Результати дослідження та їх обговорення

Середній вік вагітних основної групи становив (30,0±2,1) року, в групі порівняння — (28,3±2,2) року, р>0,05. Вік настання менархе в обох групах не мав суттєвої різниці. Менструальний цикл в анамнезі у більшості вагітних обох груп був регулярний і нормопонуючий (відповідно — 85,0% та 95,0%). Дисфункція яєчників відмічена в основній групі у 15 (%) та у 5 (%) жінок.

Серед вагітних основної групи 45 (45,0%) жінок були першовагітними та 55 (55,0%) — повторновагітними, з яких у 45 (81,0%) випадках вагітність закінчилась пологами та у 10 (19,0%) — самовільними викиднями. В групі порівняння 38 (38%) жінок були першовагітними та 62 (62,0%) — повторновагітними, з яких у 50 (80,0%) жінок вагітність завершилась пологами та у 12 (20,0%) — самовільними викиднями.

Гінекологічні захворювання (запальні захворювання статевих органів, доброякісні новоутворення матки та придатків, ендометріоз) в 2,3 раза частіше мали місце у жінок з ожирінням.

Для з’ясування характеру особливостей перебігу вагітності у жінок з ожирінням було проаналізовано перебіг гестаційного періоду в кожному триместрі вагітності в залежності від ступеня ожиріння пацієнток.

Аналіз перебігу вагітності у жінок основної групи в І триместрі виявив високу частоту: загрози переривання вагітності - 25,0% проти 10,0% в групі вагітних з нормальною масою тіла, блювання вагітних — 15,0% проти 11,0% в групі порівняння; анемія вагітних становила майже однаковий відсоток в обох групах: в основній — 11,0%, в групі порівняння — 12,0%.

Частота загрози переривання вагітності у І триместрі залежно від ступеня ожиріння представлена на рисунку 1.

Загроза переривання вагітності в 2,5 раза частіше зустрічалась у жінок з ожирінням і зростала із його ступенем важкості.

Анемія вагітних у І триместрі відмічена у жінок обох груп без суттєвої різниці і майже не залежала від ступеня ожиріння (рис. 2).

Найчастіше анемія вагітних у І триместрі відмічалась у жінок з І ступенем ожиріння. Найменший відсоток анемій у І триместрі спостерігався у жінок з ожирінням ІІІ ступеня.

Рис. 1. Частота загрози переривання вагітності у жінок з різним ступенем ожиріння в І триместрі.

Рис. 2. Частота анемій у вагітних з різним ступенем ожиріння у І триместрі.

Таке ускладнення, як блювання вагітних, в 1,4 раза частіше мало місце у жінок з ожирінням у порівнянні з вагітними з нормальною масою тіла. Частота блювання вагітних в І триместрі у жінок з різним ступенем ожиріння представлена на рисунку 3.

Слід зазначити, що більш важкий ступінь блювання вагітних відмічався серед жінок з нормальною масою тіла, а частота цього ускладнення раннього гестаційного періоду частіше спостерігалась у жінок з ІІ та ІІІ ступенями ожиріння.

У ІІ триместрі вагітності найбільш частими ускладненнями були (табл. 2): гіпертензія вагітних, яка зустрічалась у 22,0% жінок з ожирінням і лише у 3,0% з нормальною масою тіла, прееклампсія, яка спостерігалась у жінок з ІМТ>30 у 4 рази частіше, ніж з ІМТ<25.

Кількість вагітних з дисфункцією плаценти склала 6,3% серед пацієнток з ожирінням і 3,0% - серед жінок з нормальною масою тіла.

Слід зазначити, що відсоток ускладнень вагітності у ІІ триместрі серед жінок з ожирінням був значно вищий, ніж серед вагітних з нормальною масою тіла, особливо щодо загрози передчасних пологів, гіпертензивних станів, безсимптомної бактеріурії та прееклампсії.

Відсоток жінок з дисфункцією плаценти збільшувався відповідно до підвищення маси тіла і становив відповідно до ступеня ожиріння — 4,2%, 6,3%, 10,0%. При проведенні аналізу виявлено залежність частоти гіпертензії вагітних (відповідно, 14,5%, 25%, 35,0%) і прееклампсії (відповідно, 4,1%, 9,4%, 20,0%) від ІМТ, відсоток яких збільшувався відповідно до підвищення маси тіла. Загроза переривання вагітності найчастіше зустрічалась у жінок з ІІІ ст. ожирінням (20,0%).

В таблиці 3 представлені дані щодо ускладнень вагітності та їх частоти у жінок визначених груп у ІІІ триместрі.

Оцінка ожиріння як фактора ризику розвитку прееклампсії в ІІІ триместрі вагітності виявила, що відсоток жінок з прееклампсією подвоюється з кожними 5−7 кг/м²

Таблиця 2. Ускладнення вагітності у жінок з різним ступенем ожиріння в іі триместрі

Таблиця 3. Ускладнення вагітності у жінок з ожирінням різного ступеня в ііі триместрі

ІМТ Гестаційна гіпертензія зустрічалась у 17,0% проаналізованих випадків з ожирінням та у 3,0% - без ожиріння. При ІМТ>30 імовірність розвитку дисфункції плаценти (18%) була значно вища в порівнянні з жінками, які мали нормальну масу тіла (5%). Також була встановлена залежність ІМТ від ризику розвитку безсимптомної бактеріурії, частота якої у 2 рази більша у жінок з ожирінням (12,0%), ніж без ожиріння (6,0%).

Гестаційна гіпертензія зустрічалась в 3 рази частіше у жінок з ожирінням ІІІ ст. у порівнянні з вагітними з І ст. ожиріння та в 2 рази менше, ніж у жінок з ІІ ст. ожиріння. Найбільше число вагітних з дисфункцією плаценти відмічено серед жінок з ІІІ ст. ожиріння (30,0%), при ІІ ст. ожиріння — 15,6% та при І ст. — 14,6%. Гестаційний пієлонефрит значно часто зустрічався у вагітних з різним ступенем ожиріння (І ст. — 4,2%, ІІ ст. — 3,1%, ІІІ ст. — 5,0%, проти 2,0% у групі порівняння). Частота безсимптомної бактеріурії збільшувалась відповідно до підвищення маси тіла. Випадки затримки росту плода при ожирінні ІІІ ст. становили 10,0% у порівнянні з даним показником при ожирінні І ст. (4,2%) та ІІ ст. (3,1%).

У більшості вагітних з ожирінням пологи були своєчасні (відповідно, 83,33%, 78,13%, 80,0% проти 85,0% - без ожиріння). Передчасні та запізнілі пологи частіше зустрічались у вагітних з ІІІ ст. ожиріння (20,0% і 15,0%).

Операція кесарського розтину у всіх підгрупах була приблизно в однакових відсоткових межах відповідно до таблиці 4.

Проаналізувавши отримані дані, виявили відсоткову залежність передчасних та запізнілих пологів від ІМТ, які зустрічались частіше у жінок з ожирінням (12,0% та 8,0%) у порівнянні з жінками без ожиріння (7,0% та 2,0%). ожиріння вагітність ускладнення гестаційний Ризик індукованих пологів був у три рази вищий у вагітних з ІМТ>30.

Відсоток кесарського розтину збільшувався з ростом ІМТ і, відповідно, становив 22,0% у жінок з ожирінням та 8,0% - без нього. Поширеними показаннями для кесарського розтину в обстежених жінок були: первинна (5,0% - у жінок з ожирінням та 2,0% - без нього) і вторинна (відповідно, 7,0% та 2,0%) слабкість пологової діяльності, дистрес плода (7,0% та 3,0%), прееклампсія важкого ступеня (7,0%).

Число дітей, народжених з малою (4,0%) та великою (12,0%) масою тіла, було більше у жінок з ожирінням. У підгрупі жінок з ожирінням ІІІ ст. було виявлено високу частоту ускладнень пологів. Передчасний розрив плодових оболонок відбувався в кожної 5 жінки із ІІІ ст. ожиріння, в кожної 6-ї з ІІ ст. та І ст. ожиріння.

Кількість дітей з масою >4000 г, народжених жінками з ІІІ ст. ожиріння, становила 20%, що у 2 рази більше, ніж серед жінок з І і ІІ ст. ожиріння. Число дітей з малою масою було приблизно однаковим в усіх підгрупах.

Таблиця 4. Акушерські та перинатальні наслідки вагітності