Рани обличчя

СПБПМА.

Кафедра дитячої хирургии.

Зав. кафедрою проф. Ульріх Еге. В.

Викладач кмн Ковальова М. Н.

РЕФЕРАТ.

РАНИ ЛИЦА Группа 644.

Рани лица Открытым ушкодженням, чи раною, називається що зяяло порушення цілості покровів (шкіри, слизових оболонок) із можливим руйнацією глубжележащих тканин. Небезпеками рани є: а) кровотеча з недостатнім розвитком гострої анемії; б) шок, що супроводжується порушенням функцій життєво важливих органів; у розвиток інфекції; р) можливість порушення цілості життєво важливих органов.

Классификация ран Є кілька класифікацій ран.

1. За характером ушкодження тканин розрізняють рани колоті, різані, карбовані, забиті, рвані, вкушені, отруєні, вогнепальні. 2. Рани бувають одиничні й множинні 2. Через ушкодження рани ділять на операційні (навмисні) і випадкові. 3. По інфікованості виділяють рани асептичні, свежеинфициро ванні і гнійні. 4. Стосовно полостям тіла (порожнини черепа, грудях, живота, суглобів та інших.) розрізняють проникаючі; і непроникающие рани. Проникаючі рани представляють значно більшу небезпека в в зв’язку зі можливістю ушкодження чи залучення у запальний процес оболонок порожнин і розміщених у них органів. 5. Вирізняють ізольовані рани, коли є ушкодження лише м’яких тканин та сукупні, коли ушкодження м’яких тканин поєднуються з ушкодженням кісток лицьового черепа і зубов.

Особенности ран особи: 1) Спотворювання особи. 2) Порушується функція промови, приймання їжі. 3) Не завжди вид постраждалого відповідає тяжкості ушкодження. 4) Близькість життєво важливих органів (очей, головного мозга, органа слуху, верхніх дихальних шляхів, великі кровоносні судини). 5) Наявність зубів, які будучи кариозными бути додатковим інфекційним чинником котрий іноді ранящим предметом. 6) При ранах особи хворий потребує спеціальному догляді і харчуванні. Харчування здійснюється з поильника, при вкрай важких станах через зонд. 7) Підвищена регенераторная здатність тканин особи, резистентність до микробному забруднення зумовлені багатством кровопостачання і инервации. При пошкодженнях приротовой області попри вихід слини і потраплянні їжі рани регенерують добре завдяки наявності в приротовой області значного кількості сполучної тканини з низько диференційованими клітинними елементами, можуть бути потенціалом регенерації тканин. Перебіг раневого процесу Розвиток змін — у рани визначається що відбуваються у ній процесами і загальної реакцією організму. У будь-якій рани є погибающие тканини, притулкуі лимфоизлияния. З іншого боку, в рани, навіть чисті, операційні; потрапляє ту чи іншу кількість мікробів. При загоєнні ран відбувається розсмоктування мертвих клітин, крові, лімфи і внаслідок запальної реакції здійснюється процес очищення рани. Наближені друг до друга стінки рани склеюються (первинна склейка). Поруч із цими процесами в рани відбувається розмноження соединительнотканных клітин, які перетерплюють ряд перетворень та перетворюються на волокнисту сполучну тканину — рубець. З обох сторін рани йдуть зустрічні процеси новоутворення судин, які вростають в фибринный згусток, склеюючий стінки рани. Поруч із освітою рубця і судин відбувається розмноження епітелію, клітини якого розростаються по обидва боки рани й поступово покривають рубець тонким шаром епідермісу; в подальшому повністю відновлюється весь шар епітелію. Так не викликає розвитку інфекції при зближених стінках рани первинне загоєння. Наявність значного відстані між стінками чи розвиток гнійної інфекції веде до загоєнню рани через стадію грануляцій, або до вторинному заживлению Стадии раневого процесу: 1) Період чистої рани 24 години на загальної хірургії; в очах до 36 годин. На той час можна робити первинну хірургічну обробку з накладенням первинного глухого шва. 2) Період воспаления-7 діб. Рана ведеться відкритим способом під отсасывающей пов’язкою. На 8 добу накладається первинний відстрочений шов. 3) Період грануляции-2 тижня. Накладають вторинний шов. 4) Стадія рубцевания-6 місяців. Проводиться фізіотерапія, масаж, гімнастика. Клінічна картина ран складається з дев’яти місцевих і спільних симптомів. До місцевим симптомів ставляться біль, кровотеча, зяяння, до загальним — симптоми, характерні у тому чи іншого ускладнення рани (гостра анемія, шок, інфекція та інших.). Біль в останній момент поранення викликається ушкодженням рецепторів і нервових стовбурів. Її інтенсивність залежить: 1) кількості нервових елементів у зоні ушкодження; 2) від реактивності організму постраждалого, його нервовопсихічного стану. Відомо, що по-різному реагують на больові відчуття. Так, при страху, несподіваною травмі тощо. буд. сила больових відчуттів більше; 3) від характеру котрий ранить зброї та боєприпасів швидкості нанесення травми: ніж гостріше зброю, тим менша кількість клітин та нервових елементів піддається руйнації, отже, і менше. Чим швидше наноситься травма, тим менше больових відчуттів. Кровотеча залежить від характеру і кількість зруйнованих при поранення судин. Найбільш інтенсивне кровотеча буває при руйнуванні великих артеріальних стовбурів. Зяяння рани визначається її величиною, глибиною і порушенням эластических волокон шкіри. Ступінь зяяння рани також із характером тканин. Рани, які містяться впоперек напрями эластических волокон шкіри зазвичай відрізняються великим зяянням, ніж рани, що йдуть паралельно им.

Виды загоєння ран Розрізняють первинне загоєння, коли за зближених, стичних краях і стінках рани процеси загоєння йдуть швидко, без ускладнень, і вторинне загоєння, коли є велика порожнину рани, багато загиблих тканин, розвинулася гнійна інфекція і процеси регенерації протікають повільно, шляхом освіти грануляцій. Загоєння гнійних ран, зазвичай, відбувається вторинним натягом. Вторинним натягом гояться і незашитые рани з розбіжністю країв, і стінок, рани, заповнені згустками крові, з наявністю у яких сторонніх тіл чи некротизированных тканин. Наявність хворий загальних захворювань, погіршують процеси регенерації (авітамінози, кахексия при злоякісних пухлинах, сифіліс та інших.), також нерідко призводить до вторинному загоєнню як випадкових, а й операційних ран. Процеси загоєння гнійних ран протікають у наступній послідовності. Спочатку рана очищається від некротизированных тканин, клітин, згустків крові й ін. Далі на окремі ділянки стінок гнійної порожнини з’являються розростання клітин на вигляді червоних вузликів, які, поступово збільшуючись у кількості та розмірі, покривають все стінки і дно рани. Ці червоні вузлики складаються з молодих мезенхимных клітин (фібробластів), ретикулярних і колагенових волокон, новоутворених судин і називаються грануляційної тканиною, що виконує всю порожнину гнійного вогнища до шкіри. Потім шкірний епітелій, розростаючись, покриває грануляції, клітини якої (фибробласты) поступово утворюють волокнисту сполучну тканину — так утворюється рубець. Принципи лікування ран будуються з урахуванням біологічних процесів, які у рани. Лікувальні заходи мусять покращувати процеси регенерації і створювати несприятливі умови для розвитку мікроорганізмів в рани. До комплексу лікувальних заходів включають кошти, діючі местно на рану, і спільні, які діють весь організм. І всі, й мають сприяти поліпшенню умов природного течії раневого процесу. Вони мали бути зацікавленими різні при свіжих і гнійних ранах, у різних фазах течії раневого процесу, і навіть при різною виразності процесу (гіп-, нормі гиперергический). Спільними завданнями лікування ран є: 1) вміння передбачити й попередити небезпеки рани; 2) зменшення кількості і вірулентності інфекції; 3) видалення мертвих тканин; 4) посилення процесів регенерации.

Обработка ран в очах залежить від локалізації, характеру, часу звернення. При обробки ран особи має дотримуватися щадний принцип щодо всіх тканин. У перші 36 годин після отримання рани, при застосуванні антибіотиків проводяться первинне хірургічна обробка рани. Перед обробкою необхідно зробити рентгенографію кісток лицьового черепа для діагностики перелому. Хірургічна обробка залежить від зупинці кровотечения, удалении сторонніх тіл, вільно лежачих уламків кісток, зубів і иссечении явно нежиттєздатних тканин. Під час огляду ротовій порожнині необхідно визначити розмір ушкодження слизової, визначити чи є ушкодження языка.

Колотая рана мусить бути розсічена до її дна. Рани ротовій порожнині, мови, при ротовій області, кутів рота, кутів очі, крил носа зашиваються без висічення. Видаляють лише тоді сильного размозженния. Накладають первинний глухий шов, що дає хороші результати і запобігає усунення і выворот. Рани привушної і підщелепної області ощадливо видаляють і пошарово ушивают до дренажу. Якщо рана без дефекту, її ушивают простим зближенням країв. При дефектах можна навести первинну пластику з допомогою сусідніх тканин шляхом переміщення шматка на ніжці чи методом зустрічних трикутників. При великих клаптевих ранах можна накласти пластиночные розвантажувальні шви. При великих наскрізних дефектах слід «обшити» рану, тобто. з'єднати швами краю шкіри слизової оболонки ротовій порожнині. Цим досягається швидка эпитализация країв рани й попереджає освіту рубців. Рани проникаючі в порожнину рота зашивають із боку слизової. Накладають шви на шкіру поліамідної ниткою чи кінським волоссям. Не можна зближувати краю рани пластиром оскільки просочуючись кров’ю і раневым вмістом не утримує краю рани, вони розходяться й у згодом утворюється грубий рубець. Косметичні міркування при обробці ран особи диктують застосування бережных хірургічних приёмов.

Литература

: 1 Лекція по дитячої хірургії 2 Методичні розробки до практичним занять по стоматології під редакцією проф. Р. A. Баирова 3 Стоматологія дитинства під редакцією А. A Колесова 4 Клінічна оперативна челюстно лицьова хірургія під редакцією Н.M. Александрова.