Ендемічний (щурячий) сипний тиф

Эндемический (щурячий) сипний тиф.

Синонимы: блошиний сипний тиф, середземноморський щурячий риккетсиоз, манчжурский ендемічний тиф, індійський тиф (бангалорі), корабельний тиф; marine typhus, endemic typhus, shop typhus, Махеlls disease — анг.; Ratten Typhus — ньому.; typhus murini, fievre nautique de Toulon — франц.; rickettsiosis de la rata, tifus inurine, tifus mejicano, tabardillo — исп.

Эндемический висипний тиф — гостра інфекційна хвороба, обумовлена риккетсиями Музера, характеризується доброякісним течією з появою на шкірі розеолезно-папулезной сыпи.

Этиология. Захворювання вперше описано С. С. Боткиным і С. С. Зимницким (1906, 1910), які спостерігали його під час російсько-японської війни у Манчжурии («манчжурский сипний тиф »). У 1928 р. Mooser виявив риккетсии у крові хворого (шляхом зараження кров’ю хворого морських свинок). У 1931 р. Музер з співавторами виявили риккетсии у мозку пацюків, виловлених в осередках захворюваності. Збудник отримав назву Rickettsia mooseri. По своїм морфологічним, біологічним і антигенным властивостями риккетсии Музера дуже близькі до рикетсій Провачека. У зовнішній середовищі в висушеному стані можуть зберігатися досить долго.

Эпидемиология. Ендемічний сипний тиф, на відміну епідемічного є зоонозом. Він поширений серед дрібних диких гризунів — сірих пацюків, чорних пацюків і мишей, що є резервуаром збудника у природі. Зараження їх настає контактним шляхом, і навіть при поїданні їжі, забрудненій сечею інфікованих тварин через фекалії заражених пацючих бліх. Захворювання людей частіше зустрічаються в портових найбільших містах і інших регіонах, де є велика кількість гризунів (пацюків, мишей). Здебільшого захворювання були вже прибережних містах Північної та Південної Америки, Індії, Австралії. У Європі ендемічний сипний тиф реєструвався як спорадичних випадків басейнах Чорного, Балтійського й Каспійського морів. Людина від інфікованих гризунів може заражатися різними путями:

контактним при втирании в шкіру фекалій інфікованих бліх, потрапляючи випорожнення паразитів на слизові оболонки очей; аэрогенно потрапляючи висохлих випорожнення бліх в дихальні шляху; алиментарным шляхом при забруднення харчових продуктів сечею інфікованих гризунів; можлива трансмиссивная передача через укуси гамазовых кліщів, паразитуючих на гризунах.

От людини до людини хвороба не передається. Утім, деякі автори допускають за умов завшивленности можливість передачі через вошь.

Патогенез. Хвороба протікає доброякісно, тому морфологічні особливості эндемического сипняку вивчені недостатньо. У патогенезі розвиток хвороби спостерігаються загальні механізми з патогенезом епідемічного сипняку, проте не всі процеси йдуть менш виражено. Після перенесеного эндемического сипняку виникає стійкий гомологичный імунітет, наростають ще й антитіла стосовно рикетсій Провачека, хоча пережите захворювання не захищає від епідемічного сипняку. Не відзначається також тривалого персистирования риккетсий Музера у перехворілих з наступним рецидивированием, як це буває при епідемічному сыпном тифе.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 5 до 15 днів. Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла, ми інколи з познабливанием, з’являються болю під всім тілі, слабкість, біль голови, зниження апетиту, адинамия, проте нема вираженого порушення та бачимо всі ознаки загальної інтоксикації виражені слабше, аніж за епідемічному сыпном тифі. Клінічна симптоматика більше на хвороба Брилля-Цинссера. Тривалість лихоманки (без антибіотикотерапії) частіше 8−12 сут, хоч у випадках скорочується до 3 днів і збільшується до 2−3 нед. Гіперемія обличчя і ін'єкція судин склер спостерігається рідко (15−25% хворих), в деяких хворих (близько 20%) може бути висипання на кон’юнктиві і м’якому небі, схожі на плями Киари-Авцына і энантему Розенберга. Экзантема з’являється на 4−6-й день. На відміну від епідемічного сипняку елементи висипу може бути в очах (у 35% хворих), стопах і підошвах (у 30−45%), що не стосується епідемічного сипняку. Досить часто хвороба протікає без висипу (у 15−25%). Важливою особливістю экзантемы є петехиальных елементів і перетворення розеол в папули. Лише частина хворих на важчим течією хвороби і розпалі захворювання може бути поодинокі петехиальные елементи. При об'єктивному обстеженні із боку органів подиху і серцево-судинної системи істотних відхилень від норми виявити вдасться. Збільшення печінки спостерігається щодо рідко (у 30−50% хворих). Зміни із боку центральної нервової системи виражені помірковано (як із легких формах епідемічного сипняку). Менингеальные ознаки, марення, порушення свідомості, психози, загальний тремор, симптоми Говорова-Годелье не спостерігаються. Ні істотного зміни гемограми, на період одужання у частини хворих може з’явитися невеличке підвищення ШОЕ. Ускладнень при сучасних методи лікування не наблюдается.

Диагноз і диференціальний диагноз. Клінічна симптоматика пацючого сипняку і легень (среднетяжелых) форм епідемічного сипняку дуже схожі й провести диференціальний діагноз дуже важко. Допомагає вивчення епідеміологічних передумов (рівень захворюваності, наявність вошивості тощо.). Слід брати до уваги різний характер экзантемы (поява елементів висипу в очах і стопах, розеолезно-папулезный характер экзантемы, відсутність петехий тощо.). Навіть якби використанні різних сіркологічних методів необхідно враховувати можливість перехресних реакцій з риккетсиями Провачека, з якою риккетсия Музера має загальні антигенні властивості. Серологические реакції з тими діагностикумами має бути паралельно. Вищі титри і більше виражене наростання кількості антитіл до риккетсий Музера то, можливо доказовим для діагностики эндемического сипняку. Практично використовують ті ж реакції, як і при діагностиці епідемічного висипного тифа.