Профилактика респіраторних інфекцій

Профилактика респіраторних инфекций

К.м.н. Т. П. Маркова, професор Д. Г. Чувиров.

ГОУ Інститут підвищення кваліфікації ВИЖЕНІТЬ «Медбиоэкстрем «при МОЗ РФ, Москва В рішенні проблеми профілактики респіраторних захворювань досягнуто певних успіхів. Складність вирішення питання пов’язані з велику кількість інфекційних агентів, викликають респіраторні захворювання, і багато важить серед останніх грають віруси (табл. 1) [1].

.

Среди перелічених вірусних інфекцій найефективніше проводиться специфічна вакцинопрофілактика грипу. Особливої уваги заслуговує проведення вакцинації в групах ризику, що характеризуються більш важким течією інфекції, розвитком ускладнень і смертей, і відповідно до рекомендацій у разі вакцинація проводиться субъединичными вакцинами. Специфічна профілактика грипу дозволяє зменшити кількість смертей, розвиток виробництва і тяжкість ускладнень [2,3,4].

В таблиці 2 представлена етіологія респіраторних інфекцій верхніх дихальних шляхів в дітей віком [5,6].

.

Вирусная інфекція грає провідної ролі у розвитку ГРЗ. Але треба пам’ятати про можливість повторного інфікування, включаючи бактеріальні інфекції.

Интенсивно вивчаються можливості неспецифічної профілактики ГРЗ з допомогою иммунотропных препаратів: бактеріальних імуномодуляторів, індукторів синтезу інтерферону, інтерферонів, адаптогенов.

По даним статистики, 1992 р. у різних країнах близько 3 мільйонів дітей молодший 5 років загинули гострих респіраторних інфекцій, в основному від пневмонії. Розробка й застосування їх нових антибіотиків дозволили знизити смертність дітей від пневмонії в розвинених країн, зокрема, США — з 24 637 випадків 1939 р. до 800 випадків 1996 р. [7,8].

Неспецифическая профілактика ГРЗ є актуальною завданням, особливо у групах ризику (діти, особи похилого віку, особи, часто що із хворими по професійної діяльності тощо.). До групи довго й часто хворих на туберкульоз заведено відносити дітей, схильних до частим респіраторним захворювань, переважно из-за транзиторных відхилень і вікових особливостей імунної системи дитячого організму [9]. Довго і часто що вболівають діти становлять, за даними різних авторів, від 20 до 65% дитячої популяції. Найбільше серед серед вони часто й довго хворих на туберкульоз становлять діти перших 3−5 років життя. Характерно збільшення частоти высевания і кількості бактеріальних збудників, частоти виділення анаэробов, грамотрицательных мікроорганізмів з зіва і носа, резистентних до антибактеріальної терапії, що свідчить про персистенцию інфекції (табл. 3). Резистентність до антибіотиків обгрунтовує необхідність застосування иммунотропных препаратів для профілактики і лікування ГРЗ [10−16].

.

Лизаты багатьох перелічених збудників входять до складу бактеріальних імуномодуляторів, їх використання у гострий період захворювання на комплексної терапії, і для профілактики ГРЗ як монотерапії в дітей віком і дорослих дозволяє знизити тяжкість течії респіраторних інфекцій, потреба в призначенні антибіотиків, а проведення профілактики ГРЗ знижує частоту епізодів інфекцій в 2−3 разу. Бактеріальні імуномодулятори включають препарати, містять лизаты збудників (Бронхо-мунал) і синтетичні аналоги.

Препарат Бронхо-мунал містить лиофилизированный лизат бактерій, найчастіше викликають інфекції дихальних шляхів (Streptococcus pneumoniae, Str. viridans, Str. pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Kl. ozaenae). Він стимулює макрофаги, збільшує кількість що циркулюють Т-лимфоцитов і антитіл IgA, IgG і IgM (зокрема. на слизової оболонці дихальних колій та в слизової оболонці травлення через Пейеровы бляшки); стимулює природні механізми захисту організму від інфекцій дихальних шляхів, зменшує їх частоту і тяжкість течії; підвищує гуморальний і клітинний імунітет.

Применение Бронхо-мунала для профілактики рецидивів хронічного бронхіту знижує частоту і тяжкість рецидивів, зменшує випадки госпіталізації до 16,2% (контрольна група — 23,2% хворих) і його тривалість загалом до 6,4 днів (контрольна група — 11,3 дня). У дітей із хронічним риносинуситом зазначено зниження частоти рецидивів й тяжкості симптомів прийому Бронхо-мунала, у крові відзначали підвищення рівня IgA по порівнянню з групою, отримувала плацебо [11,16,17].

По нашим даним, у довго й часто хворих на туберкульоз дітей при призначенні Бронхо-мунала в 2−3 разу знижується частота ГРЗ, хронічного фарингита, бронхіту [8,10]. У проведене нами дослідження було включено 25 дітей від 4 до 10 років (13 хлопчиків та дванадцяти дівчаток). У анамнезі часті ГРЗ (більше шести на рік), аденоїди (8 дітей), риносинусопатия (12 дітей), хронічний фарингіт (6 дітей), хронічний отит (3 дітей), в багатьох дітей відзначалася супутня патологія. У 10 дітей початку призначення препарату відзначалося зниження Т-клеток.

При вивченні механізму дії Бронхо-мунала велике увагу приділяється впливу на синтез і підвищення рівня IgA у крові та слині. IgA фіксується на слизових, підтримує їх барьерную функцію, взаємодіє зі специфічними антигенами бактерій. Бронхо-мунал також викликає активацію клітинного імунітету (CD3+, CD4+, CD3+HLA-DR+, CD3+CD16+, CD3-СD16+ - клітини), підвищення функціональної активності макрофагів і вироблення низки цитокінів і медіаторів (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-2, ФНО-a, NAF, g-ИФН). Підвищення рівня IgG посилює міжклітинні взаємодії макрофагів, кілерів. Результатом є загибель бактеріальної інфекції і підвищення активності імунної системи [11,12,17].

Показания до застосування Бронхо-мунала: довготривалі і часто що вболівають діти, повторні інфекції респіраторного тракту, хронічний фарингіт, хронічний тонзиліт, риносинусит. У гострий період препарат застосовується на тлі базисної терапії, з метою — як монотерапії. Дітям від 6 місяців до 12 років призначають по 1 капсулі (3,5 мг) натщесерце 10 днів, у місяць протягом 3-х місяців. Дорослим і їхнім дітям старше 12 років призначають по 1 капсулі (7 мг) за тією ж схемою.

Из препаратів інтерферону (ИФН) на лікування і профілактики ГРЗ частіше застосовують інтерферон лейкоцитарный і виферон. Інтерферон лейкоцитарный людський сухий, 1 ампула містить 1000 МЕ, застосовують для закапывания в очі й ніс. Інтерферон людський лейкоцитарный в свічках (1 свіча містить 40 000 МЕ) призначають ректально. Необхідно застосовувати обережно що в осіб з підвищеної чутливістю до антибіотиків і курячому білку. Виферон містить людський рекомбинантный a2-ИФН і випускається як свічок 150 000, 500 000, 1 000 000 і 3 000 000 МЕ, призначається ректально. До складу виферона також входить аскорбінова кислота, токоферол ацетат та олію какао.

Из індукторів вироблення ИФН на лікування і профілактики ГРЗ частіше застосовується амиксин (1 таблетка 125 мг) і циклоферон (1 таблетка 150 мг). Механізм дії циклоферона і амиксина включає иммунокорригирующее, противовирусное, противоспалительное дію. Призначення препаратів в гострому періоді ГРЗ зменшує тривалість катарральных симптомів (загальну слабкість, біль голови, заложенность носа, нежить, кашель, гіперемія зіва, тривалість і інтенсивність температурної реакції), тяжкість захворювання і частоту ускладнень. Призначення препаратів ИФН і індукторів синтезу ИФН показано при ГРЗ, грип. Препарати рекомендовані для екстреної неспецифічної профілактики ГРЗ і грипу під час підйому респіраторних захворювань.

Таким чином, сучасні принципи лікування та профілактики профілактики респіраторних захворювань припускають комплексний підхід до вирішення даної проблеми, включають специфічну вакцинопрофилактику (грип), традиційну терапію (антибактеріальні препарати за показниками, жарознижуючі і відхаркувальні препарати), иммунотропные препарати (бактеріальні імуномодулятори, інтерферони й індуктори їхні виробки, рослинні адаптогени).

Список литературы

1. Єршов Ф.И., Чижов Н. П. Хіміопрепарати проти найбільш поширених вірусних інфекцій. Materia med., Фармарус, 1996, N 2(10), з. 15−27.

2.Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофілактика. Справжнє і майбутнє. ГЭОТАР-МЕД, 2001, 399с.

3. A.M.Palach. Tens years experience with a subunit influenza vaccine. Europ.J.of Clin.Research., 1992, v.3, р. 117−138.

4.A.M.Palach, I.A. de Bruijn, J. Nauta. Influenza immunization. J. of Clin. Research., 1999, v.2, р. 111−139.

5. Таточенко В. К., Дорохова Н. Ф., Шмаков С. Г. Екологічні чинники та хвороби органів дихання в дітей. У кн. Екологія та дітей, під ред. Студеникина М. Я., Ефимовой А. А. М., Медицина, 1998, з. 247−273.

6. Горячова Л. Г., Романцов аВТ., Ботвиньева В. В. Циклоферон. Ефективне засіб для педіатрії. Санкт-Петербург, Интермедика, 2002, с.51−62.

7. Illy P. S., von Mutius E., Lau P. S. et al. The role of early childhood infectious diseases in the development of asthma up to school age. Allergy & Clin.Immunol., 2001, v.13(3), р. 99−106.

8. Lerou PH. Low respiratory tract inections in children. Current Oppinion in Pediatrics., 2001, v.13, р. 200−206.

9. Коровіна Н.А., Заплатников О. Л., Чебуркин А. В., Захарова І.Н. Часто і довго що вболівають діти: сучасні можливості иммунореабилитации. Керівництво для лікарів. М., 2001.

10. Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Маркова Т. П. Бактеріальні иммунокорректоры профілактики захворювань верхніх дихальних колій та вуха у часто хворих на туберкульоз дітей. Consilium medicum.-Педиатрия (додаток), 2002, т.4, N 3, з. 7−14.

11. Маркова Т. П., Чувиров Д. Г., Гаращенко Т. И. Механізм дії і ефективність Бронхо-мунала групи довго й часто хворих на туберкульоз дітей. Імунологія, 1999, N 6, з. 49−52.

12. Маркова Т. П., Чувиров Д. Г., Гаращенко Т. И. Механізм дії ИРС-19 групи довго й часто хворих на туберкульоз дітей. Імунологія, 2000, N 5, з. 56−59.

13. Маркова Т. П., Чувиров Д. Г. Застосування топических імуномодуляторів групи довго й часто хворих на туберкульоз дітей. У кн. Імунокорекція в педіатрії під редакц. М. В. Костинова. М., Медицина всім, 2001, з. 91−99.

14. Маркова Т. П., Чувиров Д. Г. Клинико-иммунологическое обгрунтування застосування имудона у довго й часто хворих на туберкульоз дітей. Дитячий доктор, 2001, N7, з. 2−4.

15. Маркова Т. П., Чувиров Д. Г. Довго і найчастіше що вболівають діти. РМЗ, 2002, т.10, N 3, з. 125−129.

16. Маркова Т. П. Иммунотропные препарати у клінічній практиці. У кн. Практичне посібник з клінічної імунології і алергології. Під редакц. Р. М. Хаитова, М., 2003, з. 31−45.

17. Roth M., Keul R., Papakonstantinou E. et al. Characterization of intracellular signalling transduction and transcription factors involved in Broncho-Vaxom (OM-85 BV) induced expression of interleukin-6 and interleukin-8 in human pulmonary fibroblasts. Eur. Respir. Rev., 1996, v.6, N 38, р. 171−175.

18. Орлова С. В. Енциклопедія біологічно активних добавок до пище, 1998, т.1, с. 162.

19. Biochemical Pharmacology, 2000, v.60, р. 155−8.

20. Surcic K., Melchart D., Holzmann M. et al. Zwei Probandenstudien zur Stimulierung der Granulozyten — phagozitose durch echinaceaextracthaltige Praparate.Z. Phutother., 1989, v.10, р. 67−70.

21. Parnham M.J. Benefit — risk assessment of the squeezed sap the purple coneflower (Echinacea purpurea) for long -term oral immunostimulation. Phytomedcine, 1996, v.3 (1), р. 95−102.

22. Єрофєєв М.К., Максакова М. А., Шадрін О.С. та інших. Оцінка ефективності застосування препарату «імунал» з профілактики грипу та інших гострих респіраторних захворювань. Terra medica, 2000, N 4, з. 37−9.