Хронические гепатити і цирози печени

КОСТРОМСКОЕ ОБЛАСНЕ БАЗОВЕ УЧИЛИЩЕ ПІДВИЩЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЮ ПРАЦІВНИКІВ ЗІ СЕРЕДНІМ МЕДИЧНИМ І ФАРМАЦЕВТИЧНИМ ОБРАЗОВАНИЕМ РЕФЕРАТ На тему: Бронхоектатична болезнь.

цикл: «СЕСТРИНСКОЕ СПРАВА У ТЕРАПІЇ «УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ Ф.И. О. Лазутина Ангеліна Витальевна.

МІСЦЕ РОБОТИ: ОБЛАСТНОЙ КАРДИОДИСПАНСЕР Дата навчання 26.01−02.04.2004 г.

План:

1. Анатомія будівлі печінці та жовчовивідних путей.

2. Хронічні гепатиты.

3. Цирози печени.

4. Відхід за больными.

Печінка, за словами І.П. Павлова, є «головною лабораторією організму ». Це з найбільших органів організму людини. Печінка дорослої людини важить 1300−1800 грн. Міститься вона у правом підребер'я і лише частково заходить в ліве. Печінка ділиться на 2 основні частки: праву (велику) і ліву (малу). Між цими частками розташований жовчний міхур. Поверхня печінки опуклі, вона зтикається з діафрагмою і з передній черевної стінкою. Задня нижня частина печінки — увігнуті і прилягають до правої нирці, надпочечнику і кишкам. Верхній край печінки проектує на рівні нижнього краю IX грудного хребця, а нижній — посередині XI грудного хребця. Печінка визначається під дугою правого подреберья.

Тканина печінки складається з печінкових клітин — гепатоцитів, оточених мембранами з фосфоліпідів, останні утворюють печіночні балки, які з'єднуються в дольки, дольки ж розділені між собою сполучними перегородками.

Між гепатоцитами проходять жовчні шляху. Поєднавшись разом, жовчні путиобразуют печінковий проток. При злитті печінкового і вивідного протока жовчного міхура утворюється загальний жовчний проток, який занурюється у дванадцятипалу кишку поруч із протокою підшлункової залози. Внутридольковые капіляри, крім ендотелію, вистелені так званими купферовскими клітинами, які поглинають різні мікроорганізми і токсины.

Кровопостачання печінки здійснюється через печінкову артерію і воротную вену. Воротная вена збирає кров, яка відтікає від органів травлення (шлунка, кишечника) і насичує поживою. Тут печінку працює як своєрідний фільтр. Воротная вена утворює багато дрібних вен між часточками печінці та мережею капілярів печінкових вен, розташованих всередині дольки. Тут печіночні і венозні капіляри перетворюються на нижню порожнисту вену. Отже, пройшла через печінку кров і знову повертається у єдиний кровотік, а жовч по жовчному протоці відводиться в травний тракт.

Хронічні гепатиты.

Це захворювання печінки восполительно-дистрофического характеру з помірковано вираженим фиброзом й переважно збереженої дольковой структурою печінки, плинною довго (більше шести місяців). Серед хронічні захворювання печінки хронічний гепатит є найбільш частым.

Етіологія. Найбільше значення мають вірус інфекційного чи сироваткового гепатиту, токсичне і токсико-аллергическое поразка при промислових, побутових, лікарських хронічних интоксикациях (алкоголем, сполуками свинцю, атофаном та інших.). Хронічний холестатический гепатит то, можливо обумовлений тривалим подпеченочным холестазом (у результаті закупорки каменем) разом із зазвичай присоединяющимся запальним процесом жовчних протоках і ходах; холангиолитический гепатит — преимущественно-токсическимили токсико-алергическим поразкою холангиол. Крім хронічних гепатитів що становлять самостійне захворювання зустрічаються також гепатити, виникаючі і натомість хронічних інфекцій, різних хронічні захворювання травлення, системних захворювань з'єднувальних тканин та т.д. Нарешті, у багатьох випадках етіологія хранического гепатиту залишається невыясненной.

Патогенез. Безпосереднє дію повреждающего початку на печінкову паренхиму, або що у у відповідь будь-яке первинне поразка печінки (вірусом, токсинами тощо.). Імунологічні порушення з аутосенсибилизацией організму, що призводить до цитолизу уражених і интактных гепатоцитів. Додаткове значення мають порушення мікроциркуляції печінки і внутрипеченочный холестаз.

При хронічних гепатитах характерні збільшення печінки, болю чи почуття тяжкості, повнота у сфері правого підребер'я, різноманітні диспепсические явища; рідше виявляються жовтуха, шкірний сверблячка, субфебрильная температура. Збільшення селезінки незначно. Болі у сфері печінки тупі, постійні, відзначаються у часто. Хворі скаржаться на зниження апетиту, відрижку, нудоту, погану перенесення жирів, алкоголю, метеоризм, хитливий стілець, загальна слабкість, гипертидроз, зниження трудоспособности.

Вирізняють малоактивний (доброякісний, персистирующий) і активний (агресивний, прогрессиующий, рецидивирующий) гепатит. Малоактивний гепатит протікає бессиптомно чи за небагатьма симптомами і змінами лабораторних показників. Загострення процесу нехарактерні. Хронічно активний гепатит характеризується вираженими скаргами і яскравими об'єктивними клінічними і лабораторними ознаками. В окремих хворих спостерігаються системні аутоаллергические захворювання (полиартролгия, шкірні висипання, гломерулонефрит). Характерні часті рецидиви, хвороби, наступаючі під впливом навіть незначних чинників (похибка в дієті, перевтома), які ведуть розвитку цирозу печени.

Діагноз встановлюють виходячи з епідеміологічного анамнезу, клінічної картини і результатів біохімічних исследований.

При біохімічних дослідженнях часто визначаються підвищення ШОЕ, диспротеинемия з допомогою зниження концентрації альбумінів і підвищення глобулінів, переважно альфа і гама фракції. Позитивні результати белково-осадочных проб (реакція Токато-Ара, сулемовая тощо.) У сироватці крові хворих збільшено зміст аминотрансферас, при тупику відпливу жовчі - лужні фосфотазы. Приблизно у 50% хворих знаходять незначну гипербилирубиномию, переважно рахунок підвищення вмісту у сироватці крові пов’язаного білірубіну. Порушується поглотительно-экскриторная функція печінки, що виявляється пробою сбромсульфалеинов (подовжується період його напіввиведення з крові печінкою. При холестатическом гепатиті зазвичай спостерігається більш виражена і стійка жовтуха й лабораторний синдром холестаза: в сироватці крові повышенно зміст лужної фосфотазы, холестерину, жовчних кислот, пов’язаного білірубіну, меди.

Уточнена діагностика хронічного гепатиту можлива при пункційної біопсії печени.

Лікування. Хворі храническим персистирующим і агресивним гепатитом повинні дотримуватися дієти з виключенням гострих, пряних страв, тугоплавких тварин жирів, смаженої їжі рекомендується сир (щодня 100−150 грн.) негострі сорти сиру, нежирные сорти риби в отварном вигляді (тріску тощо.). При токсичних і токсикоаллергических гепатитах надзвичайно важливо повне припинення контакту відповідним токсичною речовиною, при алкогольних гепатитах доведеться припинити вживання алкоголю, у необхідних випадках показ лікуватися від алкоголизма.

При загостренні гепатиту показані госпіталізація, постільного режиму, суворіша щадна дієта із достатньою надходженням у організм білків і вітамінів. Призначають вітаміни В1, В2, В6, В12, нікотинову, фолієву, і аскорбінову кислоти, з метою поліпшення анаболических процесів у печінці - анаболические стероїди (метан дростенолон всередину по 15−20 мг. на добу з поступовим зниженням дози чи ретаболил по 20−50 мг. на тиждень внутримышечно). У гострі моменти, особливо з ознаками значної активації иммуннокомпетентной системи, показаних у невеликих дозах кортикостероиды (20−40 мг. преднізолону на добу) чи (і) иммунодеприссанты (азатиоприн, 6-меркалтонурин, хингамин) також у невеликих дозах але довго проводять лікування екстрактами і гідролізатами печінки (витогепад, сиренар), однак слід пам’ятати, що печінкових гідролізатів може посилити аутоллергические процеси та сприяти ще більшого загострення гепатиту при хронічному холистатическом гепатиті необхідно виявити і усунути причину холестаза; лише цього разі очікується успіху від лікувальних мероприятий.

Хворі на хронічний гепатит потребують працевлаштуванні (обмеження важкої фізичної навантаження, виняток робіт, що з частими відрядженнями і за характером виробничого процесу дозволяють дотримуватися режими харчування). Хворих агресивним гепатитом з швидким прогресом процесу переводять на інвалідність III, а окремих випадках — II групи. Профілактика хронічних гепатитів зводиться до профілактиці інфекційного і сироваткового гепатиту, боротьби з алкоголізмом, виключенню можливості виробничих та побутових інтоксикацій гепатотропными речовинами, і навіть до своєчасному виявлення та лікуванню гострого і подострого гепатита.

Цироз печени.

Це хронічне прогресуюче захворювання печінки що характеризується значними порушеннями її дольчатой структури, гиперплазией, ретикулоэндотелиальных елементів печінці та селезінки, порушеннями функцій печінки. Зустрічаються нерідко, частіше чоловіки, переважно середнього та літнього возраста.

Етіологія. Причинами цирозу може бути перенесений інфекційний чи сироватковий гепатит; недостатність харчування (особливо білків, вітамінів) і порушення обміну (при цукровому діабеті, тиреотоксикозе); хронічний алкоголізм; тривале сдавление чи закупорка жовчних проток; токсичні чи токсикоаллергические гепатити; конституциональносемейные нахилу; хронічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс і ін.); зрідка — паразитарні інвазії (описторхоз, клопорхоз і фасциолёз і др.).

Патогенез: безпосереднє поразка печіночної тканини інфекційним чи токсичною чинником якщо вплив, токсико-аллергический механізм. У основі первинного билиарного цирозу лежить тривалий внутрипеченочный холестаз, що виникає часом після інфекційного гепатиту чи внаслідок токсико-аллергического дії деяких лекрств. При вторинному билиарном цирозі печінки мають значення порушення відпливу жовчі по внепеченочным жовчним протокам, холангіт. За всіх видах цирозу розвиваються дистрофія і некробіоз гепатоцитів, виражена мезенхимальная реакція, розростання сполучної тканини, унаслідок чого порушуються дольчатая структура печінки, внутрипеченочный кровотік, лімфотечію, відтік жовчі, порушення внутрипеченочного кровотоку викликає гіпоксію і посилює дистрофічні измененияв паренхиме печінки. Характерна також вузлова регенерація гапатоцитов.

По морфологічним і клінічним ознаками виділяють цирози — портальні, постнекротические, билиарные (первинні і вторинні), змішані. За активністю процесу — активні, прогресуючі, і неактивні. За рівнем функціональних порушень — компенсовані і декомпенсированные.

Симптоми, течії. Для цирозу печінки характерні ущільнення печінки (поряд зі збільшенням чи зменшенням розмірів), супутня спленомегалия) збільшена щільна з закругленим краєм селезінка, симптоми портальної гіпертензії (варикозне розширення вен стравоходу, що може бути встановлено при гастроскопії), жовтуха. Нерідкими є біль у області печінки, все частіші після похибок у дієті і зниження фізичної роботі, диспепсические явища, шкірний сверблячка обумовлений затримкою виділення з жовчю та подальшим накопиченням в тканинах жовчних кислот. Під час огляду хворого, як правило, виявляються характерні для цирозу «печінкові знаки »: судинні телеангеэктазии, эритемоладоний («печіночні долоні «), «лаковий «малинового кольору «печінковий мову ». Нерідкими є ксантелазмы, ксантомы, пальці як барабанних паличок, чоловіки — гинекомастия, порушення зростання волосся і підборідді і шкірі пахвових впадин.

Постнекротический цироз розвивається у результаті великого некрозу гепатоцитів (частіше в хворих, перенесли важку форму вірусного гепатиту). У цьому варіанті цирозу печінку помірковано збільшена чи зменшено, характерні ознаки печіночної недостатності виражена слабкість, знижена працездатність, у крові визначається гипопротеинемия, гипофибриноинемия, гипопротромбинемия, не бракує ознаки геморагічного диатеза.

Портальний цироз виникає після вірусного гепатиту, внаслідок алкоголізму, недостатності харчування, рідше — внаслідок інших причин. Його особливістю є масивне розростання у печінці соединительнотканных перегородок, складне становище кровотоку по внутрипеченочным розгалуженням воротньої вени. Провідні клінічні симптоми обумовлені портальної гіпертензією, спостерігається рано що виникає асцит, варикозне розширення вен стравоходу і кардиального відділу шлунка. Найбільш частими ускладненнями є профузные пищеводно-желудочные та повторні гемороїдальні кровотечения.

Билиарный цироз виникає і натомість тривалого холестаза і виявляється рано виникаючими жовтухою, гипербилирубинемией, шкірним сверблячкою, нерідко лихоманкою, часом з ознобами. У сироватці крові повышеатся зміст лужної фосфотазы і холестерину, нерідко альфа-2 і бетаглобулинов.

Змішаний цироз, найчастіше зустрічається, має загальні клиниколабораторні прояви всіх трьох перелічених вище форм.

Компенсований цироз характеризується задовільним самопочуттям з онкозахворюваннями та при наявність притаманних цирозу клиниколабораторно-морфологических змін зі збереженням основних функцій печени.

Декомпенсированный цироз проявляється загальної слабкістю, жовтухою, портальної гіпертензією, геморрагическими симптомами, лабораторними змінами, що свідчать про значному зниженні функціональної здібності печени.

Перебіг при неактивном цирозі повільно прогресуючі, за чиєї активної, швидко прогресуючі, (протягом кілька років); виражені клінічні і лабораторні прояви у активності процесу. Термінальний період хвороби незалежно від форми цирозу характеризується прогресом ознак функціональної печінкової недостатності із виходом в печінкову кому.

Цироз печінки несе важкі ускладнення — печіночні кольки, кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, шлунка, сприяє формуванню раку печінки. Прогресуючи, цироз призводить до розвитку «зморщеної «печінки нездатною виконувати свої функции.

Достовірність діагнозу цирозу, і навіть уточнення клиникоморфологічній форми захворювання забезпечуються пункційною біопсією печінки. У сумнівних випадках із діагностичної метою застосовують лапарозкопию, силенопортотографию, ангиографию.

Лікування при активних декомпенсированных цирозах і виникненні ускладнень — в стаціонарі бажано гастроентерологічного профілю. Призначається постільного режиму, дієту № 5 (фізіологічно нормальне зміст білків і вуглеводів при невеличкому обмеження жирів, переважно тугоплавких). Рекомендуються продукти з підвищеним змістом липотропных речовин, клітковини, пектинів, рідини. Протипоказані продукти багаті азотистими екстрактивними речовинами, пуринами, холестерином, щавлевої кислотою і продуктами окислення жирів виникаючими при жарение. Страви готують отварными, запеченими зрідка — тушенными. Протирають лише жилаве м’ясо і багаті клітковиною овочі; борошно й овочі не пассируют. Виключені дуже холодні страви. Режим харчування 5−6 разів у день. При посиленні активності процесу показані глюкокортикоиды (преднізолон 15−20 мг. в добу). При варикозному розширенні вен стравоходу додатково використовують в’яжучі і антацидні препарати. При асците — бессолевая дієта, диуретики, спиронолактоны, за відсутності ефекту парацентез. При вираженої гипоальбуминемией вливають плазму внутрішньовенно, альбумін. При декомпенсированном цирозі показані гідролізати печінки (сиренар), вітаміни В1, В6, кокарбоксилаза, липоевая і глутаминовая кислоти, за першого ознаках печінкової енцефалопатії обмежують потрапляння до організму білка та друзі проводять лікування печіночної недостатності, геморагічного синдрому корегують порушення вводно-солевого обміну. Для зменшення сверблячки призначають холестеромин, зв’язуючий жовчні кислоти в кишечнику і що перешкоджає їх зворотному всасыванию.

При билиарном цирозі ускладненому холангитом і печінкової недостатності показані антибіотики широко спектра дії (тетрациклін), при вторинному билиарном цирозі - хірургічне лікування із метою усунення закупорки чи сдавлени загального жовчного протока.

При гострому кровотечі з варикозно-расширенных вен стравоходу — голод, зупинка кровотечі тампонадой з допомогою спеціального зонда з цими двома раздуваемыми балонами чи запровадження через эзофагоскоп в кровоточащие вени коагулирующих препаратів, призначенні викасола, крапельне внутрішньовенне запровадження питуитрина, у випадках термінове хірургічне лечение.

При неактивном цирозі необхідно диспансерне спостереження не рідше двох на рік; показані дієта № 5, регулярне 4−5 разове харчування, обмеження фізичні навантаження. Забороняються духи. Корисні (1−2 десь у рік) курси витаминотерапии, лікування сиренаром, при портальном цирозі зі значним на розширення вен стравоходу і затятим, неподдающимся лікуванню асцитом з єдиною метою розвантаження портальної системи профілактично накладають хірургічним шляхом портокавальный анастомоз. Хворі цирозом печінки обмежено працездатних чи непрацездатні і потребують перекладу на инвалидность.

Відхід за больными.

Ряд заходів із догляду є спільною для хворих різними захворюваннями (загальний те що). Особливі методи догляду — спеціальний уход.

Санітарну обробку хворого проводять на час вступу в приймальне відділення, та був кожні сім днів із зміною білизни. Відхід за шкірою: хворих які перебувають постільному режимі що неспроможні приймати гігієнічні ванни чи душ, протирають губкою чи краще рушником, змоченим теплою водою чи дез. розчином (камфорный спирт, горілка, 40−50% етиловий спирт, одеколон, столовий оцет). Добре обезжиривает шкіру суміш разбавленная водою 1:1 спирт або горілки з шампунем (кілька грамів шампуню на 0,5 літра горілки чи розведеного спирту). Перед обтиранием під хворого підкладають клейонку: змоченого водою чи однією з зазначених розчинів рушник злегка віджимають і протирають шкіру, акцентуючи увагу до обробку складок пахвових западин, межпальцевых проміжків ніг, промежин. Шкіру після протирання витирають досуха.

Хворих котрі страждають нетриманням сечі і калу, і навіть що є на постільному режимі необхідно підмивати 2 десь у день. І тому слід приготувати теплу воду чи слабкий розчин перманганату калію в гуртку Эсмарха з гумової слухавкою і затиском чи глечику і навіть судно, клейонку, корнцанг, і ватяні тампони. При попрілості в пахвинних складка шкіру змазують соняшниковою олією, вазеліном, дитячим кремом. При мокнутии можна скористатися тальком, дитячої присипкою тощо. Почервоніння шкіри на хрестці чи ін. місцях зазвичай які піддаються тиску часто є ознакою який починається пролежня. Місця почервоніння обробляють камфорным спиртом, розрізали на 2 половини лимоном, обмивають холодної водой.

При розвитку пролежня його обробляють міцним розчином перманганату калію, для стимуляції освіти грануляцій застосовують — каротолин, солкосерил, пов’язки з медом, і навіть мазь Вишневського та інших. мази.

З метою профілактики пролежня шкіру щодня протирають антисептичними розчинами, хворого кладуть на гумовий коло, покритий бавовняною серветкою. При нетриманні калу і сечі використовують гумовий судно. Після використання миють з милом і дезінфікують 1% розчином хлорамина.

Дуже важливе змінювати становище тіла хворого, часто повертаючи його з боки набік, горілиць, на живот.

Найважливіша значення для профілактики пролежнів має стан постільної і натільного білизни. Білизну змінюють не менше рази на тиждень. Існує 2 основних способи зміни постільної білизни (простирадла). Наприклад можна скачати використану простирадло валиком із боку голови і ніг хворого, після чого обережно вийняти з під нього. Чисту простирадло, також скачану валиком із двох її кінців, підкладають під таз хворого й розправляють до голови і ногам.

При зміні натільного білизни у тяжкохворих обережно захоплюють край сорочки, яка перебуває між тілом хворого й постіллю і підтягують його до шиї як пухкого джгута. Хворого просять підняти руками і знімають сорочку спочатку через голову, та був з рук.

Стрижку нігтів на руки годі й ногах виробляють маленькими ножицями. Після використання ножиці протирають спиртом. 3% карболової кислотою чи 0,5% розчин хлорамина.

Загальний те що за очима зводиться до промиванню тампоном, змоченим 3% розчином борної кислоти від зовнішнього кута до внутреннему.

Відхід за порожниною рота, після приймання їжі з допомогою ватяного кульки змоченого розчином перманганату калію, борної кислоти чи кип’яченої водою видаляють залишки їжі, решта на слизової ротовій порожнині і зубами. Марлевым тампоном протирають язик, і зуби, після чого хворий прополаскивает рот.

Відхід за лихорадящими хворими має свої особливості. Під час ознобу хворого потрібно укрити дати гаряче питво обкласти грілками. Грілку ємністю 1−1,5 л заповнюють на ѕ її обсягу. Грілку витирають рушником перевертають вниз корком для перевірки герметичності обертають пелюшкою і докладають до хворого. Відхід за лихорадящими хворими включає у собі часту зміну температури тіла визначення частоти пульсу й дихання, А.Д.

Відхід при блювоті. Якщо хворий сидіти її потрібно посадити, вийняти з рота зубні протези прикрити шию і груди клейонкою піднести до підборіддя лоток чи поставити тазик. Лежачаму хворому повертають голову набік і з можливості опускають її аж нижче краю ліжка підкладають рушник. У час блювоти не годилося залишати хворого; треба пильнувати те, ніж відбулася аспірація блювотними масами. Після блювоти хворому пропонують прополоскати рот теплою водою, витирають губи. Важко хворим протирають рот ватяним кулькою, змоченим слабким розчином борної кислоти, перманганату калію чи водой.

Режим призначають залежно від характеру захворювання й тяжкості стану хворого. При постільному режимі хворий ні залишати своєї ліжка й все процедури здійснює персонал навчального заклади, чи родичами хворого. При полупостельном режимі хворому дозволяється ходити у туалет, вмиватися, їсти за прикроватным столом. При загальному режимі хворий ходить.

При захворюванні печінці та жовчних шляхів слід звернути увагу до колір сечі, калу, шкірного покриву та слизових оболонок. Порушення дієти і підвищена фізична активність найчастіше погіршують перебіг хвороби печінки. При цирозі печінці та асците значно обмежують прийом кухонної солі. Якщо жовтуха супроводжується сильним сверблячкою протирають шкіру 1% ментоловым чи салициловым спиртом, призначають антигістамінні средства.

Список використаної литературы.

1. Енциклопедичний довідник медичної сестри, фельдшера, акушера.

/ під редакцією В.І. Бородуліна — 1999 г.

2. Ради практичного лікаря / під редакцією А. А. Лекарева — 1994 г.

3. Довідник практичного лікаря / під редакцією Ю. Е. Вельтищева, Ф.И.

Комарова, С. М. Навашина та інших. — 1992 г.

4. Довідник мед. сестри — М.: Вид-во ЭКСМО — Пресс, 2001 г.

5. Анатомія людини: Підручник / Самусев Р. П., Селін Ю.М. — 1990 г.

6. Сучасний довідник мед. сестри — автор упорядник Н. Б. Садикова.

— 2002 г.