Судебная медицина і психіатрія

Судебная медицина і психиатрия

ВВЕДЕНИЕ

Необходимость в медичних знаннях під час відправлення правосуддя виникла ще древньому російському праві (початок XX ст.). У договорах князів Олега і Ігоря з греками (Х в.) передбачалися покарань заподіяння тілесних повреждений.

Известный звід законів «Російська щоправда» розширив і конкретизував перелік злочинів, під час розслідування яких були потрібні медичні знання. Але, попри потреба у таких знаннях, закони не встановлювали обов’язкове запрошення лікарів для огляду живих чи огляду трупов.

В XV — XVI ст. князівськими наказами і царськими указами (грамотами) нав’язували обов’язкові огляди трупів людей, полеглих від насильницьких і ненасильницьких причин з єдиною метою знайти винуватця чи запобігти поширення заразних хвороб. Вже кінці XVI — початку XVII в. стали дедалі частіше звертатися по допомогу лікарів. У XVII в. у Росії тіла загиблих не відкривали, письмові укладання давалися лише з важливого огляду тіл, але думка лікарів було безапеляційно і приймалося у увагу безусловно[1] .

Начало законодавчому оформленню судово-медичної експертизи поклали реформи Петра I. З того часу починається розвиток судової медицины.

В 1916 р. у Петербурзі виникло перше місце у Росії наукове товариство судових медиків. Пізніше суспільства були зорганізовані у Ростові - на — Дону, Москві. У 1946 р. створено Всесоюзне наукове товариство судових медиків і криміналістів. Після розвалу СРСР воно перетворився на Міждержавна союзний союз наукових товариств судових медиків.

Распад СРСР призвела до реорганізації судово-медичної служби. Республіканські судово-медичні служби країн Прибалтики та «Союзу незалежних держав стали самостійними. Разом про те досить міцні колишні контакти сприяли освіті Балтійської судово-медичної асоціації (об'єднання фахівців Латвії, Литви, Естонії, Петербурга, Фінляндії, Німеччині й ін.), издающей свій професійний журнал «Medicine legal is Baltic».

В організаційному плані російська судово-медична служба представлена Республіканським центром судово-медичної експертизи, утвореними від злиття НДІ судової медицини і республіканського бюро судово-медичної експертизи РРФСР, бюро судово-медичної експертизи суб'єктів федерації (республік, країв, областей) та що у яких міських, міжрайонних і районних відділень бюро судово-медичної експертизи. У медичних інститутах збереглися кафедри чи курси судової медицини, у регіонах сполучені з бюро в науково-практичні объединения[2] .

ВОПРОС № 1

Эпилепсия самостійна психічне захворювання Симптоматична епілепсія і синдроми. Медико-соціальна реабілітація і її значимість. Судово-психіатрична оцінка і розв’язувані вопросы.

Эпилепсия (грецьк. epilepsia), хронічне захворювання мозку, протекающее як переважно судомних припадків із утратою свідомості людини та змін особистості («в'язкість» мислення, гневливость, злопам’ятність тощо. п.). Епілепсія то, можливо самостійним захворюванням (генуинная епілепсія) чи симптоматической (внаслідок запальних захворювань, пухлин, травм мозку та інших.). По особливостям припадків і перебігу епілепсії виділяють численні її формы[3] .

Эпилепсия — хронічно протекающее захворювання, викликане поразкою центральної нервової системи, що виявляється різними пароксизмальными станами, і бувають досить часто змінами особистості. При несприятливому перебігу призводить до своєрідному так званому эпилептическому слабоумству. Захворювання може виникнути у кожному віці, починаючи з в ранньому (кілька місяців) і закінчуючи похилим, проте переважно початок епілепсії посідає молодий вік (до 20 років). Епілепсія — досить поширена хвороба (за даними різних авторів, на епілепсію страждають від 1 до 5 осіб у 1000 населения).

П. І. Ковалевський, автор однієї із перших російських монографій по епілепсії [4], наводить понад 34 назв цього захворювання. З них часті синоніми епілепсії: «чорна хвороба», «падуча», «священна хвороба», «хвороба Геркулеса» (за переказами, відомий міфічний герой страждав на цю хворобу) тощо. буд.

Клиническая картина епілепсії полиморфна. Своєрідність епілепсії полягає в раптовості прояви більшості її симптомів.

Вместе про те при епілепсії, як із усякому тривалому захворюванні, відзначаються і хронічні, поступово утяжеляющиеся хворобливі симптоми. Кілька схематизуючи, можна все прояви епілепсії об'єднати наступним образом:

1. напади;

2. звані психічні еквівалентами припадків (й інше пароксизмального характера);

3. зміни особистості (тривале, стійке, прогресуюче нарушение).

Наиболее характерним симптомом епілепсії є судомний напад, що виникає раптово, «як грім з ясного неба», або ж після провісників. Нерідко напад починається з так званої ауры[5] .

Иногда судомні напади відбуваються поспіль, одна одною, без прояснення свідомості у період ними. Це патологічне стан, зване епілептичним статусом (Status epilepticum), небезпечна життя (набухання і набряк мозку, гноблення дихального центру) і вимагає негайної медичної помощи.

Наряду з великим судорожним нападом (Grand mal) при епілепсії трапляються й звані малі напади (Pti-mal). Це короткочасне вимикання свідомості, найчастіше котре триває лічені секунди, без падіння. Зазвичай воно супроводжується вегетативної реакцією і невеликою судорожним компонентом.

Очень близький до малому припадку (багато авторів їх поділяють) інший зустрічається при епілепсії симптом: дуже короткочасне вимикання свідомості, без усякому судомного компонента.

В розвитку великого судомного нападу розрізняють кілька стадій: провісників, аури, фази тонічних і клонических судом, постприпадочной коми, що у сон.

За кілька днів чи годин до нападу частина хворих спостерігаються провісники: головна біль, почуття дискомфорту, нездужання, дратівливість, знижений настрій, зниження работоспособности.

Аура (подув) — то це вже початок самого нападу, але свідомість ще виключене, тому аура залишається у пам’яті хворого. Прояви аури різні, але в одного й того хворого вона завжди однакова. Аура практикується в 38 — 57% больных.

Аура може носити галлюцинаторный характер: перед нападом хворий бачить різні картини, частіше застрашливі: вбивства, кров. Одна хвора щоразу перед нападом бачила, як до неї у кімнату вбігає маленька чорна жінка, стрибає до неї на груди, розриває її, вистачає серце й починається напад. Хворий може перед нападом чути голоси, музику, церковне спів, відчувати неприємні запахи і т.д.

Выделяют висцеросенсорную ауру, коли він відчуття починається у області шлунка: «стискує, перекочує», іноді з’являється нудота, «спазм» піднімається вгору й за починається припадок.

Перед нападом можуть гостро виникати порушення «схеми тіла» і деперсонализационные розлади. Іноді хворі переживають перед нападом стан незвичайній ясності сприйняття навколишнього, підйому, екстазу, блаженства, гармонії в усьому мире[6] .

Тоническая фаза. Раптом наступають непритомність, тонічне напруга довільній мускулатури, хворий падає, як підкошена, прикушує мову. При падінні він видає своєрідний крик, обумовлений проходженням повітря через суженную голосовий щілину при сдавлении грудної клітини тонической судомою. Зупиняється подих, блідість шкірних покровів змінюється ціанозом, відзначаються мимовільне сечовипускання і дефекація. Зіниці світ не реагують. Тривалість тонической фази трохи більше однієї минуты.

Клоническая фаза. З’являються різні клонические судоми. Відбудовується подих. З рота виділяється піна, часто забарвлена кров’ю. Тривалість цієї фази 2 — 3 хв. Поступово судоми вщухають, і хворий поринає у коматозний стан, що у сон. Після нападу можна спостерігати дезориентировка, олигофазия[7] .

В групу еквівалентів припадків входять приступообразно з’являються розлади настрої і розладу сознания.

Термин «психічні еквівалентами» (психічні розлади, виникаючі хіба що замість нападу, «рівнозначно» йому) ні точний, тому що ці ж розлади настрої чи свідомості можуть з’являтися у зв’язку з нападом — до або ж після него.

Расстройства настрої. У хворих на епілепсією розлади настрої найчастіше виявляються в приступах дисфории — тоскливо-злобного настроения[8] .

В такі періоди хворі всім незадоволені, причепливі, похмурі і дратівливі, часто пред’являють різні ипохондрические скарги, деяких випадках створювані навіть у маревні ідеї ипохондрического характеру. Маревні ідеї на такі випадки з’являються приступообразно і є стільки ж, скільки триває період дисфории, і від кількох годин за кілька днів. Нерідко до тоскливо-злобному настрою домішується страх, часом домінуючий у клінічній картині. Значно рідше періодичні розлади настрої в хворих на епілепсію виражаються в приступах ейфорії - чудового, нічим не з’ясовного настроения.

Некоторые хворі під час нападів тоскливо-злобного настрої починають зловживати алкоголем чи вирушають бродяжити. Тому частина хворих, котрі страждають дипсоманией (запойное пияцтво) чи дромоманией (прагнення подорожам), становлять хворі эпилепсией.

Расстройства свідомості. Ці порушення виражаються у приступообразном появу сутінкового стану свідомості. Свідомість хворого у своїй хіба що концентрично звужується, і з усього різноманітного зовнішнього світу, він сприймає лише певну частину явищ і предметів, головним чином, що його емоційно у цей момент зачіпають. Образно такий стан порівнюють із станом людини, йде з дуже вузьким коридором: справа й зліва — стіна і лише спереду мерехтить якийсь світло. Крім зміни свідомості, в хворих з’являються також галюцинації і маревні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові і слухові, зазвичай мають застрашливий характер.

Зрительные галюцинації нерідко вирізняються в червоні і чорно-сині тону. Хворий бачить, наприклад, чорний сокиру, покривавлений кров’ю, та навколо розрубані частини людського тіла. Виникаючі у своїй маревні ідеї (найчастіше переслідування, рідше — величі) визначають поведінка больного.

Больные в сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, нападають на оточуючих, вбивають, гвалтують чи, навпаки, ховаються, втікають, намагаються заподіяти собі смерть. Емоції хворих на сутінковому стані свідомості надзвичайно бурхливі і переважно негативного характеру: стану люті, жаху, розпачу. Значно рідше бувають сутінкові стану свідомості з переживаннями захоплення, радості, екстазу, з маячнею ідеями величі. Галюцинації у своїй приємні для хворого, їй чуються «чудову музику», «чаруюче спів» тощо. буд. Сутінкові стану свідомості виникають раптово, тривають і від кількох хвилин до днів і такий самий раптово закінчуються, причому хворий повністю забуває те що з ним было.

В рідкісних випадках хворий все-таки може розповісти щось про своє хворобливих переживаннях. Це або за так званому «острівному пригадуванні», чи при явищах запізнілої, ретардированной амнезії. У першому випадку хворий згадує якісь шматки з своїх хворобливих переживань, у другому — амнезія настає не відразу, через що час після прояснення сознания.

Иногда після минования сутінкового стану свідомості певний час затримуються маревні ідеї переслідування чи величі (резидуальный бред).

Больные у сутінковій стані свідомості схильні до руйнівним діям і може небезпечні й у себе, й у оточуючих. Убивства, зроблених у цей час, вражають своєю немотивированностью та в крайній жестокостью.

Помимо власних сутінкових станів свідомості, для хворих на епілепсією характерні звані впорядковані сутінкові стану, обозначаемые як стан амбулаторного автоматизму, чи психомоторные пароксизмы. І це пароксизмально виникаючі стану звуженого (сутінкового) свідомості, але не матимуть марення, галюцинацій і виражених емоційних реакцій. Поведінка таких хворих більш-менш упорядковано, немає котрі пориваються правді в очі дурниць у висловлюваннях і діях, властивих пацієнтам із власне сутінковим станом. Хворі в стані амбулаторного автоматизму, не осмислюючи усе те, навколо них відбувається, усвідомлюють лише якісь окремі моменти, врешті застосовуючи звичні, що вже стали автоматизованими дії. Наприклад, хворий без будь-якої мети входить у чужу квартиру, попередньо витерши ноги і зателефонувавши, чи сідає у зустрічний транспорт, не представляючи, куди й для чого студент їде. Зовні такий хворий справити враження розсіяного, втомленого чи злегка захмелілого людини, котрий іноді нічим не привернути до себе увагу. Стану амбулаторного автоматизму також тривають і від кількох хвилин за кілька днів і закінчуються повної амнезией[9] .

Сумеречные стану свідомості можуть бути як днем, а й уночі, серед сну. У цьому випадку говорять про лунатизме (сомнамбулізмі). Проте слід, що далеко ще не все прояви лунатизму ставляться до епілепсії. Це можуть і випадки сутінкового свідомості істеричного походження, і частковий сон.

Некоторое схожість із сумеречными станами свідомості мають звані особливі стану, які «приблизно таке ставляться до сутінковим станам свідомості, як джексоновский напад до генерализованному эпилептическому"[10] .

При особливих станах немає виражених змін свідомості людини та наступної амнезії, але характерні зміни настрої, розлади мислення та особливо порушення сприйняття як з так званого розлади сенсорного синтезу. Хворий розгублений, відчуває страх, йому здається, що все довкола змінилися, стіни коливаються, зсуваються, голова стала неприродно величезної, ноги зникають тощо. д.

При тривалому перебігу захворювання в хворих часто з’являються певні, раніше не властиві риси, виникає так званий епілептичний характер. Своєрідно змінюється від і мислення хворого, при несприятливому перебігу захворювання доходящее до типового епілептичного слабоумия.

Круг інтересів хворих звужується, вони стають дедалі більше егоїстичними, вони «довіряється багатство фарб та почуття висихають». Власне здоров’я, власні дріб'язкові інтереси — ось що це краще ставлять у центр уваги хворого. Внутрішня холодність до оточуючих нерідко маскується показною ніжністю і люб’язністю. Хворі стають прискіпливими, дріб'язковими, педантичными, люблять повчати, оголошують себе поборниками справедливості, зазвичай розуміючи справедливість дуже однобічно. У характері хворих з’являється своєрідна полюсність, легкий перехід від однієї крайності в іншу. Вони дуже привітні, добродушні, відверті, іноді навіть слащавы і навязчиво-льстивы, то надзвичайно злісні і агресивні. Прихильність до раптово наступаючим бурхливим приступам гневливости взагалі становитиме із найяскравіших чорт епілептичного характеру. Афекти люті, які легко, часто без будь-яких приводів, виникають в хворих на епілепсію, настільки демонстративны, що Ч. Дарвін своїй праці про емоціях тварин і людини взяв у свої ролі однієї з прикладів саме злісну реакцію хворого на епілепсію. Разом про те хворим на епілепсію властиві інертність, малорухомість емоційних реакцій, що зовні виявляється у злопамятстве, «застревании» на образи, часто мнимих, мстительности[11] .

Типично змінюється мислення хворих на епілепсією: вона стає в’язким, з похилістю до деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу захворювання особливості мислення стають дедалі чіткішими: наростає своєрідне епілептичний слабоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, істотне від другорядного, від дрібних деталей, їй усе здається важливим і досить за потрібне, він грузне у дрібницях, з великими труднощами переключається з одного теми на іншу. Мислення хворого стає дедалі конкретно-описательным, знижується пам’ять, збіднюється словниковий запас, з’являється так звана олигофазия. Хворий зазвичай оперує дуже малим кількістю слів, стандартними висловлюваннями. В окремих хворих з’являється схильність до зменшувальним словами — «глазоньки», «рученьки», «докторочек», «симпатичний, подивися, який у мене свою кроваточку прибрала». Непродуктивне мислення хворих на епілепсією іноді називають лабиринтным.

Все перерахована симптоматика зовсім не обов’язково мусить бути представлена у кожного хворого повністю. Значно характерніше наявність лише якихось певних симптомів, закономірно виявляються завжди у тому ж виде.

Наиболее частим симптомом є судомний напад. Проте трапляється так епілепсії без великих судомних припадків. Це правда звана замаскована, чи прихована, епілепсія. З іншого боку, епілептичні напади який завжди бувають типовими. Є й різноманітних атипові напади, і навіть рудиментарні і абортивні, коли розпочатий напад може зупинитися про всяк стадії (наприклад, все може обмежитися однією лише аурою тощо. д.).

Бывают випадки, коли епілептичні напади виникають рефлекторно, на кшталт центростремительной импульсации. так звана фотогенная епілепсія характеризується тим, що напади (великі та малі) виникають лише за дії переривчастого світла (світлового миготіння), наприклад, при ходьбі вздовж нечастого паркана, освітленому сонцем, при прерывистом світлі рампи, при перегляді передач по несправному телевізору й т. д.

Эпилепсия з пізнім початком виникає у віці старше 30 років. Особливістю епілепсії з пізнім початком є, зазвичай, швидше встановлення певного ритму припадків, відносна рідкість переходу припадків інші форми, т. е. характерна велика мономорфность эпилептических припадків проти на епілепсію з раннім началом.

ЗАДАЧА № 1

12.01.1999 р. у дворі буд. № 6 по Таёжному провулку р. Хабаровська засніжений виявлено труп невідомого дитини жіночої статі. Труп завёрнут в вицвілий синій шматок фланелі, покритий розлитими буроватыми плямами, схожими на кров’яні. При судово-медичному дослідженні трупа зазначено: довжина тіла 39 див, маса — 1720 р. Окружність голівки 28 див. Статура правильне, харчування знижений. Шкірні покрови блідо-рожеві, з відкладеннями сыровидной мастила на спині, в пахвинних і пахвових областях. Трупні плями сине-розового кольору, слабко виражені на передніх і задніх поверхнях тулуба і кінцівок, при надавливании пальцем не зникають і бліднуть. Трупне задубіння в м’язах відсутня, гнильних явищ немає. Волосся вся її голова рідкісні, тёмно-русые, завдовжки близько 1 див, вушні раковини еластичні. Статеві органи сформовані правильно. Ядра окостеніння в нижніх эпифизах стегон відсутні, в пяточной і таранної кістках, соціальній та грудине діаметр їх 0,6−0,8 див. Нігті на руках досягають краю м’якуші пальців, на ногах до неї не доходять. Пуповина соковита, серо-розового кольору, довжиною 6 див, перев’язана тонким білим шнурком, кінець її рівний. Біля основи пуповини на шкірі живота буро-красный чітко виражений пасок шириною 0,3 див. Під час проведення лёгочной гидростатической проби виявилося: лежить на поверхні плавали лише верхня й відповідна середня частки правого легенів, і навіть окремі шматочки верхньої частки лівого легенів. М’які тканини теменно-затылочной області злегка оточены, із дрібними тёмно-красными кровоизлияниями. Кістки черепа цілі. У м’яких мозкових оболонках півкуль мозку розлите крововилив. Тканина мозку полнокровна. Легкі тёмно-красные, м’ясисті навпомацки, повнокровні. На поверхні легких під плеврою множинні точкові тёмно-красные крововиливу. Аналогічні крововиливу виявлено під эпикардом серця й лежить на поверхні нирок. Серце щільне, в пустотах рідка кров. Органи черевної порожнини повнокровні. У шлунку сліди в’язкому слизу, в просвіті нижнього відділу товстого кишечника — меконий. Аномалій розвитку та хворобливих змін органів не зазначено. При гистологическом дослідженні легких встановлено, що у значній своїй частині лёгочной тканини просвіток альвеол спавшийся. Виявляються також спавшиеся і полуспавшиеся альвеоли. У просвітку частини їх рожева гомогенна эозинофильная маса, яка розподіляється як у центрі альвеол, і з їхньої стінок як пасків, частково чи цілком що охоплюють альвеолу зсередини. Виражено повнокров’я лёгочной ткани.

А) Напишіть текст постанови про призначення судово-медичної экспертизы.

Б) Висловіть обгрунтоване судження причину смерті дитини та її возрасте.

А) Труп новонародженого — це особливий об'єкт, вимагає спеціальної методик дослідження.

Обязательному судебно-медицинскому дослідженню підлягають трупи новонароджених з безліччю тіла понад тисячу грамів і довгою тіла більш 35 сантиметри за наявності постанови правоохоронних органов.

Специфика судово-медичного дослідження трупа новонародженого немовляти полягає у рішенні певного кола питань, які лікар має вирішити незалежно від цього, запитують його звідси чи ні судебно-следственные органи. Це зумовлює особливу тактику проведення вскрытия.

Необходимо вирішувати ці специфічні питання у наступному порядке:

Является чи немовля новорожденным?

Был він живорожденным чи мёртворожденным?

Каков період гестации? Доношений чи новорожденный?

Какова ступінь його зрелости?

Жизнеспособен чи був новорожденный?

Каково час внеутробной жизни?

Имеются в загиблого ушкодження чи заболевания?

Какова причина смерти?

При відсутності морфологічних ознак захворювань чи ушкоджень, які можуть з’явитися причина смерті, вирішується запитання про наявність чи відсутність слідів догляду за дитиною, тобто. застереження його без помощи[12] .

Назначение і виробництво судової експертизи обов’язково, якщо потрібно установить:

1) причини смерти;

2) характері і ступінь шкоди, заподіяної здоровью;

3) психічне чи фізична стан підозрюваного, обвинувачуваного, коли виникла підозра у його осудності чи здібності самостійно захищати своїх прав і законні інтереси у кримінальному судопроизводстве;

4) психічне чи фізична стан потерпілого, коли виникла підозра у його здібності правильно сприймати обставини, що мають значення для кримінальної справи, і навіть показания;

5) вік підозрюваного, обвинувачуваного, потерпілого, коли це має значення для кримінальної справи, а документи, що підтверджують його вік, відсутні чи викликають сомнение[13] .

В відповідність до кримінально-процесуальним кодексом Російської Федерації слідчий, визнавши необхідним призначення судової експертизи, виносить звідси постанову, а випадках, передбачених пунктом 3 частини статті 29 КПК РФ, збуджує перед судом клопотання, у якому указываются:

1) підстави призначення судової экспертизы;

2) прізвище, ім'я і по батькові експерта чи найменування експертної установи, у якому має бути зроблена судова экспертиза;

3) питання, поставлені перед экспертом;

4) матеріали, надані в розпорядження эксперта.

Судебная експертиза виробляється державними судовими експертами й іншими експертами у складі осіб, які мають спеціальними знаниями[14] .

Так ж слідчий зобов’язаний ознайомити з постановою про призначення судової експертизи підозрюваного, обвинувачуваного, його захисника і роз’яснити їм права, передбачених статтею 198 КПК РФ. Про це слідчий становить протокол, що підписується слідчим і особами, які ознайомлені з постановлением.

В разі при призначенні чи виробництві судово-медичної експертизи необхідності стаціонарного обстеження особи воно міститься у відповідний медичний стаціонар виходячи з постанови чи визначення про призначення судової експертизи. Порядок приміщення обличчя на медичний стаціонар визначається процесуальним законодавством Російської Федерации[15] .

Для виробництва судової експертизи в експертному установі слідчому необхідно направити керівнику відповідного експертної установи постанову про призначення судової експертизи й матеріали, необхідних її производства.

Руководитель експертного установи після отримання постанови доручає виробництво судової експертизи конкретному експерту або кільком експертам з працівників даного заклади і повідомляє звідси слідчого. У цьому керівник експертної установи, крім керівника державного судебно-экспертного установи, роз’яснює експерту його правничий та відповідальність, передбачених статтею 57 КПК РФ.

Руководитель експертного установи вправі повернути невиконаними постанову про призначення судової експертизи й матеріали, представлені на її виробництва, тоді як даному установі немає експерта конкретної спеціальності або спеціальних умов проводити дослідження, вказавши мотиви, якими виробляється возврат.

Если судова експертиза виробляється поза експертної установи, то слідчий вручає постанову й необхідні матеріали експерту і роз’яснює йому правничий та відповідальність, передбачених статтею 57 КПК РФ.

Эксперт вправі повернути без виконання постанову, якщо представлених матеріалів замало виробництва судової експертизи чи що вона вважає, що ні має достатніми знаннями на її производства[16] .

Перед проведенням експертизи експерт попереджується про кримінальної відповідальності за дачу помилкового укладання, що може належати до неправильному викладі встановлених під час експертизи фактів, приховуванні їх або повідомленні неіснуючих, соціальній та невірних поясненнях встановлених експертизою обстоятельств[17] .

Постановление про призначення судово-медичної экспертизы.

______г. Хабаровськ________ «_02_» __листопада 2002__ г.

(місце составления).

Слідчий прокуратури _________капітан юстиції Бєлов А.А. ______.

(найменування органу предварительного.

________ прокуратура Залізничного району г. Хабаровск_____________.

слідства, чи дізнання, класний чин чи звання, прізвище, инициалы.

__________________________________________________________________.

слідчого (дознавателя) рассмотрев матеріали кримінальної справи № _________108−0038/02__________,.

установил:

__для з’ясування обставин справи потрібні спеціальні пізнання в____.

____________________області судової медицини _____________________.

(викладаються підстави призначення судової экспертизы).

З викладеного і керуючись ст. 195 (196) і 199 КПК РФ, постановил:

1. Призначити ________судово-медичну______________ экспертизу,.

виробництво якої доручити ___133 судово-медичної лаборатории_.

(прізвище, ім'я, по батькові експерта либо.

___________________________ р. Хабаровск____________________________.

найменування експертного учреждения).

2. Поставити перед експертом питання:

1) причини смерти;______________________________________________.

2) є причину смерті результатом насильницьких действий;_____.

3) характері і ступінь шкоди, заподіяної здоровью;_________________.

4) час наступу смерти;_____________________________________.

5) вік потерпевшей.__________________________________________.

(формулювання кожного вопроса) Предоставить у розпорядження експерта матеріали: у/д № 108−0038/02_.

(які именно).

4. Доручити ________________ Шульга І.П.______________ разъяснить.

(кому именно) экспертам правничий та обов’язки, передбачені ст. 57 КПК РФ, і попередити їх про кримінальної відповідальності по ст. 307 КК РФ за надання явно помилкового заключения[18] .

Слідчий (дізнавач) ______п/п ___А. Белов_________.

(підпис).

Права й обов’язки, передбачені ст. 57 КПК РФ, мені розтлумачено «_03_» _листопада 2002_ р. Одночасно я попередили_ про кримінальної відповідальності по ст. 307 КК РФ за надання явно помилкового заключения.

Експерти: _п/п_И.Кузавлёв_.

(підпис).

_п/п_ В. Краснов_.

(підпис).

_п/п Н.Назаренко.

(подпись)[19].

Б) З умов завдання, можна зробити такі выводы.

Наличие сыровидной мастила на тілі дитини свідчить у тому, що є новонародженим. Також про це свідчить те, що труп був завёрнут у тканину зі слідами крові. При відсутності на тілі дитини ушкоджень можна дійти невтішного висновку, що це кров матері. Пуповина соковита, перев’язана шнурком, в кишечнику виявлено меконий, що додатковими ознаками новонародженості.

Важным є питання живорождённости дитини. Це дуже складного процесу, який вимагає комплексного дослідження. За окремими прикметами можна визначити, дышел дитина чи ні, що є основним ознакою живорождённости. З те, що легені тёмно-красного кольору та під час проведення гидростатической проби лежить на поверхні плавали окремі шматочки легких, можна дійти невтішного висновку, що дитина дихав (був, як один подих, але легені остаточно розправитися не встигли) і, отже є живорождённым. На користь цього висновку служить кажуть та інші ознаки. Так, просвіток альвеол спавшийся, відзначені спавшиеся і полуспавшиеся альвеоли. Не маловажним є і те що, що у шлунку виявлено сліди в’язкому рідини і як уже почалися гниття.

В процесі проведення судово-медичної експертизи як і необхідно визначити період гестации, доношенность дитини. По Гаазу тривалість внутрішньоутробного розвитку визначається шляхом розподілу встановленої довжини тіла (якщо вона перевищує 25 див.) п’ять. в такий спосіб гестационный вік дорівнює 39 див. / 5 = 7,8 місячним місяців. Є й інші версії визначення цього віку, але у всіх випадках виходить рівний результат. Також важливий чинник щодо гестационного віку є параметри фізичного розвитку дитини — це кількісні показники є і довгі тіла, окружності голови і грудної клітини, і навіть співвідношення є і довгі тіла. Може бути використані наявність й розміри ядер окостеніння. За сукупністю всіх даних (ядро окостеніння в пяточной кістки з’являється на V, в таранної - на VII місячному місяці, в голівці плечовий кістки не раніше VIII місяців внутрішньоутробної життя), як і визначаємо гестационный вік близько 8 місяців (близько 30−31 тижнів). Виходячи з розуміння, що прийнято — доношенность — 10 місячних місяців, а менш — недоношена новонароджений робимо висновок про недоношеності дитини.

Зрелость (здатність організму до внеутробной життя) визначається за сукупністю ознак. Аса тіла повинна не меншим 2500 грам (тіло знайденого дитини має багато 1720 грам), довга тіла — 48−50 див. (39 див.), окружність голови — 34−35 див. (28 див.). Так ж, у зрілого немовляти, нігті на руках обстоюють позиції кінці пальців, а й у виявленого трупа нігті на руках досягають краю м’якуші пальців. Ядро окостеніння в пяточной і таранної кістках має сягати 1,0 — 1,2 див., а нашому випадку -0,6 — 0,8 див. Ці ознаки говорять про незрілості знайденого тіла новорожденного.

Жизнеспособность новонародженого — це здатність дитини продовження життя за межами організму матері. Що стосується, якщо нежиттєздатний дитину мёртворожденным, кримінальну справу не порушується. Окрім спільних характеристик тіла новонародженого (довжина тіла, маса і термін внутрішньоутробної життя), необхідні зміни і точніші інформацію про стані внутрішніх органів.

Исходя з переліченого вище можна дійти невтішного висновку у тому, що новонароджений живорожденный, недоношена і незрілий. Причиною могла послужити механічна асфіксія (тобто. або утоплення, або придушення шляхом перекриття носа і рота новонародженого) потім вказує розлите крововилив в м’яких мозкових оболонках півкуль мозку, множинні точкові тёмно-красные крововиливу лежить на поверхні легких під плеврою, аналогічні крововиливу під эпикардом серця й лежить на поверхні нирок, серце щільне, в пустотах рідка кров. Травма голови зазначає, що пологи були викликані штучно й проходили над умовах медичного установи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Судебная медицина не ставитися до найдавніших медичних наук. Це спеціальна медична дисципліна, що є систему наукових знання закономірності виникнення, засобах виявлення, методах дослідження та критерії оцінки медичних чинників, є джерелом доказів під час проведення передбаченого законом расследования.

Сегодня судова медицина вступив у етап синтезу судово-медичних знань. Якщо раніше основним завданням була формулювання переліку судово-медичних проблем, то нинішній етапу розвитку — показати судово-медичні знання на їхнього нерозривного зв’язку і взаємозалежності, тобто. створити систему предмета судової медицини.

Особые взаємини в судової медицини з юриспруденцією. Ці відносини можна як нерозривний зв’язок. По-перше, судово-медичні знання виявилися лише тому, що вони знадобилися виявлення і інтерпретації медичних чинників в інтересах розкриття і розслідування злочинів, доказів провини. По-друге, практична судово-медична діяльність ввозяться суворих рамках процесуального законодавства, визначальних підстави, порядок призначення, проведення та оформлення результатів судово-медичної експертизи, а як і порядок дії лікаря під час проведення деяких слідчих дій: огляду місця події, слідчого експерименту, вилучення зразків для порівняльного дослідження та ін. Тож не дивно, що з елементів, складових зміст судової медицини, є «процесуальні основи судово-медичної експертизи», які включають як норми законом і відомчі інструкції, регулюючі проведення експертизи, але рекомендації, створені задля оптимізацію взаємодії судово-медичних і правоохоронних структур.

Список литературы

1. Конституція РФ, 1993.

2. Федеральний конституційний закон від 21 липня 1994 р. N 1-ФКЗ «Про Конституційному Суде Російської Федерації «// Збори законодавства Російської Федерації від 25 липня 1994 р., N 13, ст. 1447.

3. Кримінально-процесуальний кодекс РФ від 18 грудня 2001 р. N 174-ФЗ //Збори законодавства Російської Федерації від 24 грудня 2001 р., N 52 (Частина I), ст. 4921.

4. Федеральний закон від 12 серпня 1995 р. N 144-ФЗ «Про оперативно-пошукової діяльності «// «Російська газета «від 18 серпня 1995 р., Збори законодавства Російської Федерації від 14 серпня 1995 р., N 33, ст. 3349.

5. Федеральний закон від 31 травня 2001 р. N 73-ФЗ «Про державну судово-експертної діяльність у Російської Федерації «//Збори законодавства Російської Федерації від 10 червня 2001 р., № 27, ст. 1287.

6. Закон РФ від 2 липня 1992 р. N 3185-I «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян у її наданні «//Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації від 20 серпня 1992 р., N 33, ст. 1913.

7. Наказ Мінздоров'я РФ від 22 квітня 1998 р. N 131 «Про заходи з удосконалення судово-медичної експертизи » .

8. «Правилами роботи лікаря-спеціаліста у сфері судової медицини при зовнішньому огляді трупа на місці його виявлення (події) », затверджені наказом Міністерства охорони здоров’я СРСР від 27 лютого 1978 року під N 10−8/21.

9. «Типові форми судово-медичної документації» затверджені наказом Мінохорони здоров’я СРСР N 1030 від 4.10.80 р.

10. Наказ Генерального прокурора РФ від 20 травня 1993 р. N 15 «Про організацію нагляду над виконанням Закону Російської Федерації «Про оперативно-розшукової діяльності у складі Федерации.».

11. Наказ Мінздоров'я РФ від 10 грудня 1996 р. N 407 «Про введення в практику правил виробництва судово-медичних експертиз » .

12. Алисевич В.І. Судова медицина. Методичні рекомендації з вивчення курсу. -М.: МНЭПУ, 1994. Судова психологія: Підручник для вузів / Під редакцією проф. Б. В. Шостаковича -М.: Зерцало, 1997.-385с.

13. Баєв О. Я. Тактика слідчих дій: Навчальний посібник — Воронеж: НВО «МОДЭК», 1995.

14. Великий юридичний словарь/Под ред. А.Я. Сухарєва, В. Д. Зорькина, В. Е. Крутских. — М.:ИНФРА-М, 1998. — V?, 790 з. — (Бібліотека словників «ИНФРА-М»).

15. В.Исаенко. Взаємодія слідчих і судово-медичних экспертов.//Следователь № 1, 1996.

16. Зельдес І., Леві А. Організація судових експертиз: практика США, проблеми Росії //Російська юстиція, 1996, N 7.

17. Клименко Т. В. Судова психіатрія. Методичні рекомендації для у студентів і слухачів юридичних факультетів. — М.: МНЭПУ, 1995.

18. Орлов Ю. К. Укладання експерта та його оцінка /з кримінальних справ/: М., Юрист, 1995.

19. Самищенко С. С. Судова медицина: Підручник для юридичних вузів. 1998 г.

20. Судова медицина: підручник. — СПб: Пітер, 2002. З 620.

21. Судова медицина. Підручник для вузів. Під загальною редакцією доктора медичних наук, директора Республіканського центру судово-медичної експертизи Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації, професора В. В. Томилина.- М.: Видавнича група ИНФРА М-НОРМА, 1996. З 713.

22. Судова психіатрія. Підручник для студентів вузів, які навчаються за спеціальності «Правознавство» /Під ред. Г. В. Морозова.-М.: Юридична література, 1978.

[1] Див. Судова медицина: підручник. — СПб: Пітер, 2002. стор. 49.

[2] Див. Судова медицина: підручник. — СПб: Пітер, 2002. стор. 61.

[3] Див. Великий юридичний словарь/Под ред. А.Я. Сухарєва, В. Д. Зорькина, В. Е. Крутских. — М.:ИНФРА-М, 1998. — V?, 790 з. — (Бібліотека словників «ИНФРА-М»). стор. 693.

[4] Див. Криміналістика: Підручник для вузов./Под ред. И. Ф. Герасимова, Л. Я. Драпкина. -М.: Вищу школу, 1994. стор. 59.

[5] Див. Алисевич В.І. Судова медицина. Методичні рекомендації з вивчення курсу. -М.: МНЭПУ, 1994. Судова психологія: Підручник для вузів / Під редакцією проф. Б. В. Шостаковича -М.: Зерцало, 1997. стор. 185.

[6] Див. Алисевич В.І. Судова медицина. Методичні рекомендації з вивчення курсу. -М.: МНЭПУ, 1994. Судова психологія: Підручник для вузів / Під редакцією проф. Б. В. Шостаковича -М.: Зерцало, 1997. стор. 187.

[7] Див. Клименко Т. В. Судова психіатрія. Методичні рекомендації для у студентів і слухачів юридичних факультетів. — М.: МНЭПУ, 1995. стор. 9.

[8] Див. Самищенко С. С. Судова медицина: Підручник для юридичних вузів. 1998 р. стор. 85.

[9] Див. Самищенко С. С. Судова медицина: Підручник для юридичних вузів. 1998 р. стор. 90.

[10] Див. Клименко Т. В. Судова психіатрія. Методичні рекомендації для у студентів і слухачів юридичних факультетів. — М.: МНЭПУ, 1995. стор. 11.

[11] Див. Судова медицина. Підручник для вузів. Під загальною редакцією доктора медичних наук, директора Республіканського центру судово-медичної експертизи МОЗ Російської Федерації, професора В. В. Томилина.- М.: Видавнича група ИНФРА М-НОРМА, 1996. стор. 176.

[12] Див. Судова медицина: підручник. — СПб: Пітер, 2002. стор. 378.

[13] Див. Кримінально-процесуальні кодекси Російської Федерації від 18 грудня 2001 р. N 174-ФЗ ст. 196.

[14] Див. Кримінально-процесуальні кодекси Російської Федерації від 18 грудня 2001 р. N 174-ФЗ ст. 195.

[15] Див. Федеральний закон від 31 травня 2001 р. N 73-ФЗ «Про державну судово-експертної діяльність у Російської Федерації «ст. 29.

[16] Див Кримінально-процесуальні кодекси Російської Федерації від 18 грудня 2001 р. N 174-ФЗ ст. 199.

[17] Див. Кримінальним кодексом Російської Федерації від 13 червня 1996 р. № 63-ФЗ. ст. 307.

[18] Ця графа заповнюється у разі, передбачених частиною другий ст. 199 КПК РФ.

[19] Див. Кримінально-процесуальні кодекси Російської Федерації. — М.: ТОВ «ВИТРЭМ», 2002. стор. 359.