Піодермія

Пиодермия

Пиодермия — група захворювань шкіри, основним симптомом якого є нагноєння.

Этиология, патогенез. Збудники — стафілококи і стрептококи. У патогенезі значної ролі грають ендогенні порушення (цукровий діабет, хвороби крові, відхилення в вітамінному обміні, шлунково-кишкові розлади, ожиріння, захворювання печінки, невропатии та інших.), екзогенні впливу (мікротравми, потертості, охолодження, перегрівання, забруднення шкіри, неповноцінне харчування та інших.) і тривале лікування кортикостероидами і цитостатиками. По этиологическому принципу розрізняють стафилодермии і стрептодермии, які у своє чергу поділяються на поверхневі i глибокі.

Стафилодермии. Розрізняють такі різновиду стафилодермий: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, епідемічну пузырчатку новонароджених (поверхневі стафилодермии), фурункул, карбункул і гидраденит (глибокі стафилодермии).

Остиофолликулит — розташована у гирло волосяного фолликула невеличка пустула зі щільною покришкою, з єдиного центру якої вистоїть волосся; по периферії пустула облямована вузьким ободком гиперемии. При поширенні нагноєння вглиб фолликула остиофолликулит трансформується на фолликулит, який клінічно відрізняється від першого наявністю інфільтрату як запального вузлика, розташованого навколо волосу. Остиофолликулиты і фолликулиты може бути поодинокими і множинними. Вони локалізуються будь-якою ділянці шкірного покриву, де є довгі або добре розвинені пушковые волосся. При інволюції утворюється гнійна кірочка, по відпаданні якої можна знайти синюшно-розовое пляма, згодом зникаюче.

Стафилококковый сикоз — множинні, разом розташовані на синюшно-красной і инфильтрированной шкірі зазвичай підборіддя і верхньої губи остмофолликулиты і фолликулиты, що перебувають у різних стадіях еволюції і схильні до тривалого, часом багаторічному, рецидивирующему перебігу.

Эпидемическая пухирчатка новонароджених — высококонтагиозное гостре захворювання, вражаюче новонароджених у перші 7−10 днів життя. Характеризується численними пухирями різного розміру з прозорим чи каламутним вмістом і тонкої в’ялої покришкою. Уражається весь шкірний покрив, крім долонь і підошов. Бульки частиною подсыхают із заснуванням тонких кірок чи, продовжуючи збільшуватися у розмірі, зливаються друг з одним і розкриваються, наводячи до формуванню ерозивних поверхонь, іноді захоплюючих всю шкіру (эксфолиативный дерматит Ріттера). Можливо залучення у процес слизових оболонок. Можуть приєднуватися загальні явища, часом важкі, що призводять до смерті.

Фурункул-гнойно-некротическое запалення волосяного фолликула і те, які тканин; клінічно є островоспалительный вузол з пустулой нагорі. У оголюється некротический стрижень, по відторгнення якого утворюється виразка, заживающая рубцем. Суб'єктивно — біль. Фурункули може бути одиночними і множинними, протягом их-острым і хронічним. Іноді приєднуються лимфадениты і лимфангиты, лихоманка. При локалізації в очах, особливо у носогубном трикутнику, можливі менингеальные ускладнення.

Карбункул — щільний глибокий інфільтрат багрово-красного кольору, з явищами різко вираженого перифокального набряку, що виникає внаслідок некротически-гнойного запалення шкіри підшкірній жировій клітковини. Через які утворюються отвори виділяється густий гній, змішаний з кров’ю. По відторгнення некротических мас утворюється глибока виразка, заживающая грубим рубцем. Суб'єктивно — болісні болю. Загальне стан, зазвичай, порушено. Карбункули виникають у ослаблених і виснажених осіб на потилиці, спині і попереку. Вкрай небезпечні карбункули особи.

Гидраденит — гнійне запалення апокринных потових залоз. У шкірі (зазвичай подкрыльцовых западин) формується островоспалительный вузол, під час розтину якої вирізняється гній. Згодом процес піддається рубцеванию. Зазначається болючість. Можливі загальні порушення, особливо в багатьох гидраденитах, їхнім виокремленням масивні конгломерати. Гидраденит частіше зустрічається у повних жінок, котрі страждають потливостью.

Стрептодермии. Основним морфологічним елементом стрептодермий є фликтена — порожнину в эпидермисе з тонкою і в’ялої покришкою, заповнена серозно-гнойным чи гнійним вмістом, розташована на гладкою шкірі й не що з сально-волосяным фолликулом. Розрізняють стрептококковое імпетиго, буллезное імпетиго і вульгарну эктиму.

Стрептококковое імпетиго — контагиозное захворювання, вражаюче дітей і молодих жінок. Характеризується висипанням фликтен, облямованих ободком гиперемии. Нерідко покришка фликтен розривається із заснуванням поверхневих ерозій розово-красного кольору, що відокремлюють багатий экссудат. Экссудат, як і вміст фликтен, швидко підсихає із заснуванням медово-желтых кірок, по відпаданні яких виявляються рожеві плями, невдовзі зникаючі. При прогресуванні фликтены стають множинними, можуть зливатись у великі осередки, покриті масивними кірками. Зазначається помірний сверблячка чи легке печіння. Загальне стан звичайно порушується. Процес локалізується будь-якою ділянці шкіри, частіше в очах, зокрема у кутках рота як тріщини (заєда); іноді фликтена подковообразно охоплює ніготь (околоногтевое імпетиго). При приєднання стафілококової інфекції утворюються бурштиново-жовті пустули, швидко подсыхающие в товсті пухкі серозно-гнойные палітурки, ми інколи з домішкою крові — виникає вульгарний імпетиго, відмінне великий контагиозностью, поразкою великих ділянок шкіри, приєднанням фолликулитов, фурункулів і лімфаденітів.

буллезное імпетиго — найбільш важкий варіант стрептококкового імпетиго; розвивається зазвичай і дорослі на стопах, гомілках і кистях. Відрізняється великими напруженими пухирями, мають серозний чи серозно-кровянистый экссудат і товсту покришку. Шкіра навколо них збуджена. Можуть приєднуватися лимфангиты, лимфадениты, загальні порушення, зміни у гемограммах.

Вульгарная эктима — єдина глибока форма стрептодермии; розвивається частіше і дорослі на гомілках, сідницях, стегнах і тулуб. Виникає велика глибоко розташована фликтена з гнійним чи гнойно-геморрагическим вмістом, подсыхающим в товсту скоринку, під якої можна знайти виразка. Загоєння поверховим, рідше втягненим рубцем. Кількість эктим варіює від одиничних до багатьох. У ослаблених осіб вони набувають затяжну протягом.

Лечение. При багатьох осередках загальне миття забороняється, при одиночных-вопрос вирішується індивідуально. Завжди слід уникати миття самих осередків. Необхідна часта зміна білизни. Рушники, гребені та інші предмети повинні прагнути бути індивідуальними. Нігті підстригати і щодня змащувати йодної настойкою. Волосся навколо осередків коротко обстригти, а шкіру протирати салициловым чи камфорным спиртом. Остиофолликулиты і фолликулиты розкрити стерильною голкою і обробити аніліновими фарбами. На невскрывшиеся фурункули і гидрадениты накласти «коржі «з чистої ихтиола, під час розтинугипертонические пов’язки, а після очищення виразок — пов’язки з мазями, що містять антибіотики. При локалізації фурункула в очах чи шиї - завжди всередину сульфаніламіди чи антибіотики. Карбункули підлягають хірургічне відкриттю з наступною гипертоническими і антисептичними пов’язками. Спалахи імпетиго змазують аніліновими фарбами, мазями з антибіотиками (при буллезном імпетиго попередньо розкрити бульки). При хронічних і тяжких формах — терапія супутніх захворювань, антибіотики, сульфаніламіди, специфічні (стафилококковая поливакцина, аутовакцина, анатоксин, антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулін та інших.) і неспецифічні (аутогемотерапия, пирогенная терапія та інших.) методи, фізіотерапія, вітаміни; при сикозе обов’язкова повторна эпиляция. Лікування при загальних явищах бажано проводити в стаціонарі.

Профилактика, прогноз. Гігієнічний загальний режим, повноцінне і регулярне харчування, заняття фізкультурою і спортом. Лікування загальних захворювань. Попередження і негайна обробка микротравм. Дотримання правил особистої гігієни. Ізоляція дітей, хворих стрептококковым і вульгарним імпетиго, з колективів. Своєчасне лікування початкових проявів. Прогноз лікування при гострих формах, зазвичай, сприятливий, при хронічних, особливо що відбуваються і натомість важких загальних захворювань, то, можливо поганим.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.