Гестози

Гестозы.

Грозное захворювання й ускладнення що веде до поліорганної недостатності. Гестоз — це серйозне ускладнення вагітності, що потребує своєчасної діагностику і правильного лікування. Гестоз веде до фетоплацентарної недостатності і отже до гіпоксії і гипотрофии плоду. Навіть легкий непролеченный гестоз може вилитись у важку форму і за собою неабиякі наслідки для матері та плоду Такі як внутрішньоутробна загибель плоду, передчасна відшарування нормально розташованої плаценти, эклампсия, відшарування сітківки, крововилив в головний мозок, гостра ниркова недостаточность.

Этиология Причинами розвитку гестоза є порушення режиму харчування. стресові чинники у житті вагітної. перенесені інфекційних захворювань при вагітності. загострення хронічні захворювання. наявність экстрагенитальной патологии.

Класифікація гестозов.

Про П Р — гестоз.

Про — едему — отёк.

П — протеинурия.

Р — гипертензия.

Патогенез Мы добре цієї проблеми не знаємо. У організмі відбуваються важкі зміни кисневого обміну, що призводять до важким метаболическим порушень і порушень всіх видів обміну. Чистих гестозов немає. Вони нашаровуються у яке або захворювання судинна патологія — гіпертонічна хворобу і гіпотонія. захворювання нирок. эндокринопатия. Коли настає вагітність, то організмі настає адаптація. Збільшується кровотік, частішає серцебиття, збільшується серцевий викид, підвищується функція залоз внутрішньої секреції. У організмі створюються оптимальні умови для виношування вагітності. І раптом настає зрив — дезодаптация.

— неправильне питание.

— соціальна незащищённость.

— вплив професійних факторов.

— - шкідливих звичок анамнестические дані :(гестоз, водянка, нефропатія, гіпотрофія плоду). У процесі дезодаптации в організмі накопичуються недоокисленные продукти серотонин, ацетилхолин, адреналін, що призводять до спазму периферичних судин, у результаті зменшується обсяг циркулюючої крові, порушується кровопостачання органів, особливо нирок. У нирках виробляється ренин, який наводить ще більшого спазму судин. Сповільнюється кровотік, відбувається згущення крові, склеювання тромбоцитів, формених елементів. Доставка кисню эритроцитами різко скорочена та розвивається циркуляторная гіпоксія. У організмі накопичуються недоокисленные продукти обміну, під впливом їх судинна стінка розпушується і ставати проникної. Через війну через ці проникні судини з плазми виходить білок, калій та інші мікроелементи — розвивається гиповалемия. знижується обсяг циркулюючої крові. Розвиваються набряки і гипопротеинемия.

Класифікація гестозов.

Старая.

— водянка.

— нефропатия.

— преэклампсия.

— эклампсия Классификация гестозов по Николаеву.

— лёгкая.

— середньої тяжести.

— важка легка рівень тяжкості коли АТ піднімається більш 20%, а білок 1,0 г/л середня рівень тяжкості коли АТ піднімається більш 20−40%, а белок2,0 г/л важка ступінь коли АТ піднімається на 40% і більше, а білок 3.0 г/л. У 1988 року всесвітня організація охорони здоров’я розділила гестозы на судомні і безсудорожные. Бессудорожные своєю чергою діляться на легкі й важкі, а до судорожним ставитися эклампсия. Гестоз легкого ступеня проявляється надлишкове накопичення рідини в організмі й порушенням її виділення. Пастозность, отёки рук, особи, генерализованные набряки загальний стан залишається задовільним. Розвивається енцефалопатія. Гестоз середньої важкості. Поширені набряки, зниження диуреза, тенденція до підвищення АТ, в сечі з’являється білок. Порушення сну іноді біль голови, наростання білка в сечі. Тяжке протягом гестоза. Набряки наростають, білок в сечі збільшується, АТ підвищується. Зменшується кількість сечі, з’являється біль голови, порушення сну, зору. Судомна форма. Эклампсия і натомість тривалого течії гестоза. З’являються напади клонических і тонічних судом. Можливо зупинка дихання, внаслідок набряку мозку. Можливо чи серія судомний припадків. У час судом дивитися що хвора не впала, тримати щелепу ніж запал язык.

Судомна готовность.

Перед припадками АТ високе, не купируется, частішає пульс (більш 100 ударів один хв.), тремор, ознобоподобное стан гипертонус м’язів кінцівок, хоботковый рефлекс — витягнуті губи. Типово виражених гестозов немає. Характерно стертость симптомів, моносимптомность, не виразність симптомів. На гестоз вказує стан плоду. Де гіпотрофія там гестоз Правильна оцінка гестоза.

1. правильна оцінка ваговій прибавки протягом тижня, 350−400 грамів в неделю.

2. зниження вміст білків в крови.

3. симптом кольца.

4. збільшення гомілковостопного суглоба на 1 див — це ранній симптом.

5. складки на тілі від белья.

6. контроль АТ обов’язково обох руках, допомагає виявити дистонію, синдром токсикоза.

7. оцінити величину систолічного і діастолічного АТ. Виміряти АТ як сидячи, лёжа на спині, а й у праве й ліве узбіччі і порівняти. Якщо змінюється на 10−15% від становища, це каже за гестоз. До раннім симптомів гестоза ставляться тромбоцитопения, зниження білка у крові, сповільнюється кровотік, як наслідок склеюються еритроцити і виникає плямиста забарвлення. Змінюється висота дна матки, розвивається гіпотрофія плоду, по УЗД передчасне старіння плаценти. Слід також робити КТГ плоду, огляд очного дна — спазм судин сітківки. За необхідності призначають консультацію терапевта. Може бути многосимптомные гестозы, стерті форми без клінічних проявів. Лікування. Необхідно починати у жіночій консультації з профілактики гестозов. Проводити розмови про правильне харчування, режимі праці та відпочинку створити вагітної психоемоційний спокій, прийом комплексних полівітамінів. При гестозе госпіталізуємо у відділення патології вагітних. Якщо ні скарг при задовільному самопочутті при АТ не вище 140 мм рт. ст. вагітна іде у відділення самостійно. Якщо в вагітної є хоч одна скарга, то відділення супроводжує акушерка і потрібно дати транквілізатори. З вираженими набряками АТ вище 140/100, головний біль, нудотою відправляємо у відділення машині надання швидкої допомоги із гальмівною терапией (реланиум, седуксен, дипразин). Якщо після надання допомоги біль голови не пройшла, то викликаємо машину надання швидкої допомоги ІТ з фторотанницей. При судорожної готовності даємо фторотан, потім робимо реланіум в/в і транспортуємо у родильний будинок.. У стаціонарі 1. лечебно-охранительный режим (спокій, тиша, все ін'єкції робляться під знеболюванням газовими анестетиками). 2. медикаментозному лікуванні (впливаємо на кору мозку транквілізаторами, реланиумом, седуксеном, дипразином). 3. инфузионная терапія. — восполняем ОЦК реополиглюкином, глюкозою, альбуміном, новокаїном до 1 літра. — гіпотензивних кошти: папаверин, дибазол, но-шпа, але эуфилин, аминофиллин, пентамин, нітрогліцерин. Нанипрус в/в капельно. — ліквідація різкого кисневого голодування (вітаміни, сода, кисень). — кошти створені задля дезагрегацию еритроцитів (курантил, трентал, пентилин). — кошти створені задля регуляцію електролітного балансу (хлористий калій, панангин, аспаркам, рибоксин). — кошти створені задля регуляцію диуреза (эуфиллин, верошпирон, лазикс). — кошти на реабілітації плоду (вітамін Є, оксигенация, сигетин). У стаціонарі проводимо обстеженнязагальний аналіз крові, із тромбоцитами — коагулограмма — загальний білок і білкові фракціїсечовина — білірубін і печіночні проби — електролітизагальний аналіз сечі - проба Зимницкого — очне дноЕКГ показання до родоразрешению залежить від тривалості й тяжкості течії гестоза. Якщо 1 стадія, можна лікувати до 2недель. Якщо 2−3 стадії, то лікувати від 12 годин до 3суток. Якщо 3 стадія, то лікувати можна 12 годин. Метод пологів. Останнім часом віддається перевагу операції кесарева перерізу, оскільки страждає внутріутробно плід. Якщо стався 1 напад эклампсии, то кесаревий розтин. якщо 2 нападу эклампсии, то підключаємо до апарата ШВЛ і негайно оперуємо. Допомога при припадку эклампсии. Эклампсия — напад тонічних і клонических судом, змінюється міміка, опускаються кути рота, піна, ціаноз, зупинка дихання на 1- 2,5 хвилини. Робити нічого непотрібно до закінчення нападу. Після нападу эклампсии дати жінці кисень, газові анестетики, промедол, реланіум, дроперидол, седуксен. Необхідно запобігти наступний напад. Уважно стежимо за зіницями, якщо розширено, стан важке. Стежимо за серцебиттям плоду. Операція під глибоким наркозом. Після операції знеболювання. Контроль за сечею (гаразд виділяють 50 мл. в годину). Стежимо за АТ. Сучасні принципи лікування гестоза — аспірин — инфузионная терапія — прфилактика ДВС синдрому (гепарин 5000 од. підшкірно в передню черевну стінку 1раз на добу чи 5000 од. в/в капельно на физ.растворе. лікування легкого ступеня гестоза — дієта багата білком :м'ясо, риба, сир. — седативні трави: собача кропива, валеріана. — антиоксиданти: вітамін Є. — спазмолітики: но-шпа, платифиллин, эуфиллин. — зменшення тендітності судинної стінки — аскорутин. Аналіз гестозов за 2001 рік у відділенню патології вагітних р. Первоуральска. Усього проліковано 650 вагітних, що становить 50,3% Середньої тяжкості - 17 — 2,6% Важкі 8 — 1,2% Повторнородящие 121 — 18,6% Усім вагітним з такими тяжкими гестозами провели планове пологове вирішення шляхом операції кесаревого розтину і родовозбуждения по Борацу. Усього 35 — 5,3%. Фон у розвиток гестозов.

1. залізодефіцитна анемія 53,8%.

2. судинна гіпотонія 36%.

3. гипертензионный синдром 25,4%.

4. ХФПН 40%.

5. СЗРП 9,7%.