Синдром кардиалгии що за різних формах ИБС

КАЗАНСКИЙ ГОУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Кафедра внутрішніх хвороб № 2.

Контрольна работа.

По дисципліни «Сестринское залежить від терапії, ВПТ».

По темі: Синдром кардиалгии що за різних формах ИБС.

Выполнил:

Студент 4 курсу, групи 843.

Гайнетдинова Л.Ф.

Проверил:

Доцент Ахмерова Р.И.

Казань 2005.

1 Сучасні уявлення про этиопатогенезе розвитку синдрому, эпидемиология.

Синдром кардиалгии є головним в кардіології. Він може бути однією з провідних симптомів під час багатьох заболеваниях.

Розглянемо синдром кардиалгии (біль у серці) при ішемічну хворобу серця (ИБС).

Ішемічна хвороба серця є основним проблемою в клініці внутрішніх хвороб., У матеріалах ВООЗ характеризується як епідемія ХХ століття. Підставою при цьому послужила зростаюча частота захворювань на ішемічну хворобу серця людей різних вікових групах, високий відсоток втрати працездатності, як і того, що вона є одним із провідних причин летальності. Ішемічна хвороба серця здобувала сумну популярність, отримавши майже епідемічне поширення сучасному обществе.

Ішемічна хвороба серця — найважливіша проблема сучасного охорони здоров’я. По цілої низки причин вона — одне з головних причин смерті серед населення промислово розвинутих країн. Вона вражає працездатних чоловіків (більшою мірою, ніж серед жінок) несподівано, у розпал найактивнішої діяльності. Ті, хто вмирає, часто стають инвалидами.

У рік стенокардию фіксують у 0,2−0,6% населення з величезним переважанням у чоловіків, віком 55−64 років. Вона виникає в 30 000−40 000 на 1 млн на рік. До інфаркту міокарда стенокардию відзначають у 20%, після інфаркту — у 50% пациентов.

Під на ішемічну хворобу серця розуміють захворювання, розвивається при порушенні відповідності між потреби у кровопостачанні серця й його реальним здійсненням. Це невідповідність може постати при сохраняющемся певному рівні кровопостачанні міокарда, але різко зрослої ним потреби, при збереження потреби, але упалому кровопостачанні. Особливо виражено невідповідність у разі зниження рівня кровопостачання і зростаючій потреби міокарда у надходженні крови.

Розрізняють кілька варіантів ішемічну хворобу серця 1) первинна зупинка кровообігу (раптова смерть); 2) стенокардія; 3) інфаркт міокарда; 4) серцева недостаточность;

5) аритмии.

11. Причини і психологічні чинники ризику основних симптомов.

Причина порушення коронарного кровотоку, зниження її можливостей, в вона найчастіше пов’язані з органічним поразкою вінцевих артерій: найчастіше (92%) атеросклероз; рідше васкулиты: ревматичні, сифілітичні, при коллагенозах (узелковый периартериит); іноді функціональні порушення гемодинамики: артеріальні пороки серця, стенокардія при тиреотоксикозе; в окремих випадках стенокардія можлива при держбезпеки. До причин виникнення вазоспазма також можна віднести й емоційні перегрузки.

Чинниками ризику є малорухливому способі життя, ожиріння, порушення дієти, куріння, вживання алкоголю, нервові перевантаження, високий холестерин, обтяжений спадковий анамнез, супутні захворювання сердца.

111. Клініко-лабораторні і інструментальні методи діагностики на етапі, необхідне медичне устаткування, инструменты.

До методів об'єктивізації ІХС відносять ЕКГ, бажано записана у час нападу, добове моніторування ЕКГ, стресс-тесты — велоэргометрия, тредмил, Эхо-КГ, стресЭхо-КГ, сцинтиграфию міокарда, коронарну артериографию.

Лабораторні методи у діагностиці стенокардії мають лише вспомагательное значення, т.к. дозволяють виявити лише дислипидимию, супутні заболеванияи низка чинників ризику або виключити інші причини больового синдрому. При інфаркті ж міокарда є зрушення — в ОАК знаходять неспецифічні зміни. З іншого боку визначають сывороточные маркери специфічні для ОИМ — КФК, миоглобин, тропонин, і менше специфічні - АЛТ, АСТ, ЛДГ.

З вище сказаного ми маємо, що з діагностики ІХС має бути оснащення наступного характеру — електрокардіограф, апарат для ВідлунняЕГ, апаратура щодо навантажувальних тестів, сцинтиографии, коронароной артериографии, оснащення щодо реанімаційних заходів; біохімічна лаборатория.

1V. Основні клінічні симптоми, прояви. Основынм клінічним симптомом, як було вже суазано вище, є біль. У цьому є певна різниця у нападі болю при стенокардії і за інфаркті міокарда — більше довготривала й мало відповідає на прийом нитратов.

Напад стенокардії може виявлятися у різних формах, але за аналізі скарг хворого й расспросе важливо вміти виділити риси, основні для діагнозу. Важливе діагностичне значення може мати також особливості нападу стенокардії, які є обов’язковими компонентами ангинозного синдрому, та їх наявність при нагоді підтвердить діагноз. І, нарешті, можуть бути встановлені такі риси больових відчуттів, які властиві ішемії міокарда та допомагають виключити діагноз стенокардии.

Характер больових відчуттів заслуговує спеціального розгляду. Хворі описують напад стенокардії як біль режущую, давящую, хіба що палючу серце, стискаючу горло. Проте часто ангинозный напад хворими сприймається не як явна біль, бо як трудновыразимый дискомфорт, який можна охарактеризувати як тяжкість, стиснення, сором, сдавление чи тупа біль. Якщо лікар обмежується у разі питанням, відчуває хворою біль у грудях, цей симптом може бути непоміченим. Іноді хворий з явною стенокардією може заперечити наявність в нього болю, що веде до діагностичної ошибке.

Загрудинная локалізація больових відчуттів з іррадіацією в ліве плече і руку є найтиповішим. Найчастіше біль починається всередині грудної клітини за грудиною і звідси поширюється в різні боки. Біль частіше починається за верхньої частиною грудини, як нижньої її невід'ємною частиною. Рідше вона починається зліва близько грудини, в эпигастрии, у сфері лівої лопатки чи лівого плеча.

Добре іррадіація ангинозных болів у лопатку, шию, обличчя, щелепу, зуби, соціальній та праве плече праву лопатку. Описано рідкісні випадки иррадиации болів у ліву половину попереку і ліву частина живота, в нижні кінцівки. Чим важче напад стенокардії, тим ширший може опинятися зона иррадиации болю. Хоча іррадіація больових відчуттів — важливий ознака стенокардії, її наявність необов’язково задля встановлення диагноза.

Зазвичай за тривалістю до 15 хв, прекращающиеся після прийому нітратів. Припиняються після фізичної нагрузки.

Для інфаркту, як було зазначено вище, характерно тривалість болю понад п’ятнадцять хвилин, Типовим вважається анамнез за наявності важкого і тривалого нападу загрудинной болю. Іноді анамнез атипичен, і часто першому плані виступають аритмії і серцева недостатність. При цьому болю можуть супроводжуватися страхом смерті. При ОИМ можуть також виникнути такі симптоми крім болю — задишка, пітливість, нудота, біль у животі, непритомність, аритмії. Симптоми серцевої недостаточности.

І все-таки основною ознакою ІХС є біль — синдром кардиалгии.

V. Можливі ускладнення і исходы.

До можливим ускладнень можна віднести розвиток прогресуючій стенокардії, ОИМ, серцевої недостатності, кардиогенного шоку, ПИКСа, аритмій, набряку легких, аневризм серця, смерти.

Прогноз залежить від цього який стадії перебуває пацієнт. При стенокардії з адекватної терапією і наглядом за хворим, з вимогою виконання ним усіх призначень, результат сприятливий: смертність становить 2−3% на рік, фатальний ЇМ — у 2−3% хворих. Менш сприятливий при супутньої патології. При ОИМ близько тридцяти % закінчується летально.

V1. Формулювання клінічного сестринського диагноза.

Сестрин діагноз ставиться підставі даних сестринського обстеження, опитування. Метою сестринського діагнозу є налаштованість існуючих чи потенційних проблем, чинників, сприяють чи викликають розвиток них, сильні боку, які сприяли б попередження чи вирішенню цих проблем.

У разі сестрин діагноз буде наступний: синдром кардиалгии. Оскільки провідним ознакою при ІХС є біль, внаслідок порушення відповідності між потреби у кровопостачанні серця й його реальним осуществлением.

Крім цього, у залежність від тяжкості захворювання можуть приєднатися такі синдроми — синдром серцевої недостатності, синдром набряку легень і др.

V1. Тактика лікування на догоспитальном і госпітальному этапах.

Мета лікування при ІХС — поліпшення прогнозу і зменшення виразності, усунення симптомів заболевания.

На догоспитальном етапі ведення пацієнтам із синдрором кардиалгии немає різниці різні це варіанти стенокардії чи це інфаркт міокарда. Необхідно постаратися заспокоїти хворого, т.к. емоційне навантаження веде до ще більшого спазмированию коронарних судин. Необхідно дати пацієнтові нітрогліцерин під мову, аспірин розжувати. Забезпечити подачу свіжого воздуха.

На госпітальному етапі при інфаркті міокарда та при прогресуючій стенокрдии необхідна дача наркотичних анальгетиків із єдиною метою купірування больового синдрому. З іншого боку проводиться в/в запровадження нітратів, як і зі зняттям больового нападу. Оксигенотерапия. Тромболитическая терапія — стрептокиназа 1,5 млн ОД в/в кап, алтеплаза до сумарною дози 100 мг.

З іншого боку проводиться терапія препаратами із групи В-блокаторов, блокаторів кальцієвих каналів, препаратів, що поліпшують метаболізм міокарда (предуктал) за призначенням врача.

Мушу вирішуватися питання про необхідність хірургічних методів лікування. До завданням медичної сестри під час лікування можна віднести таке: забезпечення проведення заходів, забезпечення злагодженої роботи що з лікарем, контроль прийому пацієнтом лікарських засобів і проходження досліджень, вміння приймати самостійних рішень, достатня кваліфікація, вміння виявляти першорядні існують, та їхнє рішення, професійна подготовка.

V111. План сестринського ухода.

У плані сестринського догляду необхідно визначити час проведення ін'єкцій і прийому препаратів, контроль режиму пацієнта, дієти. Забезпечення проходження лабораторних і інструментальних методів дослідження. Забезпечення особистої гігієни пацієнта. Важливим чинником є створення психологічного й фізичного покоя.

1X. Невідкладні заходи, методика їх проведения.

До невідкладним заходам у разі віднесемо купірування больового синдрому. Без ефекту від сублингвального прийому — необхідно в/в запровадження препарату — тобто. необхідні хороші навички в проведення в/в инъекций.

У розвитку серця й дихання — проведення штучної вентиляції легень і масажу серця. А. Постраждалого вкладають горілиць, голову максимально запрокидывают тому, нижню щелепу висувають вперед. Переконавшись, що дихальні шляху вільні, переходять до виконання пункту У. У. Штучне подих «рот до рота» чи «рот у носа». Під час проведення дихання «рот до рота» необхідно стискати двома пальцями ніс хворого, щоб вдуваемый повітря сягав легень і не виходив назовні. На рот постраждалого рекомендується попередньо покласти хустку чи серветку з гігієнічний метою. Щільно притиснувши свого рота через носовичок до роті постраждалого, виробляється енергійний видих з вдуванием повітря на його рот. Після цього який надає допомогу відриває свого рота від рота постраждалого для забезпечення пасивного видиху. При подиху «рот у носа» однієї рукою, лежачої на тім'яної ділянці голови, запрокидывают її, а інший рукою піднімають щелепу і закривають рот. Зробивши глибокий вдих і охопивши губами ніс постраждалого, вдувають до нього повітря С. Наружный масаж серця. Схрещені долоні рук розміщують посередині в частині грудини, ритмічно і енергійно надавлюючи її у. Зовнішнє масаж буде ефективний, при цьому грудина опускатиметься на 5−6 див дорослого У цьому серце стискається між грудиною і хребтом, і кров виганяється з серця. Під час паузи грудної клітки розправляється, і серце знову заповнюється кров’ю. Крім правильної техніки масажу, необхідно дотримуватися певне співвідношення частоти подиху і масажу. У ідеальному варіанті воно відповідає 1:5. Тобто одна з які допомагають робить одне (два) вдмухування повітря до легенів, потім інший виробляє п’ять (десять) сдавлений грудної клетки.

X. Принципи первинної і вторинної профилактики.

Первинна профілактика спрямовано попередження появи хвороби. Вона у провадження здорового життя — заняття портом, дотримання диеты,.

відмова від куріння, алкоголю, добрий настрій. Необхідно уникати надмірних емоційних переживаний.

Вторинна профілактика спрямовано попередження появи симптомів у вже хворого людини. Це дотримання дієти, дозованість фізичних навантажень. З іншого боку обов’язкове приймання препаратів, призначених лікарем, такі ж спрямовані для запобігання симптомів. Прийом нітрогліцерину за першого ознаках больового синдрома.

X1. Реабілітація пацієнтів із на дану патологію. Реабілітація є комплексом координировано проведених медичного, фізичного, психологічного, педагогічного, соціального характерів, вкладених у найповніше відновлення пацієнта. У фазі стаціонарної реабілітації необхідно домогтися купірування больового синдрому, поліпшення її психологічного статусу. Навчання пацієнта правилам прийому препаратів, дозованості фізичні навантаження, дієтотерапії, принципам ЛФК.

Потім позитивний ефект дає проходження реабілітації в реабілітаційних центрах. Де пацієнт навчається жити зі своїми хворобою, знайомиться із нею. Т. е.идет повернення пацієнта до життя. Важливе значення має тут диспансерне спостереження пациентом.

Х11. Завдання головною метою та старшої медсестри щодо забезпечення, організації та дотриманню всіх етапів подання медичної допомоги. Це контроль рівня знань і кваліфікаційних характеристик медичних сестер. Забезпечення злагодженості роботи медичних сестер. Контроль за практичні навички і вміннями. Усе це свідчить, що старша медсестра повинна мати організаційними здібностями. Проходити постійні молочарські курси підвищення свою кваліфікацію. Хороший то може дати проведення коротких семінарів дома по ознайомленню медсестер з синдромом кардиалгии, з методами лікування та профілактики попередження захворювання. Необхідно контролювати закупівлі препаратів. Для оптимального забезпечення контролю больового синдрому необхідна постійна наявність нитратов.

Сестринська історія хвороби по синдрому кардиалгии при ИБС.

ФИО Шна Ахмет Ринатович Відділення терапевтичне отд-е 9 г. б. Час надходження 08.03.05, 10 год 25 м Ким спрямований 11 поліклініка Дата роджения 12.04.52 Адреса р. Казань, вул. повстання д54, кв5 Місце роботи «Татэнерго», водитель ЖАЛОБЫ ПРИ ВСТУПІ Пацієнта непокоять болі у лівій половині грудної клітини стискає характеру, з іррадіацією у ліві руку. Біль з’являється при фізичної навантаженні (коли піднімається на 2 поверх). Задишка при фізичної навантаженні. Стомлюваність, втома. Історія хвороби: Вважає себе хворим близько сьомої години років. Коли з’явилися біль у серці після фізичні навантаження. Звернувся його до лікаря, був поставлений діагноз ІХС, стенокардія напруги 1 ФК. Брав нітрогліцерин, нитросорбид. Стан було задовільний. Близько 4 років тому було почастішання, посилення болю, був доставлений на стаціонар, звідки було виписано з діагнозом ІХС, стенокардія напруги 11 ФК. Ця госпіталізація проведена в плановому порядку, для коригування лікування. Пацієнт сподівається, у результаті лікування самопочуття поліпшиться, зменшиться задишка, боли.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ Народився і росла здоровою дитиною. Житлово-побутові умови задовільні. Одружений, має 3 дітей. Шкідливі звички: курить, алкоголь «у свята» Аллергологический анамнез не обтяжений. Операції, гемотрансфузії заперечує. Гепатит, туберкульоз, вен. захворювання заперечує. Перенесені захворювання — ГРВІ, бронхіт, гастрит Спадкоємність — в батьківському інституті боліло серце Эпид. анамнез не обтяжений. Флюорографія від 11.2004 Працює водієм, особливої фізичної навантаження не зазначає, іноді бувають сильні емоційні нагрузки.

Об'єктивний огляд Стан задовільний. Шкірні покрови і видима слизова фізіологічної забарвлення, нормальної вологості. Чисті, висипів немає. Поміркованого харчування. Зростання 172 див, вагу 75 кг. Нормостеник. Периферичні лимфоузлы не збільшено, безболісні. Зів спокійний, зуби санированы. Мова вологий, чистий. Кістково-м'язова система без особливостей, без видимої патології. Суглоби правильної форми, безболісні. Грудна клітина симетрична. Обидві половини симетрично беруть участь у акті дихання. Участь додаткової мускулатури в акті дихання немає. При аускультації подих везикулярне, хрипів немає. ЧДД 16 на хв, подих носове Серцево-судинна система. АТ 135/80 мм рт ст. пульс 72 задовільно /хв. Тони серця ритмічні, ясні. Живіт правильної форми, бере участь у акті дихання. При пальпації м’який, безболісний. Печінка не збільшена. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки. Стілець, діурез без особливостей. Периферичних набряків нет.

Сестринский діагноз: синдром кардиалгии.

План й одержують результати обстежень RW, ВІЛ отр від о9.02.05 ОАК Нв 132 г/л, Er 4,2*1012, Lei 6,1*109, ШОЕ 6 мм/ч Глюкоза крові 3,7 ммоль/л ОАМ с/ж, прозр, уд. вес 1017, білок отр, Lei од в п/з, вкб ++ Біохімія АСТ 0,32 мкмоль/ч*мл; АЛТ 0,45 мкмоль/ч*мл; КФК 30 ЕД/л холестерин 5,1 ммоль/л; общ. белок 75 г/л; білірубін 14 мкмоль/л;

До+ 4 ммоль/л ЕКГ ритм синусовый, правильний з ЧСС 76 на хв. Відхилення Еос вліво. Угол.

Альфа +15. ознаки неповної блокади ЛНПГ. Велоэргометрия у її проведення відзначилося горизонтальна депресія сегмента ST більше однієї мм в відведення V1, V2. під час проведення проби болю зафіксовані у момент змін ЭКГ.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

. Дієта № 10.

. Контроль АТ, пульса.

. Моночинкве 40 мг 2 десь у день.

. Нітрогліцерин при болях.

. Метопролол 12,5 мг 2 десь у день.

. Предуктал 1 табл 2 десь у день План сестриних маніпуляцій включає в себя.

. Щоденний 2разовый контроль АТ й пульса.

. Контроль прийому препаратов.

. Контроль самочувстия і потенційно можливих побічних эффектов.

. Контроль психологічного статусу пациента.

. Проведення профілактичних розмов У всіх маніпуляції очікувані результати найближчим часом — зменшення задишки, зменшення симптому кардиалгии, поліпшення самопочуття. Відстрочені результати — зменшення частоти нападів кардиалгии, їх контроль.