Хімічне дослідження сечі

Зазвичай сеча має слабо-кислу реакцію. Лужна реакція свіжовиділеної сечі буває при бактеріальних запаленнях, при хронічних інфекціях сечовивідних шляхів, а також внаслідок розпаду новоутворень сечових органів. Лужна сеча відзначається також у всіх випадках, пов’язаних з видаленням зі шлунка соляної кислоти (при тривалих блюваннях та промивання шлунка та ін), а також при значній гематурії і при розсмоктування ексудатів і транссудатів, що мають лужну реакцію.

Кисла реакція сечі спостерігається при важкому фізичному навантаженні, гарячкових захворюваннях, голодуванні, цукровому діабеті, нирковій недостатності. Зміна рН сечі відповідає змінам рН крові; при ацидозі сеча має кислу реакцію, при алкалозах — лужну. Тривале зрушення реакції сечі в бік кислої або лужної реакції є несприятливим фактором. При постійно кислій реакції випадають урати, сечова кислота, що може призвести до утворення уратних та сечокислих каменів. При постійно лужній реакції можуть утворитися фосфатні камені.

Вміст білка. Невелика кількість низькомолекулярних плазмових білків, які проникають через неушкоджений нирковий фільтр і повністю не реабсорбуються в канальцях (близько 0,005 -0,008 г/л), не виявляється існуючими якісними пробами. Більшість якісних і кількісних методів визначення білка в сечі засновані на його коагуляції в обсязі сечі або на межі середовищ (сечі і кислоти); якщо є спосіб виміряти інтенсивність коагуляції, то проба стає кількісної. Прийнято розрізняти такі форми протеїнурії залежно від місця виникнення: преренальную, пов’язану з посиленим розпадом білка тканин, вираженим гемолізом; ренальну, обумовлену патологією нирок, яка може бути розділена на клубочкову і канальцеву; постренальну, пов’язану з патологією сечовивідних шляхів і, найчастіше, обумовлену запальної ексудацією. Залежно від тривалості існування виділяють постійну протеїнурію, що існує протягом багатьох тижнів і навіть років, і минущу, що з’являється періодично, іноді, навіть за відсутності патології нирок, наприклад, при лихоманці і вираженій інтоксикації. Ренальна протеїнурія (білок надходить з нефрона, внаслідок патологічно підвищеної клубочкової проникності) зустрічається при нефрозах, нефриті, нефросклерозі, амілоїдному ураженні нирок. Крім того, вона спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою, недостатності кровообігу (застійна протеїнурія), отруєннях. Постренальна протеїнурія (білки надходять внаслідок кровотеч у сечовивідних шляхах або утворення імуноглобуліну) виникає при запаленнях сечових шляхів (уретрит, цистит, пієліт), передміхурової залози або матки. Існує змішана протеїнурія. Протеїнурія може бути обумовлена домішкою до сечі крові, сперми і т.д.

Легка протеїнурія і великий осад свідчать про протеїнурії як наслідок захворювання сечовивідних шляхів, велика кількість білка і невеликий осад вказують на наявність захворювання нирок. Присутність гіалінових циліндрів підтверджує ренальне походження протеїнурії. Таким чином, на протеїнурію потрібно дивитися тільки як на симптом, що зустрічається при різних захворюваннях і не має самостійного прогностичного значення. Однак наявність протеїнурії завжди вимагає з’ясування її характеру і вивчення в динаміці, що має важливе значення для оцінки перебігу ряду захворювань і ефективності лікування.

Вміст цукру. У нормі в сечі виноградний цукор (глюкоза) міститься у вигляді слідів (близько 0,002%) і загальноприйнятими методами не визначається. Глюкозурія спостерігається: при введенні з їжею великих кількостей (більше 150 г) глюкози, коли надлишок вуглеводів не встигає засвоюватися і виділяється з сечею, в цих випадках рівень цукру в крові перевищує цукровий поріг (8,88−9,99 ммоль/л) і наступає глюкозурія; під впливом прийому деяких лікувальних засобів. У патології глюкозурія поряд з гіперглікемією найчастіше спостерігається при цукровому діабеті. Крім того, глюкозурія може виявлятися при отруєннях, при деяких ураженнях центральної нервової системи. Іноді спостерігається, так звана, ниркова глюкозурія, при якій поява цукру в сечі пов’язана з пониженням ниркового порогу, що пропускає цукор. Вона зазвичай не перевищує 2% і не супроводжується гіперглікемією. Для оцінки ступеня вираженості глюкозурії необхідно розраховувати втрату глюкози з сечею на добу.

Кетонові тіла. Вони є продуктами неповного окислення жирів і білків і об'єднують в собі ацетон, ацетооцтову і бетаоксимасляну кислоти. У клінічній практиці найбільше поширення набуло дослідження сечі на ацетон. Ацетонурія зустрічається: у важких і помірно важких випадках цукрового діабету; при голодуванні і після тривалого харчування з різким обмеженням вуглеводів; повторних рвотах і після загального наркозу; при деяких патологіях (стеноз стравоходу, рак шлунка та ін.) Наявність ацетону в сечі має діагностичне значення у всіх випадках, виняток становить аліментарна ацетонурія, зникаюча при відповідній зміні харчового режиму. Виявлення кетонових тіл в сечі хворих на діабет, необхідно для регулювання дієти.

Вміст уробіліну. Уробілін є похідним білірубіну при його відновленні в жовчних шляхах і в жовчному міхурі. У кишечнику під впливом кишкових бактерій білірубін перетворюється в уробіліноген і виділяється переважно з каловими масами (у вигляді стеркобіліногену). У свіжовиділеній сечі міститься уробіліноген, який при стоянні сечі перетворюється на уробілін. Загальноприйняті в лабораторіях проби на уробілін дають негативний або слабо позитивний результат. При ряді захворювань вміст уробіліну в сечі змінюється. Збільшення уробіліну спостерігається: при недостатності печінкової паренхіми, коли вона не в змозі переробити уробіліноген що надходить (цироз печінки, гепатити, токсичні ураження печінки); при надмірному утворенні уробіліногена в кишечнику, коли в нього надходить велика кількість білірубіну (при гемолітичній анемії). У випадках повної закупорки жовчних проток уробілін в сечі відсутній, так як білірубін не надходить у кишечник і уробіліноген не утворюється. Отже, хоча уробілінурія спостерігається при різних патологічних станах, оцінювати зміну його кількості можна тільки у зв’язку з іншими симптомами хвороби.

Вміст жовчних пігментів. У нормальній сечі жовчні пігменти відсутні. Непрямий білірубін у воді не розчинний, через ниркові клубочки не проходить, тому в сечі він не виявляється. Поява білірубіну в сечі вказує на підвищення рівня в крові прямої його фракції (зв'язаної, тобто кон’югованої з глюкуроновою кислотою) і, як правило, служить ознакою патології - порушення виділення жовчних пігментів з жовчю. При ураженні паренхіми печінки (вірусному, токсичному, травматичному) у крові підвищуються обидві фракції білірубіну, але зазвичай переважає пряма. Поява при цьому жовчних пігментів в сечі - показник глибокого ураження печінки. При механічному утрудненні відтоку жовчі (закупорка жовчних шляхів каменем, пухлиною, атрезія жовчних шляхів) в крові відзначається надлишок обох фракцій білірубіну, з’являються вони і в сечі. За наявності жовтяничного фарбування шкірних покривів і слизових і негативної реакції на жовчні пігменти в сечі потрібно думати про гемолітичну жовтяницю, коли підвищення вмісту в крові вільного, непрямого білірубіну обумовлено гемолізом. При цьому непрямий білірубін не проходить через неушкоджений нирковий фільтр і не виділяється з сечею.

Гемоглобінурія — виділення з сечею гемоглобіну за відсутності еритроцитів. Істинна гемоглобінурія спостерігається при масивному розпаді еритроцитів в кров’яному руслі (внутрішньосудинний гемоліз, бабезіоз, несумісність при переливанні крові), коли звільнившийся гемоглобін не повністю переробляється в білірубін.

Хибна гемоглобінурія обумовлена виходом гемоглобіну з еритроцитів не в самому кров’яному руслі, а в сечі, де відбувається вилуговування його з еритроцитів. Крім того, в сечі можна виявити похідні гемоглобіну — гемосидерин і порфірини.