Роды у питній воді

Роды у питній воді

Кафедра акушерства і гінекології Санкт-Петербурзького державного медичного університету імені Тараса академіка І.П. Павлова Автор поділяє думку, що люди наземні ссавці і призначені природою народжувати суші.

(Журнал акушерства і жіночих хвороб 3 1999 г.).

О благотворній вплив теплих ванн, надають розслабляючий і знеболювальна дію, відомо з античних часів. Давно відомо, і те, що занурення в теплу ванну може принести полегшення болю жінці, яка бере пологи. Проте поняття «пологи у питній воді «з'явилося порівняно недавно.

В Росії історія «пологів у питній воді «пов'язана з ім'ям И. Б. Чарковского, практикуючого цей варіант пологів з середини 1960;х років. У основі його діяльності лежить переконання у меншою травматизації мозку плоду при пологах у питній воді у зв’язку з зниженням градієнта тиску. Відомості про результатах И. Б. Чарковского та її послідовників періодично публікуються у науково-популярних виданнях і в масової інформації, як і відгуки жінок, народжували своїх дітей (і деякі і 2−3-х дітей) у питній воді.

Около 30 років пропагує пологи у питній воді французький акушер М. Р. Оден, пропонуючи вагітним жінкам народжувати в басейні клініки Питивьер. Йому належить перша цей рахунок коротка у в науковому часописі [Lancet, 1983, ii, 1476−1477]. М. Р. Оден вважає пологи у питній воді «природнішими «і «близькими до природі «. Навряд чи можна з цим не погодитися.

Среди ссавців народжують потомство у питній воді кити, дельфіни, гіпопотами, тобто. види, котрі живуть виключно чи переважно у водної середовищі і тому добре було до ній адаптовані, що не можна сказати про людину. З цього погляду, пологи в воді скоріш слід назвати «неприродними ». Можна прийняти у увага фахівців і те що, що ми знаємо прикладів пологів у питній воді у будь-якій етнічної групі чи племенах, зберіг багато реліктові звичаї. Ні таких прикладів й у біології близьких до людини видів звірів, ареалом яких є суша.

Наиболее широкого розповсюдження набули пологи у питній воді у Великій Британії, котра, за числу народжених в такий спосіб дітей (близько 20 000 на рік) випереджає інших країнах. Басейни для пологів встановлено майже 80 англійських стаціонарах, відкритий спеціальний пологовий будинок із басейном у кожному палаті, організований прокат невеликих резервуарів, виділені на пологів вдома. Разом із цим у деяких країнах Західної Європи, зокрема в Англії, чимало місцевих влади заборонили на пологи у питній воді по тому, як набув розголосу смерті кількох новонароджених.

Публикации по питанням пологів у питній воді у науковій періодиці нечисленні, нерепрезентативны, бездоказові. Винятком є, очевидно, єдина робота U. Auweiber і G. Eldering, у якій проведено порівняння 250 пологів у воді й 250 звичайних пологів. Оцінюючи низки показників, характеризуючих протягом родів та їх ускладнення, достовірної різниці між групами автори не виявили.

Другие опубліковані роботи відбивають досвід проведення пологів у питній воді було без будь-якої наукової оцінки матеріалу. Проте саме силу скандально-сенсационной забарвлення інтересу до пологів у питній воді, досить широкої залучення до дискусію про їхнє «користь «і «шкоду «засобів, наукове дослідження будь-якого аспекти цього варіанту ведення пологів має бути методологічно і методично бездоганним. Вибір теми цієї статті обумовлений прочитанням статті проф. Н. А. Жаркина з співавт. Водні пологи — допустимість і доцільність, з котрою ознайомився редакції журналу Вісник Російський Асоціації акушерів-гінекологів, де автори з дивовижною наполегливістю, гідної кращого застосування, доводять доцільність пологів у питній воді.

У нас жодних сумнівів у цьому, що статті керувалися щирим бажанням часом з наукової погляду дати раду проблемі, що у останні 20−25 років збурює розум і емоції значний частини населення. Автори взяли він працю обговорювати акушерські, перинатологические, анестезиологические і психологічні боку проблеми з урахуванням результатів, які можна визнати науковими ні за яких обставинах.

Учитывая, що М. А. Спекотний та його колеги продовжують розпочате дослідження, вважаємо за необхідне висловитися з через це докладніше. Перше, що підриває всю інформаційну базу статті, це непорівнюваність виділених авторами груп породілей недостатню обстеження жінок, плодів і новонароджених. Цілком очевидно, що, «наполегливо та свідомо «котрі прагнуть більш ніж нетрадиційного способу пологів, повинні мати суттєвими особливостями психоемоційної сфери, особливим душевним настроєм, із чималою в деяких випадках часткою фанатизму, повної чи часткової втратою об'єктивності сприйняття.

В роботі немає вказівок на результати психологічного тестування вагітних і породілей, як, втім, немає вказівок з його проведення якійсь із груп порівняння. Судячи за текстом публікації, у Московському відділенні тоді, які народжують у питній воді, «були створено спеціальні умови ». Крім ванни, сюди віднесено «м'який приємний інтер'єр », спокійна музика, іноді проведення гідромасажу, і навіть, треба думати, наявність спеціально підготовленого і зацікавленого персоналу. Усі ці елементи фізичного, психічного, емоційного комфорту у тих статті слід оцінювати як компоненти сугестивної терапії (навіювання), що у обсязі отримувала одна група жінок Сінгапуру й якої був позбавлена група порівняння. Те ж саме сказати про зануренні у ванну (з гідромасажем чи ж без нього) як одному із ефективних методів фізіотерапії.

Авторы свідчить про проведення «попередньої теоретичної і зниження фізичної підготовки по спеціально розробленої програмі «жінок, зробили вибір на користь пологів у питній воді. Власне, вся підготовка до них в жінок відповідного складу психіки й особистості це що інше, як оптимістична сугестія. Які прийоми і знаходять способи психопрофилактической підготовки вагітних до пологам було використано групи порівняння залишилося не відомим. При порівнянні різних способів і/або варіантів пологів це може мати першочергового значення.

Применительно до роботі Н. А. Жаркина та інших. недооцінка принципів формування груп порівняння призвела до руйнівних наслідків: позбавила матеріали доказової сили. Становище погіршилося і відсутністю належної обстеження вагітних і породілей, їх плодів і новонароджених. Відіграв свою негативну роль і те що, що не наводять даних про проведеної терапії в групах обстежених жінок. Тим більше що вкрай важливими б знати, які анальгетические кошти використовували автори, шляху їхнього запровадження, застосовувалися чи лише наркотичні препарати (промедол) або їх поєднувалися з бензодиазепинами, нейролептиками, спазмалитиками, у якому розкритті шийки матки проводили знеболювання і з яким показанням.

Для роботи, метою котрої є «оцінка впливу водного середовища на родову діяльність, стан матері, плоду і новонародженого », абсолютно необхідні інформацію про тривалості родів та окремо кожного періоду, динаміці розкриття маткового зіва, частоті, силі, і формі сутичок, характері родової діяльності. Цих даних у статті не наводиться. За даними авторів, апальгетики призначали і жінкам, які народжували у питній воді. Зазначено, зокрема, що «використання анальгетиків … скоротилося на 22% » .

В цьому випадку, в жінок обох груп слід було оцінити реакцію гемодинамики на біль, і знеболювання, провести відповідні вегетативні і психологічні тести, в динаміці визначити рівні «гормонів стресу », опіатних пептидів, оцінити біль по загальноприйнятої 4-балльной шкалою, оцінити аффекторную, эффекторную, миоплегическую, седативную, анальгетическую та інші складові знеболювання.

Сравнив все отримані дані, можна було цілком обгрунтовано будувати висновки про вплив пологів в воді на антиноцицептивную систему, про механізми можливого знеболюючого ефекту перебування породіллі у питній воді. Робота, має таку мету і ті завдання, поставлених зі собі автори, немислима без порівняльної оцінки параметрів центральної і периферичної гемодинамики, вентиляції і газообміну, кислотно-основного стану крові й стану маточно-плацентарного комплексу і звісно, внутрішньоутробного плоду, та був новонародженого.

Справедливости ради сказати, що у статті є свідчення про контроль «станом плоду під час перебування породіллі у питній воді «, проте результати такого контролю немає. Не піддається осмисленню вказівку авторів на декомпенсированную гіпоксію у 4 плодів, виявлену вони перед зануренням матері в воду. З тексту слід, що вже саме занурення жінки в воду (з температурою 36,5−37 З) призвело до корекції гіпоксії у 3-х плодів і народженню їх з оцінкою 8−10 балів за шкалою Апгар. Що з четвертим плодом і новонародженим невідомо.

Многие «технічні «питання ведення пологів у питній воді викладено вкрай ухильно, що ті нечисленні цифрові матеріали, які в статті. Результати проведеного дослідження, усупереч твердженню авторів, не можна визнати задовільними, т.к. здобуті у роботі, не забезпеченої методологічно і методично. Жоден з наведених у статті фактів науковим фактом перестав бути.

Заключение

про тому, що «тепла вода надавала сприятливий вплив як у процес пологів, і на стан плоду «носить эмоционально-умозрительный характер, нічим не доведено і свідчить лише про захоплення авторів «даної технологією ». Н. А. Жаркин та інших. припускають продовжити свої спостереження, вважаючи пологи у питній воді «найперспективнішим напрямом профілактики і лікування аномалій родової роботи і гіпоксії плоду ». Отримані результати цих можна буде потрапити обговорювати, якщо робота відповідатиме вимогам, що висуваються до наукових досліджень (виділення репрезентативних груп обстеження, адекватність методів обстеження контролю, відповідність поставленим завданням, фактична і статистична достовірність).

Позволю собі кілька міркувань власне питання «пологи у питній воді - допустимість і доцільність ». Пологи у питній воді - припустимі. Заборонити їх, при спробі це вони потраплять до розряду акушерського андеграунду з усіма спокусами «забороненого плоду ». Пологи у питній воді жінок із особливим складом особистості можливі за її соматичному здоров’я, фізіологічному перебігу вагітності, за умов стандартної акушерської ситуації, у цілком обладнаному і забезпечене стаціонарі із добре підготовленими кадрами, готовими надати всю необхідну медикаментозну і хірургічну допомогу породіллі, родильнице в разі екстремальних відхилень під час всіх періодів пологів. Іншими словами, такі пологи — далеко ще не всім.

В нашій країні можна говорити про 1,5−2 тисячах жінок на рік, які явочним порядком відвоювали право самим вирішувати, яким чином вони збирається народжувати, і в цьому акушера, акушерку чи «духовну акушерку », які б надавати породіллі допомогу (а частіше — активно се котрі запропонували). У багатьох міст з’явилися пологові будинки, які висувають комерційні пропозиції приймати пологи у воді й обладнані відповідним чином.

К жалю, безумовно більшу частину породілей становлять жінки, явно націлені на пологи у питній воді домашній ванній. Жінок, налаштованих по-екстремістському і які народжують в море, на щастя, було дуже мало, буквально одиниці всі роки існування «методу ». Жінки, котрі народжують поза стаціонару, викликають особливу тривогу: свої рішення беруть за умов дефіциту чи спотворення інформації. З огляду на складу своєї вдачі і психіки вони відтинають від будь-яку негативну чи стримуючу інформацію. Це відбувається тоді, коли він надходить до них від самих медиків, які пропонують свої послуги з пологам вдома, від стурбованих родичів, на друзів і т.п.

Абсолютно протипоказані пологи у питній воді жінкам з клінічним невідповідністю розмірів голівки плоду і таза матері, з вузьким тазом, страждає на цукровий діабет, хворобами серцево-судинної системи, за наявності гестоза, виявленні предлежания плаценти, при наркотичної залежності. Поза води мали бути зацікавленими завершено пологи при дистоции шийки матки, ризик розвитку гіпоксії плоду, великому плоді, у неврівноважених в психоемоційному відношенні жінок.

Роды у питній воді - недоцільні. Такий висновок неминучими стають за оцінкою всіх «за «і «проти «пологів у теплій воді. Тут не зайвим буде нагадати, що у спеціалізовані установи, підтримують методику пологів у воді й які надають породіллям відповідну допомогу, менше 30% жінок народжують у воді. Абсолютно більшість жінок перебуває у ванне/бассейне лише на початок періоду вигнання — їм декларовані переваги пологів у питній воді вичерпуються анальгетическим і седативним ефектом теплих ванн (зазвичай, у доповнення до медикаментозному обезболиванию) і консультації безумовно позитивним впливом на родової акт комфортною, індивідуально орієнтованої обстановки, як і попередньої підготовки жінки до пологів.

Это справді важливих моментів для будь-який яка народжує жінки, але до чого тут «пологи у питній воді «? З іншого боку, тривале перебування на воді з температурою 37 З може спричинить дилатации судин шкіри нижніх кінцівок, що загрожує циркуляторным перерозподілом крові за іншими органах, зниженням системного АТ й ризиком зменшення плацентарної перфузии. Остання може збільшуватися порушенням тепловіддачі у зв’язку з підвищенням потовиділення, втратою рідини і - як наслідок — збільшенням в’язкості крові.

Крайне важливо, що тривала гіпертермія матері приводить до підвищення температури тіла плоду, що у нормі, як відомо, однією градус вище материнської. Т.а., здавалося б, несуттєве для матері підвищення тіла може (особливо в порушенні теплового режими перебування у ванні) нести серйозну небезпеку обману життя плоду. Важливим аргументом на користь пологів у питній воді стало зниження ризику на плід наркотичних анальгетиків, традиційно що використовуються цього. Це справедливо. Але це перевагу реалізується нечасто — багато жінок, котрі народжують у питній воді, судячи з публікацій, все-таки отримують медикаментозну підтримку, зокрема наркотичні анальгетики.

Что стосується гідравлічної теорії захисту плоду від перепаду тиску голівку під час пологів і продовженні існування плоду як у амниотической рідини, вона в виший ступеня механистична і критики не витримує. Варто сказати, що таке тиск на голівку плоду під час пологів у питній воді знижується незначно — на 30−40 мм вод.cm. З іншого боку, органи черевної порожнини переміщаються внаслідок гідростатичного тиску до діафрагмі, що перешкоджає подих.

Сторонники пологів у питній воді, зазвичай, заперечують можливість першого вдиху дитини під водою. Мотивація проста — у своїй практиці де вони спостерігали таких випадків. Теоретичне обгрунтування тому вони вбачають у тому, що лише по народження голівки грудної клітки й легкі плоду ще стиснуті у родовому каналі. У цьому ігнорується реакція дихального центру на гіпоксію, яка більше ніж можлива при перебування новонародженого під водою навіть упродовж декількох хвилин після народження, при обвитии пуповини.

Никогда не можна виключати і зростає ризик розпочатої внутрішньоутробної гіпоксії у другому періоді пологів. Ризик аспірації води під час пологів у питній воді визнається всіма і прибічниками, і противниками методу. Відомо, що внутрішньоутробна аспірація амниотической рідини плодом внаслідок «дихальних «рухів відбувається завжди, вона физиологична і є обов’язковою умовою адекватного розвитку легень і їх постнаталъной функції. Під час нормальних пологів амниотическая рідина «вичавлюють «з бронхиального дерева плоду. Навіть якби кесаревом сечении, коли той процес відсутня, істотно порушується наступна адаптація новонародженого до навколишньому середовищі.

В літературі описані випадки розладів подиху і судомні напади у новонароджених після пологів у питній воді. Їх по зв’язують — і безсторонньо — з потраплянням водогінної води у організм немовляти та розвитком гемодилюции і гипонатриемии. Цього феномену отримав назву «fresh water drowning ». Щоб уникнути ризику дихальної депресії при аспірації водогінної води C.N.Barry (1995) запропонував заповнювати ванны/бассейны фізіологічним розчином. До нинішнього часу експериментальні обгрунтування цієї пропозиції відсутні, результати пологів в фізіологічний розчин не опубліковані.

Мнение про можливості продовжити адекватну плодо — плацентарну циркуляції під час пологів в воді слід визнати глибоко помилковим. Доведено, що оксигенація крові в плацентарних посудинах припиняється відразу після народження дитину і скорочення матки, навіть при триваючої пульсації пуповини. У літературі, яка висвітлює пологи у питній воді, ставиться, але належним чином не обговорюється питання ризик інфікування матері і плоду. A priori можна вважати, що така ризик є, і він вище, аніж за звичайних пологах.

Соблюдение правил асептики і антисептики під час пологів у питній воді проблематично. Важливим моментом в обговоренні позитивних і негативних аспектів пологів у питній воді є оцінка крововтрати. Деякі прибічники методу наполягають у тому, що з пологах в воді крововтрата зменшується. Ми важко пояснити такий ефект перебування породіллі у теплій воді. Навпаки, теплове вплив призводить до загальної площі і локальної гіпертермії, релаксації мускулатури матки, що підвищує ймовірність кровотечі. Вони вважають також, що для досвідчених акушера і акушерки оцінити обсяг крововтрати під час пологів у питній воді - не проблема. З цим важко сперечатися. Але й проблема в іншому: не прогаяти момент для своєчасної діагностики гипотонического стану матки із найбільш грізними наслідками.

Риск виникнення рідкісного, проте не вельми небезпечного ускладнення — водної емболії усвідомлюють майже всі адепти пологів у питній воді. Невипадково найбільш відповідальні акушери і акушерки рекомендують залишати басейн до народження посліду. Питання питань будь-який дискусії щодо пологів у питній воді - неможливість забезпечити постійний мониторный контролю над станом плоду, адекватне об'єктивне спостереження станом матері та динамікою родової діяльності. У разі багатьох ускладнень під час родового акта «зволікання згубне ». Перебування породіллі в басейні (і більше домашній ванній) при розвитку екстремальних обставин під час пологів може бути фатальним чи у разі небезпечним i нею самої Чері та для плоду.

В нашій клініці лише у 1997 році ми спостерігали двох родильниц, доставлених ж після пологів в домашньої ванній. В однієї з них же в післяпологовому періоді розвився важкий метроэндометрит, а дитина серйозно став жертвою внутрішньоутробної гіпоксії і помер кілька годин. У другий жінки відбулася интранатальная загибель плоду (під час пологів). Аналіз подій показав, що з звичайному віданні пологів результат міг стати іншим.

Мы вважаємо, пологи у питній воді - це вид акушерської допомоги, коли він небезпека несприятливого результату може перевищувати ризик ускладнень для матері та плоду при звичайному віданні пологів. Його позитиви просто більше не порівнянні з негативні наслідки, які можуть у себе спричинити (і тягнуть). Є інший аспект проблеми, внаслідок чого ми вважаємо оголошену дискусію корисної й своєчасної. При докладнішому вивченні причин «попиту «на пологи у питній воді (за деякими оцінками, інтерес до них існує в 5% жінок, планують вагітність) виявляється, що домінує надія на особливе ставлення до себе, постійну підтримку медичного персоналу, рідних і близьких, насамперед чоловіка, під час пологів.

Большую роль відіграє й уникнення родової болю, страху перед майбутніми подіями. Багато жінок зазначають, що таке реальна можливість цілі годинник здійснювати практичному самотині в передродовий палаті, куди лунають звуки металевих інструментів, який завжди стримані зауваження персоналу пологового відділення, крики породілей надає ними паралізуюче дію. Усе немає жодного ставлення до пологами води та різного роду іншим «акушерским новаціям ». Але це має саме прямий стосунок до вдосконаленню системи надання всебічної допомоги вагітної жінці, породіллі і родильнице. Потрібна повсюдне відродження неформальній психопрофилактической підготовки жінки до пологів.

Необходимо ширше використання фізіотерапії, музыкоі цветотерапии прийоми яких добре відомі, а останнім часом отримали розвиток виробництва і деталізацію. Слід заохочувати пошук і освоєння запровадження інших способів позитивного на психоемоційну сферу вагітною і породіллі, що підвищують комфортність її перебування у стаціонарі. Нарешті, справою першорядної важливості слід вважати на підвищення кваліфікації, зокрема у сфері психології, всіх, хто працює із яка народжує жінкою — акушерів, акушерок, медичних сестер, санітарок.

Формирование довіри до системи пологової допомоги, звільнення жінок віком від обгрунтованих чи необгрунтованих страхів — мети, далеко що виходять із русла суто організаційних заходів. Вони містять у собі і нових науково обгрунтованих діагностичних і лікувальних акушерських і перинатальних технологій, і гідний зміст пологових будинків, і медичного персоналу, і жорсткий відбір кадрів на перших, на початкових етапах навчання у вузі, коледжі, училище, та вдосконалення їх теоретичної і з практичної підготовки.

Что стосується пологів у питній воді, це, на переконання, що йде, у разі, минуща мода, але ще не альтернатива класичному акушерству. Ми цілком поділяємо думку президента німецької Асоціації перинатальної медицини J. Dudenhausen: «Люди — наземні ссавці і призначені природою народжувати суші «.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.