История хвороби — терапія (виразкова болезнь)

I. Паспортна часть.

Прізвище — x.

Ім'я — x.

По батькові - x.

Вік — 52 года.

Професія — інженер — электронщик.

Будинок. адресу — р. СПб.

Дата надходження — 31 серпня 1997 г.

Діагноз на час вступу: виразкова болезнь.

Фаза обострения.

II. Жалобы.

Зараз надходження: на сильні, схваткообразные біль у эпигастральной області (нічні, голодні), иррадиирующие до області серця, все частіші після приймання їжі через 15−20 хвилин; виникає в розквіті болю блювоту свежесъеденой їжею, що полегшення. Відрижку кислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2−3 рази на тиждень). Распирающие головні боли.

III. Anamnesis morbi.

Вважає себе хворий з весни 1995 року, коли з’явилися ниючі біль у эпигастральной області; почуття тяжкості, виникає після приймання їжі, що супроводжується нудотою; втрату ваги. Звернулася в районну поликлиннику № 41, де, виходячи з зробленою ФГС (із слів хворої), поставили діагноз гастриту. Призначена терапія: церукал, но-шпа, метацин, дієтотерапія. З огляду на терапії настало поліпшення состояния.

У 1995 року раптово з’явилися різкі, безперервні біль у лівому підребер'я, иррадиирующие до області серця й в поперек; одноразово — стілець чорного кольору, оформлений; сильні головний біль, слабкість. Вступила до обласної лікарні р. Токсово на обстеження. Через війну проведеної ФГС була вперше виявлено (із слів хворої) виразка цибулини дванадцятипалої кишки d = 12 мм, було виконано УЗД органів черевної порожнини (із слів хворої) змін не виявлено. Було призначено терапія: вентер, метацин (чи альмагель), 1:1 сік алое і мед, в/м солкосерил, в/в алое, глюкоза, відвар з плодів шипшини, вітамінотерапія. З огляду на терапії настало поліпшення, залишилися ниючі біль у эпигастральной області, виникаючі через 20 хвилин після прийому пищи.

У 1996 р. з’явилася нудота, відрижка кислим. Самостійно приймала денол і ранидин, настало улучшение.

24 серпня 1997 р., після сильного стресу (смерть матері) з’явилися сильні, схваткообразные біль у эпигастральной області, иррадиирующие до області серця, все частіші після приймання їжі через 15−20 хвилин; виникає в розквіті болю блювоту свежесъеденой їжею, що полегшення. Відрижку кислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2−3 рази на тиждень). Распирающие головні боли.

31 серпня 1997 р. вступила у лікарню № 2 р. СПб.

IV. Anamnesis vitae.

Народилася 1945 року у Казахстані, зростала і розвивалася відповідно до віку, закінчила 11 класів середньої школи, після закінчення школи закінчила ЛИИЖТ.

1. Сімейний анамнез і наследственность:

Живе у сім'ї, має 2 — x дочок (обидві хворіють гастритом). Спадкоємність не отягощена.

2. Професійний анамнез:

Трудову діяльність почала з 1968 року й до 1984 роки інженером в інституті обчислювальної техники.

3. Побутовий анамнез:

Гігієнічний режим дотримується, харчування регулярне і повноцінне (дотримується дієти).

4. Эпид. анамнез: хвороба Боткіна, туберкулез, малярія, тифы, дифтерію, холеру, захворювання отрицает.

5. Емоційно — нервово психічний анамнез:

Постійні стреси й емоційні переживання, пов’язані з работой.

6. Гінекологічний анамнез: Р-2; А-2; клімакс з 93 г.

7. Перенесені захворювання: операції: в 1964 р. аппендэктомия; в 1973 р. лівостороння гемиструмэктомия; ж після пологів операція відновлення шийки матки; в 1993 р. видалення 2-х поліпів шийки матки.

Полягає обліку в ПНД з 1984 г.

8. Шкідливі звички: курить із 20-ти років, зловживання алкоголем і вживання наркотиків отрицает.

9. Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузії, ін'єкції (до надходження у стаціонар) протягом останніх 6 місяців вироблялися. Контакт з інфекційними хворими отрицает.

10. Аллергологический анамнез: алергічні реакцію харчові продукти і лікарських препаратів отрицает.

11. Страховий анамнез:

Інвалід II групи з 1984 года.

V. Status praesens objectivus.

1. Загальний осмотр.

Загальний вид хворого: стан задовільний, свідомість ясное.

Становище: активное.

Статура: нормостеническое.

Зростання: 164 см.

Вага: 64 кг.

Шкірні покрови: чисті, бліді, тургор шкіри сохранен.

Волосяний покрив: рівномірне, симетричний, соот ветствует полу.

Нігті: овальної форми, сухі, ламкі, желтовато-розовые.

Видимі слизові оболонки: чисті, вологі, бледные.

Підшкірна клітковина: виражена помірковано, розподілено рівномірно. Товщина складки лише на рівні пупка — 5 см.

Лимфатическая система: підщелепні, шийні, надключичные, подключичные, пахвові, пахові вузли не пальпируются, безболезненны.

Мышечно-суставная система: деформацій скелета немає, м’язова система розвинена добре; сила м’язів збережена у його объёме.

2. Сердечно — судинна система.

Огляд: грудної клітки у сфері серця без изменений.

Пальпация: верхній поштовх не пальпируется; пульс — 80 ударів на хвилину; ритмічний, задовільного наповнення; не напружений; симетричний обох руках; АТ — 130 / 90 мм рт. ст.

Перкуссия:

Кордони серця Відносна серцева тупість Абсолютна серцева тупость.

Права: IV м/р. III м/р. На 1.5 див від правого краю грудини У правого краю грудини у правого краю грудини у лівого краю грудины.

Верхня Відповідає нижньому краю III ребра по l. parasternalis верхній край IV ребра між l. sternalis і l.parasternalis.

Ліва: V м/р. IV м/р. III м/р. На 1.0 див кнутри від l. medieclavicularis sinistra На 1.0 див кнутри від l. medieclavicularis sinistra На 1 див від лівого краю грудях на 1 див кнутри до кордонів відносної серцевої тупості на 1 див кнутри до кордонів відносної серцевої тупості на 1 див кнутри до кордонів відносної серцевої тупости.

Судинний пучок у II м/р. теж не виходить за краю грудины.

Аускультація: тони серця приглушені, співвідношення тонів нагорі і підставі не изменено.

3. Дихальна система.

Огляд: частота дихання — 18 на хвилину; Подих середньої глибини, ритмічне. Тип дихання — грудної, грудної клітки конічну форму. Обидві половини активну участь у акті дыхания.

Пальпация: грудної клітки безболісна, ригидна, голосове тремтіння ослаблене і однакова у симетричних ділянках грудної клетки.

Топографічна перкусія лёгких:

Нижні кордону лёгких:

праве легке ліве лёгкое.

l.parasternalis верхній край VI ребра #################.

l.medioclavicularis нижній край VI ребра #################.

l.axillaris ant. VII ребро VII ребро.

l.axillaris med. VIII ребро IX ребро.

l.axillaris post. IX ребро IX ребро.

l.scapularis X ребро X ребро.

l.paravertebralis лише на рівні остистого відростка XI грудного хребця.

Висота стояння верхушек:

справа слева.

попереду 2.5 див вище ключиці.

ззаду лише на рівні остистого відростка VII шийного позвонка.

Рухливість лёгочных країв: по l. axillaris ant. справа — 7 див, зліва — 7 см.

При ПОРІВНЯЛЬНОЇ ПЕРКУСІЇ - ясний легеневий звук.

Аускультація: подих везикулярное.

4. Травна система.

Огляд: Живіт правильної форми, симетричний, рівномірно бере участь у акті дихання, грубих анатомічних змін немає, пупок втянут.

Пальпация:

а). Поверхнева пальпация: черевна стінка не напружена, еластична, помірковано болюча в эпигастральной області. Органи черевної порожнини без грубих анатомічних изменений.

б). Глибока пальпация:? у лівій клубової області пальпируется сигмовидная кишка — 1.5 див в діаметрі, м’яка, рухлива, еластична, безболісна, не гарчить.? у правій клубової області пальпируется сліпа кишка — 2 див в діаметрі, м’яка, рухлива, безболісна, не гарчить.? лише на рівні пупка пальпируется поперечноободочная кишка — 3 див в діаметрі, щільна, рухлива, безболісна, не гарчить.? печінку — теж не виходить за край рёберной дуги. Розмір печінки по Курлову: 10×8×7 див.? селезёнка — не пальпируется; при перкусси верхній полюс — IX ребро, нижній полюс — XII ребро по l. axillaris ant.

Аускультація: перистальтика кишечника активная.

5. Сечостатева система.

Огляд поперекової області й області сечового міхура: поперекова область симетрична, без видимих деформацій. У сфері сечового міхура змін черевної стінки не выявлено.

Пальпация нирок: не пальпируется.

Лупцювання по поперекової області: симптом Пастернацкого отрицательный.

6. Нервно-психический статус.

Стабільний, сон хороший, рефлекси сохранены.

VI. Попередній клінічний диагноз.

З скарг (на сильні, схваткообразные біль у эпигастральной області (нічні, голодні), иррадиирующие до області серця, все частіші після приймання їжі через 15−20 хвилин; виникає в розквіті болю блювоту свежесъеденой їжею, що полегшення. Відрижку кислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2−3 рази на тиждень)), даних anamnesis morbi (з весни 1995 року різкі, безперервні біль у лівому підребер'я, иррадиирующие до області серця й в поперек; одноразово — стілець чорного кольору, оформлений У 1995 року внаслідок проведеної ФГС була вперше виявлено (із слів хворої) виразка цибулини дванадцятипалої кишки d = 12 мм, загострення у грудні 96 року і березні 97 року (ремиттирующее перебіг хвороби)), даних anamnesis vitae (Постійні стреси й емоційні переживання, пов’язані з роботою, полягає обліку в ПНД з 1984 р., курить із 20-ти років), даних status praesens objectivus (шкірні покрови і видимі слизові бліді, при поверхневою пальпації помірна болючість в эпигастральной області) можна поставити діагноз: виразка шлунку в фазі загострення, хр. виразка цибулини двеннадцатиперстной кишки.

Планується проведення наступних исследований:

1/ Клінічний аналіз крови.

2/ Біохімічний аналіз крови.

3/ Загальний аналіз мочи.

4/ Аналіз калу (на яйця глистів і приховану кровь).

5/ ЭКГ.

6/ ФГДС.

. 7/ УЗД органів черевної порожнини і почек.

8/ Аналіз крові на RW.

9/ Сцинтиграфія печінці та селезенки.

VII. Дані аналізів і специальных.

исследований.

Клінічний аналіз крові: 24. 03. 97.

ШОЕ — 18 мм / час.

Цв. п. — 1,06.

Leu — 6,4? 109 / л.

Er — 4,0? 1012 / л.

ННв — 142 р / л.

Лімфоцити — 2,38? 109 / л.

Моноцити — 0,44? 109 / л.

Нейтрофіли — 3,4? 109 / л.

Эозинофилы — 0,15? 109 / л.

Базофилы — 0,07? 109 / л.

Біохімічний аналіз крові: 24. 03. 97.

Общ. білок: 62,3 р / л;

альбумін: 40,7 р / л;

глобулины: 21,6 р / л;

креатинін: 90 ммоль / л;

холестерин загальний: 6,09 ммоль / л;

білірубін загальний: 8,9 мкмоль / л;

залізо сывороточное: 11 ммоль / л;

а / р: 1,88.

АЛТ- 10 нмоль/(сл).

АСТ- 16 нмоль/(сл).

амилаза- 60 мкг/(сл).

лужне фосфатаза- 90 нмоль/(сл).

глюкоза- 5,4 ммоль/л.

тимоловая проба- 3,2.

Загальний аналіз сечі: 24. 03. 97.

колір: світло жёлтый;

прозорість: прозрачная;

білок: «- «; реакція: кислая;

цукор: «- «; питому вагу: 1,024;

Епітелій: отсутствует;

слиз: «- «; ураты: «- «; оксалаты: «- «;

ЕКГ: 24. 03. 97.

синусовая аритмія. Нормальне становище ЕОС місцеві порушення у / иссл. поведения.

ФГДС: 25. 03. 97.

При дослідженні выявленна хр. виразка по задній стінці ЛДПК 1,0×0,9 див, дно під фибрином, активний бульбит, РЯД цибулини ДПК, поверховий пангастрит, непрямі ознаки дискенезии ЖКТ.

Аналіз калу: 26. 03. 97.

(на яйця гельмінтів, приховану кров).

Яйця глистів не обнаружено.

Реакція на приховану кров отрицательна.

УЗД щитовидної залози: 28. 03. 97.

Фрагмент правої частики 8×20×8,9 мм V 0,6 см³ (резекція в 1972 року).

Перешийок 7 мм.

Ліва частка 20×57×24 мм;

V 13 см³ (до 8,1 см3);

горбиста і натомість дифузно изменённой тканини з ділянками розрядження тканини від 4 до 6 мм;

візуалізується гиперэхоген неоднорідне освіту d 19 мм з нерівними нечёткими контурами.

Укладання: эхопризнаки дифузійного вузлового зоба.

Фибросигмоскопия: 03. 04. 97.

Огляд до 50 див, далі в просвіті оформлене вміст. На осмотренном ділянці: гемороїдальні вузли без явищ запалення, просвіток добре розкривається при роздуванні повітрям протягом усього, слизову оцінити неможливо через рідкого вмісту на стенках.

Грубої органічну патологію не выявленно.

ФГДС (контроль): 08.04. 97.

У порівняні з ФГДС від 25.03.97 намітилася позитивна динамика:

— хр. виразка ЛДПК в фазі червоного рубца.

— РЯД цибулини ДПК.

— виражений поверховий бульбит.

— СГПОД.

VIII. Диференціальний диагноз.

Заболева-ние Дані анамнезу Б Про Л И Задишка Блювота Дані физикального дослідження Еге До Р Активність изоферментов ЛДГ Рентгенологічні изменения.

Виразкова хвороба Виразкова хворобу вже анамнезі, може бути обтяжений анамнез. Ріжучі біль у эпигастральной області Не характерна НЕ завжди. полегшує У фазі загострення м/б болезненнлсть при пальпації в эпигастрии Без змін Без змін Виявляється дефект наполнения.

Панкреа-тит У анамнезі напади які оперізують болю У верхню частину живота, частіше опоясывающие Не характерна Часто. приносит полегшення Метеоризм. болезненность при пальпації в эпигастрии Зниження і зубця Підвищення активності ЛДГ3 Не характерны.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда Напади стенокардії в анамнезі Давящие, стискаючі біль у верхню частину живота Не характерна (лише за астматическом статусі Рідко Приглушення тонів серця при аускультації, порушення ритму, зниження АТ Пат. зубець, монлофазная крива Підвищення активності ЛДГ1 Не характерны.

Холе цистит Зв’язок виникнення болю з прийомом їжі Болі у правому підребер'я з іррадіацією в праву лопатку, праве плече, праву частина шиї Не характерна Блювота неї приносить полегшення Позитивні симптоми: Мерфі, Ортнера, Кера, Пекарського, Мюссі, м/б короткочасна жовтуха, гіперстезія у місцях иррадиации Без змін Без змін При калькулезном холециститі визначаються конкременты.

IX. Остаточний диагноз.

та її обоснование.

З скарг (на сильні, схваткообразные біль у эпигастральной області (нічні, голодні), иррадиирующие до області серця, все частіші після приймання їжі через 15−20 хвилин; виникає в розквіті болю блювоту свежесъеденой їжею, що полегшення. Відрижку кислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2−3 рази на тиждень)), даних anamnesis morbi (з весни 1995 року різкі, безперервні біль у лівому підребер'я, иррадиирующие до області серця й в поперек; одноразово — стілець чорного кольору, оформлений У 1995 року внаслідок проведеної ФГС була вперше виявлено (із слів хворої) виразка цибулини дванадцятипалої кишки d = 12 мм, загострення у грудні 96 року і березні 97 року (ремиттирующее перебіг хвороби)), даних anamnesis vitae (Постійні стреси й емоційні переживання, пов’язані з роботою, полягає обліку в ПНД з 1984 р., курить із 20-ти років), даних status praesens objectivus (шкірні покрови і видимі слизові бліді, при поверхневою пальпації помірна болючість в эпигастральной області), даних інструментальних методів дослідження (ФГДС від 01.09.97 — хр. виразка по задній стінці ЛДПК 1,0×0,9 див, дно під фибрином, активний бульбит, РЯД цибулини ДПК) можна поставити діагноз: Виразкова болезнь. Фаза загострення. Хр. виразка цибулини двеннадцатиперстной кишки 1,0×0,9 див. Середньої ступеня тяжести.

X. Способи лікування данного.

заболевания.

1) Дієта (довічний стіл № 5).

2) Антисекреторні препарати :

а) Н2- блокаторы.

I покоління — Циметидин (таб. 200 мг, по 1 таб. 3 десь у день 30−40 хв до їжі 2 таб. проти ночі) дотримуватися такого принципу поступової скасування, починаючи з ранкових доз. Препарати I покоління дають багато осложнений.

II поколінняРанитидин, Зонтак, Рантол, Ранисан, Ульгастран.

Rp: Tab. Ranitidini 0,15 N 30.

DS.По 1 таблетці 2 десь у день уранці й увечері за 30−40 хв доеды чи 2 таблетки на ночь.

III покоління Фамотидин (Ульфамид).

Rp: Tab. Ulfamidi 0,02 N 30.

DS. По 1 таблетці 2 десь у день 30 хв до еды.

IV поколінняМезотидин.

Rp: Tab. Mesotidini 0,02 N 30.

DS. По 1 таблетці 1 разів у день.

б) Блокатори протонною помпиОмепразол (придушує секрецию, но нижче фізіологічного рівня, у своїй важить на базальну секрецію, є препаратом резерва).

Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30.

DS.По 1 таблетці 1 разів у день.

3) Холинолитикиатропін, платифиллин (застосовуються для купірування больового синдрому і одночасного зниження секреции).

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml.

D.t.d.N 6 in amp.

S.Подкожно 1 мл (при болях).

4) Антидофаминовые препараты-Метаклопромид (Церукал), Платифиллиндля нормалізації моторики.

Rp: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005.

D.t.d.N 50.

S.Внутрь по 1 таблетці 2 десь у день до еды.

5) Антибактеріальні кошти (вплив на етіологічний чинник H. pylori)-Кларитромицин, Амоквициллин, Доксациклин, макролиды (Эритромицин).

Rp: Caps. Ampioxi 0,25.

D.t.d.N 50.

S.Внутрь, по 2 капсули 4 десь у день через кожні 6 часов.

Трихополпосилює регенерацію слизової й володіє антибактеріальних действием.

Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20.

DS.По 1 таблетці 3 десь у день еды.

6) ЦитопротекторыДе-нол (Пилоцид), Вентер, Сукральфат.

Rp: Tab."Venter" 0,5.

D.t.d.N 100.

P. S. Приймати всередину протягом години до їжі по 1 таблетці 3 десь у що і 1 таблетку на ночь.

7) Фізіотерапевтичне лікування: лазеротерапія в/в, магнітотерапія (8 сеансів), голкорефлексотерапія (10 сеансів), электросон (3 сеансу), ГБО (13 сеансов).

XI. Прогноз.

Для життя — благоприятный;

Для одужання — щодо благоприятный;

Для працевлаштування — не требуется.

XII. Профилактика.

Рекомендується дієта: вилучити з раціону гостру, смажену, солону, жирної їжі, виключити алкоголь, припинити курение.

Показанно періодичне санаторно-курортне лечение.

Необхідно дотримуватися режиму був дня: регулярне повноцінне харчування, сон щонайменше 8 годин на добу, покой. Показанно уникати стресів і емоційних перенапряжений.

Рекомендуються профілактичні курси ранитидина (по1 таб. 2 десь у день була в протягом 2−3 місяців весняноосінній період); разів у 6 місяців консультація гастроентеролога (ФГДС, УЗИ).

ХIII. Дневник.

Дата Тутром Твечером Текст щоденника Назначения.

02.09 36.80 градусів 36.7 градусів Скарг немає. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, безболісний. Набряків немає. АТ — 130 / 80 мм.рт.ст., пульс 74 задовільно. / хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Фізіотерапія (КВЧ).

03.09 36.700С 36.6 градусів Скарг немає. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, безболісний. Набряків немає. АТ — 135 / 85 мм.рт.ст., пульс 74 задовільно. / хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Фізіотерапія (КВЧ).

03.09 36.9 градусів 36.8 градусів Скарги на неинтенсивные, ниючі біль у лівої клубової області. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, помірковано болючий який у лівій клубової області. Набряків немає. АТ — 125 / 80 мм.рт.ст., пульс 72 задовільно./ хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Підготовка до фибросигмоскопии. Фізіотерапія (КВЧ).

04.09 36.7 градусів 36.8 градусів Скарг немає. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, безболісний. Набряків немає. АТ — 129 / 81 мм.рт.ст., пульс 73 задовільно. / хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Фізіотерапія (КВЧ).

06.09 36.5 градусів 36.7 градусів Скарг немає. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, безболісний. Набряків немає. АТ — 132 / 84 мм.рт.ст., пульс 75 задовільно. / хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Фізіотерапія (КВЧ).

07.09 36.7 градусів 36.9 градусів Скарги на зубний біль. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, безболісний. Набряків немає. АТ — 129 / 78 мм.рт.ст., пульс 77 задовільно. / хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Фізіотерапія (КВЧ).

08.09 36.8 градусів 36.7 градусів Скарг немає. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, безболісний. Набряків немає. АТ — 134 / 79 мм.рт.ст., пульс 74 задовільно. / хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Видалення зуба. Фізіотерапія (КВЧ).

09.09 36.6 градусів 36.7 градусів Скарг немає. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, безболісний. Набряків немає. АТ — 130 / 85 мм.рт.ст., пульс 73 задовільно. / хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Фізіотерапія (КВЧ).

10.09 36.7 градусів 36.8 градусів Скарг немає. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м’який, безболісний. Набряків немає. АТ — 127 / 85 мм.рт.ст., пульс 70 задовільно. / хв. Дієта № 1а. Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30 DS. По 1 таблетці 1 разів у день. Вітамін В6 — 1 мл в / м. Фізіотерапія (КВЧ).

Температурна крива Буйняковой А. А.

XIV. Эпикриз.

Ф. І. Про.: x.

Вік: 52 года.

Вступила: 31 серпня 1997 г.

Зараз надходження пред’являла скарги на сильні, схваткообразные біль у эпигастральной області (нічні, голодні), иррадиирующие до області серця, все частіші після приймання їжі через 15−20 хвилин; виникає в розквіті болю блювоту свежесъеденой їжею, що полегшення. Відрижку кислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2−3 рази на тиждень). Распирающие головні боли.

Об'єктивнопомірна болючість в эпигастральной области.

Провели дослідження: 1) Клинич. аналіз кровіне змінювалась, 2) БАКне змінювалась, 3) Загальний аналіз сечіне змінювалась, 4) ЕКГ, 5) ФГДСхр. виразка по задній стінці ЛДПК 1,0×0,9 див, дно під фибрином, активний бульбит, РЯД цибулини ДПК, поверховий пангастрит, непрямі ознаки дискенезии ШКТ, 6) Аналіз калуне змінювалась, 7) Фибросигмоскопиягрубої органічну патологію не выявленно.

Під час обстеження встановлено діагноз: Виразкова хвороба. Фаза загострення. Хр. виразка цибулини двеннадцатиперстной кишки 1,0×0,9 см.

У стаціонарі проведена терапія: омепразол, вітамінотерапія, фізіотерапія (КВЧ).

З огляду на проведеної терапії настали поліпшення: скарги зникли, стан внормувалось. На контрольної ФГДС від 10.09.97: У порівняні з ФГДС від 01.09.97 намітилася позитивна динамика:

— хр. виразка ЛДПК в фазі червоного рубца.

— РЯД цибулини ДПК.

— виражений поверховий бульбит.

— СГПОД.

Выписанна із стаціонару 11.09.97. Дани рекоменции:

1) Дієта (виключити гостру, солону, жаренную, жирную їжу, виключити алкоголь).

2)Прекратить курение.

3)Показанно періодичне санаторно-курортне лечение.

4)Необходимо дотримуватися режиму був дня: регулярне повноцінне харчування, сон щонайменше 8 годин на добу, покой.

5) Показанно уникати стресів і емоційних перенапряжений.

6) Рекомендуються проф. курси ранитидина (по 1 таб. 2 десь у день була в протягом 2−3 місяців весняноосінній период).

7) Разів у 6 місяців консультація у гастроентеролога (ФГДС, УЗИ).