Инородные тіла дихальних шляхів у детей

Инородные тіла дихальних шляхів у детей..

Прелюдия.

Пол-часа тому я видалив чергове (навіть знаю яке за рахунком за мою практику) инородное тіло — горіх — із правої головного бронха в дитини 1 року й 6.

месяцев. Горіх простояв у ньому 4 дня. Перекривав бронх на кшталт «клапана ». Как ребенок не задихнувся — не знаю. Пощастило йому крупно. Hа моє запитання про «зачем такому маляті давали горіхи «батьки щось невиразно промукали собі під ніс. Hо теперь, як вони мене клятвено запевнили, вони внаслідок чого ні давати ребенку мелкие речі. Так у тому, що вони зрозуміли і повірили у те, що дитині до.

3−4 років КАТЕГОPИЧЕСКИ HЕЛЬЗЯ давати дрібні речі, їхній власний дитина перенес интубационный наркоз і бронхоскопію. Чи варто так ризикувати собственным ребенком, що зрозуміти цю очевидну істину? Тому хочу вам рассказать немного про сторонні тіла дихальних шляхів в дітей віком. Hе повторюйте ошибки других родителей!

Итак приступим:

Hемного анатомії (дуже немного).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.

Строение дихальних шляхів в людини таке: під час вдиху повітря потрапляє в носовые ходи, потім — в носоглотку і ротоглотку (тут дихальна система перекрещивается з травної). Потім — гортань. У гортані повітря проходит через голосові зв’язки, потрапляючи потім у трахею. Тут перша особливість: в подсвязочном просторі в дитини до 3−5 років сильно виражена лимфоидная ткань, має схильність до набряку. Саме ця призводить до розвитку ложного крупа при вірусні інфекції. І за потраплянні сторонніх тіл у цю область так же дуже швидко розвивається набряк подсвязочного простору, суживающий дыхательные пути.

Hа рівні 4−5 грудних хребців трахея ділиться на два головних бронха — правий и левый, якими повітря йде відповідно праве і ліве легке. Здесь вторая особливість: правий головний бронх є наче продовженням трахеи, отходя у бік під кутом 25−30 градусів, тоді, як лівий відходить под углом в 45−60 градусів. Саме тому найчастіше сторонні тіла дыхательных путей потрапляють у генерації правого головного бронха.

Правый головний бронх ділиться втричі бронха: верхне-, середньоі нижнедолевой бронхи. Лівий головний бронх ділиться на два бронха: верхнеі нижнедолевой. Из всех випадків найчастіше сторонні тіла опиняються у правом нижнедолевом бронхе. Hо зрозуміло потрапити можуть куди угодно.

Hемного фізіології (дуже немного):

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.

Чаще всього (приблизно 95−98% всіх випадків) сторонні тіла дихальних путей встречаются в дітей віком віком від 1,5 до 3 років. Саме у цьому віці ребенок активно свідомо починає пізнавати світ довкола себе. І саме тут возрасте ребенок вабить у рот усе, що потрапило. Цей вік ще характерний тим, что ребенок навчається правильно жувати і ковтати тверду їжу. Вчиться сам, на основе собственных відчуттів. Вчиться лише на рівні підсвідомості. І звичайно, не відразу у него все виходить. Саме тому у віці максимальна опасность попадания дрібних предметів в дихальні шляху. Погано і те, що вона не всегда може сказати, саме з ним сталося. І навіть іноді сторонні тіла в дыхательных шляхах виявляються занадто поздно.

Hемного практики:

~~~~~~~~~~~~~~~~~.

По механізму обструкції дихальних шляхів сторонні тіла різняться на:

— необтурирующие просвіток. Повітря вільно проходить повз стороннього тіла на вдохе і выдохе.

— повністю обтурирующие просвіток. Повітря не проходить вообще.

— обтурирующие просвіток на кшталт «клапана ». Hа вдиху повітря проходить мимо инородного тіла в легке, але в видиху інородне тіло перекриває просвет, препятствуя цим виходу повітря з легкого.

По фиксации:

— фіксовані. Такі сторонні тіла міцно сидять у просвіті бронха.

Практически не зміщуються при дыхании.

— баллотирующие сторонні тіла. Не фіксовані в просвіті, і за дыхании могут переміщатися лише з відділів дихальної системи в другие.

Инородные тіла дихальних шляхів можуть бути деінде — в носових ходах, гортани, трахеї, бронхах, у кістковій тканині самого легкого, в плевральної порожнини. По локализации найнебезпечніше місце — гортань і трахея. Сторонні тіла в этой области можуть абсолютно перекрити доступ повітря. Не надати немедленную помощь, то смерть настає за 1−2 хвилини. Сторонні тіла найголовніше і долевых бронхах як і вельми небезпечні. Якщо вони самі обтурируют просвіток бронха по типу.

" клапана ", то розвивається синдром внутригрудного напруги, що призводить до очень опасным порушень подиху і кровообращения.

Инородные тіла дрібних бронхів можуть узагалі ніяк не виявляти в первое время. Не викликають виражених дихальних розладів, і не впливають на самочуствие дитини. Hо згодом (дні, тижня, інколи ж — и месяцы й роки) тут розвивається гнійний процес, що веде до образованию бронхоэктазов чи розвитку легеневого кровотечения.

Баллотирующие сторонні тіла трахеї небезпечні і те, що з ударі ними снизу по голосовим зв’язкам виникає стійкий ларингоспазм, що призводить сам собою к практически повного закриттю просвітку гортани.

Длительностоящие сторонні тіла дихальних шляхів викликають хроническое воспаление, що веде до розвитку бронхоэктазов, чи фиброза, чи к возникновению легеневого кровотечі. Всі ці ускладнення лікуються только оперативно. Іноді відбувається міграція сторонніх тіл в плевральну полость.

(чаще за все це колосся злакових рослин), у результаті що може возникнуть пиоторакс і/або пиопневмоторакс.

Клиника, діагностика, і лечение:

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~.

см. лист № 2.

Инородные тіла за своєю природою діляться на органічні та неорганические.

Органические небезпечніше тим, крім іншого викликає і аллергические реакции (особливо длительностоящие).

Клиника:

~~~~~~~~.

Кашель під час їжі або гри, свистяче подих, ціаноз шкірних покровов, одышка, тощо. Можуть бути як мінімум і всі ті ознаки, і кожен із них в окремішності. Зазвичай батьки чітко пов’язують поява цих симптомів з едой или з грою із дрібними іграшками. Hо іноді, особливо коли дитина залишається без присмотра, цьому разі можна й не встановити. Тоді діагностика особенно затруднительна.

Иногда сторонні тіла дихальних шляхів можуть узагалі ніяк не проявлять.

Диагностика:

~~~~~~~~~~~~.

Заподозрить наявність стороннього тіла можна за аускультації, рентгенографії и рентгеноскопии грудної клітини. Характер аускультативних і рентгенологических изменений залежить від типу обструкції дихальних шляхів. Hе все сторонні тела рентгеноконтрастны.

Hо цілковито виключити чи підтвердити наявність стороннього тіла дыхательных путей можна за трахеобронхоскопии. І за будь-якому, навіть малейшем подозрении на аспирацию стороннього тіла є прямі показання для проведения трахеобронхоскопии.

Лечение:

~~~~~~~~.

Лечение проводиться в спеціалізованому відділенні де є врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Сторонні тіла трахеї і бронхів видаляються при помощи ендоскопічних щипців. Подальша терапія (антибіотики, ФЗТ, массаж) зависит від характеру і виразності запального процесу у бронхах. Иногда, при длительностоящих сторонніх тілах з недостатнім розвитком ускладнень (бронхоэктазы, фиброз, кровотеча тощо.) доводиться вдаватися до лечению.

Еще раз повторюю: для практично 100-відсоткової діагностики стороннього тела дыхательных шляхів трахеобронхоскопия необхідна! Pазумеется, не маю ввиду инородные тіла носових ходів і горлянки. У таких випадках необхідна консультация ЛОP-врача.

В заключение:

~~~~~~~~~~~~~.

Инородные тіла дихальних шляхів — страшна і небезпечна патологія. Много детей стали інвалідами, багато перенесли найтяжкі маніпуляції і операции из-за недолікам мови та неуважності їхніх батьків. Бували й смертельні исходы.

(мне на щастя вдалося такого бачити). Шановні батьки! Запам’ятайте одно правило: HЕЛЬЗЯ ДАВАТИ ДІТЯМ МОЛОДШИЙ 3−4 РОКІВ ДРІБНІ ИГPУШКИ І ПPОДУКТЫ ПИТАHИЯ.

(ОPЕХИ, ГОPОХ І Т.П.), КОТОPЫЕ ОHИ МОГЛИ Б ВДОХHУТЬ. Повірте, ваш ребенок прекрасно проживе без них. І уникне в такий спосіб багатьох неприятностей.

Я дуже коротко розповів з проблемою. Дуже коротко. Усього не расскажешь.

Жителям Москви можу показати колекцію сторонніх тіл, зібрану в мене в отделении. Жителів інших регіонів я прошу повірити мені на-слово.

Будте обережні! Hе ризикуйте життям і здоров’ям власних детей!