Опухоли і кісти средостения

Міністерстві охорони здоров’я РФ.

Тюменська державна медична академия.

Пухлини і кісти средостения.

(методичні рекомендации).

Тюмень — 1999 г.

Методичні рекомендації на тему: «Пухлини і кісти средостения». Містять стислі дані структурою змісту теми, системі, формі організації, мети навчання, оснащенню заняття. Для самостійного вивчення, запропоновані найбільш фундаментальні літературні джерела з питання діагностики, тактики і лікування пухлин і кіст средостения. Запропоновано ситуаційні завдання й тести контролю рівня знань студентов.

Повністю відповідають рекомендаціям зі складання методичної розробки для викладачів і, виданий Тюменської державній медичній академії - у 1999 г.

Призначені для викладачів медичних ВУЗов.

Методичні рекомендації складено к.м.н. А. А. Аксариным.

Рецензенти: завідувач кафедри факультетської хірургії, доктор медичних наук, професор Б. К. Гиберт.

Затверджено на засіданні ЦКМС ТюмГМА «____"_____________1999г.

Тема заняття. Пухлини і кісти средостения.

Форма організації процесу: семинар.

Значення вивчення теми. Стёртость клінічного течії, труднощі в діагностиці пухлин і кіст средостения характеризує цю патологію як жодну з важких глав торакальної хірургії. Пухлини і кісти средостения відомі хірургам з давніх-давен, вони приносять хворим надзвичайно важкі фізичні і моральні страждання, і часто створюють загрозу не для життя хворих. Ще початку 20 століття новоутворення средостения були фатальними. Але, попри значні досягнення у організації хірургічної допомоги населенню, новоутворення средостения нерідко закінчуються летально. Надання хірургічної допомоги пацієнтам із пухлинами і кистами средостения залишається важкою і не можливо розв’язати завданням, однією з головних ролей в якої грає своєчасна діагностика, і спеціалізована хірургічна помощь.

Мета обучения.

А). Досягти знання студентами діагностики, тактики і лікування пухлин і кіст средостения.

Б). Вивчити діагностику пухлин і кіст средостения. Відпрацювати навички самостійного обстеження хворих даної патології та тактичного рішення на лікуванні хворих даної патології. Знати послідовність і технічні особливості при оперативному лікуванні новоутворень средостения.

Місце проведення заняття: навчальна кімната, палата.

Оснащення заняття: Таблиці, слайди, рентгенограммы.

Структура змісту темы.

Загальна тривалість заняття з темі 180 минут.

|№|Наименование навчальних |час |Навчальні операції | | |елементів |(хв) | | |1|Организационная частина. |5 | | | |Этиопатогенез пухлин і |20 |1.Контрольный письмовий опитування | |2|кист средостения. | |2.Демонстрация хворого | | |Клініка пухлин і кіст |70 |3.Курация хворих на палаті | | |средостения. | |4.

Заключение

викладача | |3| | | | | |Опанування методами |40 |5.Контроль знань (опитування) | | |рентгенодіагностики, при | |6.Демонстрация рентгенограмм. | | |новоутвореннях | |7.Демонстрация сканограмм. | |4|средостения. | |7.Контрольный розбір студентом | | | | |рентгенограмм, сканограмм. | | | | |8.

Заключение

викладача. | | |Лікування хворих на пухлинами |40 |9.Решение типових завдань. | | |і кистами средостения | |10.

Заключение

викладача. | | |Домашнє завдання. | | | | | |5 | | |5| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |6| | | |.

Задачи.

Задача № 1 Хворий Д., 23 років, вступив у клініку зі скаргами періодичні інтенсивні біль у правої половині грудної клітини, більше попереду, головні болю. При рентгенологическом дослідженні праворуч від другого межреберья до IV ребра (рахунок попереду) визначається округлої форми інтенсивна гомогенна тінь з чітким зовнішнім контуром, сливающаяся медиальным краєм із тінню средостения. Визначається смужка обизыствления в капсуле.

1. Діагноз? 2. Тактика?

Відповідь: 1. Рентгенологическая картина й у тератоидных утворень средостения. 2. У такій ситуації пневмомедиастинографию можна не проводити. Показана передне-боковая торакотомия в IV чи V межреберье, видалення пухлини з обов’язковим гистологическим исследованием.

Завдання № 2.

Хворий Р., 47 років, звернувся до поліклініку зі скаргами постійні біль у лівої половині грудної клітини з іррадіацією в лопатку, головні болю, задишку, загальну слабкість. Занедужав минулого року. На рентгенограммах грудної клітини в верхнемедиальном відділі лівого легеневого поля була в проекції заднього сегмента виявляється інтенсивна гомогенна, округлої форми з чітким нижненаружным контуром тінь — розміри 6×7 див., яка медиальным краєм зливається із тінню II — III грудних хребців. 1. Який гаданий діагноз? 2. Якими методами дослідження потрібно провести? 3. Тактика?

Відповідь: 1. Рентгенологическая картина й у неврогенных пухлин средостения. 2. Потрібно здійснити томографію, пневмомедиастинографию, за необхідності - штучний пневмоторакс. 3. За відсутності абсолютних протипоказань необхідно хворого оперувати — видалити опухоль.

Завдання № 3.

Хворий У., 43 років, вступив у лікарню зі скаргами періодичні приступообразные біль у серці, почуття тяжкості за грудиною, задишку при фізичної навантаженні. Хворіє протягом два роки. У районної лікарні виключений інфаркт міокарда. На рентгенограмме грудної клітини у правому передньому кардиодиафрагмальном розі визначається полуовальная тінь, яка примикає до средостению, купола діафрагми. Видимі контури тканини опуклі, чіткі, структура однорідна. 1. Який предворительный діагноз? 2. Які діагностичні заходи необхідно выполнить?

Відповідь: 1. Рентгенологическая картина й у целомической кісти перикарда. 2. Потрібно здійснити томографію. На томограмах притаманно даної патології симптом плавного переходу медиастинальной плеври зі серединної тіні на тінь кісти. Потім виконати діагностичний пневмомедиастинум. Введённый в середостіння газ, зазвичай, окаймляет новобразование зусебіч, яке залишається зазвичай що з тінню серця. Завдання № 4. Хвора Ш., 36 років, вступив у лікарню зі скаргами задишку, слабкість, іноді складне становище при проковтуванні грубої їжі. Під час огляду визначається невеличке потовщення підстави шиї, більше справа, розширення шийних вен. Над правим грудно-ключичным зчленуванні прощупується гладко-эластичное освіту, яке за ковтанні т кашлю значно афішується вгору, а в спокійному стані майже зовсім поринає у грудну порожнину. Щитовидна заліза на шиї не збільшена. 1. Діагноз? 2. Які діагностичні заходи необхідні? 3. Тактика? Відповідь: 1. Клінічна ситуація і об'єктивні дані притаманні «пірнаючого» медиастинального вузлового зоба. 2. Потрібно здійснити рентгенографію і томографію грудної клітини. 3. Показана операція. Воротникообразный розріз над рукояткою грудини. За необхідності - провести часткову подовжню стернотосию.

Тести. 1. До злоякісним неврогенным пухлин средостения относятся:

а) невриномы.

б) нврофибромы.

в) ганглиневромы.

р) симпатобластомы.

2. До пухлин средостения можна адресувати, крім :

а) липомы.

б) остеомы.

в) саркомы.

р) фибромы.

буд) гемангиомы.

3. Целомическая кіста перикарда виникає у результате:

а) порушення процесу його развития.

б) поранення перикарда.

в) перикардита.

4. Загрудинным називають зоб:

а) верхній полюс якого вдається пропальпировать із боку ярёмной ямки.

б) при пальпації який выявляется.

в) чи б.

5. До лимфомам относится:

а) лимфосаркому.

б) ретикулосаркому.

в) лимфогранулематоз.

р) все перечисленные.

6. Для рентгенологической діагностики бронхогенных і энтерогенных кіст средостения характерна локализация:

а задньому средостении.

б) в нижньому відділі переднього средостения.

в) у верхній відділі переднього средостения.

р) близько позвоночника.

7. Який рентгенологічний метод діє з метою диференціальної діагностики утворень легенів і переднього средостения: а) ретроксифоидальная пневмомедіастінографія б) рентгенографія з пневмоперитонеум в) ретроменубриальная пневмомедіастінографія р) пресакральная пневмомедіастінографія 8. Який оперативний доступ використовується на лікування пухлин заднього средостения: а) поздовжня стернотомия б) продольно-поперечная стернотомия в) передне-боковая торакотомия р) задня торакотомия буд) бічна торакотомия 9. До первинним пухлин і кистам средостения ставляться: а) Дермоидные кісти і тератомы б) Неврогенные пухлини в) Лімфоми р) Бронхогенные і энтерогенные кісти буд) Загрудинный і внутригрудной зоб е) Тимомы 10. Синдром верхньої порожнистої вени уражає: а) синдрому Пертеса б) синдрому Мендельсона в) лимфосаркомы р) целомической кісти перикарда.

Відповіді на тесты.

1 — р, 2 — в, 3 — а, 4 — а, 5 — р, 6 — а, 7 — а, 8 — р буд, 9 — а б в р е, 10 — а в.

1. Гостищев В. К. Загальна хірургія. М.: Медицина, 1997. — 672с.

1. Петровський Б. В. Хірургічні хвороби. М.: Медицина, 1980. — 584с.

1. Русаків В.І. Основи приватної хірургії. М.: Медицина, 1997. — 512с.