Остеохондроз

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Остеохондроз (реферат, курсова, диплом, контрольна)

РЕФЕРАТ.

ОСТЕОХОНДРОЗ.

ВЫПОЛНЕННО ПО ВЛАСНОМУ ЗАКАЗУ БЫКОВ С.Э. 1998 Г.

Повне незнання питання й величезна поширеність остеохондрозу штовхнуло написати мене даний реферат. Буду я дуже радий різним доповненням, а як і візиту. С.Б.

АНАТОМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ НОРМАЛЬНОГО І ДЕФОРМОВАНОГО ПОЗВОНОЧНИКА,.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ До ДИСТРОФИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ.

Нормальний, цілком завершений хребетний стовп має фізіологічні вигини — шийний і поперековий лордозы, грудної і крижовий кифозы. Шийні, грудні, поперекові хребці з'єднані рухомий (тіла межпозвонковыми дисками — симфизами, а дуги — суглобами), крестцовые і копчиковые — неподвижно.

Комплекс, що з міжхребтового диска, прилеглих до нього хребців з суглобами і зв’язками, названо дзвінковими сегментом. Замыкательные платівки хребців утворені щільною кісткової тканиною, пронизаної безліччю отворів, якими у дитячому віці проходять кровоносні судини, запустевающие до 12 — 14 років. Межпозвоночный диск і двох платівок гиалинового хряща, що покривають майданчики тіл суміжних хребців, фіброзного кільця й укладеного у ньому пульпозного ядра. за рахунок платівок гиалинового хряща відбувається зростання тіл хребців заввишки. Фиброзное кільце — щільне соединительно-тканное освіту з волокнистого хряща. Драглисте ядро освічено невеликою кількістю хрящових і соединительно-тканных клітин та безладно переплетених набряклих гидрофильных соединительно-тканных волокон. Межпозвоночный диск є систему, у якій відбувається активний обмін, і розташовану за рівновазі завдяки взаємодії осмотического і гідростатичного тиску. Диск виконує буферну функцію і більше гідрофільність драглистого ядра, що стоїть еластичність і тонус фіброзного кільця, тим досконаліший від цю функцію. Обсяг рухів у кожен сегмент визначається висотою і еластичність міжхребцевого диска, довгою зв’язок у цьому сегменті, а як і розмірами, формою і просторовим розташуванням суглобних і остистих отростков.

Невідповідність чи неповне відповідність всіх елементів хребетного стовпа схиляє микротравмам і перевантажень цих элементов.

Особливості будівлі хребта, а як і анатомічні чинники предрасполагающие для її дистрофическим изменениям.

1. Шийний отдел.

. Форма тіл хребців (на бічний проекції) — паралелограм з нахилом уперед і вниз.

. Верхня поверхню тіл CIII-CVI, злегка увігнута у фронтальній площині, які бічні ділянки значно підняті й утворять звані гачки тіла хребця. Нижні поверхні мають відповідно опуклу форму. Гачки тіла хребця гаразд ніяких суглобів не образуют.

2. Поперековий отдел.

. Найчастіше тіло Lv, інколи ж Liv, має клиновидную форму (вістрі клину цілеспрямовано кзади). Саме таке форма при лордозе сприяє найбільш рівномірному розподілу навантаження протягом усього поверхню диска.

. Висота дисків. У нормі висота останнього диска в 75% випадках менше висоти попереднього, приблизно 15% дорівнює їй і лише у 7.

-10% більше висоти інших дисков.

3. Подовжні зв’язки хребта. Основна функція — обмеження рухів, запобігання перевищення краю движений.

. Передня поздовжня зв’язка покриває як передню, а й бічні поверхні тіл хребців. Міцно зрощена з тілами хребців, але вільно перекидається через диски. У нормальному фізіологічному становищі має запас довжини. Однак має внутрішній камбиальный шар здатний продукувати кісткове ткань.

. Задня поздовжня зв’язка міцно зрощена з дисками та вільно перекидається над тілами хребців, маючи певний запас довгі. Не має костеобразовательной функцією, може обызвествляться.

4. Інші сполуки — дугоотростчатые суглоби, короткі зв’язки: жовті (дуги сусідніх хребців) межпоперечными (розташовані по обидва боки) і межостистыми.

5. Багато прикрепляющихся до хребту зв’язок і мышц.

6. Сакралізація. (уподібнення LV крестцовому позвонку).

1. Кісткова (двостороння, односторонняя).

2. Хрящова (двостороння, односторонняя).

3. Суглобове (двостороння, односторонняя).

7. Люмбализация (відділення хребця від хрестця і уподібнення поясничному).

1. Кісткова (двостороння, односторонняя).

2. Хрящова (двостороння, односторонняя).

3. Суглобове (двостороння, односторонняя).

7. Крестцово-подвдошные зчленування. Вони влаштовані тож усе навантаження сутнісно несуть не їх суглобні поверхні, а крестцовоподвдошные зв’язки, передні і задні, поэтоак стала навантаження їх звичне стан. При морфологічних змін у зв’язках, перевантаження можуть призвести до появи виражених клінічних симптомов.

Також не слід забувати, що порушення форми хребта, що веде до зміни навантаження на диски, можуть бути під впливом чинників, діючих поза хребта (аномалії нижніх кінцівок і др.).

ЭТИОЛОГИЯ. 1. Інфекційна теорія. 2. Ревматоидная теорія. 3. Автоімунна теорія. 4. Травматична теорія. 5. Аномалії розвитку хребта і статичні порушення. 6. Инволютивная теорія. 7. М’язова теорія. 8. Ендокринна і обмінна теорії. 9. Спадкова теория.

ПАТОГЕНЕЗ Під впливом ендоі / чи экзочинників порушується микроциркуляция в позвоночном сегменті як наслідок цього — дегенеративні зміни хряща. Процес завжди починається з хряща, якщо ні дистрофічного поразки хряща, то немає і остехондроза. Натомість змінений хрящ і пульнозное ядро служать антигенними і виробляються антитіла, провоцируюшие аутоиммунное запалення. Дистрофічні зміни хряща призводять до його атрофії, истончению, зменшенню буферних властивостей і відповідно збільшення навантаження на що із ним кістку. Через війну кістку виявляється перевантаженої реагує функціональної перебудовою, створені задля зміцнення самої кістки (субхондральный остеосклероз) і зменшене навантаження на одиницю опорною поверхні - крайові кісткові розростання. Особливе клінічне значення мають кісткові розростання у задній і заднебоковых напрямах. Вони свідчить про випинанні диска у тих напрямах, причому диск завжди вистоїть більше, ніж остеохондрозні кісткові разрастания.

Рис. Схема патогенетических ситуацій у третій періоді остеохондрозу (по Осна). 01 а — дискомедуллярный конфлікт (дискоостеофитический вузол); б— дисковаскулярный конфлікт; в — грижа диска; р — слипчивый арахноидит, сдавливающий корінець; буд — спонділолістез, спондилоради-кулярный конфликт.

КЛАСИФІКАЦІЯ ДИСТРОФІЧНИХ ИЗМЕНЕНИЙ.

ХОНДРОЗ.

Хондроз — дистрофическое зміна хряща, найчастіше суглобного чи міжхребцевого, його стоншення, втрата тургору, заміна гиалинового хряща волокнистим, фіброзної тканиною, кальциноз і окостеніння, шару прилеглого до кістки. Хондроз завжди передує остеохондрозу.

Рентгенологічні ознаки хондроза в позвоночном сегменте:

1. Скошена форма передніх відділів тіл хребців, обумовлена выпячиванием міжхребцевого диска. У шийному відділі такій формі часто набуває хребець, під диском, в поперековому — і від-, і нижележащий.

2. Зменшена висота міжхребтового диска. Цей симптом неспецифичен і характерний також і запального захворювання, а як і диспластического недорозвинення диска. Помітнішою в поперековому відділі у зв’язку з великий заввишки дисків, проте, слід пам’ятати, що з 75% людей останній поперековий диск гаразд нижче предедущева.

3. Зміщення хребця (переднє, задні, бічне), виявлене під час зйомок в вертикальному становище у поєднані із зниженням висоти диска. При зміщення хребця відбувається деформація міжхребцевих отворів, у результаті створюються щільні для корінців нервів і судин як наслідок, неврологічні растройства. У випадку виявлення звичайному рентгенограмме, отриманого вертикальному становищі пацієнта, усунення хребця, показано функціональне дослідження — зйомка відповідних сегментів вагітною граничного згинання і разгибания.

4. Нестабільне усунення хребця, виявлене при функціональному дослідженні. Зміщення до 3−4 мл в шийному відділі хребта не більше кількох сегментів можуть цілком нормальних явищем молоді люди, а як і люди із хорошою рухливістю хребта (акробатів, гімнастів). Якщо ж нестабільне усунення виявляють в шийному відділі щодо одного сегменті чи поперековому відділі у кожному кількості сегментів, то такі усунення бувають лише за дистрофическом зміні дисков.

5. Гипермобильность (чи гипомобильность) в змінених сегментах, виявлені при функціональному дослідженні. Цей вид порушення рухів визначають шляхом порівняння висоти ідентичних ділянок сусідніх дисків. Якщо гипомобильность може супроводжувати будь-яку, Не тільки дистрофическую патологію, то гипермобильность буває при дистрофическом зміні диска.

6. Збереження чітких безперервних контурів все поверхонь тіл хребців, виправдатись нібито відсутністю них деструктивних изменений.

7. Локальне порушення форми хребетного стовпа лише на рівні зміненого диска.

Часто на рентгенограммах можна знайти кальцифікація в диску як невеликих украплень в передньому ділянці фіброзного кільця, рідше — в проекції драглистого ядра. Це прямий ознака вапнякової дистрофії. Причини його остаточно не зрозумілі. Найчастіше — травми, та за наявності обызвествления у сфері драглистого ядра, за відсутності ознак остеохондрозу, необхідна дифдиагностика коїться з іншими захворюваннями (туберкульозом).

Ознаки хондроза в позвоночном сегменте:

1. Скошена форма передніх відділів тіл хребців, обумовлена выпячиванием міжхребцевого диска.

2. Зменшена висота міжхребтового диска.

3. Зміщення хребця (переднє, задні, бічне), виявлене під час зйомок в вертикальному становище у поєднані із зниженням висоти диска.

4. Нестабільне усунення хребця, виявлене при функціональному исследовании.

5. Гипермобильность (чи гипомобильность) в змінених сегментах, виявлені при функціональному исследовании.

7. Локальне порушення форми хребетного стовпа лише на рівні зміненого диска.

ОСТЕОХОНДРОЗ.

Остеохондроз — дистрофическое поразка кістки і хряща будь-де організму, де є кісткова та хрящова ткань.

Остеохондроз вражає все відділи хребта, та найчастіше є у самих рухливих — шийному і поперековому, причому кожен із новачків в найбільш функціонально навантажених сегментах.

Шийний відділ — найчастіше CV-VI, потім CIV-V і СIII-IV.

Поперековий відділ — LIV-V.

У грудному відділі хребта остеохондроз розвивається нерідко, особливо в збільшеному грудному кифозе. Зазвичай локалізується лише на рівні TIII-VII. І чомусь часто узгоджується з локальним грудним сколіозом цьому ж уровне.

При хондрозе шийного і поперекового відділів хребта відбувається зменшення шийного і поперекового лордоза, до випрямлення, котрий іноді кифозирование хребта, особливо в гострому болевом синдромі. Після його стихания ступінь деформації зменшується, але відновлення форми не настає. Отже, загальна спрямованість зміни форми хребта при хондрозе і остеохондрозі - кифотическая.

Ознаки остеохондрозу: 1. Крайові специфічні кісткові розростання.(Специфічність у цьому, що вони розташовуються перпендикулярно подовжньої осі хребта, вздовж выпяченного міжхребцевого диска). 2. Зменшення висоти міжхребцевого диска. 3. Субхондральный остеосклероз. 4. Збереження чітких безперервних контурів всіх поверхонь тіл хребців, виправдатись нібито відсутністю них деструктивних изменений.

З іншого боку може бути бачимо всі ознаки хондроза (див выше).

Діагностика. 1. Збір анамнезу. 2. Клінічний огляд. 3. Рентгенографія. Функціональні проби. 4. Клінічне обстеження: ЕКГ, б/х крови (СРБ, серомукоиды).

Основные помилки у діагностики патології хребта. 1. Недостатня знання рентгенанатомии і варіантів розвитку скелета. 2. Неправильне тлумачення наявних патологічних змін. 3. Недооцінка анамнезу, клініки, спроби проводити діагностику, базуючись лише з рентгенологічних даних. 4. Погане якість рентгенограмм.

Консервативне лечение.

При організації лікування хворих на клінічними проявами остеохондрозу зазвичай керуються загальними принципами комплексної терапії, розробленої для взрослых.

Терапію у своїй, слід провести з урахуванням патогенезу, стадії, індивідуальних особливостей течії і стан самого больного.

Комплексне консервативне лікування має включати у себя:

1. Дотримання певного режима,.

2. Призначення медикаментозних препаратов.

3. Физиотерапия.

4. Масаж і лікувальна физкультура.

5. Ортопедичні мероприятия.

1. Дотримання певного режиму Дотримання суворого постільного режиму протягом 3—7 днів. Постіль жорстка, пласка під матрац якої подкладывается щит. При поперекової формі про. рекомендується. лежати на спині (на щиті) вагітною легкого кифоза для хребта. І тому під ягодичную область подкладывается невеличка подушка. Такий стан сприяє зменшенню навантаження на хребет («розвантаженні» диска), розслабленню паравертебральной мускулатури, створює умови для рубцювання тріщин і розривів фіброзного кольца.

2. Медикаментозна терапія.. Застосування анальгезирующих коштів. Препарати пиразолонового низки (анальгін, пірамідон, аспірин, реопирин, бутапирин, пиробутол). Контролювати лейкоцитарную формулу крови.

Нестероїдні протизапальних коштів: метиндола (индоцида, индометацина), бруфена (ибупрофена), вольтарена та інших. Ефективність анальгезирующих коштів посилюється за її поєднані із нейропсихотропными і десенсибилизирующими препаратами.

(мепробаматом, тазепамом, рудотелем, элениумом, феназепамом, димедролом, пипольфеном, супростином).. Судинні кошти. З метою зменшення рефлекторно-тонических реакцій показано призначення центральних миорелаксантов чи аналогічних ним коштів (мидокалма, скутамила-Ц, баралгина і др.).

Застосування мидокалма і баралгина особливо рекомендується при спазмах периферичних артерій. У цьому можна також ознайомитися використовувати но-шпу, ни-кошпан, компламин, теоникол, нікотинову кислоту.. Противоотечные кошти. У зв’язку з тим, що у механізмі виникнення больового синдрому певну роль грає набряк корінця і оточуючих тканин, доцільно при корешковых синдромах призначення таких дегидратирующих коштів, як диакарб, лазикс, фурасемид, верошпирон.. Противоспаечная терапія. Причиною тривалого рецидивирующего течії рефлекторних і корешковых синдромів поперекового остеохондрозу то, можливо спайковий процес у області враженого хребетного сегмента. У таких випадках патогенетически виправдано застосування біогенних стимуляторів і рассасывающих коштів: алоэ,.

ФиБСа, склистого тіла, лидазы, гумизоля.. Синаптичні медиатры. Наявність симптомів випадання, зазвичай помірковано чи слабко виражених, диктує необхідність використання медіаторів (дибазола, прозерина, галантамина, нивалина, дезоксипеганина, амиридина).. Вітамінотерапія. При будь-яких клінічних формах поперекового остеохондрозу сприятливо діють ін'єкції цианкобаломина.

(вітаміну B12) по 400—600 мкг щодня протягом 10—15 дней.

Встановлено, що великі дози його мають анальгезирующим дією і благотворно впливають на обмінні процеси в нервової тканини. Тіаміну хлорид (В1) показаний при невритах, радикулітах, невролгиях по 0,0125−0,0250 р (0,5−1,0 мл 2,5% розчину тіаміну хрорида) курс лікування 10 — 30 ін'єкцій. Не рекомендується одночасне запровадження В1, В12 і В6. Цианкобаломин посилює аллергизирующее дію тіаміну, а пиридоксин утрудняє перетворення тіаміну в активну (фосфорилированную) форму.

Пиродоксин (В6), входячи у складі ферментів, здійснює декорбоксилированние і периаминированние амінокислот людству й потрібен для нормально функціонувати центральної і периферичної нервової системи. Дозування 0,05 р на добу (1мл 5% розчину) курс лікування 1 — 2 міс.. Місцеве застосування лікарських засобів та його природних субстратів. Широко використовуються, особливо у амбулаторних умовах, утирання різних медикаментів: препарати бджолиного і зміїного отрут, камфорный і мурашиний спирт, очищений скипидар, линимент.

(бальзам) санитас, мазь бом-бенге, салинимент, лінімент нафтальгин, настоянка стручкового перцю та інших. Рецепти деяких народних коштів що застосовуються у ролі натираний при поперекових болях: сік хрону, змішаний зі спиртом; мазі з рівних частин порошку гуль хмелю і ланоліну чи свинячого сала; мазь з соку чи порошку нирок чи листя білої бузку на вазеліні чи вершкове масло в соотношении.

1: 4; настій з кореня кропиви пекучої на горілці; компреси з кореня імбиру; відвар з трави мокриці чи навіть распаренная мокриця; настій з квітів кубушки жовтої, з кореня переступеня білого, листя м’яти перцевої, трави блекоти чорної; рекомендується також свіжі листя блекоти чорної прикладати до хворого місцях.. Лікування супутніх захворювань, особливо осередків фокальної инфекции.

3. Физиотерапия.

У зв’язку з тим, що в дітей віком і підлітків захворювання зазвичай починається подостро, а больовий синдром менш виражений, вони щодо рідше призначаються диадинамические струми і ультрафіолетове эритемное опромінення поперекової області, які широко використовують у гострої стадії і дорослі. Значну увагу під час виборів фізичного чинника має приділятися специфічним особливостям його механізму дії, і навіть рівня вираження і тривалості больового синдрому, рефлекторно-тонических реакцій і неврологічних расстройств.

При вираженому болевом синдромі лікування рекомендується починати з дарсонвализации поперекової області й ураженої кінцівки з наступним застосуванням диадинамических токов.

З використанням синусоидально модулированных струмів (амплипульсо-терапии) вихідні параметри струму визначаються виразністю болю: ніж інтенсивніше біль, тим більший частоту (80—100 гц) і меншу глибину модуляції (50—75%) слід призначати. Після зменшення больового синдрому параметри струму відповідно змінюються. Тривалість посилок у своїй 2—3 з, вплив проводиться III і IV родом робіт з 3—5 хв (Р. Р. Шанько, З. І. Окунева, Л. Є. Козловская).

Патогенетически виправдано призначення фонофореза анальгіну чи гидрокортизона. Принаймні зменшення больового синдрому широко застосовується сукупний вплив постійного струму і лікарського речовини. Тут є уникати трафарету використання різних фармакологічних препаратів. Їх слід призначати з урахуванням патогенетических механізмів захворювання. Так, якщо і редицивирующем перебіг хвороби, наявності виражених явищ остеохондрозу і рубцово-спаечных порушень значний позитивний ефект відзначається при застосуванні електрофорезу лидазы. Що стосується превалювання судинного компонента виправданий електрофорез эуфиллина. Для купірування больового синдрому і зменшення тонусу м’язів поперекової області методом вибору може бути електрофорез новокаина.

Значне місце у комплексне лікування займають теплові процедури (соллюкс, индуктотермия, парафино-озокеритовые і грязьові аплікації), які теж сприяють м’язової релаксації. Проте потрібно уникати передчасного їх призначення, оскільки збільшення гиперемии глибоких тканин та венозного стаза в позвоночном каналі, в області грижі диска і враженого корінця нерідко викликає посилення болю досить тривалий час (У. А. Шустин, 1966; І. П. Антонов, 1978). Не варто використовувати цей вид лікування при вираженому болевом синдромі, соціальній та випадках із рецидивирующим течією. При нахили до частим обострениям і хронічному перебігу захворювання доцільно призначення родонових ванн.

3. Масаж і рефлексотерапія.. За всіх стадіях остеохондрозу показаний лікувальний масаж. Вибір стилю, і техніки (класичний, сегментарний чи точковий масаж) залежить уміння масажиста проводити той чи інший вид лікувального масажу.. У лікуванні неврологічних проявів поперекового остеохондрозу значне місце належить голковколювання. Застосування методів рефлексотерапії дозволяє суттєво вплинути на багато патологічні стану, наявні при ураженнях периферичної нервової системи. По механізму дії рефлексотерапію певною мірою можна зарахувати до патогенетичним методам лікування, оскільки голковколювання призводить до нормалізації вегетативно-рефлекторных зрушень і реактивності організму, нормалізації кровоі лимфообращения, відновленню функції нервово-м'язового апарату, зменшенню болю. Якщо застосуванню голковколювання на лікування захворювань попереково-крижового відділу периферичної нервової системи і дорослі присвячений низку робіт (Еге. Д. Тыкочинская, 1972; Н.

М. Черних, Л. П. Поліська, 1978; У. А. Веснина, У. Ф. Журавлев,.

1980), то про використання цього в дітей віком і підлітків матеріалів у тому. (методику та результати див. в книге.

«Клінічні прояви поперекового остеохондрозу в дітей віком і підлітків .» Г. Г. Шанько, С.И.Окунев).

Литература

Шанько РР., Окунева С.І. Клінічні прояви поперекового остеохондрозу в дітей віком і підлітків. Мінськ «Наука і» 1985 р Жарков П. Л. Остеохондроз та інші дистрофічні зміни хребта в дорослих та дітей. М «Медицина"1994 Юмашев Г. С, Фурман М.Є. Остеохондрози хребта М, «Медицина» 1985 Машковский М. Д. Лікарські кошти. М, «Медицина» 1993.

———————————;

[pic].

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою