Литєве пресування

СЕВЕРНЫЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

МУ «1 МІСЬКА СТОМАТОЛОГІЧНА ПОЛІКЛІНІКА «.

Р. АРХАНГЕЛЬСКА.

Кафедра ортопедичної стоматологии.

Ортопедичне отделение.

ВИГОТОВЛЕННЯ СЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ.

ЛИТЬЕВЫМ ПРЕССОВАНИЕМ.

Докладчик:

Мёрзлая Е.Г.

Науковий руководитель:

асистент кафедры.

ортопедичної стоматологии,.

кандидат медичних наук.

Лёвкин Володимир Андреевич.

Архангельськ — 2002.

Важливість і актуальність поліпшення технології виготовлення зубних протезів обумовлені значної распространённостью патології зубощелепний системы.

Ортопедична стоматологічна захворюваність (нуждаемость в протезуванні) дорослого населення різних регіонах нашої країни становить близько 60% (А.І. Рибаков, Г. В. Базиян, 1973; Н.І. Колегов, 1973; Г. Н. Гадулин, 1973; та інших.), на промислових підприємствах від 32,3% (Р.И. Пеккер, 1966 та інших.) до 80−85% (М. В. Бекметов, 1961; І.М. Флейшер, В. М. Федчишин, 1982).

За даними співробітників кафедри ортопедичної стоматології АГМИ (О.Л. Ріжків з співавторами, 1983, В. А. Лёвкин Н.В. Скрипова, 1982, 1985 рр.) в ортопедичному лікуванні потребує від 67,35−71,6% робочих промислових підприємств р. Архангельска.

Коли ж врахувати, що таке середній термін користування съёмными зубними протезами визначається 4 року, то фактична динамічна нуждаемость виявиться значно большей.

Зубні протези слід оцінювати з і технологічного позиції. З біологічної погляду — впливом геть організм, з технологічної - процес изготовления.

Аналіз стану ротовій порожнині в хворих, використовують съёмные протези, базис яких виготовлений із акрилових пластмас, дає змогу стверджувати, що зазначені пластмаси нерідко викликають запальні зміни у слизової оболонці. Його призначають у клініці як акриловый чи «протезний стоматит». Причиною запальних змін — у вона найчастіше вважають повторні виділення мономера з базисів протезів та її токсико-аллергическое місцеве і несе спільний вплив на організм. Тому з позиції актуальною є розробка способів, дозволяють зменшити зміст мономера в базисах протезов.

Методи формовки порошкових пластмас в тестообразном стані промисловості поділяють на 2 виду: компрессионное (КП) і литьевое пресування (ЛП).

КП — у тому, що формуемый матеріал вміщують у форму і стискають контр-штампом; ЛЗ — коли формуемый матеріал вводять у закриту форму через литниковый канал; отже, є підстави вважати терміни «КП» і «ЛЗ» применительными й у зубопротезної технике.

Аналіз технології виготовлення більшості съёмных протезів дає підставу стверджувати, що КП причина зміни форми протеза, зниження міцності, освіти пір та підвищення змісту мономера. КП має суттєві технологічні недоліки, що особливо негативно виявляється у процесі заміни воску на пласт-масу. При КП по закінченні формування на базисний матеріал, що у формі, тиск немає. Тому неможливо ущільнити пласт-масу, аби знизити її усадку при полімеризації і виключити їх виникнення пір. При КП під час зближення штампа і контрштампа надлишки пластмаси витісняються з-поміж них і перешкоджають їх зіткненню. Утворюється гаркавість. Для зміни шару грата промисловості штампи і контрштампы виготовляють з твердих сплавів і застосовують високе тиск. Гіпс — матеріал не міцний і створити велике тиск не можна, т.к. неминуче руйнація форми і збільшення шару ґрата. Гаркавість, утворений при зворотної гипсовке протезів, в кюветі призводить до завищення прикусу і утолщению базису протеза з оральной боку, т.к. штучні зуби, перебувають у контрштампе, образно кажучи, не повертаються колишній рівень, а залишаються вищі їхні на товщину ґрата. Отже, кламмеры теж виявляються смещёнными, якщо вони були при загипсовке переведені у контрштамп. За даними Седунова А. А. (1972 р.), при фіксації протезів в роті на корекцію окклюзионной поверхні пластмасових зубів в частковому протезі із сьомої і більше зубами лікар витрачає 20 хвилин. Під час корекції фактично наново створюється окклюзионное співвідношення зубів і, отже, даремно витрачається значна частину робочого часу під час постановки штучних зубів і часу лікаря, і хворого. Під час перевірки конструкції протеза, виникає запитання, чому лікар фактично наново формує рівень жувальної поверхні зубів, після їх установки техніком та конструкції протеза в клинике.

Критично оцінюючи метод формовки базисного матеріалу шляхом КП, можна сказати, що у технологію КП закладено неминучість зміни форми протеза.

У більш 80% пластмас переробляється лише методом ЛЗ. Перевага ЛЗ проти КП, у цьому, що надлишки матеріалу залишаються у литниковой системи та виходять деталі точного розміру. З іншого боку, форма не відчуває такого великого що деформує впливу, і крізь канал можна на пласт-масу постійне тиск до її повного отверждения, що дозволяє компенсувати усадку під час полимеризации.

Убеждённость, що метод КП в зуботехническом процесі - незадовільний етап, була багатьом стимулом до розробки методу ЛЗ. Детальні дослідження, у цьому питанні провів В. М. Копейкин. Їм був створено оригінальний шприц-пресс, дозволяє формувати групу протезів і доводиться шкодувати, що досі пір не впроваджено у виробництві. Зараз визнано, що литьевое формування — це ефективний засіб усунення усадки формуемого матеріалу. Щоб сформувати пропонуються спеціальні, так звані, литьевые пластмаси. Створений СРСР литьевой матеріал МСН-У перебуває на стадії промислової розробки. Зроблений цілком чіткі висновки у тому, що виготовлення базисів протезів методом ЛЗ дозволяє отримати точну форму протеза і виключити їх використання у окклюзионном співвідношенні штучних зубів, поліпшити однорідність і якість пластмаси й у значною мірою скоротити витрати материала.

ОБОРУДОВАНИЕ І МЕТОДИКА ВИГОТОВЛЕННЯ ПРОТЕЗОВ.

Э.Я. Варесом (1984;1986) запропонований комплект шприц-кювет для литьевого пресування. Комплект складається з одне-, двохі четырёхместных кювет і одного прикладеного до них поршневого устрою. Двомісна шприц-кювета складається з таких деталей: 2 прямокутні рамки з внутрішніми розмірами 70Ч140 мм, з похилими під 30° сторонами. Рамки зварені, їх смуги шириною 25 мм завтовшки 4 мм. До нижньої рамці по обидва боки в торцевій частини приварені вертикальний стійки, заввишки 45 мм, діаметром 8 мм, різьблені у вільного краю. Камера є циліндр заввишки 70 мм з внутрішніми діаметрами 36 мм завтовшки стінок 2 мм. Прижимная пластина тримає в бічних сторони 2 отвори діаметром 9 мм. Поршневе пристрій включає дугообразную рамку, гвинт і гумовий поршень. Складові частини кюветы утримують у робочому становищі з допомогою барашковых гаек.

По загальноприйнятої методиці відливаються моделі (краще з супергипса). Нижня рамка встановлюється на рівну (краще гумову) поверхню й обирається оптимальний варіант розташування моделей з восковими формами протезів. Моделі слід розташовувати якнайближче друг до друга, щоб литниковые канали були коротше й або не мали вигинів. Воскова форма протезів повинна відстояти від краю рамки кюветы. Шукаючи оптимальний варіант розташування моделей, вони мають підрізати отже бічні стінки сходилися до підставі. Під час підготовки гіпсу для нижньої щелепи в кюветы слід брати гіпс з піском у відсотковому співвідношенні 3:2. додавання піску заощаджує витрата гіпсу і упрочняет його за стиснення, головне — полегшує виїмку протеза з кюветы. Занурюючи моделі у гіпс, треба стежити, щоб штучні зуби розташовуючись не вище 12 мм від рівня кюветы. Принаймні кристалізації поверхню гіпсу обробляється, усуваються ретенционные пункти. Після кристалізації встановлюється литниковая система за принципом збільшення диаметра.

На воскову форму повного съёмного протеза верхньої щелепи, зазвичай встановлюється вертикально у центрі нёбной поверхні один основний брама діаметром 4,5 мм. Висота його має бути на 10 мм вище верхнього кінця кюветы. На воскову форму нижнього протеза чи воскову форму протеза верхньої щелепи, що складається з 2-х, 3-х сёдел, слід встановити вертикально вхідний димар діаметром 4−4,5 мм від цього похило три мул чотири впускных литника діаметром 5 мм. Литники встановлюються у його місцях восковій форми протезів, де товщина їх менше двох мм. Вивідні литники ставляться найбільш виступаючих частинах воскового базису. Створивши подводящую систему литников, нижню рамку кюветы опускають в воду для ізоляції поверхні гіпсу. Краще застосовувати для ізоляції 3% розчин воску в бензині. Бензин випарується, а віск залишається. Після цього надягають верхню рамку і заповнюють верхню частина кювет. Для заповнення верхню частину готують 1/3 обсягу гумової чашки міцного гіпсу і завдають його за поверхню восковій форми і литников. У цьому жорсткої пензликом видаляють пори повітря близько шийок штучних зубів. Виходить своєрідна сорочка. Не очікуючи кристалізації, замішують гіпс з піском і заповнюють решту кювет на 1 мм вище краю. Без зволікання встановлюють завантажувальну камеру і зміцнюють до кюветі. Після кристалізації гіпсу завантажувальну камеру з прижимной пластиною обережно знімають і обробляють поверхню гіпсу, входить у завантажувальну камеру. Обробивши кювету, опускають в киплячу воду для выплавления воску, старанно промивають канали литников, перевіряють фіксацію зубів і завдають ізоляційний шар изокола. Шар изокола слід наносити 2 разу. Вперше завдають відразу ж після выплавления воску, через 7 хвилин — другий. Далі однією з способів визначають обсяг порожнин і готують завантажувальну камеру. Підготовка полягає у створенні ізоляційного шару з поліетиленової плівки перекриття входу в литниковый канал (для запобігання передчасного надходження пластмаси в литники). Кращим матеріалом є фольга. Після установки ізоляційної платівки кювету з завантажувальної камерою вміщують у холодильник на 20−30 хвилин. Охлаждённый порошок і мономер в певному обсязі вміщують у охлаждённый склянку і перемішують протягом 40−60 сек.

Охолодження кюветы, порошку, мономера перешкоджає ранньої полимеризации.

Потому, як пластмаса набуває консистенцію сметани, склянку вміщують у чашку Петрі з і покривають другим стаканчиком (цим створюють водний затвор попередження випаровування мономера) і вміщують у холодильник. Через 2 хв пласт-масу виливають в завантажувальну камеру. Краї ізоляційного поліетиленового циліндра загинають всередину і обережно вставляють поршень. У завантажувальної камері триває набухання пластмаси. Протягом 1,5 хвилини з пластмаси вгору переміщаються великі бульбашки повітря. Після закінчення зазначеного часу над поршнем встановлюють поршневе влаштування і розпочинають формуванню. Бистрим обертанням гвинта поршень занурююється у камеру. Обмежувальна мембрана лопається і пластмаса вступає у порожнини кюветы. Про заповненні судять по появі пластмаси в вивідних литниках.

Далі йде етап ущільнення формуемой пластмаси шляхом періодичного подкручивания гвинта. У цьому відбувається стиснення гумового поршня, що створює відносну безперервність створюваного тиску. Ущільнення здійснюється з метою выжима мономера, видалення повітряних пір і спрессования частинок порошку. Через 8−10 хв після ущільнення роблять ще Ѕ обороту для деформації гумового поршня з метою створення резервного тиску і розпочинають полимеризации.

Полімеризація пластмаси виробляється у 2 этапа:1) спрямовану при температурі до 100° З, та був 2) загальну в сушильній шафі за нормальної температури 120−130°С. Для проведення спрямованої полімеризації шприц-кювету нижньої частиною вміщують у гарячий пісок, що у низкооборотном лотку на нагревательном приладі з температурою підігріву до 100 °C. Гіпс в кюветі прогрівається знизу які і пластмаса, яка була в завантажувальної камері під тиском, продовжує вступати у кювету, компенсуючи полимеризационную усадку. Експозиція кюветы в піску 15−20 хв. Затим цього проводиться полімеризація в сухожаровом шафі протягом 1,5 годин. Охолодження кюветы необхідно проводити при кімнатної температурі. Наступні клініко-лабораторні етапи немає від традиционных.

Нині, як і раніше, що устаткування промисловістю країни не випускається, ведеться впровадження даної технології виготовлення протезів в практику ортопедичної стоматологии.

У Архангельську й області такі протези доки робляться. Співробітники кафедри ортопедичної стоматології СГМУ ухвалили за мету апробувати цю технологію і виникає застосовувати участь для впровадження їх у практику ортопедичних відділень р. Архангельска.

Для виготовлення съёмных протезів нами використовувалася 2-х місцева кювету, виконана за кресленнями асистента кафедри ортопедичної стоматології СГМУ к.м.н. Лёвкина В. А. із застосуванням базисних пластмас гарячого отверждения — «Этакрила» і «Фторакса».

Технологія апробована спеціалісти кафедри ортопедичної стоматології СГМУ і впроваджена МУ «1 міська стоматологічна поліклініка» р. Архангельська. Нами на студентському прийомі надано ортопедична допомогу 39 пацієнтам, переважно із повною відсутністю зубів обох челюстях.

Нині технологія литьевого пресування використовують у поєднані із объёмным моделюванням під час виготовлення повних съёмных пластиночных протезів. Аналіз технології виготовлення съёмных протезів литьевым пресуванням дає підставу стверджувати следующее:

1) не утворюється гаркавість, що скорочує час виконання клінічного етапу припасовки і накладення протезів з пришлифовкой штучних зубов;

2) підвищується міцність протезов;

3) виключається освіту пор;

4) значно скорочується зміст вільного мономера;

5) меншою мірою проявляється виражена реактивність тканин протезного ложа.