Неврологія (отогенний менінгіт)

Источником гнійного отогенного менінгіту є частіше всего.

хронічне і рідше гостре запалення середнього вуха. Различают.

лабиринтогенные і тимпанногенные менінгіти. У першому случае.

запальний процес поширюється з середнього вуха во.

внутрішнє, та якщо з останнього у внутрішній слуховий прохід —- в.

субарахноидальные простору. Залучення у процес лабиринта.

клінічно проявляється відсутністю слуху і калорических реакцій и.

потребує особливої уваги, бо вона нерідко слугує предвестником.

можливого менінгіту. Тимпаногенный шлях поширення инфекции.

грунтується на наявності щілин в tegmen tympani і antri с.

урахуванням природних отворів для проходження кровоносних сосудов.

Значну роль грають новоутворені повідомлення між полостью.

середнього вуха і лише мозковими оболонками внаслідок разрушения.

патологічним процесом костей.

Клініка отогенного менінгіту —- це вже клініка розлитого гнойного.

менінгіту, особливість ж —- в етіології і патогенезі. Другое.

назва цього захворювання —- лептоменингит, тобто. запалення мягкой.

і павутинною мозкових оболочек.

Вирізняють п’ять форм отогенных менингитов:

блискавична —- хворі гинуть протягом 1—3 днів, особенностью.

цієї форми є швидке поява симптомів у перших дни.

виникнення запального процесу у середньому вусі, певне, в этих.

ситуаціях має місце гематогенный шлях поширення інфекції, что.

обумовлює гостроту і тяжкість течії заболевания;

отогенные менінгіти, викликані пневмококком —- важка форма;

менінгіти в комбінації коїться з іншими внутричерепными осложнениями;

післяопераційні менингиты;

рецидивирующие.

Найбільш раннім і частим симптомом служит.

інтенсивний головний біль. Причина її —- підвищення внутричерепного.

тиску, розтягнення твердої мозковий оболонки, та раздражение.

закінчень трійчастого нерва. Головний біль посилюється при любом.

зовнішньому роздратування —- тактильном, глядачевій, слуховому. Поэтому.

хворому треба створити умови максимального спокою, исключающего.

такі подразники. Хворого турбують нудота і блювота, не связанные.

з прийомом їжі, тобто. центрального генезу. Блювота объясняется.

роздратуванням ядер n. vagus.

Загальне стан хворого надзвичайно важка. У пізніх стадиях.

настає помутніння свідомості, що у марення. Хворі частіше лежат.

при боці з зігнутими ногами і закинутою головою (поза.

чи). Температура тела.

сягає $ 39−40^ circ З$ і від. Пульс учащенный.

Кардинальним щоб поставити діагнозу служать менингеальные симптомы:

ригідність потиличних м’язів, симптом Кернига, симптоми Брудзинского и.

ін. У периферичної крові визначається нейтрофильный лейкоцитоз с.

різким зрушенням вліво, перевищує $(20−25) cdot 10^ 9 $/л, и.

збільшена ШОЕ до 40—60 мм в час.

Велику цінність для діагностики має дослідження спинномозговой.

рідини. Для гнійного менінгіту характерна підвищена давление.

ліквору, котрі можуть випливати струменем (гаразд вона випливає з иглы.

зі швидкістю 60 крапель на хвилину, тиск по манометру 150—200 мм.

вод.ст.). Спинномозкова рідина стає каламутній, іноді гнойной.

Збільшується кількість клітинних елементів (гаразд 3—6 клітин в.

1 мкл), якщо клітин більше 200−300, це менінгіт гнійний. При.

менінгіті можуть бути великими плеоцитоз (підвищену содержание.

клітинних елементів в спинномозковій рідини), що досягає иногда.

тисяч і навіть десятків тисяч 1 мкл, завжди переважають нейтрофилы.

Підвищується також зміст білка (норма до 0,66 г/л). Положительными.

стають реакції Нонне-Апельта і Панди. Зміст цукру и.

хлоридів знижується (норма цукру 2,5—4,2 ммоль/л, хлоридів 118—132.

ммоль/л).

Микробиологическое дослідження ліквору дозволяє обнаружить.

збудника, полегшує вибір відповідного антибиотика.

Перебіг й вирішили результат отогенного менінгіту залежить від характеру процесу в.

середньому вусі. При гостре запалення середнього вуха захворювання протекает.

котрі й дає значно вищий відсоток летальності, ніж при.

хронічному запаленні середнього вуха. При менінгіті, виникає в.

процесі загострення хронічного отиту, біль голови нередко.

з’являється набагато раніше запалення оболонок. Температура у большинства.

хворих немає вище $ 38^ circ З$, іноді вона тримається на.

субфебрильних цифрах, спостерігається також блювота, та заодно надо.

враховувати можливість лабиринтита, що теж протікає з рвотой.

При отогенном гнійному менінгіті насамперед уражаються оболочки.

підстави мозку й задньої черепній ямки, тому ригідність мышц.

потилиці з’являється раніше, ніж симптом Кернига, й у перші дни.

хвороби превалює з інших менингеальными симптомами. У клинике.

отогенного менінгіту нерідко мають місце, крім менингеального.

синдрому, і осередкові симптоми, які пояснюються сопутствующей.

іноді гідроцефалією, освітою обмежених субарахноидальных.

гнійних осередків внаслідок осумкования їх і, нарешті, переходом.

запального процесу на опуклу поверхню мозку (афазии,.

парезы).

Діагностика отогенного менінгіту будується на старанно собранном.

анамнезі і обов’язковому оториноларингологическом обстеженні каждого.

хворого на менингеальным синдромом. При найменшому підозрі на.

запальний внутрішньочерепний процес необхідно производить.

рентгенологічне дослідження придаткових пазух носа навіть при.

відсутності риноскопических змін, оскільки синуиты часто протекают.

латентно, а нелеченные синуиты і отити можуть призвести до развитию.

церебральних лептоменингитов.

Диференціальний діагноз отогенного розлитого гнійного менингита.

здійснюється з туберкульозним, епідемічним цереброспинальным.

на менінгіт і серозным вірусним менингитом.

Туберкульозний менінгіт частіше зустрічається в дітей віком, має як мляве и.

тенденція, узгоджується з туберкульозним поразкою других.

органів. Туберкульозний менінгіт —- серозний. У зв’язку з этим.

спинномозкова напій прозорий, кількість клітин 100—500,.

іноді 1000—2000 один мкл, переважають лімфоцити —- до 80%.

Зміст цукру снижено. У 75% випадків при.

відстоюванні спинномозковій рідини протягом 24—48 годин выпадает.

ніжна фибриновая плівка як сітки, в петлях якої обнаруживают.

туберкульозні палички. Проте діагностика що в осіб, страдающих.

одночасно на туберкульоз та гнійним середнім отитом, безсумнівно, очень.

складна. Поруч із типовою картиною туберкульозного менінгіту, в его.

протягом відзначаються значні відхилення, які можуть опинитися быть.

джерелом діагностичних помилок. Ці відхилення виражаються, главным.

чином, в гострому початок процесу, у його різко виражених клинических.

проявах й у переважання нейтрофилов в спинномозковій рідини. В.

цьому випадку, якщо вони супроводжуються хронічним середнім отитом,.

цілком можливі помилки у діагностиці. Така помилка призводить до тому,.

що хірурги приймають марна, а іноді навіть шкідливе для больного.

оперативне вмешательство.

Епідемічний цереброспинальный менінгіт зазвичай гнійний, он.

характеризується бурхливим початком і підтверджується виявленням в.

спинномозковій рідини менингококков. Характерна петехиальная сыпь.

на шкірі. Менингококковому менінгіту часто передує катар верхних.

дихальних шляхів. Діагноз допомагає поставити й облік эпидемической.

обстановки.

Що ж до серозного менінгіту як ускладнення при грип и.

інших інфекційних захворювань, то тут слід учитывать.

епідемічну обстановку, клінічне прояв острого.

респіраторного вірусного захворювання й, звісно, характер

спинномозковій рідини, у якій плеоцитоз (зазвичай лимфоцитарный).

вбирається у 200—300 один мкл, вміст цукру в норме.

Неврологічна симптоматика зазвичай регресує в относительно.

короткий срок.

Вайнштейн І. Р., Гращенков М. І. Менінгіти. М.: Медицина, 1962. Стр.

73—86.

Менякин Р. П. До диференціальної діагностиці отогенного и.

туберкульозного менінгіту. Збірник наукової праці владивостокского.

медичного інституту. 1965. Т. 3. Стор. 159—161.

Солдатів І. Б. Лекції по оториноларингологии: Учбов. посібник. М.:

Медицина, 1994. Стор. 92—94.

Мухамеджанов М. З. Діагностика й лікування церебральних лептоменингитов.

риносинусогенного генезу. Медичний журнал Узбекистану. No 5,.

1987. Стор. 47—49.