Гемофільна інфекція

Гемофильная інфекція.

Гемофильная инфекция — гострі інфекційні хвороби, зумовлені паличкою инфлюэнцы, характеризується переважним поразкою органів дихання, центральної нервової системи та розвитком гнійних осередків у різних органах. Хворіють частіше діти.

Этиология. Збудник — Haemophilus influenzae (паличка инфлюэнцы, паличка Пфейффера) належить до роду гемофилюсов (що включає 16 видів бактерій) і має найбільше значення в патології людини. Він є дрібну коккобациллу (0,3−1 мкм в діаметрі), для свій зріст вимагає наявності які у еритроцитах термолабильного чинника Y і термостабильного чинника X. По культуральним властивостями (продукція індолу, активність уреазы і ін.) поділяється на майже 7 біотипів (від 1 до VII).Часть виділених зі слизових оболонок паличок инфлюэнцы має капсули. Відомо 6 антигенно різняться капсульных типів, які охоплюють від До F. Найбільше значення в патології людини має Haemophilus influenzae type b. Паличка инфлюэнцы вразлива щодо ампициллину, левомицетину, антибіотиків тетрациклиновой групи, проте останніми роками відзначається наростання резистентності збудника до ампициллину і іншим антибіотиків.

Эпидемиология. Джерелом і резервуаром інфекції є лише людина. Збудник локалізується на слизової оболонці верхніх відділів дихальних шляхів. Його можна з носоглотки у 90% здорових людей, причому більш отруйний тип b припадає близько 5% всіх виділених штамів. Здорове дотримання може тривати досить і від кількох днів за кілька місяців. Дотримання зберігається навіть за високому титре специфічних антитіл і навіть за призначенні високих доз антибіотиків. Найчастіше хворіють діти в віці 6−48 міс, рідше — новонароджені, діти старшого віку і її дорослі. Показники захворюваності гемофильной інфекцією типу b в тисячі разів вище в дітей віком сприйнятливих віку що в осіб з декотрими видами патології (серповидно-клеточная анемія, агаммаглобулинемия, особи з віддаленій селезінкою, хворі лимфогранулематозом, отримують хіміотерапію). Велику небезпеку обману цих осіб представляє контакти з хворими гемофильной інфекцією. Захворюваність зростає у кінці зими й навесні. Останніми роками помітно збільшилася захворюваність дорослих. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом.

Патогенез. Воротами інфекції є слизова оболонка носоглотки. Збудник може тривалий час персистировать у сфері воріт інфекції в вигляді латентної (бессимптомной) інфекції. У окремих випадках, переважно що в осіб з ослабленими захисними силами, латентна форма перетворюється на манифестную. Інфекція поширюється по навколишнім тканинам, зумовлюючи розвиток синуситів, отитов, бронхітів, пневмоній, запалення підшкірній клітковини, чи шляхом гематогенной диссеминации вражає суглоби інші органи, протікаючи на кшталт сепсису. Штами гемофильной палички, які мають капсули, вражають лише слизові оболонки. Системні захворювання вони лише збудники, які мають капсулою, в 95% це гемофильная паличка типу b. Більше виражена патогенність цих штамів пов’язана з тим, що капсула здатна придушувати фагоцитоз. Виявлено синергізм дії між гемофильной паличкою і деякими респіраторними вірусами. У перенесли захворювання розвивається досить стійкий иммунитет.

Симптомы і течение. Тривалість інкубаційного періоду встановити важко, оскільки захворювання нерідко є наслідком переходу латентної інфекції в манифестную. Може розвинутися місцевий запальний процес слизової оболонки дихальних шляхів чи розвиваються гематогенно зумовлені захворювання. Гемофильная паличка типу b є одним із частих причин генералізованої інфекції (бактеріємії) в дітей віком, половина їх розвивається гнійний менінгіт, частенько (15−20%) пневмонія і рідше інші осередкові поразки. Як правило, гемофильная інфекція протікає гостро, та деякі клінічні форми можуть приймати відвідувачів затяжну протягом. Гемофильная інфекція може протікати в наступних клінічних формах:

гнійний менінгіт; гостра пневмонія; септицемія; запалення підшкірній клітковини; эпиглоттит; гнійний артрит; інші захворювання (перикардит, синусити, отит, захворювання дихальних колій та ін.).

Гнойный менінгіт спостерігається переважно в дітей від 9 міс до запланованих 4 років (для цієї вікової групи це найбільш часта причина менингитов). Захворювання починається гостро, ми інколи з симптомів ГРЗ, потім швидко розвивається клінічна симптоматика, характерна бактеріальних менингитов (див. Менінгіт). Іноді менингеальный синдром узгоджується з іншими проявами гемофильной інфекції (гнійний артрит, запалення надгортанника, целлюлиты). Захворювання протікає котрі й нерідко закінчується летально (близько 20%). Гемофильная пневмонія може виявлятися як і вигляді осередкової, і у вигляді пайовий (крупозної), часто-густо (до70%) супроводжується гнійним плевритом (в дітей віком), може ускладнюватися гнійним перикардитом, запаленням середнього вуха. Може приймати затяжну протягом. Дорослі, особливо в літніх осіб, гемофильная інфекція може нашаровуватися на інші захворювання легких.

Гемофильный сепсис частіше розвивається в дітей 6−12 міс, схильних до цього захворювання. Відбувається бурхливо, нерідко як блискавичний, з септическим шоком і швидкої загибеллю хворого. Вторинних осередків за цієї форми немає. Запалення підшкірній клітковини (целюліт) також розвивається в дітей до 12 міс, частіше локалізується в очах. Починається нерідко з картини ГРЗ (ринофарингит), потім з’являється припухлість у сфері щоки чи навколо очниці, шкіра над припухлостью гиперемирована з цианотичным відтінком, іноді захворювання супроводжується запаленням середнього вуха. Температура тіла субфебрильная, симптоми загальної інтоксикації виражені слабко. У більш старших дітей запалення підшкірній клітковини може локалізуватися на конечностях.

Воспаление надгортанника (эпиглоттит) є дуже великою формою гемофильной інфекції, здебільшого (близько 90 відсотків%) супроводжується бактериемией. Починається гостро, позначається швидким підйомом температури тіла, вираженої загальної інтоксикацією і картиною швидко прогресуючого крупа, котрі можуть призвести до загибелі дитини від асфіксії (повна непрохідність дихальних шляхів чи зупинка дыхания).

Гнойные артрити є результатом гематогенного заносу гемофильной палички, нерідко супроводжуються остеомиелитом. Інші прояви гемофильной інфекції трапляються нечасто.

Диагноз і диференціальний діагноз. При розпізнаванні необхідно враховувати вік хворого, наявність чинників, сприяють інфікування гемофильной паличкою, характерні клінічні прояви (целлюлиты, эпиглоттит та інших.). Підтвердженням діагнозу служить виділення гемофильной палички (гній, мокроту, цереброспинальная рідина, матеріал, узятий зі слизових оболонок). У цереброспинальной рідини (інколи ж й у сечі) можна знайти капсульный антиген гемофильной палички з допомогою реакції зустрічного иммуноэлектрофореза чи імуноферментного метода.