, опора дитині, джерело знань і відчуття впевненості для молодий матері, вуста тих, хто занадто слабкий чи занурений у себе, аби розмовляти (Вірджинія Хендерсон).

Робота медсестри в реанімаційному відділенні зв’язана великими психологічними і фізичними навантаженнями. Тому медсестра яка у реанімаційному відділенні мусить бути свого роду психологом, учителем, наставником і т.д.

Роль медсестри в реанімаційному відділенні незмірно зростає, т. до. здебільшого хворий може сказати, що його турбує, а контролю над них має забезпечувати життєдіяльність всіх органів прокуратури та систем. У пацієнтів, госпіталізованих на даний відділення, в шлунок може бути введений зонд, в черевної порожнини перебуває по кілька дренажних трубок, а сечовому міхурі -катетер. Усе це жадає від медсестри під час догляду граничного уваги, розуміння своїх завдань, відповідального виконання призначень врача.

Своєчасне інформування найменших змінах про стані хвору чи показниках які поступили аналізів, цих апаратів спостереження, обсяг виділених і впроваджуються рідин і реєстрація в аркуші спостереження є найпершим завданням медсестры.

1.3.Стандартизацияв професійної діяльності медсестры.

17−18/3/1999 р. У самій Москві пройшла перша науковопрактична конференція «Проблеми стандартизації у охороні здоров’я РФ», на якої обговорювалися актуальні проблеми і перспективи стандартизації здравоохранения.

Прийнятому 1991 р. у законі «Про медичне страхування громадян» було вперше визначено, що критерієм оцінки якості і ефективності подання медичної допомоги мають стати професійні стандарти. Проте відсутні єдині стандарти у нормативних документах, прийняті у різноманітних регіонах РФ багато в чому принципово відрізняються. З метою створення єдиної системи стандартизації як системи управління МОЗ РФ розробив ці рішення, визначальних мети стандартизации.

Медсестра повинна докладати професійні зусилля щоб впроваджувати і постійно покращуватимемо стандарти сестринської діяльності. Стандарти необхідно постійно удосконалювати використовуючи творчий досвід, нові знання і набутий досягнення науки. Для застосування в практичної діяльності медсестра повинна знать:

1 Що назвати стандартом?

2 Що має містити стандарт?

3 Що може бути предметом стандартизації, та ким може бути затверджений документ званий стандартом?

Це питання були справді актуальними на порядку денному Всеросійської конференції по Сестринскому справі яку проводять у р. СанктПетербурзі 1996;1997 р. Вже протягом кілька років працює група з закону Асоціації сестер РФ під керівництвом МОЗ РФ у співпраці і фінансової підтримки США.

Ця робочу групу займається підготовкою сестриних маніпуляцій і технологий.

Робота з виробленні стандартів повинна проводиться медсестрою робочому місці, виходячи з уменьшениях і навичках, які було вироблено медсестрою застосування сестринського процесса.

Письмово стандарт визначає: чого хоче мати медсестра лише на рівні відділення чи ділянки, яку допомога має надати медсестра, щоб отримати задовільний результат.

Серед перших важливих принципів під час вироблення стандарту є участь мед сестри у тому процессе.

вимога побудові стандартов:

Стандарт передбачає цели:

1. Захист правий і інтересів пацієнтів з питань якості отримання услуг.

2. Впорядкування діяльності медсестры.

3. Сприяння раціонального використання ресурсів здравоохранения.

4. Удосконалення професійної кваліфікації медсестры.

Контроль вимог до стандарту:

1. Медсестра повинна мотивувати кожне своє действие.

2. Вибір основних функцій стосовно, яких має бути вироблено стандарт.

3. Письмове оформлення стандарту, із дотриманням логічного порядку, із зазначенням мети стандарту, визначенням чого хоче мати медсестра.

Огляд литературы.

2.1 Стандартизація професійної діяльності медсестри під час догляду за пацієнтом в післяопераційний период.

Здатність до виконання основних елементів самообслуговування у пацієнтів реанімаційного відділення сильно обмежена. Своєчасне увагу медсестри до виконання пацієнтом необхідних елементів лікування та профілактики самообслуговування ставати перших кроком до реабилитации.

У процесі догляду важливо пам’ятати як про основних потребах людини у питво, їжі, сні тощо., а й потребах конкретного пацієнта — його звички, інтересах, ритмі його життя на початок хвороби. У статті Науково — дослідницького центру «Сестринское справа» Курського медичного коледжу представлений професійний стандарт для навчання сестринскому процесу в післяопераційний період. Детально описаний сестрин огляд, його етапи й особливо проведення в пацієнтів в післяопераційному періоді. Вказані види прийнятих рішень. Дано поняття професійної сестринської корекції й приведено її приклади. Розроблено оцінка результатів. Як приклад приведено заповнена сестринська карта.

Робота палатній медсестри в реанімаційному відділенні відрізняється великими фізичними й емоційнішими навантаженнями, динамічне, насичена екстремальними ситуациями.

З іншого боку, робота палатній медсестри насичена виконанням сестриних маніпуляцій (аспірація шлункового вмісту, инфузионная терапія, катетеризація сечового міхура й т.д.). І у своїй за зміну вона робить від 80 до 120 внутримышечных инъекций.

Великий роботи вистачить жадає від медсестри реанімаційного відділення швидкості і високого професіоналізму під час огляду хворого, ухваленні рішення та її реанимации.

Автори статті стверджують, робота у цій стандарту найбільш прийнятна у Московському відділенні з великою фізичним навантаженням на медсестру реанімаційного відділення. Використання даного стандарту дозволяє швидко і кваліфіковано оглянути хворого, прийняти зважене рішення і реанімувати его.

2.2 Стандарт сестринської документації під час догляду за пацієнтом в палаті інтенсивної терапии.

Сучасна організація надання сестриних послуг населенню в умовах реформування сестринського справи є мультидисциплинарным вопросом.

Стаття Тольяттинского медичного коледжу присвячена проблемам розробки сестринської документації. Представлена карта сестринського спостереження (КСН) за пацієнтом, апробована в лечебно — профілактичних установах р. Тольятті. У КСН зроблено спробу відбити основні етапи сестринського процесу. Деталізується і індивідуалізується процес контролю над пацієнтом і надання сестринської помощи.

Реєстрація сестринського спостереження та догляду дає можливість виявити дефіцит обслуговування пацієнта, розкриває повну інформацію про виконану медсестрою роботі, заощаджує час і трудові витрати, дозволяє встановити, ким, що й які те що забезпечене, наочно показує стан пацієнта. У Тольяттинском медичному коледжі створено стандарт медичної документації під час догляду за пацієнтом в палаті інтенсивної терапії, і названо КСН (карта сестринського наблюдения).

КСН складається з кількох розділів, це титульний лист; інформація про пацієнта, що включає такі загальні відомості, як біографічні дані, соціальні й духовні моменти, чинники ризику, історія здоров’я пацієнта та інші значимі відомості, оцінку стану пацієнта при поступлении.

Логічним завершенням блоку інформації є виявлення проблем пацієнта; черговість надання сестринської допомоги; тип сестринського обслуговування пациента.

Інтегрований лист спостережень за жизненоважными показниками — основна документальна форма, яка відображає щоденну роботу медсестер з пацієнтом. Він має інформацію про стан здоров’я пацієнта і дозволяє виділяти пріоритетні напрямки в наблюдении.

З іншого боку, вони запровадили лист оцінки болю, лист парентеральных уведень, традиційний план сестринського догляду та рекомендації по реабилитации.

На погляд, КСН дозволяє здійснити практично все етапи сестринського процесу, забезпечити пацієнтові якісний те що, активізувати творчий підхід до медсестер зі своєю работе.

Сучасна організація надання сестриних послуг населенню в умовах реформування сестринського справи є мультипрлинарным вопросом.

Стаття присвячена проблемам розробки сестринської документації. Представлена карта сестринського контролю над пацієнтом, апробована в лечебно — профілактичних установах р. Тольятті. У карті сестринського спостереження зроблено спробу відбити основні етапи сестринського процесу. Деталізується і індивідуалізується процес контролю над хворим і надання сестринської помощи.

Реєстрація сестринського спостереження та догляду дає можливість виявити дефіцит обслуговування пацієнта, розкриває повну інформацію про виконану медсестрою роботі, заощаджує час і трудові витрати, дозволяє встановити, ким, що й які те що забезпечене, наочно показує динаміку стану пацієнта, забезпечує наступність в обслуговуванні і можливість системно підійти до організації сестринського догляду за пацієнтом. У тольяттинском медичному коледжі створено стандарт медичної документації під час догляду хворих в палаті інтенсивної терапии.

КСН складається з кількох розділів. Це титульний лист, інформація про пацієнта, що включає такі загальні відомості, як біографічні дані, соціальні й духовні моменти, чинники ризику, історія здоров’я пацієнта та інші значимі відомості; оцінку стану пацієнта при поступлении.

Під час упорядкування останнього розділу КСН використовували методику обстеження по Ван — дер — Бринг — Тьюбис, що дозволяє медсестрі оцінити фізичне стан пацієнта, його спроможність до самоуходу; отримати уявлення реакцію пацієнта не ідентичне хворобі, вивчити особливості його характеру. З допомогою цієї методики медсестра оцінює нервово — психічне стан хворого, стан його костно — м’язової системи та шкірного покриву, стан рани, параметри болю, здатність пацієнта до пересуванню, стан його дихальної системи, сердечно — судинної, травної, видільної систем, органів репродукції, особливості сну, спілкування, ставлення до хвороби, спроможність до самоуходу.

Логічним завершенням блоку інформації є виявлення проблем пацієнта, черговість надання сестринської допомоги, тип сестринського обслуговування пациента.

Інтегрований лист спостережень за життєво важливими показниками — заснована документальна форма, яка відображає щоденну роботу медсестер з пацієнтом. Він має інформацію про стані пацієнта медсестра заповнює додатковий лист спостереження та вкладає їх у сестринську карту. Додатковий лист побудований за єдиному принципу добового контролю над відповідними показниками. Медсестра відбиває їхнє зміна з допомогою знаків «плюс» чи «мінус» чи умовних позначень, зокрема додатково впроваджуються ею.

Крім цього, розділ «коментарі медсестри» відбиваються динаміка можна побачити показників протягом діб, особливості течії патологічного процесу, власні судження медсестры.

Отже, кожному за пацієнта комплектується індивідуальний вибір аркушів наблюдения.

З іншого боку, вони запровадили лист оцінки болю, лист парентеральных уведень, традиційний план сестринського догляду та рекомендації по реабилитации.

У аркуші парентеральных уведень відбиваються такі дані: назва препарату, антидоту, анатоксину, сироватки; дата; час; наявність интравенозного катетера; спосіб запровадження; кількість впроваджуються розчинів; їхнє запровадження; загальна кількість рідини, введеної на добу; реакція на введение.

Традиційний план сестринського догляду відбиває основні етапи сестринського процесу. У ньому медсестра щодня фіксує різні проблеми пацієнта, сестрині дії, необхідних розв’язання, оцінює ефективність свого вмешательства.

Завершує сестринську карту лист «Рекомендації по реабілітації», в якому відбивається заходи щодо фізичної, психологічної і соціальної адаптації пациента.

На погляд, КСН дозволяє здійснити практично все етапи сестринського процесу, забезпечити пацієнтові якісний те що, активізувати творчий підхід до медсестер зі своєю работе.

3. Методика исследования.

Мною проведено аналіз діяльності реанімаційного відділення, в частковості діяльності палатній медсестри відділення, виявлено головні особливості роботи відділення і медичного персонала.

3.1. Характеристика бази исследования.

РАТ у Міський лікарні № 2 — високо самодостатнє структурне техногенне підрозділ зі своїми штатом, автономної експрес — лабораторією і сучасним медичним оборудованием.

Відділення розраховане на 6 функціональних ліжок. У штатному розкладі відділення — 9 палатних медсестер.

У відділенні є такий аппаратура:

. Электроотсос.

. ЕДО — 4 Стерилизатор

. «Фаза — P. S» апарат для ИВЛ.

. Мониторы.

. Электростимулятор дихання ЭСД — 2П.

. Стерилізатор ДП — 40.

. Дефибриллятор ДІ - З — 04.

. Пульсоксиметр «Элокс» — 01.

До кожного ліжку мимеется централізована подача кислорода.

У відділення є стерильні набори з метою екстреної допомоги (для катетеризації і спинномозкових пункцій). Для контролю над хворими в РАТ є спеціальні монітори: монітор прикроватный «Тритон»; пульсоксиметры (Элокс — 07 м; Элокс — 01 м2), які забезпечують контрольи реєстрацію пульсу, АТ й венозного тиску, дихання, t0 тіла, і інших показателей.

У РАТ є екстрена лабораторія, що у перебігу 24 годині і робить необхідні исследования.

Робота РАТ близька режиму операційного відділення. Для обміну повітря на палаті протягом діб проводиться провітрювання, кварцевание (4 разу по 15 минут).

Свідчення, якими хворий доставляється в РАТ являются:

1. хворі терапевтичного профілю (невролгия, кардіологія, нефрологія, пульмонологія), гінекологічного профілю з метою екстреної помощи.

2. післяопераційні хворі, які мають можливий розвиток у найближчому післяопераційному періоді важких осложнений.

3. важкі терапевтичні хворі за відсутності результатів узвичаєного лечения.

2. Аналіз роботи реанімаційного отделения.

Мною проведено аналіз роботи реанімаційного відділення з наступним направлениям.

1. Розподіл хворих по возрасту.

З огляду на, що вік грає певну роль відновленні функцій організму, у пацієнтів й як важче проходить післяопераційний період, ослаблений імунітет, підвищено ризик ускладнень, отже вони потребують підвищеної уваги з боку палатній медсестри. З метою виявлення таких хворих складена таблиця № 1 (див. приложение).

З таблиці № 1 видно, що у відділенні реанімації за 2002 рік осіб й як пролечилось 128 людина, що становить 29% від загальної кількості пролікованих. У тому числі 50 людина чоловіки, 78 — жінки. Летальний результат становив 36 людина, що становить 73,4% від загального кількості померлих; 16 людина жінок, що становить 33% від загального кількості померлих; 20 людина чоловіків, що становить 41% від загального кількості померлих. З вище викладеного слід, що зростання відсотка геронтологічних хворих високий, і навіть висока у тому числі смертність. З цього випливає, що збільшилася навантаження медсестру під час догляду за пацієнтами в агональному стані. Відхід за хворим в агональному стані вимагає підвищеної зібраності, спостережливості, дисциплінованості і т.д.

3.2.2 Склад хворих по профилю.

З огляду на, що зараз реанімаційне відділення обслуговує хворих різного профілю, конкретно: хірургічного, педіатричного, терапевтичного, то, при догляді кожним їх потрібен особливий підхід, спеціальні фахових знань медсестри. Мною вивчений склад хворих профілем протягом останніх 3 року й складена таблиця № 2 (див. приложение).

З таблиці № 2 видно, що його відсоток 50,7%, становлять хворі хірургічного профілю; педіатричних у тому; з таблиці видно, що впродовж останніх 3 року стався різке зростання пролечившихся хворих терапевтичного профілю (хворих із інфарктом міокарда, ОНМК, пневмонією) і інших. До складу інших входять такі: отруєння (алкогольні і наркотичні), спроби до суициду.

З вище викладеного слід, що профіль пацієнтів пролікованих в реанімаційному відділенні багатогранний, отже, медсестра повинна мати навичками: перев’язочній медсестри, медсестри неврологічного, кардіологічного, пульмонологічного відділення, бо як у нашій відділенні лікуються хворих із отруєннями, із суїцидальними спробами — це жадає від медсестри знань психології пациента.

3. Провідні патологічні синдроми при анестезії і інтенсивної терапии.

Для якісної розробки стандартів професійної діяльності медсестри мною виділили провідні патологічні синдроми при анестезії і інтенсивної терапії хворих, пролікованих в реанімаційному відділенні за 2002 рік, виходячи з, яких було складена таблиця № 3 (див. приложение).

З таблиці № 3 видно, що пріоритетними синдромами пацієнтів реанімаційного відділення являются:

1. постнаркозный період — 212 человек.

2. ОНМК — 70 человек.

3. цукровий діабет — 23 человека.

4. екзогенні отруєння — 18 человек.

5. гостра коронарна недостатність — 12 человек.

6. кардиогенный шок — 11 человек.

7. гіпертонічний криз — 9 человек.

8. набряк легкого — 8 человек.

Пацієнти з цими синдромами інтенсивної терапії вимагають спеціального спостереження, якіснішого догляду. Всі ці параметри будуть дотримані при стандартизації діяльності медсестри реанімаційного отделения.

3.2.4 Реанімаційні маніпуляції і діагностичні процедуры.

З з підвищення якості наданих сестриних послуг важлива не лише стандартизація діяльності медсестри реанімаційного відділення, але і стандартизація маніпуляцій і процедур, бо як пацієнти реанімаційного відділення багатопрофільні, отож у реанімаційному відділенні присутні різні діагностичні маніпуляції і складні процедури. Окремі зустрічаються щодня, інші рідше, але з залежно від прийняття цього, кожна маніпуляція повинна бути проведена технічно грамотно. Деякі маніпуляції і складні процедури медсестра проводить самостійно й більше деяким здійснює підготовку пацієнта себе або заглиблення за пацієнтом після проведення маніпуляції. Мною розроблена таблиця № 4 (див. додаток) за кількістю проведених маніпуляцій і процедур, проведених у реанімаційному отделении.

З таблиці № 4 видно, що найпоширенішими процедурами пацієнтів реанімаційного відділення є венепункция, инфузионная терапія, проведення очищувальної клізми, техніка зняття ЕКГ, катетеризація сечового міхура, энтеральное і зондовое харчування, промивання шлунка, і навіть те що за пацієнтам із трахеостомой, з підключеним катетером, після проведення люмбальной пункции.

З вище викладеного слід, діяльність медсестри реанімаційного відділення вимагає якихось особливих професійних знань і навиків, а аби запобігти, помилки під час проведення маніпуляцій і процедур необхідна стандартизация.

3.3. Виявлення проблем пацієнта реанімаційного отделения.

З з підвищення якості наданих сестриних послуг у відділенні реанімації, з урахуванням сестринського процесу, необхідні цілеспрямовані дії сестри, створені задля рішення порушених потреб пацієнта. Кожна порушена потреба проблема пацієнта, тому мною проведено роботу з виявлення проблем пацієнта в залежність від профілю заболевания:

. у пацієнтів неврологічного профиля.

. у пацієнтів із захворюваннями ССС.

. у пацієнтів із цукровим диабетом.

. у пацієнтів із захворюваннями органів дыхания.

3.3.1 Проблеми пацієнтів гінекологічного профілю в післяопераційному периоде.

Вивчивши, в історії хвороби 246 пацієнтів із гінекологічними захворюваннями в післяопераційному періоді мною зроблено висновки, що пріоритетними проблемами даних пацієнтів являются:

1. постнаркозные стану, куди входять: нудоту, блювоту, затримку сечі, біль у області післяопераційної рани, ризик аспірації блювотними массами.

2. дефіцит самообслуживания.

3. стурбованість із приводу результату операции.

4. ризик розвитку гипертемии.

5. ризик порушення частоти пульсу (тахікардія чи брадикардия).

6. ризик розвитку гипертензии.

7. порушення стану свідомості людини та рухової активности.

3.3.2 Проблеми пацієнтів неврологічного профиля.

За 2002 рік у відділенні реанімації пацієнтів неврологічного профілю пролечилось 115 людина. Вивчивши в історії хвороби цих хворих, мною виділено такі проблеми пацієнтів даного профиля:

1. Порушення стану свідомості людини та рухової активности (парез чи паралич).

2. Дефіцит самообслуживания.

3. Порушення питания.

4. Дефіцит спілкування, у зв’язку з порушенням речи.

5. Ризик розвитку пролежней.

6. Відхід за подключичным катетером.

3.3.3 Проблеми пацієнтів із захворюваннями ССС.

Найчастіше за реанімаційному відділенні пацієнти кардіологічного профілю лежать з гіпертонічним кризом, порушенням серцевого ритму, гострої коронарної недостатністю, гострої серцевої недостатністю. Таких пацієнтів за 2002 р. у Московському відділенні реанімації пролежало 21 человек.

Вивчивши історії, хвороби даних пацієнтів мною встановлено такі пріоритетні проблемы.

1. Порушення стану свідомості людини та рухової активности.

2. Дефіцит самообслуживания.

3. Порушення питания.

4. Порушення серцевих скорочень (тахікардія, брадикардия).

4. Проблеми пацієнтів із цукровим диабетом.

За 2002 рік у реанімаційному відділенні пацієнтів із діагнозом «Цукровий діабет» пролечилось 88 людина. Після вивчення в історії хвороби цих хворих мною виділено такі проблеми пацієнтів даного профиля:

1. Жажда.

2. Запах ацетону з рта.

3. Нудота, рвота.

3.3.5. Проблеми пацієнтів із захворюваннями органів дыхания.

У 2002 року у відділенні реанімації пацієнтів із захворюваннями органів дихання пролечилось 20 людина. Аналізуючи скарги пацієнтів даного профілю, доходить висновку, що проблемами пацієнтів із захворюваннями органів дихання являются:

1. Гипертермия.

2. Одышка.

3. Ризик набряку легкого.

4. Кашель з труднопроходимой мокротой.

5. Ризик розвитку астматичного статусу при бронхіальної астме.

4.Результаты власного исследования.

1. Стандартизація професійної діяльності медсестри реанімаційного отделения.

З проведеного образу літератури з надання невідкладної допомоги, впровадженню сестринського процесу у відділення реанімації, і навіть аналізу проблем пацієнтів, пролечившихся у нашій реанімаційному відділенні, мною зроблено вывод:

1. Робота сестри реанімаційного відділення многопрофильна і вимагає різноманітних знань від нее.

2. Сестра реанімаційного відділення повинна мати навичками не лише догляду, а й навичками роботи з приладами, апаратами, вміти надати невідкладну помощь.

3. З з підвищення якості наданих сестриних послуг, зниження професійних помилок необхідна стандартизація професійної діяльності сестри реанімаційного отделения.

4.1.1. Стандарти діяльності медсестри під час догляду за пацієнтами гінекологічного профілю в післяопераційному періоді. |Проблеми |Етапи |Обгрунтування | |Постнаркозные стану | |1. Нудота, |1. Посадити пацієнта, груди прикрити |1.Исключается забруднення | |блювота |клейонкою |білизни | | | | | | |2. Дати рушник, поставити до ніг таз | | | |3. Повідомити лікаря |3. Забезпечення | | | |наступності між | | | |лікарем і медсестрою | | |4. Притримувати голову пацієнта під час |4. Виключається аспірація | | |акта блювоти |блювотними масами | | | | | | | | | | |5. Дати прополоскати порожнину рота після |5. Виключається забруднення| | |кожного акта блювоти, витерти обличчя салфеткой|белья пацієнта | | | |Забезпечення комфорту | | | | | | | | | |2.Риск |а) прибрати подушку | | |аспірації |б) голову повернути набік |в) З метою постійного | |блювотними |в) індивідуальний посаду |контролю над пацієнтом | |масами | | | | | | | | | | | |3. Затримка |а) рефлекторно викликати сечовипускання по | | |сечі |типу «що ллються вод» | | | |- зрошення статевих органів | | | |- переливання води з однієї ємності в | | | |іншу |б) спорожнення сечового | | |б) катетеризація сечового міхура, відповідно до |міхура | | |стандартним маніпуляціям |в) профілактика | | |на виконання призначень лікаря з прийому |зневоднення | | |рідини у добу після операції |р) визначення співвідношення| | |р) визначення водного балансу |випитої і виділеної | | | |рідини | | | | | | | |а забезпечення | | |а) визначити характер, інтенсивність, |якості надання допомоги | | |локалізацію болю | | | | |б) профілактика больового | |4. Болі в |б) виконання призначень лікаря з запровадження |шоку | |області |знеболюючих коштів |в) суживание кровоносних | |операционной|в) міхур із льодом |судин, зменшення | |рани | |кровенаполнения даного | | | |дільниці і зменшення болю | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |5.Дефицит |1. подача судна чи мочеприемника |1) психологічна | |самообслужив|Подготовка процедури |та емоційну настроювання | |ания |1) пояснити пацієнтові хід майбутньої | | | |процедури |2) активну участь у | | | |процедурі дозволяє | | | |пацієнтові зберегти почуття| | |2) оцінка можливості пацієнта надати |власної гідності | |Подача |допомогу в переміщенні | | |пацієнтові | | | |мочеприем- | |4) зігрівання судна теплою| |ніка | |водою попереджає | | |3) підготувати необхідне устаткування |охолодження пацієнта, | | | |знижує почуття | | |4) прополоскати судно теплою водою і оставить|дискомфорта. Вода | | |у ньому трохи гарячої води. Переконатися, що |сприяє кращому | | |поверхню судна суха. |видалення калових мас зі | | |Примітка: якщо в пацієнта немає пролежнів |дна судна. Судно, | | |на хрестці чи інших ран, можна посипати |посипане тальком легше | | |тальк на частина судна, яка |витягається, після | | |зтикається з шкірою. |використання. | | | | | | | |5) забезпечення усамітнення | | | |пацієнта й підтримки | | | |відчуття власної | | | |гідності | | |5) відгородити пацієнта ширмою | | |Виконання процедури | | |надіти рукавички |1.обеспечение інфекційної| | | |безпеки | | | | | | | |2. забезпечується | | |опустити узголів'я ліжка до |правильна біомеханіка | | |горизонтального рівня |тіла при переміщенні | | | |обеспечивание інфекційної| | |3. стати з обох боків ліжка: одна |безпеки | | |сестра допомагає пацієнтові злегка повернутися| | | |набік, обличчям до неї і притримує його рукою| | | |на плечі і таз; друга сестра підкладає | | | |і розпростує клейонку під сідницями | | | |пацієнта |4. зменшується фізична | | | |навантаження сестру і | | |4. під сідниці пацієнта підвести судно і |пацієнта, що з | | |допомогти пацієнтові повернутися горілиць так, |підбиттям судна під | | |що його промежина злегка виявилася на |сідниці, т.а. | | |судні |забезпечується | | | |безпеку | | | | | | | |5. забезпечується | | | |фізіологічне становище | | |5. надати пацієнтові високе положення |при отруєння | | |Фаулера | | | | |6. забезпечення | | | |інфекційної безпеки | | | | | | |6. зняти рукавички, покласти в лоток для |7. забезпечення комфортного| | |використаного матеріалу |стану пацієнтові і | | | |підтримку почуття | | | |гідності пацієнта | | |7. поправити подушку і укрити пацієнта | | | |ковдрою |8. обеспечивание | | | |своєчасної реакції | | | |сестри на завершення | | | |дефекації | | | |(мочеиспускательной | | |8. домовитися з пацієнтом про засобі |процедури) | | |зв'язку й залишити пацієнта самотою | | | | | | | | | | | | | | |Закінчення процедури | | |після «отримання» сигналу про пацієнта надеть|1. забезпечення | | |чисті рукавички |безпеки пацієнта, в | | | |т.ч. інфекційної | | | | | | |опустити узголів'я ліжка. Одна сестра — |2. забезпечується | | |повертає пацієнта набік і притримує |правильна біомеханіка | | |його з плечі і таз; друга — прибирає судно |тіла пацієнта при | | |і накриває його |переміщенні набік | | | | | | |одна сестра продовжує притримувати |3. забезпечення | | |пацієнта вагітною при боці друга — |безпеки пацієнта в | | |витирає область анального отвори |т.ч. інфекційної | | |туалетного папером | | | | | | | |перемістити пацієнта набік. Підмити. |забезпечується | | |Старанно осушити промежина |інфекційна безпеку | | | |і гігієнічний комфорт | | | | | | |прибрати клейонку з під пацієнта | | | | |6. забезпечення | | |зняти рукавички і скинути в лоток. |інфекційної безпеки | | |Забезпечити можливість пацієнтові вимити руки| | | | |7. забезпечення комфортного| | | |стану | | |накрити пацієнта ковдрою | | | | | | | |надати пацієнтові зручну ситуацію | | |Туалет ротовій порожнині | |Підготовка процедури | | |пояснити пацієнтові хід майбутньої |забезпечується право пацієнта | | |процедури й одержати згоду їхньому |на інформацію | | |виконання | | | | | | | |попросити пацієнта повернути голову на | | | |бік у ваше бік | | | | | | | |розгорнути рушник, прикрити їм грудь|3. виключається забруднення | | |пацієнта до підборіддя |білизни пацієнта | | | | | | |вимити руками і одягти рукавички та інші |4.универсальные заходи | | |захисні пристосування, коли пацієнт |обережності | | |кашляє |що гарантують безпеку | | | |медсестри | | | | | | |поставити почкообразный лоток під |5. виключається забруднення | | |підборіддя пацієнта на рушник. |білизни. Забезпечується участь | | |Попросити пацієнта притримувати лоток |пацієнта у процедурі | | |рукою (якщо може бути) | | |Виконання процедури | | |попросити пацієнта прополоскати рот |1. виключається забруднення | | |водою. Тримати лоток у підборіддя |постільної білизни | | |пацієнта, за необхідності насухо | | | |витерти підборіддя пацієнта | | | | | | | |допомогти пацієнтові почистити порожнину рота с|2. забезпечується профілактика | | |допомогою вологій серветки |інфекції ротовій порожнині і | | |- допомогти пацієнтові почистити зуби, |інфекційна безпеку | | |використовуючи зубну пасту і щітку | | | |- допомогти пацієнтові почистити небо, мову,| | | |внутрішні поверхні щік, ясна, | | | |область під мовою | | | |- змінювати серветку щоразу, як | | | |лише вона покривається слизом чи | | | |липкою слиною | | | |- скидати використані серветки в | | | |непромокальний мішок | | | |3. попросити пацієнта прополоскати рот |3. виключається забруднення | | |водою, тримати лоток у підборіддя |постільної білизни | | |пацієнта, за необхідності насухо | | | |витерти підборіддя пацієнта | | |Завершення процедури | | |1. зняти рукавички, скинути в мішок |1. забезпечується інфекційна | | |для сміття, вимити і осушити руки |безпеку | |Зміна постільної білизни | |Підготовка процедури | | |підготувати комплект чистого білизни |1. забезпечення | | | |гігієнічного комфорту і | | | |інфекційної безпеки | | | | | | | |2. мотивація пацієнта до | | | |співробітництву, дотримання | | |пояснити пацієнтові хід майбутньої |прав пацієнта | | |процедури і її згоду на | | | |процедуру |3. участь у процесі | | | |забезпечує підтримку | | |оцінити можливості пацієнта надати помощь|чувства власного | | |при переміщенні у зв’язку з зміною білизни |гідності | | | | | | | |4. забезпечення інфекційної| | |вимити руки надіти рукавички |безпеки | |Виконання процедури | | |стати по обидва боки ліжка пацієнта, | | | |опустити узголів'я ліжка | | | | | | | |одна сестра обережно підводить руки під | | | |голову пацієнта і трохи піднімає його, | | | |інша сестра витягує зі - під голови | | | |подушку | | | | | | | |акуратно покласти голову пацієнта на | | | |ліжко (без подушки) | | | | | | | |чисту простигни скачати як бинт в |8. підготовка до ефективної| | |поперечному напрямі: одна сестра |проведенню процедури, | | |піднімає голову пацієнта, інша — |забезпечення гігієнічного | | |скочує брудну простирадло із боку |комфорту | | |головах ліжка, потім розпростує на | | | |звільнилася частини ліжка чисту | | | |простирадло | | | | | | | |на чисте простирадло покласти подушку і |9. забезпечення фізичного | | |опустити її у плечі і голову пацієнта |комфорту | | | | | | |одна сестра послідовно піднімає таз |10. забезпечення безпеки| | |пацієнта, потім ноги; іншу одновременно|больничной середовища проживання і | | |також послідовно, зрушує брудну |правильної біомеханіка тіла | | |простигни до ніг пацієнта і розпростує | | | |чисту | | | | |11. забезпечення інфекційної| | |покласти брудну простигни в мішок для |безпеки | | |брудної постелі | | | | |12. забезпечення комфорту | | |Заправити краю простирадла під матрац від усіх | | | |сторін | | | | |13. виключається дискомфорт, | | |Зняти підодіяльник з ковдри і класти його |пов'язані з тим, що пацієнт| | |в мішок для брудної постелі, надіти чистий |лежить оголений | | |підодіяльник на ковдру, укрити пацієнта | | |Закінчення процедури | | |14. Зняти рукавички і повантажити в |14. Забезпечення інфекційної| | |спеціальну ємність |безпеки | |Туалет статевих органів | |Підготовка процедури | | |пояснити хід майбутньої процедури і |1. мотивація пацієнтки до | | |отримати згоду пацієнтки на процедуру |співробітництву | | | | | | |Підготувати усе необхідне оснащення | | | | |2. підготовка процедури | | |налити в таз теплу воду | | | | | | | | |3. забезпечення усамітнення | | | |пацієнтки, підготовка до | | |надіти рукавички |проведенню процедури | | | | | | | |4. забезпечення інфекційної | | | |безпеки | | |опустити узголів'я ліжка, повернути | | | |пацієнтку набік, підстелити клейонку і |5. попередження влучення | | |пелюшку під неї, повернути пацієнтку на |води на постільну білизну | | |спину |пацієнтки | | | | | | |допомогти зайняти зручну ситуацію: ноги | | | |зігнуті в колінах і розведені, поставити |6. забезпечення проведення | | |між ногами пацієнтки таз із жовтою водою |процедури: зменшується | | |(35−370С) |фізична навантаження | | | |хребет та м’язів спини | | | |пацієнтки | | |стати праворуч від пацієнтки | | | | |7. найбільш зручне | | | |розташування сестри при | | | |проведенні цієї процедури | | |надіти рукавичку праву руку, поверх | | | |рукавички |8. забезпечення інфекційної | | | |безпеки | |Виконання процедури | | |змочити рукавичку у воді й злегка віджати |9. забезпечення інфекційної | | |її, підмити пацієнтку |безпеки | | | | | | | |10. забезпечення інфекційної| | |зняти використану рукавичку і покласти |безпеки | | |їх у лоток для використаного матеріалу | | | | |11. забезпечення | | |надіти праву руку суху рукавичку і |гігієнічного комфорту | | |осушити статеві органи пацієнтки | | | | | | | |зняти рукавичку, прибрати клейонку, переміщуючи |12. забезпечується | | |пацієнтку набік і навпаки |правильна біомеханіка тіла | | | |при переміщенні | | | | | | |зняти рукавички, покласти в лоток для |13. забезпечення інфекційної| | |використаного матеріалу |безпеки | |Закінчення процедури | | |14.вымыть і осушити руки |14. забезпечення інфекційної| | | |безпеки | |Годівля хворого на ліжку | |Підготовка до кормлению | | |протерти прикроватный столик |1. забезпечення інфекційної | | | |безпеки | | | |2. забезпечується право | | |розповісти пацієнтові яке страву буде |пацієнта вплинув на вибір, | | |приготовлено йому |порушується апетит | | | | | | | |3. забезпечення інфекційної | | |вимити і осушити руки |безпеки | | | | | | | |4. збуджує апетит | | | | | | |поставити на прикроватный столик | | | |приготовлену їжу | | |Виконання годівлі | | |прикрити шию і груди пацієнта серветкою |5. виключається забруднення | | | |одягу | | |годувати пацієнта невеликими порціями | | | | |6. виключається поперхивание | |Закінчення годівлі | | |дати прополоскати рот після годівлі |7. зменшується зростання бактерій| | | |в роті | | | | | | |прибрати серветку, яка покриває груди і шию |8. виключається влучення | | |пацієнта |залишків їжі у ліжко | | | | | | |допомогти пацієнтові зайняти зручну ситуацію |9. забезпечується | | | |необхідний комфорт | |6. Боротьба |вимірювати температуру тіла кожні 2 години |1. забезпечення контролю над | |гиперте- | |температурою | |мией |виконання призначень лікаря з застосуванню | | | |жарознижувальних коштів |2. зниження температури тіла| | | |й забезпечення | | | |наступності між лікарем| | | |і медсестрою | | |холод на лоб | | | | |3. зниження температури тіла| | | | | | |обтирання розчином оцту | | | | |4. зниження температури тіла| | | | | |7. Ризик |вимір АТ кожні 2 години |1. забезпечення контролю над | |розвитку | |АТ | |гіпер — |виконання призначень лікаря з застосуванню |2. Зниження АТ й забезпечення| |тензии |гипотензивных коштів |наступності між лікарем| | | |і медсестрою | |8. Ризик |1. Забезпечити індивідуальний посаду |1. із єдиною метою постійного | |порушення | |контролю над пацієнтом | |стану | | | |свідомості |2. покласти пацієнта на функціональну |2. задля забезпечення комфорту | | |ліжко | | | | | | | |3. підкладе валики під матрац ліжка |3. щоб пацієнт не | | | |перекотився вінця | | | | | | |4. при порушенні фіксувати простирадло в |4. профілактика травматизму | | |області колін, таза, грудях | | |9. Відхід за |1. виконання процедури в рукавичках і |1. забезпечення інфекційної | |послеопераци|инструментами |безпеки | |онной раною | | | | |2. контролю над станом пов’язки |2. профілактика | | | |післяопераційних | | | |кровотеч | | | | | | |3. зміна пов’язок |3. забезпечення комфорту в | | | |області рани | | | | | | |4. дотримання асептики і антисептики при |4. профілактика ВЛІ | | |проведенні перев’язок | | | | | | | |5. дезинфекція використаного матеріалу |5. забезпечення інфекційної | | | |безпеки | | | | | | |6. зробити запис про проведеної перев’язці |6. забезпечення | | | |наступності | |10. Беспок. |1. використовувати елементи психологічної |1. забезпечення | |щодо |саморегуляції про зняття стресу |психологічного комфорту | |результату | | | |операції | | |.

4.1.2 Стандарт діяльності медсестри після виходу за пацієнтами неврологічного профілю |Проблеми | | | | |Етапи |Обгрунтування | |1. Порушення |забезпечити індивідуальний посаду |1. з єдиною метою постійного | |стану свідомості | |контролю над пацієнтом | | |покласти пацієнта на функціональну| | | |ліжко |2. задля забезпечення комфорту| | | | | | | | | | |3. підкладе валики під матрац | | | |ліжка |3. щоб пацієнт не | | | |перекотився вінця | | |4. при порушенні фіксувати | | | |простирадло у сфері колін, таза, |4. профілактика травматизму| | |грудях | | | | | | | |1. подача судна чи мочеприемника | | |2. Дефіцит |Підготовка процедури | | |самообслуговування |1) пояснити пацієнтові хід | | | |майбутньої процедури |1) психологічна | | | |та емоційну настроювання | | | | | | |2) оцінка можливості пацієнта | | | |допомогти при переміщенні |2) активну участь у | | | |процедурі дозволяє | | | |пацієнтові зберегти почуття | | | |власної гідності | | |3) підготувати необхідне | | | |устаткування | | | | | | | |4) прополоскати судно теплою водою і |4) зігрівання судна теплою | | |залишити у ньому трохи теплою воды.|водой попереджає | | |Переконатися, що поверхню судна |охолодження пацієнта, | | |суха. |знижує почуття | | |Примітка: якщо в пацієнта немає |дискомфорту. Вода | | |пролежнів на хрестці чи інших |сприяє кращому | | |ран, можна посипати тальк на |видалення калових мас зі | | |частина судна, яка зтикається |дна судна. Судно, | | |з шкірою. |посипане тальком легше | | | |витягається, після | | | |використання. | | | | | | |5) відгородити пацієнта ширмою |5) забезпечення усамітнення | | | |пацієнта й підтримки | | | |відчуття власної | | | |гідності | | | | | | | | | | |Виконання процедури |Виконання процедури | | |надіти рукавички |1.обеспечение інфекційної | | | |безпеки | | | | | | | |2. забезпечується | | |опустити узголів'я ліжка до |правильна біомеханіка тіла| | |горизонтального рівня |при переміщенні | | | | | | | |обеспечивание інфекційної | | |3. стати з обох боків ліжка: |безпеки | | |одна сестра допомагає пацієнтові | | | |злегка повернутися набік, обличчям до | | | |з нею й притримує його рукою за | | | |плечі і таз; друга сестра | | | |підкладає і розпростує клейонку | | | |під сідницями пацієнта | | | | |4. зменшується фізична | | |4. під сідниці пацієнта підвести |навантаження сестру і | | |судно і допомогти пацієнтові повернуться|пациента, що з | | |горілиць те щоб його промежность|подведением судна під | | |злегка виявилася на судні |сідниці, т.а. | | | |забезпечується безпеку| | | | | | | | | | | | | | |5. надати пацієнтові високе |5. забезпечується | | |становище Фаулера |фізіологічне становище | | | |при отруєння | | | | | | | | | | |6. зняти рукавички, покласти в |6. забезпечення інфекційної| | |лоток для використаного материала|безопасности | | | | | | | | | | |7. поправити подушку і укрити |7. забезпечення комфортного | | |пацієнта ковдрою |стану пацієнтові і | | | |підтримку почуття | | | |гідності пацієнта | | | | | | | | | | |8. домовитися з пацієнтом про |8. обеспечивание | | |засобі зв’язку й залишити пацієнта |своєчасної реакції | | |самотою |сестри на завершення | | | |дефекації | | | |(мочеиспускательной | | | |процедури) | | | | | | |Закінчення процедури |Закінчення процедури | | |після «отримання» сигналу про |1. забезпечення безпеки| | |пацієнта надіти чисті рукавички |пацієнта, зокрема. | | | |інфекційної | | | | | | |опустити узголів'я ліжка. Одна |2. забезпечується | | |сестра — повертає пацієнта |правильна біомеханіка тіла| | |набік і притримує його з плечі и|пациента при переміщенні на| | |таз; друга — прибирає судно і |бік | | |накриває його | | | | | | | |одна сестра продовжує придерживать|3. забезпечення безпеки| | |пацієнта вагітною при боці вторая|пациента зокрема. | | |- витирає область анального |інфекційної | | |отвори туалетного папером | | | | | | | | | | | |перемістити пацієнта набік. | | | |Підмити. Старанно осушити |забезпечується інфекційна| | |промежина |безпека продукції та | | | |гігієнічний комфорт | | |прибрати клейонку з під пацієнта | | | | | | | |зняти рукавички і скинути в |6. забезпечення інфекційної| | |лоток. Забезпечити можливість |безпеки | | |пацієнтові вимити руки | | | | |7. забезпечення комфортного | | |накрити пацієнта ковдрою |стану | | |надати пацієнтові зручну ситуацію | | | |Туалет ротовій порожнині |Туалет ротовій порожнині | | |Підготовка процедури |Підготовка процедури | | |пояснити пацієнтові хід майбутньої |забезпечується право | | |процедури й одержати згоду на ее|пациента на інформацію | | |виконання | | | | | | | |попросити пацієнта повернути голову| | | |набік у ваше бік | | | | | | | |розгорнути рушник, прикрити їм |3. виключається забруднення | | |груди пацієнта до підборіддя |білизни пацієнта | | | | | | | | | | |вимити руками і одягти рукавички і | | | |інші захисні пристосування, |4.универсальные заходи | | |коли пацієнт кашляє |обережності | | | |що гарантують безпеку| | | |медсестри | | | | | | |поставити почкообразный лоток під | | | |підборіддя пацієнта на рушник. |5. виключається забруднення | | |Попросити пацієнта притримувати |білизни. Забезпечується | | |лоток рукою (якщо може бути) |участь пацієнта в | | | |процедурі | | |Виконання процедури | | | |попросити пацієнта прополоскати рот| | | |водою. Тримати лоток у підборіддя |Виконання процедури | | |пацієнта, за необхідності насухо |1. виключається забруднення | | |витерти підборіддя пацієнта |постільної білизни | | | | | | |допомогти пацієнтові почистити порожнину | | | |рота з допомогою вологій серветки | | | |- допомогти пацієнтові почистити зуби, |2. забезпечується | | |використовуючи зубну пасту і щітку |профілактика інфекції | | |- допомогти пацієнтові почистити небо, |ротовій порожнині і інфекційна | | |мову, внутрішні поверхні щік, |безпеку | | |ясна, область під мовою | | | |- змінювати серветку щоразу, як | | | |лише вона покривається слизом чи | | | |липкою слиною | | | |- скидати використані | | | |серветки в непромокальний мішок | | | | | | | |3. попросити пацієнта прополоскати | | | |рот водою, тримати лоток у | | | |підборіддя пацієнта, при |3. виключається забруднення | | |необхідності насухо витерти |постільної білизни | | |підборіддя пацієнта | | | | | | | |Закінчення процедури | | | |дати прополоскати рот після |Закінчення процедури | | |годівлі |1.уменьшается зростання бактерій| | | |в роті | | |прибрати серветку, яка покриває груди | | | |і шию пацієнта |2. виключається влучення | | | |залишків їжі у ліжко | | |3. допомогти пацієнтові зайняти зручне | | | |становище |3. забезпечується | | |Зміна постільної білизни |необхідний комфорт | | | |Зміна постільної білизни | | |підготувати комплект чистого білизни | | | | |1. забезпечення | | | |гігієнічного комфорту і | | | |інфекційної безпеки | | |пояснити пацієнтові хід майбутньої |2. мотивація пацієнта до | | |процедури і її згоду |співробітництву, дотримання | | |на процедуру |прав пацієнта | | | | | | |оцінити можливості пацієнта | | | |допомогти при переміщенні в |3. участь у процесі | | |зв'язку з зміною білизни |забезпечує підтримку | | | |відчуття власної | | | |гідності | | |вимити руки надіти рукавички | | | | | | | | |4. забезпечення інфекційної| | |стати по обидва боки ліжка |безпеки | | |пацієнта, опустити узголів'я | | | |ліжка | | | | | | | |одна сестра обережно підводить руки| | | |під голову пацієнта і трохи | | | |піднімає його, інша сестра | | | |витягує зі - під голови подушку | | | | | | | |акуратно покласти голову пацієнта | | | |на ліжко (без подушки) | | | | | | | |чисту простигни скачати як бинт в | | | |поперечному напрямі: одна сестра| | | |піднімає голову пацієнта, |8. підготовка до | | |інша — скочує брудну простыню|эффективному проведенню | | |із боку головах ліжка, затем|процедуры, забезпечення | | |розпростує на звільнилася части|гигиенического комфорту | | |ліжка чисте простирадло | | | | | | | |на чисте простирадло покласти подушку| | | |і опустити її у плечі і голову | | | |пацієнта | | | | |9. забезпечення фізичного | | |одна сестра послідовно |комфорту | | |піднімає таз пацієнта, потім ноги;| | | |іншу одночасно також | | | |послідовно, зрушує брудну |10. забезпечення | | |простигни до ніг пацієнта і |безпеки лікарняній | | |розпростує чисту |середовища проживання і правильної | | | |біомеханіка тіла | | |покласти брудну простигни в мішок | | | |для брудної постелі | | | | | | | |Заправити краю простирадла під матрац |11. забезпечення | | |зусебіч |інфекційної безпеки | | | | | | |13. Зняти підодіяльник з ковдри і |12. забезпечення комфорту | | |класти його в мішок для брудного | | | |білизни, надіти чистий підодіяльник | | | |на ковдру, укрити пацієнта |13. виключається дискомфорт,| | | |пов'язані з тим, що | | |14. Зняти рукавички і повантажити їх в|пациент лежить оголений | | |спеціальну ємність | | | | |14. Забезпечення | | | |інфекційної безпеки | | |Туалет статевих органів | | | |пояснити хід майбутньої процедуры|Туалет статевих органів | | |й одержати згоду пацієнтки на |1. мотивація пацієнтки до | | |процедуру |співробітництву | | | | | | |Підготувати усе необхідне | | | |оснащення |2. підготовка процедури | | | | | | |налити в таз теплу воду | | | | |3. забезпечення усамітнення | | | |пацієнтки, підготовка до | | | |проведенню процедури | | |надіти рукавички | | | | |4. забезпечення інфекційної| | | |безпеки | | | | | | |опустити узголів'я ліжка, |5. попередження влучення| | |повернути пацієнтку набік, |води на постільну білизну | | |підстелити клейонку і пелюшку під |пацієнтки | | |неї, повернути пацієнтку горілиць | | | | |6. забезпечення проведення | | |допомогти зайняти зручну ситуацію: |процедури: зменшується | | |ноги зігнуті в колінах і разведены,|физическая навантаження | | |поставити між ногами пацієнтки |хребет та м’язів спини | | |таз із жовтою водою (35−370С) |пацієнтки | | | | | | | | | | |стати праворуч від пацієнтки |7. найбільш зручне | | | |розташування сестри при | | | |проведенні цієї процедури | | | |8. забезпечення інфекційної| | |надіти рукавичку праву руку, |бе | | |поверх рукавички |зопасности | | | | | | | |9. забезпечення інфекційної| | | |безпеки | | |змочити рукавичку у воді й злегка | | | |віджати її, підмити пацієнтку |10. забезпечення | | | |інфекційної безпеки | | |зняти використану рукавичку і | | | |покласти їх у лоток для | | | |використаного матеріалу |11. забезпечення | | | |гігієнічного комфорту | | |надіти праву руку суху | | | |рукавичку і осушити статеві органи | | | |пацієнтки |12. забезпечується | | | |правильна біомеханіка тіла| | |зняти рукавичку, прибрати клейонку, |при переміщенні | | |переміщуючи пацієнтку набік і | | | |назад |13. забезпечення | | | |інфекційної безпеки | | |13. зняти рукавички, покласти в | | | |лоток для використаного материала|14. забезпечення | | | |інфекційної безпеки | | | | | | |14.вымыть і осушити руки |Годівля | | | |1. забезпечення інфекційної| | | |безпеки | | | | | | |Годівля |2. забезпечується право | | |протерти прикроватный столик |пацієнта вплинув на вибір, | | | |порушується апетит | | | | | | | |3. забезпечення інфекційної| | |розповісти пацієнтові яке страву |безпеки | | |буде приготовлено йому | | | | |4. збуджує апетит | | |3. вимити і осушити руки | | | | | | | | |5. виключається забруднення | | | |одягу | | |4. поставити на прикроватный столик| | | |приготовлену їжу |6. виключається поперхивание| | | | | | |5. прикрити шию і груди пацієнта | | | |серветкою |7. зменшується зростання | | | |бактерій в роті | | |6. годувати пацієнта невеликими | | | |порціями |8. виключається влучення | | | |залишків їжі у ліжко | | |7. дати прополоскати рот після | | | |годівлі |9. забезпечується | | | |необхідний комфорт | | |8. прибрати серветку, яка покриває | | | |груди і шию пацієнта | | | | | | | |9. допомогти пацієнтові зайняти зручне |Процедура дозволяє | | |становище |підтвердити перебування | | | |зонда в шлунку | | | | | | | |2. Порушення апетиту. | | |1. Запровадити назогастральный зонд |Збереження почуття | | |У разі, якщо зонд був заранее|достоинства пацієнта | | | | | | | | | | | | | | |2. Розповісти пацієнтові ніж його |4. Забезпечується | | |годуватимуть |ефективне запровадження | | | |живильним суміші | | |3. Набрати шприц Жанэ живильне | | | |суміш | | | | | | | |4. Накласти затиск на дистальний |5. Поступове спорожнення | | |кінець зонда. Поєднати шприц з |шприца знижує ризик діареї | | |зондом, піднявши його за 50 див вище | | | |голови пацієнта те щоб рукоятка| | |3. Порушення питания|поршня була вгору | | | | |6. Запобігається | | |5. Зняти затиск з дистального кінця |вихід живильним суміші| | |зонда й забезпечити поступовий струм |з зонда | | |живильним суміші. При тупику | | | |проходження суміші використовувати | | | |поршень шприца, усуваючи з посади його вниз. | | | | |8. задоволення | | |6. Після проходження шприца |потреби пацієнта в | | |пережати зонд затиском. |адекватному харчування й прийомі| | | |рідини | | |7. Над лотком від'єднати шприц від | | | |зонда |9. Змиваються залишки | | | |живильним суміші і | | |8. Повторити пп 3 — 7 до |попереджується зростання | | |використання всього приготовленного|бактерий | | |кількості живильним суміші | | | | |10. Попереджується | | |9. Приєднати до зонду шприц Жанэ |вихід шлункового | | |з кип’яченої водою. Зняти затиск і |вмісту між | | |промити зонд під тиском |годівлями | | | | | | |10 Від'єднати шприц і закрити |11. Забезпечується | | |заглушкою дистальний кінець зонда. |правильна біомеханіка тіла| | |Прикріпити зонд до одягу | | | | | | | | |12. Забезпечується | | |11. Допомогти пацієнтові зайняти |інфекційна безпеку | | |комфортне становище | | | | |13. Забезпечується | | | |наступність | | |12. вимити і осушити руки |сестринського догляду | | | | | | | |- зміну розташування тіла | | |13. Зробити запис проведення |кожні 2 години | | |процедури і реакції пацієнта |- вибір стану та їх | | | |чергування може | | | |змінюватися залежно від| | |1. 800 — 1000 Фаулера |захворювання і стан | | |2. 1000 — 1200 — становище на левом|больного | | |боці |- перевіряти стан | | |3. 1200 — 1400 — становище на |ліжку після кожної зміни | | |правом боці |- використовувати паралоновые | | |4. 1400 — 1600 — становище Фаулера|прокладки під місця | | | |тиску шкіру | | |5. 1800 — 2000 — Симса |- при нетриманні сечі | | |6. 2000 — 2200 — лівому боці |памперси змінювати кожні | | |7. 2200 — 2400 — правому боці |чотири години | | |8. 000 — 200 — Симса |- при нетриманні калу | | |9. 200 — 400 — лівому боці |проводити часту | | |10. 400 — 600 — правому боці |гігієнічну обробку | | |11. 600 — 800 — Симса |- при посиленні болю | | | |консультації лікаря | | | |- змінювати становище тіла з| |4. Ризик розвитку | |допомогою перекладин, | |пролежнів | |поручнів та інших. | | | |пристосувань. | | | | | | | |1. Забезпечення зворотної | | | |в зв’язку зі пацієнтом | | | | | | | | | | | |2. Забезпечення | | | |психологічного комфорту | | | |пацієнта | | |Використовувати невербальне спілкування | | | |(жести, міміка, рух | | | |медсестри) | | | | | | | |Використовувати зі спілкуванням лист, | | | |картки із заздалегідь укладеними |2. Профілактика лікарняного| | |питаннями |травматизму | | | | | | | |3. рішення потреб | | |1. визначити рівень порушення |безпеки | | |рухової активності | | | | |4. Запобігання | | |2. при паралічах транспортування на|больничного травматизму | | |кріслі | | | | | | |5. Дефіцит спілкування |3. Навчити користуватися паличкою | | | | | | | | | | | |4. Супроводжуватиме до вбиральні | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |6. Порушення | | | |рухової | | | |активності | | |.

4.1.3 Стандарти діяльності медсестри під час догляду за пацієнтами із захворюваннями СБС |Проблеми |Етапи |Обгрунтування | |1. порушення |1. контролю над станом пульсу и|1. забезпечення контролю | |серцевих скорочень |АТ кожні дві години |діяльності СБС | | | |забезпечення. | | |2. виконання призначень лікаря |2.преемственности між | | | |лікарем і медсестрою | | | | | | |3. зняття ЕКГ |3. забезпечення контролю | | | |діяльності СБС | | | | | | |4. підключення до моніторам |4. забезпечення контролю | | | |діяльності СБС | | | | | | |5. контролю над диурезом |5. для виявлення набряків| | | | | | | | | |2. Порушення | | | |стану свідомості людини та |забезпечити індивідуальний посаду | | |рухової | |1. із єдиною метою постійного | |активності | |контролю над пацієнтом | | |покласти пацієнта на | | | |функціональну ліжко | | | | |2. задля забезпечення комфорту| | |3. підкладе валики під матрац | | | |ліжка | | | | |3. щоб пацієнт не | | |4. при порушенні фіксувати |перекотився вінця | | |простирадло у сфері колін, таза, | | | |грудях |4. профілактика травматизму| | | | | | |5. визначити рівень порушення | | | |рухової активності | | | | | | | |6. при паралічах транспортування | | | |на кріслі | | | | |6. Профілактика | | | |лікарняного травматизму | | |7. Навчити користуватися паличкою | | | | | | | | |7.решение потреб | | |8. Супроводжуватиме до вбиральні |безпеки | | | | | | | |8. Запобігання | | | |лікарняного травматизму | | |1. подача судна чи мочеприемника | | | |Підготовка процедури | | | |1) пояснити пацієнтові хід | | | |майбутньої процедури | | | | | | | | |1) психологічна | | |2) оцінка можливості пацієнта |та емоційну настроювання | | |допомогти при переміщенні | | | | | | | | |2) активну участь у | | | |процедурі дозволяє | | |3) підготувати необхідне |пацієнтові зберегти почуття | | |устаткування |власної гідності | | |4) прополоскати судно теплою водою і| | | |залишити у ньому трохи теплою | | | |води. Переконатися, що поверхню | | | |судна суха. |4) зігрівання судна теплою | | |Примітка: якщо в пацієнта немає |водою попереджає | | |пролежнів на хрестці чи інших |охолодження пацієнта, | | |ран, можна посипати тальк на |знижує почуття | | |частина судна, яка соприкасается|дискомфорта. Вода | | |з шкірою. |сприяє кращому | | | |видалення калових мас зі | | | |дна судна. Судно, | | | |посипане тальком легше | | |5) відгородити пацієнта ширмою |витягається, після | | | |використання. | | | | | | | |5) забезпечення усамітнення | | | |пацієнта й підтримки | | |Виконання процедури |відчуття власної | | |надіти рукавички |гідності | | | | | | | |Виконання процедури | | | |1.обеспечение інфекційної | | |опустити узголів'я ліжка до |безпеки | | |горизонтального рівня | | | | |2. забезпечується | | | |правильна біомеханіка тіла| | |3. стати з обох боків ліжка: |при переміщенні | | |одна сестра допомагає пацієнтові | | | |злегка повернутися набік, обличчям до |3. обеспечивание | | |з нею й притримує його рукою за |інфекційної безпеки | | |плечі і таз; друга сестра | | | |підкладає і розпростує клейонку| | | |під сідницями пацієнта | | | | | | | |4. під сідниці пацієнта підвести | | | |судно і допомогти пацієнтові | | | |повернутися горілиць те щоб |4. зменшується фізична | | |його промежина злегка виявилася |навантаження сестру і | | |на судні |пацієнта, що з | | | |підбиттям судна під | | | |сідниці, т.а. | | | |забезпечується безпеку| | |5. надати пацієнтові високе | | | |становище Фаулера | | | | | | | | |5. забезпечується | | |6. зняти рукавички, покласти в |фізіологічне становище | | |лоток для використаного |при отруєння | | |матеріалу | | | | |6. забезпечення інфекційної| | |7. поправити подушку і укрити |безпеки | | |пацієнта ковдрою | | | | | | | | |7. забезпечення комфортного | | | |стану пацієнтові і | | |8. домовитися з пацієнтом про |підтримку почуття | | |засобі зв’язку й залишити пациента|достоинства пацієнта | | |самотою | | | | |8. обеспечивание | | | |своєчасної реакції | | | |сестри на завершення | | | |дефекації | | |Закінчення процедури |(мочеиспускательной | | |після «отримання» сигналу про |процедури) | | |пацієнта надіти чисті рукавички | | | | |Закінчення процедури | | | |1. забезпечення безпеки| | |опустити узголів'я ліжка. Одна |пацієнта, зокрема. | | |сестра — повертає пацієнта |інфекційної | | |набік і притримує його з плечі | | | |і таз; друга — прибирає судно і |2. забезпечується | | |накриває його |правильна біомеханіка тіла| | | |пацієнта при переміщенні на| | |одна сестра продовжує |бік | | |притримувати пацієнта вагітною | | | |при боці друга — витирає область | | | |анального отвори туалетного |3. забезпечення безпеки| | |папером |пацієнта зокрема. | | | |інфекційної | | | | | | |перемістити пацієнта набік. | | | |Підмити. Старанно осушити | | | |промежина | | | | |4. забезпечується | | |прибрати клейонку з під пацієнта |інфекційна безпека продукції та| | | |гігієнічний комфорт | | |зняти рукавички і скинути в | | | |лоток. Забезпечити можливість | | | |пацієнтові вимити руки | | | | |6. забезпечення інфекційної| | |накрити пацієнта ковдрою |безпеки | | |надати пацієнтові зручну ситуацію| | | | | | | |Туалет ротовій порожнині |7. забезпечення комфортного | | |Підготовка процедури |стану | | |1. пояснити пацієнтові хід | | | |майбутньої процедури й одержати |Туалет ротовій порожнині | | |згоду їхньому виконання |Підготовка процедури | | | | | | |2. попросити пацієнта повернути | | | |голову набік у ваше бік | | | | | | | |3.развернуть рушник, прикрити |забезпечується право | | |їм груди пацієнта до підборіддя |пацієнта на інформацію | | | | | | | |3. виключається забруднення | | |4. вимити руками і одягти рукавички і |білизни пацієнта | | |інші захисні пристосування, | | | |коли пацієнт кашляє | | | | |4.универсальные заходи | | | |обережності | | |5.поставить почкообразный лоток |що гарантують безпеку| | |під підборіддя пацієнта на |медсестри | | |рушник. Попросити пацієнта | | | |притримувати лоток рукою (якщо это|5. виключається забруднення | | |можливо) |білизни. Забезпечується | | | |участь пацієнта в | | |Виконання процедури |процедурі | | |1.попросить пацієнта прополоскати | | | |рот водою. Тримати лоток у | | | |підборіддя пацієнта, при |Виконання процедури | | |необхідності насухо витерти |1. виключається забруднення | | |підборіддя пацієнта |постільної білизни | | | | | | |2.помочь пацієнтові почистити | | | |порожнину рота з допомогою вологій | | | |серветки | | | |- допомогти пацієнтові почистити зуби, |2. забезпечується | | |використовуючи зубну пасту і щітку |профілактика інфекції | | |- допомогти пацієнтові почистити небо, |ротовій порожнині і інфекційна | | |мову, внутрішні поверхні щік, |безпеку | | |ясна, область під мовою | | | |- змінювати серветку щоразу, як | | | |лише вона покривається слизом чи | | | |липкою слиною | | | |- скидати використані | | | |серветки в непромокальний мішок | | | | | | | |3. попросити пацієнта прополоскати| | | |рот водою, тримати лоток у | | | |підборіддя пацієнта, при |3. виключається забруднення | | |необхідності насухо витерти |постільної білизни | | |підборіддя пацієнта | | | |Закінчення процедури | | | |дати прополоскати рот після | | | |годівлі |Закінчення процедури | | | |1.уменьшается зростання бактерій| | |2. прибрати серветку, яка покриває |в роті | | |груди і шию пацієнта | | | | |2. виключається влучення | | |3. допомогти пацієнтові зайняти зручне |залишків їжі у ліжко | | |становище | | | |Зміна постільної білизни |3. забезпечується | | | |необхідний комфорт | | |підготувати комплект чистого белья|Смена постільної білизни | | | |1. забезпечення | | | |гігієнічного комфорту і | | | |інфекційної безпеки | | |пояснити пацієнтові хід майбутньої| | | |процедури і її згоду |2. мотивація пацієнта до | | |на процедуру |співробітництву, дотримання | | | |прав пацієнта | | |оцінити можливості пацієнта | | | |допомогти при переміщенні в | | | |зв'язку з зміною білизни |3. участь у процесі | | | |забезпечує підтримку | | | |відчуття власної | | |вимити руки надіти рукавички |гідності | | | | | | | | | | |стати по обидва боки ліжка |4. забезпечення інфекційної| | |пацієнта, опустити узголів'я |безпеки | | |ліжка | | | | | | | |одна сестра обережно підводить | | | |руки під голову пацієнта і трохи | | | |піднімає його, інша сестра | | | |витягує зі - під голови подушку | | | | | | | | | | | |акуратно покласти голову пацієнта| | | |на ліжко (без подушки) | | | | | | | |чисту простигни скачати як бинт в| | | |поперечному напрямі: одна | | | |сестра піднімає голову | | | |пацієнта, інша — скочує |8. підготовка до | | |брудну простирадло із боку |ефективному проведенню | | |головах ліжка, потім |процедури, забезпечення | | |розпростує на звільнилася |гігієнічного комфорту | | |частини ліжка чисте простирадло | | | | | | | |на чисте простирадло покласти | | | |подушку і опустити її у плечі і | | | |голову пацієнта | | | | |9. забезпечення фізичного | | |одна сестра послідовно |комфорту | | |піднімає таз пацієнта, потім | | | |ноги; іншу одночасно також | | | |послідовно, зрушує брудну |10. забезпечення | | |простигни до ніг пацієнта і |безпеки лікарняній | | |розпростує чисту |середовища проживання і правильної | | | |біомеханіка тіла | | |покласти брудну простигни в мішок | | | |для брудної постелі | | | | | | | |Заправити краю простирадла під матрац|11. забезпечення | | |зусебіч |інфекційної безпеки | | | | | | |13. Зняти підодіяльник з ковдри і |12. забезпечення комфорту | | |класти його в мішок для брудного | | | |білизни, надіти чистий підодіяльник | | | |на ковдру, укрити пацієнта |13. виключається дискомфорт,| | | |пов'язані з тим, що | | |14. Зняти рукавички і повантажити їх |пацієнт лежить оголений | | |у спеціальний ємність | | | | |14. Забезпечення | | | |інфекційної безпеки | | |Туалет статевих органів | | | |пояснити хід майбутньої |Туалет статевих органів | | |процедури й одержати згоду |1. мотивація пацієнтки до | | |пацієнтки на процедуру |співробітництву | | | | | | |Підготувати усе необхідне | | | |оснащення |2. підготовка процедури | | | | | | |налити в таз теплу воду | | | | |3. забезпечення усамітнення | | | |пацієнтки, підготовка до | | | |проведенню процедури | | |надіти рукавички | | | | |4. забезпечення інфекційної| | | |безпеки | | | | | | |опустити узголів'я ліжка, |5. попередження влучення| | |повернути пацієнтку набік, |води на постільну білизну | | |підстелити клейонку і пелюшку під |пацієнтки | | |неї, повернути пацієнтку горілиць | | | | |6. забезпечення проведення | | |допомогти зайняти зручну ситуацію: |процедури: зменшується | | |ноги зігнуті в колінах і |фізична навантаження | | |розведені, поставити між ногами |хребет та м’язів спини | | |пацієнтки таз із жовтою водою (35−370С) |пацієнтки | | | | | | | | | | |стати праворуч від пацієнтки |7. найбільш зручне | | | |розташування сестри при | | | |проведенні цієї процедури | | | | | | | |8. забезпечення інфекційної| | |надіти рукавичку праву руку, |бе | | |поверх рукавички |зопасности | | | | | | | |9. забезпечення інфекційної| | | |безпеки | | |змочити рукавичку у воді й злегка | | | |віджати її, підмити пацієнтку |10. забезпечення | | | |інфекційної безпеки | | |зняти використану рукавичку і | | | |покласти їх у лоток для | | | |використаного матеріалу |11. забезпечення | | | |гігієнічного комфорту | | |надіти праву руку суху | | | |рукавичку і осушити статеві органи| | | |пацієнтки | | | | |12. забезпечується | | | |правильна біомеханіка тіла| | |зняти рукавичку, прибрати клейонку, |при переміщенні | | |переміщуючи пацієнтку набік і | | | |назад |13. забезпечення | | | |інфекційної безпеки | | |13. зняти рукавички, покласти в | | | |лоток для використаного |14. забезпечення | | |матеріалу |інфекційної безпеки | | | | | | |14.вымыть і осушити руки |Годівля | | | |1. забезпечення інфекційної| | | |безпеки | | | | | | |Годівля |2. забезпечується право | | |протерти прикроватный столик |пацієнта вплинув на вибір, | | | |порушується апетит | | | | | | | |3. забезпечення інфекційної| | |розповісти пацієнтові яке страву |безпеки | | |буде приготовлено йому | | | | |4. збуджує апетит | | |3. вимити і осушити руки | | | | | | | | |5. виключається забруднення | | | |одягу | | |4. поставити на прикроватный | | | |столик приготовлену їжу |6. виключається поперхивание| | | | | | |5. прикрити шию і груди пацієнта | | | |серветкою |7. зменшується зростання | | | |бактерій в роті | | |6. годувати пацієнта невеликими | | | |порціями |8. виключається влучення | | | |залишків їжі у ліжко | | |7. дати прополоскати рот після | | | |годівлі |9. забезпечується | | | |необхідний комфорт | | |8. прибрати серветку, яка покриває | | | |груди і шию пацієнта |Годівля важкохворого | | | |ложкою | | |9. допомогти пацієнтові зайняти зручне |забезпечується можливість | | |становище |адекватного і дієтичного | | | |харчування | | |Годівля важкохворого ложкою | | | |1. уточнити у пацієнта улюблені |збільшується ймовірність | | |страви куштував і узгодити меню з лечащим|получения пацієнтом | | |лікарем чи дієтологом |необхідної кількості | | | |їжі і рідини | | |2. попередити пацієнта за 15 | | |4. Порушення харчування |хвилин у тому, що потрібно прийом |психологічна підготовка | | |їжі, і її згоду |до прийому їжі й забезпечення| | | |умови приймання їжі | | | | | | | |зменшується небезпека | | |3. провітрити приміщення, |асфіксії | | |звільнити місце на тумбочці чи | | | |присунути прикроватный столик |забезпечується інфекційна| | | |безпеку | | | | | | |4. допомогти пацієнтові зайняти високе |забезпечується інфекційна| | |становище Фаулера |безпеку | | | | | | |5. допомогти пацієнтові вимити руками і |забезпечується поліпшення | | |прикрити груди серветкою |апетиту і смакових | | | |відчуттів | | |6. вимити і осушити руки | | | | | | | | | | | |7. принести їжу, і рідина, |8. забезпечується | | |призначені для їжі пиття: |підтримку почуття | | |гарячі страви би мало бути горячими|собственного гідності | | |(600), холодні - холодними |пацієнта | | | | | | |запитати пацієнта, як і |9. забезпечується | | |послідовності він предпочитает|безопасность пацієнта | | |їсти | | | | | | | | | | | |перевірити температуру гарячої |10.уменьшается сухість у | | |їжі, капнув кілька крапель себе|рту, полегшується | | |на тильний поверхню пензля |пережовування їжі | | | | | | |запропонувати випити (краще через |11. забезпечується | | |трубочку) кілька ковтків |адекватне харчування та воді | | |рідини | | | | | | | |годувати повільно: | | | |- називати кожне страву, | | | |запропоноване пацієнтові | | | |- наповнити ложку на 2/3 їжею | | | |- торкнутися ложкою нижньої губи, | | | |щоб пацієнт відкрив рот | | | |- дати час прожувати і | | | |проковтнути їжу |12. забезпечується | | |- пропонувати питво після |підтримку почуття | | |кількох ложок їжі |власної гідності | | | |пацієнта | | |витирати губи серветкою | | | | |13. зменшується швидкість | | | |зростання бактерій в роті | | | | | | | | | | |запропонувати пацієнтові прополоскати |14. забезпечується | | |рот водою після їжі |інфекційна безпеку | | | | | | |прибрати після їжі посуд залишки і |15. забезпечується | | |їжі |інфекційна безпеку | | | | | | |вимити і осушити руки | | | | | | | | | | | | | |.

4.1.4 Стандарти діяльності медсестер під час догляду за пацієнтами з захворюванням цукровий діабет. |Проблема |Етапи |Обгрунтування | |1. Жага |1. забезпечення пацієнта необходимым|1. уникнути зневоднення | | |кількістю рідини |організму | | | | | | |2. визначення водного балансу | | | | |2. визначення співвідношення | | | |кількості випитої і | | | |виділеної рідини | | |1. виконання призначень лікаря з | | |2. Запах |инфузионной терапії |1. забезпечення виведення | |ацетону з | |нитоновых тіл | |рота |Постановка сифонной клізми | | | | |Постановка сифонной клізми | | |1. пояснити пацієнтові сутність, і хід |мотивація пацієнта до | | |процедури і її згоду |співробітництву, дотримання | | |для проведення процедури |прав пацієнта на інформацію | | | | | | | |необхідна умова для | | |2. підготувати оснащення |проведення процедури | | | | | | | |забезпечується інфекційна | | |3. надіти рукавички і фартух |безпеку | | | | | | | |при неудержании води в | | |4. на простирадло, яка покриває |прямий кишці вода буде | | |кушетку, постелити клейонку так, |стікати в таз. | | |щоб він звисала в таз, поверх нее|анатомическая особливість | | |постелити пелюшку. |розташування нижнього відділу | | |Попросити пацієнта чи допомогти йому |товстого кишечника | | |лягти на кушетку на лівий бік. Його | | | |ногам має бути зігнуті в колінах | | | |і трохи наведено до живота. | | | | |полегшення запровадження зонда в | | |5. змазати закруглений кінець зонда|кишечник, попередження | | |вазеліном протягом 30 — 40 см.|возникновения у пацієнта | | | |неприємних відчуттів | | | | | | | |забезпечується можливість | | | |ефективного проведення | | | |процедури | | |6. розсунути сідниці I і II | | | |пальцями лівої руки вводити | | | |закруглений кінець зонда в кишечник| | | |й рухати його за глибину 30 — 40|7. запобігання влучення | | |див. |повітря на кишечник | | | | | | |7. приєднати до вільної кінцю | | | |зонда вирву, тримати вирву | | | |злегка похило, лише на рівні сідниць | | | |пацієнта і налити з глечика 1 литр|8. забезпечується контроль | | |води |за надходженням води в | | | |кишечник і виведенням її | | |8. повільно піднімати вирву на |назад | | |висоту 1 м., запропонувати пацієнтові | | | |глибоко дихати, щойно вода | | | |досягне гирла воронки, опустити | | | |її нижчий рівня сідниць, не виливаючи | | | |з її воду до того часу, доки | | | |буде заповнена повністю воронка | | | | | | | |9. злити води приготовлену |10. забезпечення | | |ємність |ефективності процедури | | | | | | |10. повторювати пп 7 — 9, використовуючи |11. забезпечення безпеки| | |10 літрів води |пацієнта. Здійснюється | | | |механічна очищення зонда | | |11. після закінчення процедури | | | |від'єднати вирву поволі | | | |поступально вивести зонд з | | | |кишечника, витираючи його туалетного |12. забезпечується | | |папером |інфекційна безпеку | | | | | | |12. завантажити використані | | | |предмети в ємність з | | | |дезинфикатором, вилити промивні |13. попередження інфекції | | |води в каналізацію |сечовивідних колій та | | | |мацерації шкіри промежини | | |13. витерти туалетного папером шкіру| | | |у сфері анального отвори в |14. забезпечується | | |напрямі попереду — тому. Вымыть|инфекционная безпеку | | |промежина | | | | |15. забезпечення безпеки| | |14. зняти рукавички і фартух, вымыть|пациента | | |і осушити руки | | | | |16. забезпечується | | |15. допомогти пацієнтові стати з |інфекційна безпеку | | |кушетки | | | | | | | |16. зробити запис проведення |1.Исключается забруднення | | |процедури і реакції пацієнта |білизни | | | | | | | | | | |1. Посадити пацієнта, груди прикрыть|3. Забезпечення | |3. Нудота, |клейонкою |наступності між лікарем| |блювота | |і медсестрою | | |2. Дати рушник, поставити до | | | |ногах таз |4. Виключається аспірація | | |3. Повідомити лікаря |блювотними масами | | | | | | | | | | |4. Притримувати голову пацієнта у |5. Виключається забруднення | | |час акта блювоти |білизни пацієнта | | | |Забезпечення комфорту | | | | | | |5. Дати прополоскати порожнину рота | | | |після кожного акта блювоти, витерти | | | |обличчя серветкою | | | | | |.

4.1.5 Стандарт діяльності медсестри під час догляду за пацієнтами із захворюваннями органів дыхания.

|Проблемы |Етапи |Обгрунтування | |1. Гипертемия |1. вимірювати температуру тіла |1. забезпечення контролю над| | |кожні дві години |температурою тіла | | | | | | |2. виконання призначень лікаря по|2. зниження температури | | |застосуванню жарознижувальних средств|тела й забезпечення | | | |наступності між | | | |лікарем і медсестрою | | | | | | |холод на лоб |3. зниження температури | | | |тіла | | | | | | |4. обтирання оцтом | | | | | | | | | | |2. Задишка |1. часте провітрювання палати |забезпечення свіжого | | | |повітря | | | | | | |2. виконання призначень лікаря по|снятие задишки і | | |запровадження бронхолитиков |забезпечення | | | |наступності між | | | |лікарем і медсестрою | | | | | |3. Ризик набряку |1. подача кисню увлажненного |1. використання спирту | |легкого |спиртом |як пеногасителя | | | | | |4. Кашель з |1. виконання призначень лікаря | | |трудноотходимой | | | |мокротою |2. навчання пацієнта правильному | | | |подиху | | | | | | | |Дренажне становище |Дренажне становище | | |1. пояснити пацієнтові мета |1. забезпечується | | |майбутнього навчання |необхідне співробітництво| | | |з пацієнтом | | | | | | | |2. забезпечується | | |2. отримати згоду пацієнта |дотримання прав пацієнта | | | | | | | |забезпечується необхідне| | | |співробітництво | | |3. пояснити пацієнтові мета | | | |майбутньої лікувальної процедури |забезпечується | | | |достовірність результату | | | | | | |4. пояснити пацієнтові хід |забезпечується правильне | | |майбутньої лікувальної процедури |виконання процедури | | | | | | |4.1 прибрати подушку |4. 2 виключається ризик | | | |інфікування оточуючої | | | |середовища | | | | | | |4.2 приготувати закрывающуюся | | | |кишенькову плювальницю з |4.3 забезпечується відрив | | |невеликою кількістю |мокроти від стінок бронхів | | |дезінфекційного розчину | | | | | | | |4.3 вкласти пацієнта горілиць і | | | |зробити повороти тулуба, | | | |зупиняючись після кожного | | | |повороту на 450 |4.5 забезпечується | | | |досить повне | | |4.4 надати пацієнтові коліно — |отхождение мокроти з | | |ліктьовий становище |бронхів, очищення | | | |бронхиального дерева | | |4.5 пацієнт із становища лежачи на | | | |ліжка на спині, повернутися | | | |спочатку на лівий бік, звісивши вниз| | | |голову і руки, перебувати у цьому |4.6 забезпечується ризик | | |становищі 20 — 30 хвилин, 2 — 3 |інфікування оточуючої | | |десь у день |середовища | | | | | | |4.6 після отхождения мокроти | | | |закрити кришку плювальниці і |1. профілактика розвитку | | |провести у майбутньому |астматичного статусу | | |дезінфекцію плювальниці. |забезпечення | | | |наступності між | |5. Ризик розвитку |1. своєчасне виконання |лікарем і медсестрою | |астматичного |призначень лікаря | | |статусу при | | | |бронхіальної | | | |астми | | | | | | | | | | |.

4.2 Карта сестринського догляду в реанімаційному отделении.

Реалізація стандартів повинна висвітлені в сестринської документації. Сестринська документація пацієнта відділення реанімації повинна відбивати динаміку стану, забезпечувати наступність між сестринским персоналом.

З огляду на можливі проблеми пацієнтів відділення з розробці сестринської документації Тольяттинского медичного коледжу, мною розроблено; карта сестринського спостереження та лист додаткового спостереження, що відбивають все порушені потреби пацієнта в динаміці, тобто заповнюються дані документи щодня. Важливим в сестринської діяльності є і реєстрація виконаних маніпуляцій і процедур, і навіть елементів догляду, задля забезпечення наступності між сестрами.

Тому розроблений мною ще лист призначень, який відбиває залежні, незалежні і взаємозалежні втручання медичних сестер.

5.

Заключение

.

Базуючись на досвід роботи Тальятинского медичного коледжу, науково — дослідницького центру «Сестринское справа» р. Курська, а як і на стандартах професійної діяльності медичної сестри, розробленими м. Санкт — Петербурзі, мною розроблено стандарти професійної діяльності медичного працівника реанімаційного отделения.

З з підвищення якості сестриних послуг стандарти розділені по профілю больных:

. Гинекологического.

. Неврологического.

. З захворюванням ССС.

. З захворюванням цукровий диабет.

. З захворюванням органів дыхания.

Дані стандарти дадуть сестрі концентрированности уваги медичної сестри на конкретні проблеми пациента.

З огляду на, що розроблені стандарти є регіональними, то вони вимагають апробації. Для апробації потрібен час, якого було досить під час проведення дослідницької работы.

Тому мені звернулася до завідувачу реанімаційного відділення провести апробацію стандартів протягом року, потім отримала одобрение.

Потім стандарти обговоримо серед медсестер реанімаційного отделения.

6. Пропозиції: 1. Провести апробацію стандартів професійної діяльності медичної сестри в реанімаційному відділенні протягом року 2. У процесі апробації медичні сестри повинні коригувати стандарти. 3. Обговорити стандарти після апробації з урахуванням доповнень та інших змін на засіданні сестер реанімаційного відділення 4. Використовувати напрацьований мною матеріал в ОФ БМК щодо дисциплины.

«Основи сестринського справи в самісінький реанимации».

7. Список використаної литературы.

1. О.П. Зільбер «Дихальна недостатність» М. Медицина 1989 г.

2. Довідник по анестезіології і реанімації. Під редакцією професора А. А. Бунятяна М. Медицина 1982 г.

3. Мухіна С. А. Тарновська І.І. «Теоретичні основи сестринського справи» М. Джерело 1998 г.

4. Стандарти практичної діяльності медсестри Том 1 і 2 З. — П.

1998 г.

5. Журнал «Медсестра» № 2 — 99 г.

6. Журнал «Медсестра» № 6 — 2001 г.

7. Журнал «Медичну допомогу» № 3 — 98 г.

8. Журнал «Медичну допомогу» № 4 — 99 г.

9. Навчальна програма по сестринскому справі «Lemon» глава 4.

10. Навчальна програма по сестринскому справі «Lemon» глава 8 частина 1.

11. Н. Б. Садиков «Сучасний довідник медсестри» Минск.

«Сучасний літератор» — 1998.

8. Приложения.

Таблиця № 1 Розподіл хворих віком 2002 года.

|Количество |Усього |Вмерло |Чоловіків |Вмерло |Жінок |Вмерло | |років | | | | | | | |0 — 14 років |—- |—- |—- |—- |—- |—- | |15 — 19 лет|11 |—- |1 |—- |10 |—- | | |74 |—- |11 |—- |63 |—- | |20 — 29 лет|74 |2 |12 |1 |62 |1 | | |119 |6 |33 |5 |86 |1 | |30 — 39 лет|36 |5 |13 |4 |23 |1 | | |64 |17 |24 |10 |40 |7 | |40 — 49 лет|64 |19 |26 |10 |38 |9 | | | | | | | | | |50 — 59 років| | | | | | | | | | | | | | | |60 — 69 років| | | | | | | | | | | | | | | |70 і більше| | | | | | |.

Таблица № 2.

Склад хворих профілем у відділення анестезіології - реанімації з палатами терапії, і реанімації (ОРИТ) |Профіль |2000 |2001 |2002 | |Хірургічні |234 |139 |217 | |Педіатричні |1 |—- |—- | |Терапевтичні |50 |127 |119 | |Інші |38 |131 |107 |.

Таблица № 3.

Провідні патологічні синдроми при анестезії і інтенсивної терапії |Характер порушення |Кількість |У тому числі | | |хворих |померли | |Кулі мозкова |4 |—- | |Порушення серцевого ритму |10 |—- | |Набряк легкого |8 |—- | |Набряк мозку |7 |—- | |Гостра дихальна недостатність (виключаючи |7 |2 | |астматичний статус) | | | |Гостра коронарна недостатність |12 |6 | |Усміхаючись сердечно — судинна недостатність |8 |—- | |ОПН | | | | |7 |6 |.

Таблиця № 4.

Реанімаційні маніпуляції, діагностичні процедури на 2002 год.

|Реанимационные маніпуляції і |Кількість хворих |У тому числі виконано | |діагностичні процедури |отримали | | | |процедуру | | | | |Персоналу |Персоналу | | | |відділення |іншого | | | | |відділення | |Вимірювання ЦВД |51 |51 | | | | | | | |Інтубація трахеї |40 |40 | | | | | | | |Инфузионная терапія |443 |443 | | | | | | | |ШВЛ |35 |35 | | | | | | | |Венепункция |443 |443 | | | | | | | |Катетеризація підключичної вены|98 |98 | | | | | | | | | | | | |Катетеризація эпидурального |68 |68 | | |простору | | | | | | | | | |Катетеризація сечового міхура |103 |103 | | | | | | | |Люмбальная пункція | | | | | |80 |8 |72 | |ЕКГ | | | | |Непрямий масаж серця |360 |360 | | | |14 |14 | | |Промивання шлунка | | | | | |32 |32 | | |Дефибриляция | | | | | |6 |6 | | |Форсований діурез | | | | | |31 |31 | | |Энтеральный зонд харчування | | | | | |50 |50 | | |Очисна клізма | | | | | |387 |387 | | |Інгаляція зволоження О2 | | | | | |392 |392 | | |Плазмоферез | | | | | |85 |85 | | |Гемодіаліз (азонотерапия) | | | | | |222 |222 | | |УФТ аутопрови | | | | | |88 |88 | | |Локальна гіпотермія | | | | | |198 |198 | | |Усього | | | | | |3226 |3184 | | |Загальна печінкова | | | | |недостатність |2 |1 | | |Постнаркозный період | | | | | |212 |—- | | |ДВС синдром | | | | | |2 |—- | | |Судомний синдром | | | | | |8 |—- | | |Тромбоемболія легеневої артерії | | | | |Шок гемморогический |2 |—- | | |Шок опіковий, кардиогенный | | | | |ОЧМТ |8 |—- | | |ВІН МК |11 |—- | | |Гіпертонічний криз | | | | | |3 |1 | | |Цукровий діабет |70 |32 | | | |9 |—- | | |Гнойно — септичне стан | | | | | |23 |—- | | |Екзогенні отруєння | | | | | |10 |—- | | |Усього | | | | | | | | | | |18 |1 | | | | | | | | |442 |49 | | | | | | |.

Карта сестринського контролю над пацієнтом реанімаційного відділення |Фамилия____________________________Дата народження______________ | |Ім'я_______________________________ Дата надходження____________ | |По батькові_______________________________________________________ | |Лікарський діагноз______________________________________________ | |Найближчі родичі (ФИО, адреси, телефони)__________________ | |Друзі (сусіди, знайомі, товариші по службі)____________________________ | |ФИО______________________________________________________ | |Адреса, телефон_______________________________________________ | |____________________________________________________________ | |ФИО_____________________________________________________ | |Адреса, телефон_______________________________________________ | |ФИО______________________________________________________ | |Адреса, телефон_______________________________________________ | |____________________________________________________________ | |У минулому захворювання:_______________________________________ | |____________________________________________________________ | |травми, операції____________________________________________ | |Поточна хвороба | |Причина звернення по медичну допомогу: травма_____заболевание_________ | |Обставини події__________________________________ | |Початок захворювання: внезапное___________постепенное______ | |Тривалість___________________________________________ | |Інші значимі відомості_____________________________________ | |Група крови________________резус чинник______________________ | |Монітор кардіологічний_____________________________________ | |Монітор дихальний_________________________________________ | |Подключечный катетер_________________________________________ | |Алергія лікарська________________________________________ | |Алергія харчова_____________________________________________ | |Алергія побутова_____________________________________________ | |Алергія інша_______________________________________________ | |Нервово — психічний стан | |Свідомість____________________________________________________ | |Запаморочення______________________________________________ | |Непритомність___________________________________________________ | |Зіниці: узкие____________________широкие_____________________ | |Реакції зіниць світ: сохранена_____________отсутствует_______ | |Гнів________________________________________________________ | |Хвилювання____________________________________________________ | |Депресія___________________________________________________ | |Страх_______________________________________________________ | |Байдужість_________________________________________________ | |Пам'ять: сохранена_________________нарушена______________________ | |Тіло: | |Рост:____________Масса:____________Температура тіла__________ | |Отеки_________________Локализация___________________________ | |Інші изменения_______Локализация___________________________ | |Зміна форми_____________________________________________ | |Збільшення обсягу____________________________________________ | |Стану шкіри: цвет______Тугор_______________________________ | |Вологість___________________________________________________ | |Наявність пролежней_____________локализация___________________ | |Дефекти шкіри: сыпь___Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_Локализация | |Видимі слизові оболонки: зміни ___які_______________ | |М'язовий тонус: сохранен___Понижен_________________________ | |Раны:______________________Локализация_____________________ | |Характер рани_______________________________________________ | |Первинна обробка_________________________________________ | |Наявність пов’язки_____________________________________________ | |Зовнішнє кровотеча_______________________________________ | |Боль:___________________________Локализация_________________ | |Характер:ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсирующая__ | |Жгучая___иная______________________________________________ | |Інтенсивність: Слабая___Средняя___Сильная___________________ | |Тривалість________________________________________________ | |Реакція на біль: адекватная____________________неадекватная_____ | |Здатність до пересуванню | |Становище: активное___пассивное___вынужденное_______________ | |Пересувається самостійно_________________________________ | |З допомогою посторонних________________________Резервы______ | |Обертається у ліжку_____________________________________ | |Дихальна система________________________________________ | |Подих самостійне_____________________________________ | |ИВД________________________________________________________ | |ЧДД________________________________________________________ | |Задишка_____________________________________________________ | |Кашель_____________________________________________________ | |Мокроту____________________________________________________ | |Кровохоркание_______________________________________________ | |Трахеостома_________________________________________________ | |Носові катетери____________________________________________ | |Сердечно — судинна система_______________________________ | |Пульс______________________________________________________ | |АТ________________________________________________________ | |Серцебиття_______________________________________________ | |Перебої____________________________________________________ | |Видима пульсація сосудов_________Локализация_______________ | |Травлення_______________________________________________ | |Здатність їсти і пити самостійно_________________________ | |Порушення жування__________________________________________ | |Використання резервов_____Какие____________________________ | |Апетит сохранен_____повышен_____понижен___________________ | |Нудота____________________________________________________ | |Блювота_______________________________________________________ | |Виділення:__________________________________________________ | |Стілець: ______________колір______________________________________ | |Регулярний__________________________________________________ | |Нетримання калу_____________________________________________ | |Частота______________________________Количество_____________ | |Колір сечі___________________________________________________ | |Нетримання сечі____________________________________________ | |Катетер_____________________________________________________ | |Інші:_____________________________________________________ | |Локалізація_________________________________________________ | |Характер_____________________________________________________ | |Кількість___________________________________________________ | |Сон_________________________________________________________ | |Порушення сну_______________________________________________ | |Потреба спати днем_______________________________________ | |Спілкування_____________________________________________________ | |Речь_________сохранена___________нарушена____________________ | |Слух________сохранен____________нарушен_____________________ | |Ставлення до хвороби _________________________________________ | |Адекватне___________________________________________________ | |Неадекватне_________________________________________________ | |Бажання одужати__________________________________________ | |Самоуход____________________________________________________ | |Ступінь незалежності_________________________________________ | |Незалежний____________________________________________________ | |Частково залежний_____________________________________________ | |Повністю залежний____________________________________________ |.

Ліст додаткового спостереження |Додаткове спостереження |Відбивані у яких показники | |Спостереження за шкірою та у слизуватими |Колір | |оболонками |Тугор | | |Вологість | | |Дефекти | | | | |Спостереження за пацієнтом з порушенням |Біль | |дихання |Дренаж | | |Функціонування дренажу | | |Стан пов’язки | | |Характер пов’язки | | |Характер мокроти | | | | |Спостереження за пацієнтом з блювотою |Нудота | | |Частота блювоти | | |Кількість блювотних мас | | |Запах блювотних мас | |Спостереження за пацієнтом з порушенням | | |стільця |Колостома | | |Илеостома | | |Частота стільця | | |Характер стільця | | |Біль при дефекації | | |Патологічні зміни | |Спостереження за пацієнтом з порушенням | | |сечовиділення |Цистотома | | |Катетер | | |Частота сечовипускання | | |Кількість сечі | | |Колір сечі | | |Характеристика сечовипускання | |Спостереження за пацієнтом зі зміною | | |свідомості людини та психіки |Свідомість | | |Стан психіки | | |Зіниці | | |Тонус м’язів | |нагляд пацієнтом з набряками | | | |Локалізація | | |Кількість випитої рідини | | |Кількість введеної рідини | | |Добовий діурез | | |Маса тіла | | |Водний баланс |.

Ліст назначений.

Пацієнта відділення реанимации.

ФИО пациента.

|Назначения лікаря |Позначка про виконання |.

Залежні вмешательства.

Незалежні вмешательства Взаимозависимые втручання | | | | | | | | | | |.