Хирургия (Рак молочної железы)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

План реферату. 1. Анатомія молочної залози: кровопостачання, лимфоотток тощо. 2. Методи обстеження молочної залози. 3. Епідеміологія раку молочної залози. 4. Чинники ризику виникнення раку молочної залози. 5. Етіологія раку молочної залози. 6. Діагностика раку молочної залози. 7. Симптоми раку молочної залози. 8. TNM класифікація раку молочної залози (5-ї перегляд). 9. Форми раку молочної залози. 10. Лечение:

— хірургічне лечение.

— ад'ювантний химиотерапия.

— променева терапия.

— ад'ювантна гормональна терапія 11. Прогноз. 12. Стану, що призводять до їх зниження виживання після радикального лікування раку молочної залози. 13. Список використаної литературы.

Анатомия молочної залози. Молочна заліза розташована на передній поверхні грудної клітини від 3 до 7 ребра. Це складна трубчато-альвеолярная заліза (похідне від епідермісу, її належать до залозам шкіри). Розвиток залози і його функціональна активність залежить від гормонів статевої сфери. Під час статевого дозрівання формуються вивідні протоки, а секреторні відділи — під час вагітності. Паренхіма залози складається з 15−20 окремих складних трубчато-альвеолярных залоз (частки, чи сегменти), які вивідним протокою на вершині соска. Долі (сегменти) представлені 20−40 часточками, які з 10−100 альвеол каждая.

Кровоснабжение. Артеріальна кров надходить до молочної залозі із внутрішньої грудної артерії (60%), зовнішньої грудної артерії (30%) та виконавчої гілок межреберных артерій (10%). Венозний відтік здійснюється через міжреберні та внутрішні грудні вени. Лимфатическая система. Лімфа від зовнішніх квадрантів молочної залози відтікає до групи пахвових лімфатичних вузлів. Пахвові лімфатичні вузли поділяють на вузли 3 рівнів (залежно від взаєморозташування з малої грудної м’язом). Від внутрішніх квадрантів молочної залози лимфоотток відбувається у парастернальные лімфатичні узлы.

Обследование молочної залози. 1. Огляд в вертикальному становищі (спочатку з опущеними, та був з піднятими руками). Оцінюють контури, величину, симетричність, стан шкірних покровів. Виявляють усунення, асиметрію, деформацію, зміна рівня розташування соска, сморщивания шкіри, набряклість чи гиперемию, виділення з соска. 2. Пальпация: пальпируют пахвові, наді подключичные лімфатичні вузли. Пальпаторно визначають консистенцію залози, однорідність її структури. 3. Самообстеження (огляд і пальпация) молочних залоз проводять 1 кожного місяця після менструації (рекомендації ВОЗ).

— огляд проводять перед дзеркалом з опущеними, та був з піднятими догори руками. Звертають увагу і на: стан шкіри (втяжение чи выбухание ділянки), стану соска (втяжение соска чи скорочення радіуса ареоли); форми і величину молочних залоз; наявність або відсутність виділень з соска чи патологічних змін соску (корочки).

— Пальпация:

— пальпацию проводять лежачи на спині з гаком валиком, подложенным під лопатку обследуемой боку, щоб грудної клітки була злегка приподнята;

— освічують кожну молочну залозу протилежної рукою у трьох положеннях: рука на обследуемой боці відведена вгору за голову, відведена убік, лежить вздовж тела;

— пальцями протилежної руки освічують зовнішню половину молочної залози (починаючи з соска і просуваючись кнаружи і вгору). Потім пальпируют всі сфери внутрішньої половини молочної залози (починаючи з соска і просуваючись до грудине). Визначають, чи немає вузлів, ущільнень чи змін — у структурі тканини молочної залози чи товщі кожи.

— Пальпируют пахвові і надключичные області. За помірного сдавлении пальцями ареоли і соска перевіряють, чи немає виділень. 4. Цитологічне дослідження виділень з сосків молочної залози чи пунктата об'ємних утворень у молочній залозі проводять для ранньої діагностики раку. 5. Термографія — реєстрація температури шкіри на фотоплівці; над доброякісними і на злоякісні новоутворення температура вище, ніж над здорової тканиною. 6. Бесконтрастная мамографія. Проводять у прямій чи бічний проекціях чи прицільно. Найбільш чітке зображення отримують при электрорентгенографии. 7. Контрастна мамографія показано при виділенні патологічного таємниці з проток молочних залоз. Її проводять після введення контрастного речовини в вражений проток. 8. Інші дослідження: УЗД, радиоизотопное сканування, лімфографія, флебографія, биопсия.

Эпидемиология. Рак молочної залози виникає в 1 жінки з десяти. Смертність, обумовлена на рак молочної залози становить 19−25% від усіх злоякісних новоутворень в жінок. Найчастіше трапляється який у лівій молочної залозі. Найчастіше пухлина розташовується верхне-наружном квадраті. 1% від усіх випадків раку молочної залози становить рак молочної залози у чоловіків. Найбільші чинники ризику — жіночий підлогу, випадки сімейного захворювання на рак молочної железы.

Чинники ризику. Якщо прийняти це ризик виникнення раку молочної залози за 1, то різні чинники збільшуватимуть можливість появи раку молочної залози так (Love S.M.; Gelman R.S. et al.). |Чинник ризику |Зростання | | |ймовірності | | |виникнення | |Сімейний анамнез: |1.2 — 3.0 | |РМЗ у прямих родичів | | | - РМЗ в пременопаузе |3.1 | | - РМЗ в пременопаузе, білатеральний |8.5 — 9.0 | | - РМЗ в постменопаузе |1.5 | | - РМЗ в постменопаузе, білатеральний |4.0 — 5.4 | |Менструації: | | | - Менархе раніше 12 років |1.3 | | - Менопауза пізніше 55 років, понад 40 менструацій |1.5 — 2.0 | |Вагітність | | | - Перший дитина після 35 років |2.0 — 3.0 | | - Ні дітей |3.0 | |Інші пухлини | | | - Контрлатеральный РМЗ |5.0 | | - Рак великий слинній залози |4.0 | | - Рак матки |2.0 | |Доброякісні захворювання молочної залози | | | - Атипова лобулярная гиперплазия |4.0 | | - Лобулярная карцинома |7.2 | |Попередня біопсія |1.86−2.13 |.

Этиология. 1. Вплив низкодозной радіації у пацієнтів в постпубертатном періоді і по менархе:

— під час лікування запальних захворювань молочної залози променевими методами.

— повторні флюорографії під час лікування туберкулеза.

— особи, що перебували на зоні ядерного вибуху 2. Эстрогенная стимуляція збільшує ризик захворювання. Нині вважається, що оральним контрацептивам не збільшують ризик виникнення раку молочної железы Диагностика раку молочної залози. 1. Самообстеження. На жаль, самообстеження, физикальный огляд і мамографія не дають 100% розпізнавання злоякісної пухлини молочної залози. Чутливість цього методу становить приблизно 20−30%.

Чутливість методу може бути збільшена з допомогою навчання. Однак це метод є найдешевшим у діагностиці раку молочної залози. 2. Аспирационная голкова біопсія. З допомогою цього дослідження отримують матеріал для цитологічного дослідження. Широко використовується задля встановлення доброякісних і злоякісних захворювань. 3. Відкрита біопсія. Найбільш часта процедура у діагностиці РМЖ.

Виконується в місцевій анестезією. 4. Мамографія (див. выше).

Симптомы РМЗ: 1. Пальпируемое освіту, одиничне чи множинне, щільне, ми інколи з втяжением шкіри у вигляді «лимонної кірочки ». 2. Болі у сфері молочної залози. 3. Збільшені щільні пахвові лімфатичні вузли: у жінок зі збільшенням пахвових вузлів у 1/3 — ½ знаходять рак молочної железы.

Виключають хвороба Ходжкіна, рак легкого, яєчників, підшлункової залози і плоскоклеточную карциному шкіри. Показана сліпа мастэктомия (видалення молочної залози без попереднього цитологічного дослідження). 4. Рання діагностика: самообстеження і маммография.

— всім жінкам віком від 35 до 40 років рекомендовано проведення маммографії. За наявності чинників ризику жінки у віці 40−50 років маємо проходити мамографію щороку раз на два роки, а віці старше 50 років — ежегодно.

— Жінкам, які належать до груп ризику, рекомендована щорічна мамографія, починаючи з максимально раннього віку. 5. УЗД молочної залози проводять визначення солідного чи кистозного характеру освіти (пальпируемого чи непальпируемого). 6. Аспирационная біопсія з наступним цитологічним дослідженням аспирата підтверджує діагноз. 7. Эксцизионная біопсія — метод вибору діагностиці захворювань молочної залози. Проведення біопсії який завжди можливо, за глибоко розташованих образованиях.

— в биоптате визначають естрогенні і прогестеронові рецепторы.

Рецептор-позитивные пухлини частіше піддаються гормональної терапії, і мають найкращий прогноз.

— Цитометрия в протоці проводиться визначення диплоидности (ДНКіндекс дорівнює 1.00) чи анеуплоидности (ДНК-индекс не дорівнює 1.00) й усієї фракції клітин на S-фазе мітозу. Анеуплоидные пухлини із високим фракцією S-фазы мають гірший прогноз.

Классификация РМЗ (4-й перегляд). |Тis |интрадуктальная чи лобулярная | | |карцинома In situ, чи хвороба | | |Педжета соска без наявності пухлинного| | |вузла | |Примітка: хвороба Педжета, коли він пальпируется пухлинний вузол, | |класифікується з його розмірам. | |Угруповання по стадіям. | |T1 | Пухлина до 2 див в найбільшому | | |вимірі | |Т1mic (микроинвазия) |До 0.1 див в найбільшому измерении1 | |Т1а |До 0.5 cm в найбільшому вимірі | |T1b |До 1 cm в найбільшому вимірі | |T1c |До 2 cm в найбільшому вимірі | |T2 |Пухлина до 5 cm в найбільшому | | |вимірі | |T3 |Пухлина понад п’ять cm в найбільшому | | |вимірі | |T4 |Пухлина будь-якого розміру з прямим | | |поширенням на грудну стінку | | |чи шкіру | |Примітка: грудна стінка включає ребра, міжреберні м’язи, передню | |зубцювату м’яз, але не матимуть грудних м’язів. | |Т4а |Поширення на грудну стінку | |Т4 В |Набряк (включаючи «лимонну шкуринку «чи | | |виразка шкіри молочної залози, чи| | |сателиты в шкірі залози | |Т4с |Ознаки, перелічені в 4а і 4 В | |Т4d |Запальна форма рака2 | |Примітка. 1Микроинвазия — поширення пухлинних клітин через | |базальну мембрану в прилеглі тканини фокусом трохи більше 0.1 див в найбільшому| |вимірі. За наявності багатьох фокусів класифікація проходить за | |найбільшому виміру. Не можна використовувати суму фокусів. Наявність | |багатьох фокусів має бути зазначено, як і це при | |багатьох інвазійних карциномах. | |2 Запальна форма раку молочної залози характеризується дифузійною | |стовщенням шкіри з щільними краями, зазвичай без підлягає пальпируемой | |маси. Якщо біопсія шкіри негативною немає і локалізованої пухлинної | |маси, при патологічної класифікації вживається категорія рТХ, а при | |клінічної Т4d. Оцінюючи категорії рТ визначається інвазивний компонент.| |Втяжение шкіри, ретракция соска й інші шкірні зміни, крім | |які стосуються Т4b і Т4d, можуть оцінюватися як Т1, Т2 і Т3, не впливаючи на | |класифікацію. | |N |Регіональні лімфатичні вузли | |NX | Недостатньо даних з оцінки | | |стану регионарных лімфатичних | | |вузлів | |N0 |Ні ознак поразки метастазами | | |регионарных лімфатичних вузлів | |N1 |Метастази в смещаемых пахвових | | |лімфатичних узлах (е) за | | |поразки | |N2 | Метастази в пахвових | | |лімфатичних узлах (е) фіксованих | | |друг з одним чи коїться з іншими | | |структурами, за поразки. | |N3 |Метастази у внутрішніх лімфатичних| | |вузлах (е) молочної залози за | | |поразки. | |М |Віддалені метастази | |Ем-Екс |Недостатньо даних визначення | | |віддалених метастазів | |М0 |Ні ознак віддалених метастазів | |М1 |Є віддалені метастази | |Категорії М1 і рМ1 може бути доповнені залежність від локалізації | |віддалених метастазів: | |легкі | |PUL |мозок |MAR | |кістки | |OSS |плевра |PLE | |печінку | |HEP |Очеревина |PER | |головний мозок | |BRA |шкіра |SKI | |лимфоузлы | |LYM |інші |OTH |.

|Стадия |Т |N |М | |0 |In situ |0 |0 | |1 |1 |0 |0 | |1a |0 |1 |0 | | |1 |1 |0 | | |2 |0 |0 | |2 В |2 |1 |0 | | |3 |0 |0 | |За |0 |2 |0 | | |1 |2 |0 | | |2 |2 |0 | | |3 |1, 2 |0 | |3b |4 |Будь-яка |0 | | |Будь-яка |3 |0 | |4 |Будь-яка |Будь-яка |1 |.

Формы раку молочної залози. 1. Папиллярный рак (1% всіх випадків РМЗ) — внутрипротоковое неинвазивное новоутворення низького ступеня злоякісності. 2. Мозковий рак (5−10%) — частіше велика об'ємна пухлина зі слабкою здатність до инвазивному зростанню, оточена лимфоцитарным валом. Прогноз.

(проти инфильтрирующим протоковым на рак) сприятливіший. 3. Запальний рак (маститоподобный, 5−10%) поширюється по лімфатичним судинах шкіри, що супроводжується її почервонінням, ущільненням і рожеподобным запаленням, підвищенням температури тіла. 4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризує освіту гнізд і тяжей пухлин клітин, оточених щільною колагеновій стромой. 5. Хвороба Педжета (рак соска і ареоли молочної залози) — різновид раку молочної залози; характерно экземоподобное поразка соска. У глибоких шарах епідермісу виявляють що відбуваються з епітелію апокриновых залоз великі клітини зі світлим цитоплазмой. Істотне значення має тут цитологічне дослідження мазка, взятого з изъязвленной поверхні. За станом эстрогеновых рецепторів. 1. Эрцпозитивні пухлини частіше зустрічають в постменопаузе. Близько 60−70% первинних раків молочної залози характеризує наявність Эрц. 2. Эрц-негативные пухлини частіше зустрічають в хворих в пременопаузе. Біля однієї третини хворих на Эрц-негативными первинними РМЗ у майбутньому спостерігають розвиток рецидивних Эрц-позитивных опухолей.

Лечение. Лікування РМЗ — комбіноване (хірургічне, променеве, химиотерапевтическое, гормонотерапия).

Хирургическое лікування. Предоперационная підготовка. 1. визначення критеріїв неоперабельности по Хаагенсу:

— великий набряк молочної железы.

— наявність узлов-саттелитов.

— запальна карцинома лімфатичних судин і лімфатичних вузлів молочної залози; зв’язок, підтримують молочну железу.

— метастази в надключичные лімфатичні узлы;

— набряк верхньої конечности;

— віддалені метастази. 2. Інструментальне дослідження наявності віддалених метастазов:

— сканування костей;

— печіночні функціональні тесты;

— рентгенографія грудної клетки.

— КТ грудної клітини виконують задля обстеження надключичной області й средостения;

— Радиоизотопное чи КТ-сканирование мозку показано за наявності неврологічної симптоматики.

— КТ черевної порожнини проводять щоб уникнути поразки надниркових залоз, яєчників, печени.

Хирургическое лечение.

Найчастіше застосовується модифікована радикальна мастэктомия. Операції зі збереженням молочної залози дозволяють правильно оцінити поширеність пухлинного процесу покращують косметичний результат: проте, можливість залози є в всіх больных.

Операция то, можливо радикальної чи паліативної. 1. Видалення всієї ураженої молочної залози необхідно через многофокусности захворювання. Приблизно в 30−35% пацієнток знаходять предраковые чи ракові поразки у ділянках, сусідніх із ураженим первинної пухлиною. 2. Видалення пахвових лімфатичних вузлів необхідне визначення поразки вузлів і стадії. Види операцій: 1. Лампэктомия (секторальна резекція), лимфаденэктомия пахвових лімфатичних вузлів (1 і 2 -го рівня) і післяопераційне опромінення застосовуються при невеликих пухлинах (до 3,6 див) і за интрадуктальных карциномах. 2. Проста мастэктомия (операція Мадена) включає видалення молочної залози, з околососковым простором що з видаленням лімфатичних вузлів 1- го рівня. 3. Модифікована радикальна мастэктомия (операція Пэтти). Видаляють шкіру навколо залози, молочну залозу, малу грудної м’язи, жирову клітковину з лімфатичними вузлами пахвової, підключичної і подлопаточной областей.

Рівень виживання і частота рецидивів нині операції можна з так само при радикальної мастэктомии (операція Холстеда). Косметичний дефект менший, ніж після мастэктомии по Холстеду. Реконструктивна операція — субпекторальное протезування. 4. Радикальна мастэктомия по Холстеду. Разом із усіма тканинами, зазначеними вище, видаляють ще більшу грудну м’яз. 5. Велика радикальна мастэктомия включає видалення лімфатичних вузлів средостения. Операція показано на великих чи медиально розташованих пухлинах з наявністю внутригрудных (парастернальных) метастазів. Високий ризик интраоперационной летальності. 6. Операції з відновлення молочної залози виконують разом з мастэктомией або другим етапом після повного загоєння первинної операційній раны.

Лучевая терапія. 1. Предоперационная. Хворі РМЗ після встановлення діагнозу отримують курс передопераційній променевої терапії на молочну залозу і зони регионарного метастазування. 2. Післяопераційна. Хворі, що перенесли видалення пухлини і пахвових лімфовузлів і минулі курс передопераційній променевої терапії, повинні будуть отримувати заключну променеву терапію галузь молочної залози і лімфатичних вузлів (для виявлення у яких метастазів). 3. Облигатная післяопераційна. Хворі РМЗ повинні будуть отримувати післяопераційне опромінення за наявності кожного з нижче перелічених чинників риска:

— розмір первинної пухлини понад п’ять см.

— метастазирование більш ніж 4 пахвових лимфоузла.

— пухлина сягає резекційною лінії, проникає в грудну фасцію і/або м’яз, або поширюється з лімфатичних вузлів в пахвову жирову клітковину. 4. Хворі з великим ризиком віддаленого метастазування може бути променеву терапію до завершення адъювантной хіміотерапії то її робити що з опроміненням. Післяопераційне опромінення пахвової западини підвищує ризик набряку верхньої конечности.

Адъювантная хіміотерапія. Уповільнює чи попереджає рецидив, покращує виживання хворих на метастазами в пахвові лимфоузлы, і навіть частина хворих без пахвових метастазов.

— хіміотерапія найефективніша у пацієнток в пременопаузе з метастазами в пахвові лимфоузлы (спостерігають зниження 5-летней летальності на 30%).

— Комбінована хіміотерапія краще монотерапії, особливо у групі хворих на метастатичним на рак молочної залози. Прийом препаратів шістьма курсами протягом 6 місяців — оптимальний за паливною ефективністю і з тривалості метод лікування. Схеми запровадження препаратів. 1. Метотрексат, циклофосфамід, 5-фторурацил. 2. Хворі з великим ризиком розвитку рецидиву може бути циклофосфамід, доксорубіцин і 5-фторурацил. Ефект терапії хворих на метастатичним на рак молочної залози становить 65−80%. 3. Альтернативні схеми для хворих на метастазирующим на рак включають доксорубіцин, тиоТЭФ і вінбластин; високі дози циспластина; митомицин; внутрішньовенні инфузии винбластина чи 5-ФУ; циклофосфамід, метотрексат і п’яти фторурацил; таксол.

Адъювантная гормональна терапія. 1. Придушення функцій яєчників опроміненням чи овариоэктомией призводить до неоднозначним результатам; окремими підгрупах хворих відзначають тривалі періоди поліпшення стану. 2. Гормональне лікування. Позитивний у відповідь гормональну терапію імовірний при таких умовах: період без метастазування (понад п’ять років), літній вік, наявність метастазів в кістках, регіональні метастази мінімальних метастази у легенях, гістологічні підтверджена злоякісність 1 і 2 ступеня, тривала ремісія внаслідок попередньої гормонотерапії. Антагоніст естрогенів тамоксифен затримує наступ рецидивів, покращує виживання і краще для хворих на постменопаузе з Эрцпозитивної пухлиною. Ефективність тамоксифена більш виражена в хворих з Эрц-позитивными пухлинами. Препарат неефективний або надає слабке вплив на ЭРЦ-негативные опухоли.

Гормональное лікування метастазирующего РМЗ. 1. Гормональне лікування застосовують в хворих з підшкірними метастазами, залученням у процес лімфовузлів, наявністю плеврального випоту, метастазами до кісток і нелимфогенными легеневими метастазами. Хворим з метастазами в печінку, лимфогенными метастазами до легень, перикард та інші небезпечні у плані життя метастазами слід проводити хіміотерапію. 2. Хворі з Эрц-позитивными первинними пухлинами позитивно реагують на гормональне лікування по меншою мірою за 30 я% випадків. Наявність у пухлини одночасно эстрогеновых і прогестероновых рецепторів підвищує лікувальний ефект до 75%. 3. Хворі з невідомим статусом гормональних рецепторів в пухлинах можуть реагувати лікуватися гормонами при добре диференційованих пухлинах або за наявності інтервалу в 1−2 року, між появою первинної пухлини молочної залози та розвитком метастазов.

Прогноз. 1. Гістологічний тип опухоли:

— неметастазирующие карциноми неинвазивны і вони становлять 5% всіх карцином.

Рівень 5-летней виживання — 95%.

— Внутрипротоковоая папиллярная карцинома in situ не метастазирует, а може переродитися в дуктальную карциному в 50% випадків протягом 5 років. Лікування таку ж, як із дуктальной карциноме.

— Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) має 15−30% ризик розвитку аденокарциномы протягом 20 років. У процес втягуються контралатеральная молочна заліза. Прийнятне лікування — профілактична двостороння мастэктомия або тривала динамічний спостереження, оскільки долевая неоплазия в 50% випадків носить двосторонній характер. — Хвороба Педжета молочної залози — карцинома, вражаюча сосок, відбувається з які підлягають проток. Клітини Педжета инфильтрируют епідерміс соска, викликаючи екзематозний дерматит. Лікування те, що у инвазивной карциноми. — Метастазирующие карциномы:

— Слабометастазирующие карциноми становлять 15% всіх випадків. Рівень 5- літньої виживання — 80%. Виды:

— Колоїдна карцинома з величезним переважанням які продукують муцин клеток.

— Медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной інфільтрацією з чіткими краями, мізерної фіброзною стромой;

— Добре диференційована аденокарцинома (1 степень).

— Тубулярная карцинома із завидною метастазированием в лімфатичні узлы.

— Комедокарцинома. — Умереннометастазирующие карциноми високо инвазивны, рано метастазируют до регіональних лимфоузлы, становлять 65% всіх карцином. Рівень 5-летней виживання — 60%. Виды:

— Инфильтративная аденокарцинома дуктального походження, найчастіше яка трапляється серед усіх карцином;

— Внутрипротоковая карцинома із проростанням в строму;

— Инфильтративная долевая карцинома, що характеризується мелкоклеточной інфільтрацією часточок. — Быстрометастазирующие карциноми становлять близько 15% всіх карцином.

Характеризуються проростом в судини, швидким недиференційованим клітинним зростом межпротоковое простір. Рівень 5-летней виживання — 55% (3 ступінь чи анеуплоидные пухлини). 2. Розмір первинної пухлини, як й розміри, кількість і локалізація уражених лімфовузлів впливають на прогноз:

— при пухлини менш 1 див рівень 10-річній виживання — 80%.

— При пухлини розміром 3−4 див в діаметрі десять літньої выживаемости.

— 55%.

— При пухлини 5−7.5 див рівень 10-річній виживання — 45%.

Розміри і структура лімфатичних вузлів, уражених метастазами:

— за відсутності пальпируемых лімфовузлів рівень 10-річній выживаемости.

— 60%.

— За наявності пальпируемых рухливих лімфовузлів — 50%.

— При спаяних лімфовузлах — 20%.

Кількість лімфовузлів, уражених метастазами, при клінічному обстеженні можна визначити помилково. У 25% випадків не пальпируемых лімфовузлів мікроскопічно виявляють пухлинні клітини. У.

25% хворих на пальпируемыми лімфатичними вузлами при патологоанатомическом дослідженні вмісту аксилярной області не виявляють пухлинних клеток.

— в хворих з непораженными лимфоузлами 10-річна виживання 65%.

— При 1−3 уражених лімфовузлах — 38%.

— За більш 4 уражених вузлах — до 13%.

Локалізація метастатически уражених лімфатичних узлов.

— пахвові лимфоузлы першого рівня перебувають між малої грудної м’язом і якнайширшою м’язи спини. 5-летняя виживання — 65%.

— Пахвові лимфоузлы 2-го рівня розташовуються кзади від місця прикріплення малої грудної м’язи. 5-летняя виживання — 45%.

— Пахвові лимфоузлы 3-го рівня розташовуються медиально горішнього краю малої грудної м’язи. 5-летняя виживання якщо — 28%.

Состояния, що призводять до зниження выживаемости:

— місцеві рецидиви творяться у області первинної пухлини у 15% хворих після радикальної мастэктомии і в 50% при метастазах в пахвові лімфатичні вузли. Рецидиви творяться у протягом 2 лет.

Лікування — висічення, опромінення чи його комбинации.

— вторинна карцинома молочної залози — лікування таку ж, як і первинного раку. Критерії диференціювання вторинної карциноми і метастатичного поразки железы:

— гістологічне невідповідність промовляють на користь вторинної опухоли,.

— вторинна карцинома виникає після закінчення 5 багатьох років після лікування первинної пухлини; розвиток метастазів надається протягом первых.

5 лет;

— Віддалені метастази розвиваються зазвичай, у кістках, печінки, легких, рідше — в ЦНС і надпочечниках. Лікування: підтверджені гистологически рецидиви лікують хіміоі гормональними препаратами. Гормональна терапія полягає в складі гормональних рецепторів в пухлини. Хіміотерапія застосовується в хворих з Эрц-негативными пухлинами і при неефективності гормональної терапії. У разі використовують комбінацію циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ і доксорубицина.

Список використаної літератури: 1. TNM Classification of malignant tumors. Fifth Edition. UICC, J. Willey and Sons International, 1997. 2. Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for.

Physicians and Students, 7th Edition, 1993 3. Хірургія, керівництво для лікарів і, під редакцією В.С.

Савельєва. Геоэтар медицина, 1997 рік. 4. Marie E. Wood, Paul Bunn. Heamatology/Oncology Secrets, 1994 by Hanley and Belfus, Inc. 5. Love S.M.; Gelman, R.S.; Silen, New England Journal of Medicine. 307:

1010−1014; 1982. Fibrocystic «disease «of the breast — or nondisease?