Актуальные питання пульмонології

Актуальные питання пульмонології

Академик РАМН, професор О. Г. Чучалин, НДІ пульмонології МОЗ РФ, Москва.

Хроническая обструктивная хвороба легких

Всемирная Організація Охорони Здоров’я з участю провідних спеціалістів у галузі респіраторної медицини ініціювала програму з боротьби з ХОБЛ в англійської абривиатуре — GOLD (global obstructive lung disease). Ця програма широко обговорюється на міжнародних конгресах, в офіційних виданнях наукових товариств і впроваджується на національному рівні. Останніми роками у Росії прийнята програма боротьби з ХОБЛ. Научно-практическое суспільство лікарів пульмонологів Росії приділяє багато уваги розробці програми її впровадженню. Вона постійно доповнюється і уточнюється. Слід зазначити, що російським лікарям через відкликання програмою ХОБЛ довелося подолати традиції п’ятдесятирічної давнини. Наприкінці 30-х років з’явилася концепція хронічної пневмонії, яка одержала розвиток в 60-е роки. Багато поколінь лікарів вивчали хронічну пневмонію і щось чули про обструктивної хвороби легких. Це становище ускладнювався й і те, що у практичну охорону здоров’я були широко впроваджені функціональні методи дослідження, що дозволяють сформувати функціональний діагноз при ХОБЛ, виявити ранні стадії і досить важкі прояви хвороби. Національну програму Росії з боротьби з ХОБЛ дозволила дозволити історично що виникла проблему. Суспільство російських пульмонологів від імені їх експертів випустило монографію по ХОБЛ, щорічно виходить формулярная система у цій поділу респіраторної медицини. Великим досягненням є підготування серії клінічних рекомендацій, у яких розглянуті питання функціональної діагностики, критерії встановлення діагнозу з оцінкою рівня тяжкості хворих, сучасні методи лікування. У МОЗ РФ розглянуть прийнято стандарти протоколи ведення хворих ХОБЛ.

.

Легкие хворого бронхіальної астмой В межах програми розвивався проект табакокурению. Тютюнопаління належить до жодного з найбільш агресивних чинників ризику виникнення ХОБЛ. Епідеміологічні дослідження, проведені з розповсюдження тютюнокуріння в Росії, виявили невтішну картину. Так було в чоловічої популяції російського суспільства тютюнопалінням охоплено понад 70%, тоді як і жіночої - близько тридцяти%. Жителі сільських районів країни (йдеться про чоловічої популяції) зловживають тютюнопалінням більш ніж 80%. Сучасне вимога, яка подається до лікарям, у тому, щоб правильно поставити діагноз курящему людині. Діагноз має враховувати стаж куріння (пачка/лет), індекс курця людини (число сигарет, выкуриваемых на добу помножена на число 12. Якщо індекс перевищить величину в 120 одиниць, можна казати про хворобах курця людини) і, нарешті, необхідно встановити ступінь наркозалежності. Деякі автори свідчить про кількість тютюнової смоли. Так, професор Massard демонструє хворого на на рак легені й вказує, що його пацієнт пропустив через легкі за 30 років куріння понад 250 кг тютюнової смоли.

Работа боротьби з ХОБЛ справила великий вплив на практичну охорону здоров’я, що можна судити з даних офіційній медичній статистики. Так, лікарі частіше стали виявляти хворих на ХОБЛ, ставити діагноз цієї хвороби. У таблиці 1 наводяться дані МОЗ РФ з розповсюдження ХОБЛ різних регіонах країни.

.

Представленные дані свідчить про нерівномірності поширення хронічного бронхіту різних регіонах Росії. Виділяються регіони із високим рівнем поширення, так, наприклад, Алтайский край: 6249 випадків на 100 тисяч населення. На противагу Алтайському краю можна навести Інгушетію, в якої найвищий Росії рівень поширенні й захворюваності хвороб органів дихання, але саме показники по хронічному бронхіту самі низькі: 487 на 100 тисяч чоловік. Ці показники у Інгушетії був у 1998 р., а останні чотири роки сталося подвоєння числа хворих ХОБЛ. Проте цей приклад перестав бути одиничним. Так, за даними МОЗ РФ, виділяється Псковская область, Костромська та інших. Природно виникає запитання про довірливості представлених даних. Які їх ближче до істини? Можна припустити, що ці по Алтайському краю мають більш об'єктивного характеру; в пульмонологічному центрі (керівник — чл.-корр. РАМН, проф. Я.Н. Шойхет) ведеться планова робота з епідеміології легеневих захворювань. У цілому нині складається враження, що методологічні питання встановлення діагнозу ХОБЛ ще вимагають роз’яснювальної роботи. Це питання мають великий практичне значення, оскільки вони у буквальному значенні впливають для здоров’я людей, визначають всю програму профілактики, включаючи первинну. У зв’язку з обговорюваної темою мимоволі виникає і питання у тому, наскільки у Росії високий рівень виявлення хворих на ХОБЛ. Якщо порівняти російські дані про поширенню ХОБЛ з даними по США, Великій Британії та інших високо розвинутих країн, то нашої медичної статистиці наводяться нижчі цифри. Приміром, США обструктивної хворобою легких страждає понад десять мільйонів, тобто. в кілька разів більше, ніж у Росії. Очевидно, ця різниця може зменшуватися, щойно облаштовуватиметься якість діагностики хворих на ХОБЛ. Кліматичні умови Росії, поширене тютюнопаління, соціальні чинники, зловживання алкоголем — всі ці фактори сприяють розвитку хронічної обструктивної хвороби легких. Раннє виявлення обструкції дихальних шляхів перебуває у прямої залежності від підготовки лікарів і можливості провести дослідження функції зовнішнього дихання. Досвід російських лікарів із скринінгу респіраторної функції, проведеного рамках Світового дня боротьби з ХОБЛ, виявив дуже багато осіб, мають обструктивні порушення функції дихання. Так, дослідження, проведене серед лікарів, виявило, що понад 10% мають ознаки обструкції дихальних шляхів. Унікальне дослідження проведено Л.И. Козлової, яка мониторировала функціональні параметри дихання в хворих на артеріальною гіпертонією і на ішемічну хворобу серця на протязі більш як 10 років. Ця група хворих лікувалася b-блокаторами в протягом від цього періоду. Більшість хворих придбали порушення функцій зовнішнього дихання по обструктивному типу.

Достаточно важко інтерпретувати дані про смертності, причиною якої є хронічна обструктивная хвороба легких. У таблиці 2 наводяться офіційні дані МОЗ РФ за смертністю від хронічних хвороб дихальних шляхів.

.

Анализ представлених даних із смертності від хронічні захворювання дихальних шляхів виявляє досить строкату картину. Так, виявляються регіони Росії із високої летальністю (Алтайский край, Республіка Марій Ел та інших регіони); водночас є території з показниками низькою летальності, наприклад, Далекосхідний федеральний округ. Ця різниця становить кілька порядків. Подані дані про летальності вкотре доводять необхідності поліпшити методичну роботу з обструктивної хвороби органів дихання. Сучасними рекомендаціями мають оволодіти як врачи-пульмонологи, але й лікарі загальної практики, патологоанатоми, фахівці з медичної статистики, організатори здоров’я та інші.

Большую роль повинна відігравати федеральна програма по обструктивної хвороби легких, протоколи, стандарти — все це пакет документів призначений у тому, щоб вирішити питання якісним підвищенням діагностики, лікування та профілактики профілактики цієї значної групи хворих. Важливим ланкою у досягненні позитивного зсуву грає залучення педіатрів у цю проблему. Багато хронічні захворювання органів дихання починаються в дитячому і дитячому віці. До великому жалю, діти дуже рано починають курити, і що педіатри перебувають осторонь від боротьби з тютюнопалінням. Наркоманії, алкоголізму передує тютюнопаління. Наступним дуже важливим етапом боротьби з ХОБЛ варто надати профілактичним програмам, у яких участь педіатрів є конче потрібним.

Таким чином, якщо визначати перспективи російської охорони здоров’я в стратегії профілактики і лікування хворих ХОБЛ, необхідно зазначити важливість впровадження створених документів: федеральне посібник з ХОБЛ, стандарти протоколи по ХОБЛ, формулярная система по ХОБЛ, клінічні рекомендації. Планується провести іспит для лікарів із системі інтернет на тему: хронічні обструктивні захворювання легень. Дуже важливим аспектом цієї проблеми є постійна залучення уваги суспільства, участь Росії у заходах, пов’язані із проведенням міжнародного дня боротьби з ХОБЛ. Росія має зайняти рішучу позицію всіх рівнях боротьби з тютюнопалінням. На сьогодні відсутні реабілітаційні програми з обструктивним захворювань органів дихання. Цей поділ потребує спеціального програми.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма є після обструктивної хвороби легких другою за поширеністю хворобою системи дихання в людини. Протягом останніх десяти років ВООЗ зробила низку ініціатив з розробки глобальної стратегії боротьби з бронхіальної астму. Слід підкреслити, що це програми ВООЗ виявилися серед найефективніших. Нині вона використовують як позитивна модель у вирішенні питань профілактики і лікування та інших захворювань, але тільки системи дихання. Ця ініціатива ВООЗ струменіла з той факт, що бронхіальна астма є наростаючою проблемою. За історично дуже короткий відрізок часу ця хвороба стала одним із найчастіше реєстрованих хронічних захворювань в людини. Експерти ВООЗ вказують, що артеріальна гіпертонія, ішемічна, хвороба серця, цукровий діабет, бронхіальна астма та інші обструктивні захворюваннями легень є найчастішими захворюваннями. Так було в Великобританії на астму хворіє кожна п’ята дитина й у восьмий доросла людина. Висока захворюваність на бронхіальну астму йдеться у Нової Зеландии, Австралії, навіть у багатьох інших країнах. Ці дані отримано після проведення епідеміологічних досліджень. У країнах, де ці дослідження не проводилися, зазвичай, вважають, що цю проблему їм не є актуальною.

В Росії традиційно приділялася велика увагу розробці цієї проблеми. Тривалі роки проводилася дискусія щодо класифікації захворювання, і було висловлено безліч оригінальних точок зору. Особливо великих успіхів вдалося досягти під час проведення реабілітаційних програм в дітей віком. У СРСР працювали регіональні, республіканські, крайові і союзні дитячі санаторії, які спеціалізувалися із лікування дітей із на бронхіальну астму. У деяких дитячих санаторіях було отримано унікального досвіду по високоефективному лікуванню дітей. До таких санаторіям, безсумнівно, слід віднести комплекс м. Анапа. Санаторії міста приймали до 10 000 дітей у сезон, і вони працювали цілий рік.

В 90-е роки у Росії було здійснено програми, що значно зблизили охорону здоров’я країни знайомилися з передовим урахуванням світового досвіду.

Российское суспільство врачей-пульмонологов розробило Національну програму з боротьби з на астму (середина 90-х років). Окремим виданням вийшла дитяча програма, і Росія стала однією з перших країн світі, де було прийнята національна програма боротьби із дитячою на астму. Висока активність учених (пульмонологів і алергологів) не могла не зашкодити практичній охороні здоров’я. У разі досить чутливим тестом є показники медичної статистики. Коли проаналізувати дані звітів МОЗ РФ протягом десяти років, можна виділити декілька етапів, вказують зміну звітних даних із бронхіальній астмі. Так, після 1995 р., протягом року, коли національна програма боротьби з бронхіальної астму, у фінансових звітах МОЗ РФ зазначалися зростання захворюваності на бронхіальну астму понад 30%, що саме означало правдивий зростання, а поліпшення якості діагностики цієї хвороби. У наступні роки, за даними, які у звітах, триває не стрибкоподібне, але неухильне підвищення поширеності бронхіальну астму. У таблиці 3 наводяться дані про поширеності бронхіальну астму у регіонах Росії.

.

При аналізі даних із поширеності ТИ БА спільною рисою і те, що повсюдно спостерігається її зростання. Найвищі показники у рр. Москві, Санкт-Петербурге і Алтайському краї. Саме у цих регіонах країни перебувають центри по пульмонології і відбувається планова робота з епідеміології бронхіальну астму, тому треба припускати, що з цих місць приходить більш-менш об'єктивна інформація. Але якщо ці дані порівняти з даними інших країнах, про які йшлося йшла вище, можна стверджувати, що російські дані про поширенню бронхіальну астму перебувають у гранично низький рівень. Останніми роками виконано ряд досліджень з протоколів Європейського суспільства пульмонологів. Дані отримані по Новосибірську та Москві. Популяція, що була охоплена в епідеміологічному дослідженні, включала підлітків. Ці епідеміологічні дослідження слід зарахувати до найбільш коректним, когда-либо що виконуються в нашій країні. Відповідно до эпидемиологическим даним, отриманих на підліткової популяції, бронхіальна астма поширена більш ніж 9%. Таким чином, сучасні методи епідеміологічного дослідження виявляють поширення бронхіальну астму такою ж частотою, як та країнах Західної Європи. Ці дослідження можуть лежати основу наукових прогнозів по Росії, тобто. з поліпшенням діагностики цієї хвороби зростатиме число хворих, котрі страждають переважно легкої ступенем бронхіальну астму.

Этот процес дозволить зменшити кількість хворих із тяжкими проявами хвороби, інвалідність і летальність. У таблиці 4 представлені дані лікарняній летальності, основною причиною якої стала бронхіальна астма.

.

Анализ представлених даних із смертельним исходам від бронхіальну астму показує, це щороку у Росії вмирає 751 людина. Найвища летальність зареєстрована Москві й Московської області. Ці дані вимагають роз’яснення. Зазначений регіон Росії характеризується високої щільністю населення, спеціалізованими стаціонарами, у яких концентруються найважчі хворі, і високий рівень аутопсий померлих умовах стаціонару. Нарешті, найбільш підготовленої службою патологічної анатомії. Сьогодні доводиться констатувати, що попри успіхи у вивченні механізмів хвороби, зберігається тенденція до підвищення числа хворих на важким течією бронхіальної астми. В усьому світі відбувається зростання числа хворих, померлих від цього форми алергічного захворювання.

Стратегическим напрямом у боротьби з на астму вважається програма її первинної профілактики. Проте слід зазначити, виконання цього проекту носить поки лише науковий характер. Увага залучило спільне дослідження англійських і аргентинських пульмонологів по первинну профілактику бронхіальну астму. Вони застосували пептид, отриманий із Mycobacteria vaccae. Вона має вираженим иммуномодулирующем властивістю, що дозволяє не допустити розвитку алергічних реакцій у новонароджених. Це дослідження потребує проведенні спостереження та отриманні відстрочених даних, як може бути рекомендуватиме для широкого клінічного застосування.

Таким чином, бронхіальна астма є одним із найпоширеніших хвороб на світі й у Росії. Хвороба надає великий вплив на соціальне тягар суспільства. Вона носить універсальному характері, чіпаючи здоров’я у віці. Високий рівень її поширенні й захворюваності в ранньому віці диктує необхідність розробки цілеспрямованих програм по боротьби з на бронхіальну астму в дітей віком. У цей час життя реально, з наукової погляду, здійснити первинну профілактику хвороби. Так само важливим етапом в успішному віданні хворих на на астму є вторинна і третинна профілактика. У забезпечення успіху стратегії профілактики хвороби необхідно виходити із запальної концепції бронхіальної астми, тобто. вона розглядається (незалежно від рівня тяжкості), як хронічне запальне захворювання слизової дихальних шляхів. Запальний процес підтримується міграцією на осередок запалення цілу низку иммуннокомпетентных клітин та вивільненням медіаторів запалення. З запальним процесом пов’язують основні клінічні прояви: спазм гладких м’язів бронхів (гостре ядуха), підвищена продукція бронхиального секрету (кашель з важко відокремлюваної мокротою) і набряк слизової дихальних шляхів (подострое перебіг хвороби і часті напади задишки). З сучасної концепції хвороби необхідно адекватне побудова базисної противовоспалительной терапії, засновану на застосуванні переважно бронхолитиков і ингаляционных глюкокортикостероидов. Цим вимоги найбільш повно відповідає Биастен, у якого високої противовоспалительной і бронхолитической активністю. З іншого боку, поєднання двох активних компонентів в одному препараті забезпечує високий комплайенс та її меншу вартість по порівнянню з роздільним застосуванням двох ингаляторов.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.