История хвороби — Інфекційні хвороби (гостра дизентерия)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

СИБІРСЬКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ.

МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Кафедра інфекційних болезней.

Зав. кафедрою: профессор

Лєпєхін А.В.

Викладач: Жарова Н.В.

ИСТОРИЯ.

БОЛЕЗНИ.

Хвора: x, 58 лет.

Клінічний діагноз: гостра дизенетерия, атипічний протягом, энтероколитическая форма (виділено Sh. Flexneri IIА).

Супутнє захворювання: хронічний геморой, фаза обострения.

Хронічна постгеморрагическая анемія легкої степени.

Куратор: студентка V курсу лікувального факультету СГМУ.

Голованова А.А.

Початок курации: 8 червня 1998 года.

Закінчення курации: 15 червня 1998 г.

ТОМСК-1998.

ПАСПОРТНА ЧАСТЬ Фамилия: x.

Ім'я: x.

Отчество: x.

Пол: женский Возраст: 58 лет Домашний адресу: р. Томск Место роботи: пенсионерка Дата надходження: 2 червня 1998 года Порядок надходження: по «Швидкої помощи».

Диагноз на час вступу: гострий гастроэнтерит Клинический діагноз: гостра дизентерія, энтероколитическая форма Окончательный діагноз: гостра дизентерія, атипічне протягом, энтероколитическая форма (виділено Sh.

Flexneri IIА).

Сопутствующее захворювання: хронічний геморой, фаза обострения.

Хронічна постгеморрагическая анемія легкої степени.

НА СКАРГИ БОЛЬНОГО При вступі: -підвищення тіла до 40.1(С, біль голови, слабкість, розбитість, запаморочення, мелькання «мушок» поперед очі. -схваткообразные інтенсивні біль у животі, хибні хворобливі позиви на дефекацію. -рідкий стілець: спочатку багатий, без домішок, водянистий, без смердючого запаху, потім убогий, як «плювків» з додатком слизу і крові як прожилок.

На момент курации: -складне становище і болючість дефекації, домішка крові в калі. -ниючі болю з усього живота, здуття живота, метеоризм.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Считает себе хворий з 29 травня 1998 року, коли раптово у першій половині дня виникло відчуття загального нездужання, слабкість, млявість, розбитість. За кілька годин підвищилася температура тіла до 37.4(С, з’явився рідкий стілець (багатий, без домішок). У другій половині дня температура тіла підвищилася до 40(С, загальний стан ще погіршився. Упродовж цього терміну рідкий стілець є ще 4 разу. Хвора намагалася купірувати гипертермию аспірином, але ефекту був. У 18.00 викликали бригаду «Швидкої допомоги», під час огляду хворий було виявлено гіперемія задньої стінки горлянки і рекомендовано застосування ампициллина. Рекомендації хвора виконувала. 2 наступні дні в хворої на тривав пронос, стілець поступово набував характер «ректальных плювків» зі слизом і кров’ю, трималася висока температура. З1 травня хвора викликала додому дільничного терапевта, який порадив застосовувати котрі закріплюють кошти: відвар кори дуба, черемуховое варення. У хворий після вживання цих коштів відкрилося кровотеча з гемороїдальних вузлів (хронічним гемороєм хвора страждає близько 20 років), дефекація стала різко болючої. 1 червня хвора знову викликала бригаду «швидкої допомоги» і було доставлена в факультетські клініки СГМУ. Після консультації чергового лікаря клінік хвора було доставлено у клініку інфекційних захворювань, але від госпіталізації відмовилася. Ввечері 1 червня стан ще погіршився, болю стали нестерпними, знову підвищилася температура тіла. 2 червня у 24-х екстреному порядку хвора було доставлено в інфекційне відділення 3 міської клінічної больницы.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ У хворий є алергічна реакція запровадження новокаїну: запаморочення, нудота, почуття припливу спека до обличчя і шиї. При застосуванні димедролу хвора також зазначає запаморочення, головну біль, сонливість, дрібний тремор рук. На харчові, рослинні і побутові алергени реакції нет.

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ Виникнення захворювання хвора пов’язує із використанням морозива напередодні початку хвороби. За словами хворий, у морозива був кислий присмак. На спілкування з цим хворим в анамнезі вказівок немає. Хвора живе у упорядкованій квартирі, у ній 2 людини, дочка живе окремо. Правила особистої гігієни дотримується, свійських тварин не тримає. Воду вживає отстоенную, некип’ячену. Фрукти й овочі миє окропом. Вживання річковий риби нині, соціальній та минулому хвора заперечує. Харчування виключно домашнє. Операцій, травм, переливань крові й інших внутрішньовенних вливань, стоматологічних втручань, ін'єкцій останні 6 місяців був. Укуси тварин, забиті місця, занози та інші ушкодження найближчим часом заперечує. У році перенесла черевної тиф. Причиною зараження було некипяченого молока з магазину. Діагноз поставили не відразу (спочатку дільничний терапевт запідозрив грип). Лікувалася в клініці інфекційних хвороб приблизно місяць, перебіг хвороби було важким (із слів хворої). 12 років як розв’язано хвора перенесла пику нижніх кінцівок, що з того часу практично щорічно рецидивирует. Уражаються переважно гомілки, форма — буллезно-геморрагическая. Цього року загострень був. Щеплення у дитинстві й у шкільництві - віком. У 1997 року пройшла курс щеплень проти кліщового енцефаліту (остання щеплення — наприкінці квітня). Прищеплювальна реакція в хворої на проявляється легким загальним нездужанням. З даних епідеміологічного анамнезу, можна зробити висновок про тому, причиною розвитку цього захворювання стало, мабуть, вживання хворий неякісного мороженого.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ Народилася Північному Казахстані, в Томськ переїхала в 17 років. Росла і розвивалася відповідно до віку, перенесених дитячих інфекцій не пам’ятає. До школи пішла у 7 років, закінчила 10 класів. З 20 років страждала дифузійною зобом, в 1995 року у щитовидної залозі був виявлено вузол, на що було виконано 2 операції: в 1995 і 1996 роках. З 35 років страждає хронічним холециститом з періодичними загостреннями (не частіше 1 разу ніяк, після порушень дієти). У 40 років в хворої на виявили (з її слів) неспецифічний виразковий коліт, на що вона періодично лікується у різних терапевтичних стаціонарах міста. У 1976 року хвора перенесла операцію з приводу кишкової непрохідності, причиною якому було кишкові спайки. У 1993 року хвора перенесла оперізувальний лишай, лікувалася амбулаторно. На місці висипів залишилися дрібні множинні атрофічні рубці з депигментацией, періодично цих ділянках виникає сверблячка шкіри. Mensis з 13 років, менопауза з 47 років. 1 вагітність 1 самостійні роды.

ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Рост: 155 див Вага: 68 кг Загальне стан: задовільний Свідомість: ясне Становище: активне Тип статури: гиперстенический Вираз обличчя: обычное.

Шкірні покровы Кожа бліда, є гиперкератоз ліктів. Еластичність шкіри знижена. По ходу межреберных нервів на передній черевній стінці і спині є ділянки атрофії і депігментації шкіри (сліди перенесеного опоясывающего позбавляючи). По середньої лінії живота — післяопераційний рубец.

Видимі слизові оболочки Слизистая носа рожева, блискуча, відокремлюваного немає. Слизова ротовій порожнини рожева, волога, блискуча, гиперсаливации немає. Кон’юнктива чиста, блискуча, волога Задня стінка горлянки злегка гиперемирована, болів у горлі і нальотів нет.

Підшкірна жирова клетчатка Развитие підшкірного жирового шару надлишкове, особливо у животі. Відзначено пастозность голеней.

Кісткова система Кости черепа, грудної клітини, таза, верхніх і нижніх кінцівок не мають видимих деформацій, безболісні при пальпації і перкусії, осередків розм’якання в кістках не знайдено. Суглоби звичайній конфігурації, шкіра з них нормальної температури і вологості. Руху на суглобах повному обсязі. Виявлено викривлення хребта вправо в грудному відділі. Поперековий лордоз згладжений .

М’язова система Пальпация окремих м’язових груп безболісна. Сила м’язів достатня, тонус збережено. Активні руху на обсязі. М’язи черевного преса ослаблены.

Лімфатичні узлы Пальпируются такі групи лімфатичних вузлів: заушные, підщелепні, пахвові, пахові справа. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпируются. Пальпируемые групи лімфовузлів безболісні, еластичні, не спаяні із навколишньою клетчаткой.

Дыхательная система Носовые ходи вільні, відокремлюваного з носа немає. Під час огляду деформацій грудної клітини немає. Пальпаторно еластичність грудної клітини збережена, голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково. При перкусії кордону легких визначаються на звичайному рівні, висота стояння верхівок легких попереду — 3.5 див від ключиці справа й зліва. Поля Кренига справа — 6 див, зліва — 5.5. див .

|Нижние кордону легких: |справа |зліва | |парастернальная лінія |5 межреберье | | |срединноключичная лінія |6 межреберье | | |переднеподмышечная лінія |7 межреберье | | |среднеподмышечная лінія |8 межреберье |8 межреберье | |заднеподмышечная лінія |9 межреберье |9 межреберье | |лопаткова лінія |10 межреберье |10 межреберье | |хребетна лінія |11 ребро |11 ребро |.

При порівняльної перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних і задніх поверхонь легких перкуторный звук однаковий — ясний, легеневої. Аускультативна картина: подих над всієї поверхнею легких везикулярне. Бронхофония збережена. Хрипів, крепитации та галасу тертя плеври не прослуховується .

Серцево-судинна система При огляді «серцевий горб «не визначається. Пульсації судин не видно. Пальпаторно верхівковий поштовх визначається на 3 див кнаружи від срединноключичной лінії в розмірі 5 і шість межреберье зліва. Верхівковий поштовх розлитої, ослаблений. З серця пульсація судин пальпаторно не визначається. Кордони тупості сердца:

| |зліва |згори |справа | |відносної |на 3 див кнаружи від |3 межреберье |на 1 див кнаружи | | |срединноключичной |зліва |від правого | | |лінії зліва | |краю грудини | |абсолютної | |4 межреберье |із лівого краю| | | |зліва |грудини |.

Тоны серця приглушені. Ритм правильний. Выслушивается систолический шум нагорі й у точці Боткіна. I тон голосніше нагорі серця, II тон — виходячи з серця. АТ — 100/70 мм рт ст. Пульс 64 уд/мин, зниженого наповнення і напруження. Еластичність стінки судини збережена. Дефіциту пульсу немає .

Органы шлунково-кишкового тракта.

Мова вологий, обкладений білим нальотом, з обох боків мови є відбитки зубів Зуби жовтуватого кольору, дефектів зубного деяких обласних і ознак карієсу не зазначено. Десни рожеві, помірковано вологі, вивідні протоки слинних залоз не гиперемированы. Зів гиперемирован, мигдалини не обстоюють позиції краю піднебінних дужок. Ковтання рідкої та міцної їжі не утруднено. Час проходження рідини по стравоходу — 9 секунд. Під час огляду живіт правильної форми, не за краю реберних дуг, хоча є збільшення його обсягу з допомогою підшкірній жировій клітковини, підшкірні вени не розширено, шкіра бліда, суха. Поверхнева пальпация кишечника безболісна крім лівої клубової області. Глибока пальпация відділів кишечника помірковано болюча, у всіх відділах визначається гурчання. При аускультації над кишечником выслушивается звук перистальтики. Пальпация точок тіла, і хвоста підшлункової залози безболісна. Симптоми жовчного міхура негативні. Печінка і селезінка без особенностей.

Сечостатева система Жалоб на біль у поперекової області й у процесі мочеполового тракту хвора не пред’являє. Нирки пропальпировать зірвалася. Пальпация середній і нижньої мочеточниковых точок безболісна. Сечовий міхур пальпируется відразу над лобковым зчленуванням як округлого освіти тугоэластической консистенції, безболісного. Симптом поколачивания негативний по обидва боки. Сечовипускання регулярне, безболезненное.

Нервова система і психічний статус Состояние хворий задовільний, настрій спокійне, поведінка адекватне. У контакт вступає охоче, демонструючи інтерес до співрозмовника і власному захворювання. Реально оцінює тяжкість власного стану. Пригніченості, дратівливості не зазначено. Пред’явлені скарги порушення сну (хвора так важко може заснути). Непокоїть також неуважність, неуважність, зниження пам’яті. Функція черепно-мозкових нервів збережена. Сухожилкові і черевні рефлекси не підвищено. Патологічних рефлексів і менингеальных знаків не виявлено. У позі Ромберга хвора стійка, відзначається дрібний тремор пальців рук.

ОБГРУНТУВАННЯ ПОПЕРЕДНЬОГО ДИАГНОЗА На підставі скарг хворий (біль у животі, рідкий стілець, підвищення температури тіла до 40(С, біль голови, загальну слабкість), анамнестических даних (виникнення захворювання хвора пов’язує з вживанням для харчування неякісного морозива), клінічних проявів (є синдром загальної інтоксикації, виявляється підвищенням температури тіла, головний біль, загальної слабкістю, разбитостью, і навіть синдром кишкових розладів, протекающий на кшталт энтероколита: стілець змінюється від багатого, рідкого, без домішок (энтеритного) до «ректальных плювків» з домішкою слизу і крові (колитического), є біль у животі, хворобливі хибні позиви на дефекацію, за об'єктивного обстеженні виявлено болючість в проекції сигмоподібної кишки) можна поставити попередній діагноз: гостра дизентерія, атипічна протягом, энтероколитическая форма.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ 1. Общий аналіз крові: виявлення ознак загальної запальної реакції, притаманних кишкових інфекцій. 2. Общий аналіз сечі. 3. Посев калу на сприятливе середовище щоб одержати копрокультуры збудника захворювання. 4. Биохимический аналіз крові: визначення рівня глюкози, білірубіну, ферментів. 5. РПГА з сальмонеллезным і дизентерийным антигенами у поступовій динаміці. 6. Копроцитогармма: визначення наявності і кількість лейкоцитів і еритроцитів в калі. 7. Консультация хірурга на вирішення питання про можливість оперативного лікування хронічного геморроя.

ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ Загальний аналіз крові. 3.06.98.

|Показатель |Значення | |Эриторциты |3.3×1012/л | |Гемоглобін |115 г/л | |Лейкоцити |4.8×109/л | |Эозинофилы |1% | |Сегментоядерные |57% | |Лімфоцити |32% | |Моноцити |10% | |ШОЕ |18 мм/ч |.

Укладання: Є анемія легкому ступені, нормохромная. Обьясняется вона крововтратою з гемороїдальних узлов.

Общий аналіз сечі. 3.06.98.

|Показник |Значення | |Колір |Золотаво-жовта | |Прозорість |Прозора | |Відносна щільність |1011 | |Білок |Негативно | |Цукор |Негативно | |Лейкоцити |8−10 до поля зору | |Плоський епітелій |6−8 до поля зору |.

Укладання: Підвищено вміст у сечі плоского епітелію і лейкоцитів. Хворий необхідно рекомендувати консультацію уролога (амбулаторно).

Биохимический аналіз крові. 3.06.98.

|Показник |Значення | |Цукор |4.8 ммоль/л | |Білірубін |10.2−0-10.2 мкмоль/л | |Тимоловая проба |4 од | |АлАТ |1.33 | |АсАТ |1.03 |.

Укладання: Підвищено зміст печінкових ферментів в сироватці крові. Це то, можливо ознакою реакції печінки загальну інтоксикацію організму, і навіть свідченням загострення хронічного холециститу. Аналіз змісту ферментів необхідно повторити при выписке.

Серологические реакції. 3.06.98.

РПГА з шигеллезным антигеном в титрах 1/50, 1/100, 1/200, 1/400, 1/800.

отрицательна.

Копроцитограмма. 3.06.98. Лейкоцити всуціль. Яйця глист не обнаружены.

Результати посіву калу. 4.06. Виділено копрокультура Sh. Flexneri IIA.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДИАГНОЗ Имеющаяся в хворої на энтероколитическая форма гострої дизентерії вимагає диференціальної діагностики з гасттроэнтероколитической формою сальмонельозу. Ці захворювання мають дуже подібну клініку, і епідеміологічний анамнез їм характерний практично однаковий. Інкубаційний період в обох захворювань короткий, також і них однаково характерно підвищення тіла до високих цифр. Для сальмонельозу нехарактерно наявність тенезмов, хибних позивів, і навіть переходу «энтеритного» стільця в «колитический», що простежується в даної хворий. З іншого боку, стілець при сальмонельозі відрізняється зеленкуватим кольором і зловонностью, чого в даної хворий був. Кратність стільця при дизентерії зазвичай вищі, аніж за сальмонельозі (в даної хворий у перші дні захворювання стілець був багаторазовим, без рахунки). Остаточний диференціальний діагноз між тими станами можлива лише при наявності лабораторного підтвердження (виділення копрокультуры збудника чи позитивні серологические реакції). У даної хворий при сівбу калу на живильні середовища виділено копрокультура шигелл. По епідеміологічному анамнезу энтероколитическая форма дизентерії подібна і з харчовими токсикоинфекциями. У даної хворий подібність посилюється через короткого інкубаційного періоду, властивого харчових токсикоінфекцій. Однак у клініці ПТИ, зазвичай, підвищення температури тіла немає. З іншого боку, захворювання дебютує зазвичай гострої що краючою болем в эпигастрии, нудотою і блювотою, чого в даної хворий немає. Розлад стільця при ПТИ короткочасне, а й у хворий це тривало близько тижня. Результати лабораторних досліджень, отримані в даної хворий, дозволяють остаточно отдифференцировать перебіг цих захворювань. За словами хворий, з 40-річного віку вона страждає неспецифічний язвенным колітом, отже, гостру дизентерією в даної хворий необхідно диференціювати і з від цього захворювання. При НЯК, крім поразки кишечника з відповідними симптомами (схожими на прояви дизентерії), в хворих є глибокі порушення імунної системи, які виявляються різким порушенням обмінних процесів і септико-пиемическим поразкою шкіри (пиодермия), очей (иридоциклиты), суглобів (гнійний артрит), печінці та інших органів. Цих органних поразок в даної хворий не виявлено. З іншого боку, для загострення НЯК нехарактерно поява энтеритного стільця, а прогресуючий пронос швидко виснажує хворих. Для остаточного винятку загострення НЯК, сочетающегося із гострою дизентерією, можна навести ректороманоскопию (дослідження потрібно проводити обережно через небезпеки перфорації й ушкодження змінених ділянок товстого кишечника).

ОБГРУНТУВАННЯ ОСТАТОЧНОГО ДИАГНОЗА При зіставленні попереднього діагнозу, обгрунтованого скаргами хворий, даними епідеміологічного анамнезу, результатами об'єктивного обстеження з лабораторними даними (виділення копрокультуры шигелл) можна поставити остаточний діагноз: Гостра дизентерія, атипічна протягом, энтероколитическая форма (виділено Sh. Flexneri IIA).

Кроме того, в хворої на загалом аналізі крові виявлено зниження еритроцитів і гемоглобіну, відповідне легкого ступеня анемії. Оскільки в хворої на є кровотечу під час гемороїдальних вузлів, необхідно виділити супутнє захворювання: Хронічний геморой, фаза загострення. Хронічна постгеморрагическая анемія легкої степени.

ОБГРУНТУВАННЯ ЛЕЧЕНИЯ Больная підлягає госпіталізації, оскільки захворювання в неї відбувається у среднетяжелой форме.

Необходимо також створення лечебно-охранительного режиму: зменшення впливу зовнішніх подразників, полупостельное зміст хворий, подовжений фізіологічний сон. Дієта: До нормалізації стільця необхідно рекомендувати хворий дієту № 4 з механічним, термічним і хімічним щажением шлунково-кишкового тракту. Після нормалізації стільця — дієта № 4 В з наступним переведенням дієту № 2. Этиотропная терапія: 1. Препараты нитрофуранового низки. Фуразолідон по 0.15 4 десь у добу після їжі протягом 7 дней.

2.Энтеросептол по 0.5 4 десь у день їжі протягом 7 дней.

Преимуществом даних препаратів є, поруч із гнітючим дією на шигеллы, збереження нормальної кишкової мікрофлори. Особливо це необхідно особам, перенесли дизентерию.

Патогенетическая терапія: 1. Дезинтоксикационная терапія. Ізотонічний сольовий розчин «Трисоль» по 500 мл внутрішньовенно перші 2 дня. Оральний регидратант «Регідрон» по 1 літру розчину в день.

2.Витаминотерапия. Призначається з метою прискорення регенерації епітелію шлунково-кишкового тракту, особливо товстого кишечника, ні з метою дезинтоксикации. З іншого боку, призначення вітамінів необхідне поповнення їх дефіциту, викликаного значними їх втратами з рідким стільцем. Краще призначити збалансовані поливитаминные комплекси: олиговит, дуовит.

3.Иммуностимулирующая терапія. Пентоксил по 0.2 3 десь у день чи метилурацил по 1 р 4 десь у день була в протягом 14 дней.

4.Ферменты підвищення роботи шлунково-кишкового тракту: фестал, дигестал, мезим0форте, панкреатин.

По приводу супутнього захворювання рекомендується амбулаторна корекція анемії препаратами заліза (феррокаль, ферроплекс в дозуваннях, призначених дільничним терапевтом), і навіть консультація хірурга на вирішення питання про оперативному втручанні на лікування хронічного геморроя.

ЩОДЕННИК НАБЛЮДЕНИЯ.

9 червня, вівторок. Хвора пред’являє скарги на складне становище і болючість дефекації. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покрови чисті, без ознак дегідратації. У легких подих везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритм правильний, сторонніх шумів не выслушивается. Живіт м’який, помірковано болючий в проекції сигмоподібної кишки й у лівої латеральної області. Під час товстого кишечника визначається невеличке здуття і гурчання. Сечовипускання безболісне, стілець щільний, оформлений, темний. Пульс- 68 уд/мин ЧДД-18 на хвилину Температура тіла 36.8(С АД-100/70 мм рт ст.

10 червня, середовище. Скарг хвора не пред’являє. Об'єктивно: стан хворий задовільний. При дослідженні дихальної і зміцненню серцево-судинної системи динаміки не виявлено. При дослідженні органів черевної порожнини зазначено зменшення хворобливості лівої половини живота при пальпації, зменшення здуття живота. Стілець у хворий був вранці, менш болючий, ніж попередні дні. Пульс-72 уд/мин ЧДД-20 на хвилину Температура тіла 36.5(С АД110/70 мм рт ст.

11 червня, четвер. Скарг хвора не пред’являє. Об'єктивно: стан задовільний. Шкірні покрови і видимі слизові чисті. У легких подих везикулярне, хрипів не выслушивается. Тони серця приглушені, шумів немає. Живіт при пальпації м’який, безболісний переважають у всіх відділах, м’язового напруги немає. Печінка краєм реберної дуги. Стільця був. Хвора готується до виписці, напередодні був здано контрольний бактеріологічний аналіз калу. Пульс-64 уд/мин ЧДД-16 на хвилину Температура тіла 36.6(С АД100/70 мм рт ст.

ПРОГНОЗ Учитывая невисоку рівень тяжкості захворювання, відсутність ускладнень, позитивну динаміку процесу під впливом проведеної терапії прогноз вважатимуться сприятливим. Диспансерному обліку хвора заборонена, бо належить до декретируемой групі населения.

1.Е. П. Шувалова. «Інфекційні хвороби», Москва, «Медицина», 1990 рік. 2.М. Д. Машковский. «Лікарські кошти», Москва, «Медицина», 1985 рік. 3.А. А. Чиркин, О.Н. Окостів, І.І. Гончарик. «Діагностичний довідник терапевта», Мінськ, «Білорусь», 1993 рік. 4. Справочник «VIDAL», 1996;1997 рік. 5. «Довідник практичного лікаря», Москва, «Баян», 1993 год.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Больная x 58 років вступила у інфекційне відділення 3 міської клінічної лікарні 2 червня 1998 року у екстреному порядку з такими скаргами: підвищення тіла до 40.1(С, біль голови, слабкість, розбитість, схваткообразные інтенсивні біль у животі, хворобливі хибні позиви на дефекацію, рідкий стілець (спочатку багатий, без домішок, потім у вигляді «ректальных плювків» з додатком слизу і крові. З анамнезу з’ясовано, що захворювання почалося 4 дні тому і хвора пов’язує його із використанням для харчування неякісного мороженого. З скарг хворий, даних анамнезу, клінічного і параклинического досліджень поставили діагноз: Гостра дизентерія, атипічне протягом, энтероколотическая форма (виділено Sh. Flexneri IIА). Супутнє захворювання: хронічний геморой, фаза загострення, хронічна постгеморрагическая анемія легкому ступені. Хвора отримувала лікування препаратами нитрофуранового низки, дезинтоксикационную і регидратационную терапію (внутрішньовенно і перорально), витаминотерапию, ферменти. Після проведеного лікування стан хворий поліпшилося, під час виписки стан задовільний. Рекомендації під час виписки: Проведення обстеження в амбулаторних умовах щодо супутнього захворювання, проведення корекції анемії препаратами заліза в дозуваннях, призначених дільничним лікарем, дотримання щадить диеты.