История хвороби — Дитячі хвороби (хронічний гасеродуоденит)

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

История хвороби — Дитячі хвороби (хронічний гасеродуоденит) (реферат, курсова, диплом, контрольна)

I. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА 1. ФИО Грибкова Ірина Сергіївна 2. Пол жіночий 3. Вік 13 років 4. Адреса р. Краснодар, вул. Ставропольская буд. 168, кв. 70 5. Професія учнівська середньої школи № 17, 8 р клас 6. Родители.

> мати: Грибкова Лариса Олексіївна, 39 років, СКЖД — швея.

> батько: Грибков Сергію Анатолійовичу, 39 років, Краснодарэлектросети — програміст 7. Дата та палестинці час надходження 29.10.98 р., 930 годину 8. Ким спрямована поліклініка № 3 9. Куди спрямована Міська клінічна лікарня № 3 10. Діагноз який направив учреждения.

ДЖВП 11. Діагноз при поступлении.

Хронічний гастродуоденіт на стадії загострення 12. Клінічний диагноз.

Хронічний гастродуоденіт, стадія загострення. Дискенезия жовчовивідних шляхів по гипотоническому типу. Реактивний панкреатит.

II. НА СКАРГИ БОЛЬНОГО.

Хвора пред’являє скарги на біль у області эпигастрия, з’являються вночі і раніше вранці, а як і після інших тривалих перерв в прийомі їжі; скарги на нудоту після великої кількості з'їденою їжі, відрижку повітрям, часті проноси; на періодично наступаючі слабкість, запаморочення, головні боли.

III. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Вважає себе хворий з осені 1996 р., коли з’явилися часті відрижки, нудота і відчуття тяжкості в эпигастральной області. Після звернення до дільничному лікаря у грудні 1996 року хвора була на обстеження у дитяче відділення Міський клінічної лікарні № 3, де поставили діагноз: хронічний гастродуоденіт, і було призначені дієта і лікування, які хвора підтверджувала нечётко.

На початку вересня нинішнього року в хворий знову з’явилися скарги на надлишкову відрижку, почуття нудоти, біль у эпигастрии, у зв’язку з чим вона й була на обстеження і корекцію лікування дитяче відділення ДКБ № 3.

VI. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ 1. АКУШЕРСЬКИЙ АНАМНЕЗ.

Народилася термін з першої, нормально протекавшей вагітності. Пологи термінові нормальні. При народженні закричала відразу. Врождённой патології немає. 2. РОЗВИТОК І ХАРЧУВАННЯ РЕБЁНКА.

Вигодовування природне, регулярне, із дотриманням нічного перерыва.

У фізичному і психомоторном розвитку одноліткам не отставала.

Зараз розвиток відповідає возрасту.

Дитина помірковано порушимо, успішність у шкільництві хороша. 3. АНАМНЕЗ ПЕРЕНЕСЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Хвора перехворіла 1996 року ветрянной віспою, та, у тому року, і кранухой.

VI. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ.

Хвора заперечує контакти з туберкульозними хворими, хворими інфекційним гепатитом.

Хворий було проведено профілактичні щеплення: БЦЖ, КДС, проти полиомиелита.

VII. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Алергічні захворювання відсутні. Непереносимість харчових і лікарських речовин отрицает.

Алергічні захворювання в родичів не обнаружены.

VIII. СІМЕЙНИЙ (НАСЛЕДСТВЕННЫЙ).

АНАМНЕЗ.

Батьки дитини середнього віку. Їх культурний рівень культури й стосунки між собою відповідають загальноприйнятим нормам.

У сім'ї 2 дітей: дівчинки 12 і п’яти лет.

Здоров’я батька, матері та найближчих родичів бракує побоювань. Психічні захворювання на сім'ї не обнаружены.

IX. ЖИЛИЩНО — ПОБУТОВІ УСЛОВИЯ.

Сім'я складається з 4-х людина: батьки та двоє українських дітей. Мати спрацьовує, батько — робочий цегельні. Сім'я середнього достатку. Квартира впорядкована. Режим дня дотримується. Тривалість сну й перебування на свіжому повітрі відповідають віку дитини. Навантаження у школі та вдома умеренная.

X. СТАН ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.

Хвора спокійна, адекватно оцінює обстановку. Зараз надходження скарг на стан здоров’я не предъявляет.

XI. ОБ'ЄКТИВНЕ СТАН НА ДЕНЬ ОСМОТРА.

Температура тіла 36,7(С. Загальне стан хворий удовлетворительное.

Становище у ліжку вільне, естественное.

Вираз обличчя спокійне, цілком осмислене. Очі блискучі, широко раскрытые.

Фізичне розвиток відповідає підлозі, та віку. Зростання 157 див, вагу 42 кг, окружність голови 54 див, окружність грудях 77 см.

Статура правильне. Нормостеник.

Шкірні покрови і видимі слизові матового кольору, чисті, вологі. Крововиливу, висипу, рубці і пігментні плями на шкірі й слизових оболонках отсутствуют.

Подкожно-жировая клітковина розвинена помірковано, розподілено рівномірно. Тургор тканин нормальний — пружний. Ущільнень, підшкірній емфіземи, набряків нет.

Лімфатичні вузли невеликі. Пальпації доступні поднижнечелюстные, пахвові, пахові лімфатичні вузли. Вони звичайній форми і величини, безболісні, нормальної консистенції, не спаянны з оточуючими тканями.

М’ЯЗОВА СИСТЕМА.

Мускулатура розвинена добре. Атрофії чи гіпертрофії м’язів під час огляду нема. Тонус нормальний. М’язова сила помірна, активні і пасивні руху на суглобах кінцівок не більше норми. Болючість при пальпації отсутствует.

КІСТКОВА СИСТЕМА.

Форма черепа звичайна. Деформацій, асиметричності, хворобливості при пальпації лицьового і мозкового черепа немає. Розмір голови відповідає віку хворого ребёнка.

Форма грудної клітини конічна. Гаррисонова борозна, чётки відсутні. Деформацій, переломів нет.

Патологічних викривлень хребта, деформації кісток таза немає. Рухливість позвонковых суглобів гаразд, під час руху безболезненные.

Деформації кінцівок («браслети», «нитки перлів», «барабанні пальці», про — чи x — образні кінцівки, плоскостопість) отсутствуют.

Суглоби звичайній форми і величини. Отёчности і гиперемии немає. Хворобливості, хрускоту при пальпації, а як і під час проведення пасивних і активних рухів, нема. Обсяг рухів у норме.

НЕРВОВА СИСТЕМА.

Свідомість ясне. Орієнтована на місці, часу й власної особистості повністю. З оточуючими общительна.

Йдеться не змінена. Артикуляції і модуляції промови (дизартрия, скандування, монотонність, афония) не выявлено.

Сон нормальний. Сноговорения і снохождения не отмечает.

Інтелект збережено. Пам’ять не знижена. Емоційно устойчива.

Читання, лист, рахунок не страдает.

Праксис і гнозис відповідають норме.

Менингиальные симптоми (менингиальная поза, ригідність м’язів потилиці, симптом Кернига, симптом Брудзинского — верхній, середній і нижній) отсутствуют.

Стан черепних нервов.

1-я пара—обонятельные нервы.

Гипоі аносмии (одне чи двосторонньої) немає, здатність диференціювати запахи збережена. Нюхові галюцинації відсутні. 2-га пара —зоровий нерв.

Гострота зору, цветоощущение гаразд. Поля зору визначаються повному объёме.

3, 4, 6-та пары—глазодвигательный, блокової, вивідний нервы.

Ширина очних щілин — нормальна. Величина зіниці близько чотирьох мм, правильної, круглої форми; збережена пряма реакція світ, содружественная реакція з іншого очі. Реакція на конвергенцію і акомодацію збережена 5-та пара —тройничный нерв.

Парестезій і болі у сфері іннервації трійчастого нерва не виявлено. Чутливість шкіри обличчя не змінена. Чутливість до тиску точок виходу гілок нерва (точки Баллє) гаразд. Корнеальный і надбровный рефлекси сохранены.

Стан жувальної мускулатури (рух нижньої щелепи, тонус, трофіка і сила жувальних м’язів) задовільний. Мандибулярный рефлекс гаразд. 7-ма пара—лицевой нерв.

Симетричність обличчя на спокої та на своєму шляху збережена. Лагофтальм, гиперакузия відсутні. Слезоотделительная функція не порушена. 8-а пара—преддверно-улитковый нерв.

Шум в вухах відсутня. Шёпотную мова сприймає з відривом більше шести метрів. Слухові галюцинації не виявлено. 9—10-я пари — языко-глоточный і блукаючий нервы.

Болю у горлянці, мигдалинах, вусі немає. Фонация, ковтання, слюноотделительная функція, глоточный і піднебінний рефлекси не більше норми. 11-та пара—добавочный нерв.

Піднімання надплечий, повороти голови, зближення лопаток, підйом руки вище горизонталі хворий виконує без труднощів. Атрофії і фибриллярные посмикування в трапецієподібної і грудино-ключично-сосцевидной м’язі відсутні. 12-та пара—подъязычный нерв.

Мова чистий, вологий, рухливий; слизова оболонка не истонченна, нормальної складчатости; фибриллярные посмикування відсутні. Артикуляція промови не нарушена.

ВКУС.

Спільна й смакова чутливість в передніх 2/3 (гілка Вризбергова нерва, що супроводжує лицьової нерв) й у задньої третини мови (языкоглоточный нерв) в норме.

Рухова сфера.

Хода нормальна. Атрофії, фасцикуляции, фибрилляционных посмикувань нет.

Тонус м’язів нормальний. Рухова активність нормальная.

Координація движений.

Ходьбу з заплющеними очима, флангову ходу виконує задовільно. Проба Ромберга негативна. Пальце-пальцевая, пальціносова, пяточно-коленная проби позитивні. Тремору кінцівок немає. Атактической ходи не обнаружено.

Рефлексы.

Змін рефлексів нет.

Глибокі (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный, колінний, ахіллів рефлекси) і шкірні (верхній, середній і нижні черевні) рефлекси не більше нормы.

Патологічні рефлекси: а) рефлекси орального автоматизму (ладонно-подбородочный МаринескуРадовичи, смоктальний, хоботковый, дис-танс-оральный рефлекси; насильницький сміх і плач); б) кистьові рефлекси (рефлекс Жуковського, Россолимо-Вендеровича, Бехтерєва); в) стопные сгибательные (симптом Россолимо, Жуковського, Бехтерева-Менделя) і разгибательные (симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) — не наблюдаются.

Чувствительность.

Болі, парестезії, болючість нервових стовбурів, вертебральный синдром (анталгический сколіоз, лордоз, кіфоз) не обнаружены.

Симптоми натягу нервових стовбурів (симптом посадки, симптом Дежерина, Пери, Вассермана, Мацкевича, Ласега) отрицательные.

Поверхнева (больова, температурна, тактильна) й глибока чутливість (мышечно-суставная і вібраційна) збережені, відповідають норме.

Вегетативно-трофические функции.

Трофічні зміни шкірних покровів (эритемы, гпперпигментации, депігментації, локальний гипертрихоз, алопеції, ламкість чи потовщення нігтів, трофічні виразки, лейкоплакии, пролежні) не виявлено. Артропатий немає. Пото — і салоотделение не змінені. Дермографизм — красный.

ОРГАНИ ДЫХАНИЯ.

Носове подих вільне. Відокремлюваного з носа немає. При подиху крила носа не раздуваются.

Осиплости, захриплості, носового відтінку голоси немає. Кашель отсутствует.

Тип дихання змішаний. Подих глибоке, ритмічне. Задишки немає. ЧДД 22 на хвилину. Допоміжна мускулатура бере участь у подиху помірковано. Обидві половини грудної клітини рівномірно беруть участь у акті дыхания.

Пальпация. Форма грудної клітини нормостеническая, деформацій немає, при пальпації безболісна. Пастозность, сглаженность межрёберных проміжків не обнаружены.

Перкуторно -ясний легеневої звук.

Висота стояння верхушек:

— попереду, по обидва боки: на 3 див вище ключицы.

— ззаду: лише на рівні IIV шийного позвонка.

Ширина полів Кренинга — 4 см.

Аускультативно выслушивается везикулярне подих; хрипів немає; шум тертя плеври не визначається, симптом оральной крепитации отсутствует.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА.

Видимої пульсації судин і выпячиваний у сфері серця немає. Серцевий горб відсутня. Эпигастральной пульсації нет.

Пальпаторно. У V межреберье на 0,5 див кнаружи від срединно-ключичной лінії визначається помірної сили, обмежений верхівковий поштовх. «Котяче мурлыкание» не определяется.

Конфігурація серця не изменена.

Аускультативно. Тони серця гучні, ясні, чисті. Ритм серцевої діяльності нормальний. Частота серцевих скорочень 72 удару на хвилину, патологічні шуми не выслушиваются.

Внесердечные шуми — шум тертя перикарда, плевроперикардиальные і кардиопульмональные, шуми у сфері великих судин, не обнаружены.

Пульс ритмічний, нормального наповнення і напруження, однаковий на обох руках. Частота пульсу — 72 удару на хвилину. АТ — 105/80 мм.рт.ст.

ТРАВНА СИСТЕМА.

ЖКТ.

Мова вологий, рожевого кольору, помірковано обкладений білим нальотом. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, нёба, зіва нормальної рожевою забарвлення, волога, чиста, без ерозій, афт, кровотеч. Запах з рота обычный.

Дёсны щільно охоплюють шийки зубів, блідо — рожевого кольору, компактні, не разрыхлены, не изъязвлены, не кровоточат.

Зуби постійні, звичайній форми, кариозных зубів нет.

8 765 4321(12 345 678.

Твердий небо пологою форми, покрито неизменённой слизової оболочкой.

М’яка небо симетрично, рухомий. Язичок розташований по середньої лінії. Нёбные мигдалини лише на рівні дужок, не спаяні із нею, компактні, помірковано гиперемированны, без гнійних пробок, нальоту і виразок. Слизова оболонка задньої стінки горлянки рожева, волога. Підщелепні, верхні шийні лимфоузлы не увеличены.

Огляд живота. Форма живота звичайна. Діаметр окружності лише на рівні пупка дорівнює окружності грудях та становить 77 див. Живіт симетричний, не роздутий, з втягненим пупком. Рівномірно бере участь у акті дихання. Венозні коллатерали, видима перистальтика і антиперистальтика шлунку й кишечнику відсутні. Грыжевых выпячиваний нет.

Пальпация. При поверхневою пальпації живіт м’який, розбіжності м’язів черевного преса, грижі, поверхово розташовані пухлини не визначаються; симптоми Щёткина — Блюмберга і Менделя негативні. Спазмів кишечника немає. Визначається помірна болючість, захисне напруга м’язів і підвищена шкірна чутливість в эпигастрии і пупкової області справа. Выслушивается урчание.

Печінка, селезёнка.

Печінка пальпируется на краю рёберной дуги: край гострий, поверхню щільна, гладка, безболісна. Симптом «плаваючою крижинки» отрицательный.

Жовчний міхур не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно: длинник — 7 див, поперечник — 5 див. Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.

МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

Під час огляду поперекової області почервоніння, припухлості, хворобливості не выявленно. Напруги поперекових м’язів немає. Симптом покалачивания негативний по обидва боки. Нирки, сечовий міхур не пальпируются. Дизурических розладів немає. Денний діурез переважає над ночным.

ЭНДОКРИННАЯ І НЕРВОВА СИСТЕМЫ.

Первинні і вторинні статеві ознаки відповідають підлозі, і віку. Порушення зростання немає. Частини тіла пропорційні. Щитовидна заліза не видно і пальпируется.

Первинною патології із боку нервової системи та органів почуттів не выявленно.

XII. ПОПЕРЕДНІЙ ДИАГНОЗ.

З скарг — біль у області эпигастрия, з’являються вночі і рано-вранці, а як і після інших тривалих перерв в прийомі їжі; скарги на нудоту після великої кількості з'їденою їжі, відрижку повітрям, часті проноси; на періодично наступаючі слабкість, запаморочення, головний біль; даних анамнезу захворювання — вважає себе хворий з осені 1996 р., коли з’явилися часті відрижки, нудота і відчуття тяжкості в эпигастральной області. Після звернення до дільничному лікаря у грудні 1996 року хвора була на обстеження у дитяче відділення Міський клінічної лікарні № 3, де поставили діагноз: хронічний гастродуоденіт, і було призначені дієта і лікування, які хвора підтверджувала нечётко. В початку вересня нинішнього року в хворий знову з’явилися скарги на надлишкову відрижку, почуття нудоти, болю в эпигастрии, у зв’язку з чим вона й була на обстеження і корекцію лікування дитяче відділення ДКБ № 3; даних об'єктивного стану на день огляду — при пальпації живота визначається помірна болючість, захисне напруга м’язів підвищена шкірна чутливість в эпигастрии і пупкової області справа, мову обкладений білим нальотом — можна поставити попередній диагноз:

хронічний гастродуоденіт, стадія обострения.

XIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Визначення глюкози крові 4. Уропепсиноген сечі 5. Диастаза сечі 6. УЗД печінки, підшлункової залози 7. ВІДЛУННЯ печінки, підшлункової залози 8. ФГДС 9. Трёхкратный зіскрібок на ентеробіоз 10. Кал на яйця глистів 11. Кал на приховану кровь.

XIV. РЕЗУЛЬТАТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий аналіз крові 30.10.98 р. |Еритроцити |4.42 Т/л | |Гемоглобін |142 г/л | |Кольоровий показник |0.96 | |Тромбоцити |300 000 | |Лейкоцити |6.7 Г/л | |Базофилы |—- | |Эозинофилы |2% | |Нейтрофіли: Миэлоц. |—- | | Юні |—- | | |2% | |Палочкоядерные | | | |43% | |Сегментоядерные | | |Лімфоцити |42% | |Моноцити |11% | |ШОЕ |12 мм/час |.

Общий аналіз сечі 2.11.98 г.

цвет світло жовтий реакція кисле питому вагу 1020 прозорість повна білок немає цукор нет Микроскопия осадка.

1. Епітеліальні клетки.

> Пласкі 0−1-2.

1. Лейкоцити 1−2-6.

1. Еритроцити неизменённые 0−1-6.

МОР 30.10.98 р. отрицательная Кал на яйця глистів 2.11.98 р. яйця глистів не обнаружены Глюкоза крові 2.11.98 р. 5,0 ммоль/л Уропепсиноген сечі 3.11.98 г.

По Туголукову = 30 мг/мл сут. количества Диастаза сечі 3.11.98 р. 128 ед Диастаза сечі 5.11.98 р. 128 ед.

УЗД 2.11.98 г.

ПЕЧІНКУ Ехогенність — середня Структура — мелкозернистая Розміри: права частка 98 ліва частка 60 портальная вена 10 селезёночная вена 5 Внутрипечёночные судини визуализируются слабо.

ЖОВЧНИЙ МІХУР Контури — чіткі Форма — грушоподібна Порожнину — гомогенна Розміри: обсяг 25,7 товщина стінки 2 мм.

ПІДШЛУНКОВА ЗАЛІЗА Ехогенність — середня Структура — мелкозернистая Контури — чіткі Розміри: 12−14−15.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

: эхопризнаки дискінезії жовчовивідних шляхів по гипотоническому типу ФГДС 3.11.98 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

: поширений гастродуоденіт із нормальною кислотообразующей функцією, стадія обострения.

Зіскрібок на ентеробіоз № 1 2.11.98 р. abs.

Соскоб на ентеробіоз № 2 4.11.98 р. abs.

Соскоб на ентеробіоз № 3 6.11.98 р. abs.

Кал на приховану кров 2.11.98 р. abs.

XV. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДИАГНОЗ.

Хронічний гастродуоденіт диференціюють із захворюваннями з подібними симптомами. Це насамперед, виразка шлунку шлунка та ДПК, хронічний панкреатит.

Функціональні секреторні і рухові розлади діяльності шлунка на відміну хронічного гастродуоденита мають трохи меншу зв’язок клінічних симптомів з прийомом їжі; симптоми функціональних розладів непостійні і зникають після призначення дитині харчування, відповідного до її віку. Тоді як в хворий Грибковою І.С. є прямий зв’язок між прийомом їжі і клінічними симптомами. У той самий час в неї симптоми мають постійний характер. У дівчаток в пубертатному періоді часто функціональні порушення пов’язані з нейроциркуляторной дистонией, коли він біль у эпигастральной області пов’язані з спазмом гладкою мускулатури, все частіші на початку прийому їжі. У нашої хворої, навпаки, болю значно слабшають чи взагалі зникають під час прийому їжі. При НЦД дослідження шлункової секреції виявляє виражену гетерохолию (чергування осередків із підвищеною і зі зниженою секрецією), а й у хворий Грибковою І.С. дослідження шлункового соку встановило нормальну секрецію. Основним критерієм в диференціальної діагностики функціональних порушень хронічного гастродуоденита є ФГДС. При НЦД ознак поразки слизової оболонки немає, а й у нашій хворій ФГДС визначило дифузійний багрово — червоний отёк слизової оболочки.

Також хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати з виразкову хворобу шлунка та ДПК. Клінічна картина цих захворювань має значним подібністю. При виразковій хворобі шлунка та ДПК також можна назвати больовий синдром, що виступає першому плані, диспепсический синдром і астеноневротичний. Але на відміну від хронічного гастродуоденита інтенсивність цих синдромів більш виражена при виразкової хвороби шлунка та ДПК. Болючою синдром характеризується пізніми (через 24 години після прийому їжі) приступообразными, колющими болями у верхній частині живота; біль інтенсивна, завзята, триває кілька годин, виникає періодично, ритмічно; характерні нічні болю. При прийомі молока чи лужного пиття біль зменшується. Тож у нашої хворий больовий синдром менш виражений; болю носять тупий, ниючий характері і невдовзі після прийому їжі зникають. Пальпация верхню частину живота виявляє в хворої на лише помірну болючість. При виразковій хворобі шлунка та ДПК внаслідок шкірної гиперстезии поверхнева пальпация різко болюча, а при глибокої пальпації виявляється симптом м’язової захисту у верхньої половині життя й викликається активне опір дитини. У хворий Грибковою І.С. симптом м’язової захисту позитивний у сфері эпигастрия, але дитина спокійний, опору не надає. Виразкова хвороба шлунка та ДПК характеризується позитивним симптомом Менделя — болючість при покалачивании пальцем в проекції цибулини ДПК.

Диспепсический синдром має виражений постійний характер при виразковій хворобі шлунка та ДПК. За хронічної гастродуодените також виявляються все симптоми диспепсического синдрому, але де вони менш выраженны — блювота в нашої хворий було лише 1 разів, і з прийомом їжі була пов’язана, запори також бувають щодо нечасто. При виразковій хворобі шлунка та ДПК блювота виникає частенько, в розквіті болю, приносить облегчение.

Астеноневротичний синдром в хворої на Грибковою не відзначається. У неї спостерігаються ознаки хронічної інтоксикації: блідість, синьо під очима, біль голови, підвищена утомляемость.

Найбільше значення в диференціальної діагностиці мають лабораторно — інструментальні дослідження, ФГДС. При виразковій хворобі шлунка та ДПК ендоскопічна картина характеризується яскравими змінами слизової оболонки гастродуоденальной області: і натомість ознак гастриту і дуоденита виявляються виразки з великим гиперемированным валом і дном, вкритим фибриновыми нальотом; такі зміни слизової властиві першої стадії виразковій хворобі шлунка та ДПК — стадія «свіжа виразка». Залежно від стадії ендоскопічна картина змінюється: то, можливо видно початок эпителизации, рубці чи грануляційна тканину з картиною вираженого гастродуоденита як плям. У четвертої стадії ФГДС може не показати, але виявляється стійке підвищення кислотообразующей функции.

Тож у нашої хворий ФГДС виявляє типову картину гастродуоденита: дифузійний багрово — червоний отёк слизової оболонки, дослідження секреторній функції шлунка визначило нормальне кислотообразование.

З іншого боку, хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати з хронічним панкреатит, у якому також виділяються больовий і диспепсический синдроми, кілька які від таких при хронічному гастродуодените. Болі також локалізуються у верхній половині живота, проекція іще часто відбиває локалізацію патологічного процесу у підшлункову залозу. Болючою синдром відрізняє т, що болю з’являються у другої половини дня (після обіду) і наростають в ввечері. Цей синдром при хронічному панкреатиті пов’язані з багатою їжею, особливо жирною і солодкої, з фізичною, емоційної перевантаженням. Тривалість і інтенсивність болю різні: можуть нагадувати апендицит та інших. Є схильність болю до иррадиации в спину, ліву лопатку, плече, іноді болю носять оперізувальний характер. У нашому випадку в хворої на болю мають цілком певний характер: голодні болю, після їжі, що пов’язані з розтяганням шлунка; болю завжди у тому ж місці - в эпигастрии, справа і трохи вище пупка; схильні до иррадиации. При пальпації хворих хронічним панкреатит вони визначається болючість в холедохопанкреатической зоні (Шоффара — Риве) і эпигастрии, рідше у лівій боці. У Ірини Сергіївни пальпация в эпигастрии і право підребер'я також болюча, але в неї негативні специфічні симптоми, характерні для панкреатиту: симптом Кача — гиперстезия шкіри по лівої паравертебральной лінії, лише на рівні Th7 — Th9; симптом Мейо — Робсона — біль у лівому рёберно — позвоночном розі; симптом Гротта — атрофія ПЖК зліва пупка. Крім цього в нашій хворій не пальпируется ущільнена чи збільшена железа.

Диспепсический синдром при хронічному панкреатиті має своєрідні прояви: слинотеча, самообмеження в їжі, у зв’язку з страхом, перед болями, нехіть до окремих видів їжі - чого при хронічному гастродуодените не наблюдается.

Вирішальне значення надається лабораторно — інструментальним дослідженням. За хронічної панреатите ФГДС не виявляє яких — або змін слизової оболонки шлунка та ДПК, тоді як в хворий Грибковою І.С. на ендоскопічної картині зміни типові для хронічного гастродуоденита (червоний отёк слизової оболонки шлунка та ДПК). УЗД підшлункової залози при хронічному панкреатиті визначає підвищення розміру залози, збільшення щільності паренхіми pancreas, її отёк — при загостренні патологічного процесу. УЗД підшлункової залози нашої больнойвыявило середню ехогенність, мелкозернистую структуру, чіткі контури і нормальні розміри; в такий спосіб УЗ — ознак патології підшлункової залози не виявлено. У сечі - диастаза 128 од, що дає нам можливість припустити реактивний панкреатит і натомість загострення хронічного гастродуоденита. Для припущення ж діагнозу — хронічний панкреатит підстав нет.

Проведена диференційна діагностика чітко й ясно свідчить про хронічний гастродуоденит.

XVI. КЛІНІЧНИЙ ДИАГНОЗ.

З огляду на скарги хворий на — періодичні тупі, ниючі біль у животі - в пупкової області справа, в эпигастральной області, у правому підребер'я, які то загострюються (переважно восени і), то вщухають, хоча можуть виникнути у час року; болю носять голодний характер, після прийому їжі знову з’являються приблизно 30 хвилин — 1 годину, нерідко болю з’являються пізнього вечора і навіть вночі; також болю обов’язково з’являються у разі порушення дієти; зниження апетиту, тяжкість в эпигастральной області, відчуття нудоти, рідко блювоту, досить часту печію, відрижку повітрям, неприємний смак в роті, метеоризм, хитливий стілець — то проноси, то запори); дані эпид. синдрому — хворіє з осені 1996 р., коли з’явилися часті відрижки, нудота і відчуття тяжкості в эпигастральной області. Після звернення до дільничному лікаря у грудні 1996 року хвора була на обстеження у дитяче відділення Міський клінічної лікарні № 3, де поставили діагноз: хронічний гастродуоденіт, і було призначені дієта і лікування, які хвора підтверджувала нечётко. В початку вересня нинішнього року в хворий знову з’явилися скарги на надлишкову відрижку, почуття нудоти, болю в эпигастрии, у зв’язку з чим вона й була на обстеження і корекцію лікування дитяче відділення ДКБ № 3; дані клінічного синдрому — мову обкладений білим нальотом; захисне напруга м’язів при пальпації эпигастральной області, у своїй відзначається незначна болючість в цій галузі, в пупкової області вгорі і правих; ознаки хронічної інтоксикації - блідість, синьо під очима, біль голови, швидка стомлюваність; даних лабораторно — інструментальних досліджень: ФГДС — поширений гастродуоденіт із нормальною кислотообразующей функцією, стадія загострення; на УЗД эхопризнаки дискінезії жовчовивідних шляхів по гипотоничекому типу; диастаза сечі - 128 ед.

До того ж, враховуючи дані диференціального діагнозу, можна поставити диагноз:

НОВИЙ: Хроничекий поширений гастродуоденіт на стадії обострения СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискінезія жовчовивідних шляхів по гипотоничекому типу.

Реактивний панкреатит.

XVII. ЛЕЧЕНИЕ.

Лікування хворих гастродуодениьтом і дискинезией жовчовивідних шляхів по гипотоническому типу має бути індивідуально, комплексно і этапно.

Стаціонарне лікування стадії обострения.

> Хвора підлягає госпіталізації. > Рекомендується призначення постільного режиму до двох — трьох тижнів. > Фізичний спокій, зігрівання дитини у ліжку сприяє стиханию больового синдрому і поліпшення загального стану. > Дієтичне харчування: стіл № 1а на 2 — 3 дня, потім стіл № 1б протягом всього два тижні і далі стіл № 1 щонайменше 6 місяців, надалі протягом року стіл № 5 під медичним наглядом ФГДС. > Фармакотерапия:

1. Купірування больового нападу з допомогою холинолитиков і спазмолитиков.

Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30.

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 десь у день.

Rp.: Tab. Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20.

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 десь у день.

При поєднанні больового нападу і диспепсії, і навіть підвищення моторики желудка:

Rp.: Tab. Ceruсali 0.01 N 40.

D.S. Приймати всередину по Ѕ таблетки 3 десь у день Ѕ години до еды.

2. Для лікування запальних явищ і уселения регенерації слизистой.

— метилурацил, пентоксил, алое, сік капусты.

3. Антибактеріальна терапія — фуразолидон.

Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20.

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 4 десь у день еды.

4. Замісна ферментна терапія — мезим — форте.

Rp.: Dragee «Mezym — forte» N 50.

D.S. Приймати всередину по 1 драже під час прийому пищи.

5. Седативні средства.

Rp.: Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50.

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 3 десь у день.

6. Поливитаминные комплексы.

Rp.: Dragee «Hexavitum» N 50.

D.S. Приймати всередину по 1 драже 3 десь у день еды.

7. Антацидні препараты.

Rp.: Tab. «Maalox plus» N 50.

D.S. Приймати всередину по 1 — 2 таблетки 4 десь у день через 1 годину після їжі перед сном.

8. Жовчогінні средства.

Rp.: Tab. «Allocholum» obductae N 50.

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 3 десь у день еды.

9. Физиотерапия.

Електрофорез з MgSO4 на эпигастральную область та праве підребер'я з папаверином і новокаином.

Диспансерне наблюдение.

Проводиться дільничним лікарем поліклініки за місцем проживання. До комплексу заходів при диспансерному спостереженні включається контроль і лікаря з дієтотерапії, профілактичному лікуванню. Через кожні 3 — 4 місяці проводяться дуоденальное зондування як дослідження шлункової секреции.

Санаторно — курортне лечение.

Проводиться щонайменше, як за 3 місяці після купірування загострення. Лікування хв. водами: «Єсентуки 17», «Запальний Ключ» в теплої негазованої формі 3 — 4 десь у день 30 — 40 хвилин до еды.

Заняття лікувальної фізкультурою, бальнеолечение.

Санаторії: Запальний Ключ, Ессентуки.

XIX. ПРОФИЛАКТИКА.

Вторинна профілактика спрямовано запобігання рецидивам. Проведення противорецидивного лікування курсами 1 — 2 місяці на осінній і весняний періоди. Дієта — стіл № 5. Застосовують замісну стимулюючу терапію, жовчогінні препарати. Два — тричі на рік курсове застосування мінеральну воду за тридцяти — 40 днів. Профілактичні щеплення через 6 — 12 місяців після рецидиву. Фізіотерапія, заняття лікувальної физкультурой.

XVIII. ДНЕВНИК.

XX.ЭПИКРИЗ.

XX. Хвора, Грибкова Ірина Сергіївна, 13 років, яка мешкає за адресою: р. Краснодар, вул. Ставропольская буд. 168, кв. 70, вступила у дитяче відділення ДКБ № 3 29.10.98 р. в 930 з діагнозом: ДЖВП. По прибутті пред’являла скарги на біль у эпигастрии, нудоту, головний біль, слабкість, нестабільність стільця. Проведено обстеження:. Загальний аналіз крові 30.10.98 р. показники у норме.

. Загальний аналіз сечі 2.11.98 р. без патологии.

. МОР 30.10.98 р. отрицательная.

. Диастаза сечі 3.11.98 р. 128 ед.

УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози 2.11.98 р. — виявлено эхопризнаки дискінезії жовчовивідних шляхів по гипотоническому типу.

. ФГДС 3.11.98 р.: поширений гастродуоденіт із нормальною кислотообразующей функцією, стадія загострення. З клінічних і анамнестических досліджень, з урахуванням даних лабораторних досліджень, поставили диагноз:

Реактивний панкреатит. Було проведено лікування: 1. Режим палатний 2. Дієта — стіл № 1а, 1б 3. Препарати: платифиллин, церукал, метилурацил, мезим — форте, екстракт валеріани, «гексавит», маалокс плюс.

9. Фізіотерапія — электрофорез.

Через війну проведённого лікування стан хворий значно поліпшилося: копировался больовий синдром, зникли диспепсические розлади, пройшли явища інтоксикації, унормалізувався стул.

Спостереження за хворий припиняється в зв’язку зі закінченням курации.

Рекомендации:

> Дотримання режиму і диеты.

> Продовження відповідного медикаментозного лечения.

> Спостереження у дільничного педіатра за місцем жительства.

> Противорецидивная терапия.

> Санаторно — курортне лікування — Запальний Ключ, Ессентуки.

XXI. ЛІТЕРАТУРНИЙ ОБЗОР.

Дуоденит — захворювання, основу якого воспалительнодистрофічний процес у стінці чи слизової оболонці дванадцятипалої кишки. У результаті тісній функціональної зв’язку цієї кишки з шлунком дуоденит, самостійна захворювання, у дитячому віці спостерігається вкрай рідко. Більшість дітей хронічний дуоденит і функціональні зміни дванадцятипалої кишки розвиваються як сукупної патології з захворюваннями інших відділів травлення і особливо шлунка. Тому частіше вживають терміни «гастродуоденіт», «пилородуоденит». Гастродуоденіт вважають найчастішою гастроентерологічної патологією дитинства. У 4—5% хворих спостерігається эрозивная форма цього захворювання. Етіологія. Гастродуоденіт — полиэтиологическое захворювання. Причинами її виникнення можуть бути такими:. генетичні особливості;. спадкова схильність — поширеність хронічного дуоденита в дітей віком, батьки яких мають захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, о 7-й Ѕ раз велика (А. А. Баранов);. бактеріальні захворювання;. вірусні захворювання;. осередки хронічної інфекції;. паразитарні інвазії (лямбліоз, анкилостомидоз, гельмінтоз);. гострі і хронічні інтоксикації різного походження;. харчова алергія;. патологія інших відділів травлення (холецистит, холангіт, панкреатит);. грубих порушень харчування та режиму життя;. тривале вживання окремих лікарських засобів (зокрема, салицилатов),. вроджені імунні дефіцити (особливо IgA). Дуоденит (гастродуоденіт) то, можливо: 1. первинним — рідкісне захворювання, розвивається у результаті довготривалого на слизову оболонку дванадцятипалої кишки протеолітичних ферментів кислого шлункового вмісту при дисфункциях шлунка та дванадцятипалої кишки, паразитів (лямблії, анкилостомы, аскариди), при надмірному вживанні дратує їжі, хрон. алкоголізмі і надмірному куріння, і навіть при частих і тривалих нервово-психічних перенапряжениях і гормональних зрушеннях 2. вторинним (частіше) — супутній— може випливати з цілого ряду місцевих податків та загальних захворювань (гастрит, панкреатит, гепатит, уремія тощо. буд.). Первинний виникає й унаслідок тривалого на слизову оболонку кишки однієї з перелічених ушкоджує чинників, вторинний супроводжує інші захворювання, зокрема органів травлення. Дуоденит (гастродуоденіт) нерідко вважають предъязвенным станом. Патогенез. B розвитку дуоденита дуже істотну роль грають такі факторы:

V безпосереднє вплив однієї чи кількох дратуючих чинників на слизову оболонку дванадцятипалої кишки (наприклад, постійне вплив надмірно кислого шлункового вмісту при гиперхлоргидрии);

V елімінація токсичних речовин слизової оболонкою кишки при гострих чи хронічних интоксикациях;

V потрапляння до дванадцятипалу кишку продуктів запалення при захворюванні жовчних шляхів чи підшлункової железы;

V розвитку хронічних гастродуоденитов сприяє розлад нервової регуляції функції шлунка та дванадцятипалої кишки висцерокортико-висцеральным шляхом, у результаті порушуються моторна функція воротаря і дуоденум. Кисле вміст шлунка постійно закидається в дванадцятипалу кишку. У цьому виникає перебудова железистого апарату, розвиваються секреторно-трофические.

(дистрофічні, деструктивні) зміни слизової оболочки.

V в окремих випадках можливо пов’язана дію кількох патогенетических чинників (одночасне чи почергове), які ведуть гастродуодениту.

У кожному разі результатом є порушення рухової функції дванадцятипалої кишки і дуоденостаз, що створює передумови для розвитку вторинної інфекції і місцевого посилення бродильных процесів. Порушується полостное і мембранное травлення, змінюється склад мікробної флоры.

Дискінезія жовчних шляхів — розлад рухів м’язової стінки жовчних проток, що виявляється порушеннями відведення жовчі з печінці та жовчного міхура в дванадцятипалу кишку і що супроводжується появою болів у правом підребер'я. Розрізняють два виду цієї патології: 1. гіпертонічну (гипертонически-гиперкинетическую), коли він тонус жовчного міхура й сфінктерів жовчних проток підвищено 2. гипотоническую (гипотонически-гипокинетическую), коли він тонус і рухової активності жовчних шляхів снижены.

Етіологія. Первинні дискінезії жовчних шляхів викликають передусім дієтичні погрешности:

> вживання недоброякісної, надлишково жирною їжі, нерегулярні її приемы.

> малорухливому способі життя. До дискінезії можуть приводить:

* інтенсивні психічні нагрузки.

* травмы.

* перенесені інфекції (особливо рясно епідемічний гепатит).

* глистная инвазия.

* лямбліоз кишечника.

* интоксикации.

* м’язова слабкість жовчного міхура може мати і конституциональный характер Найчастіше дискінезії є проявлением:

V невроза.

V солярита.

V захворювань шлунково-кишкового тракту (дуоденит, гастрит, виразка шлунку, дисбактеріоз, захворювання кишечника).

V атопического диатеза.

Розлад моторної функції жовчного міхура закономірно виникає вдруге при аномаліях розвитку жовчних шляхів, холецистити, жовчнокам’яної хвороби. Патогенез. У різних хворих патогенез захворювання вариабелен. З одним боку, невроз з домінуванням тонусу симпатического чи парасимпатического відділу ЦНС призводить до стійким спазмам чи гіпотонії сфінктерів жовчних шляхів, з іншого — при хворобах дванадцятипалої кишки порушується секреція нею холецистокинина, а при захворюваннях шлунка та інших відділів кишечника — секреція гастрина, нейрогормонов, які теж прямо чи опосередковано регулюють рухову активність жовчних шляхів. Дискінезія може випливати з висцеро-висцеральных рефлексів з уражених відділів шлунково-кишкового тракту. Порушення ритміки надходження жовчі в кишечник зменшує бактерицидні властивості верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, веде до дисбактериозам, дискинезиям кишечника. Довго поточна дискінезія, викликаючи застій і інфікування жовчі, закид кишкового вмісту в жовчний міхур (рефлюкс), призводить до холециститу.

XXII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ.

ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Комаров Ф.И.

ВНУТРІШНІ БОЛЕЗНИ.

М. Медицина 1991 р. 2. Ісаєва Л.А.

ДИТЯЧІ БОЛЕЗНИ.

М. Медицина 1994 р. 3. Шелагуров А.А.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРІШНІХ БОЛЕЗНЕЙ.

М. Медицина 1975 р. 4. акад. Петровський Б.В.

БМЭ.

М. радянська енциклопедія 1978 р. 5. Кукес В.Г.

КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ.

М. Медицина 1991 р. 6. Довідник ВИДАЛЬ.

АТЗТ М. АстраФармСервис 1998 р. 7. проф. Бжасо К. И., зав. каф. дитячі хвороби Соболєва Н.Г.

Матеріали лекцій 8. Шабалов Н.П.

ДИТЯЧІ БОЛЕЗНИ.

М. Медицина 1997 р. 9. Мазурин А.В.

ПРОПЕДЕВТИКА ДИТЯЧИХ БОЛЕЗНЕЙ.

М. Медицина 1991 р. 10. Бисярина В.П.

КЛІНІЧНІ ЛЕКЦІЇ ПО ПЕДИАТРИИ.

Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30.

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 десь у день.

Rp.: Tab. Ceruсali 0.01 N 40.

D.S. Приймати всередину по Ѕ таблетки 3 десь у день Ѕ години до еды.

Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20.

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 4 десь у день еды.

Rp.: Dragee «Mezym — forte» N 50.

D.S. Приймати всередину по 1 драже під час прийому пищи.

Rp.: Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50.

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 3 десь у день.

Rp.: Dragee «Hexavitum» N 50.

D.S. Приймати всередину по 1 драже 3 десь у день еды.

Rp.: Tab. «Maalox plus» N 50.

D.S. Приймати всередину по 1 — 2 таблетки 4 десь у день через 1 годину після їжі перед сном.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою