Бронхіальна астма

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА [pic]Мировое медична спільнота робить інтенсивні спроби вироблення єдиних підходів до діагностики та лікуванню цієї патології. Створено рекомендації Європейського Респіраторного Товариства. Американської Академії алергології й клінічної імунології. Останнім, найповнішим і сучасним, є рекомендаційний документ ВООЗ під назвою «Global Initiative for Asthma «(Глобальна ініціатива з астми), опублікована 1993 р. Нині видана російська версія Основних напрямів. Консенсус констатував, що вичерпного визначення ТИ БА немає до нашого часу. Проте оскільки більшість дослідників рекомендують виділяти такі це основна прикмета захворювання, який описують найважливіші клінічні і патоморфологічні зміни. ТИ БА — хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується оборотного бронхіальної обструкцією і гиперреактивностью бронхів. Запальна природа захворювання, що з впливом специфічних і неспецифічних чинників, проявляється у морфологічних змінах стінки бронхів — інфільтрації клітинними елементами, колись всього эозинофилами, дисфункції ресничек мирнательного епітелію, деструкції епітеліальних клітин, до десквамации, дезорганізації основного речовини, гіперплазії і гіпертрофії слизових залоз і бокаловидных клітин. У запальному процесі беруть участь також інші клітинні елементи, у цьому числі опасисті клітини, лімфоцити, макрофаги. Тривале протягом запалення призводить до необоротним морфофункциональным змін, характеризующимся різким стовщенням базальної мембрани з порушенням мікроциркуляції, і склерозу стінки бронхів. Описані зміни призводять до формуванню бронхообструктивного синдрому, обумовленого бронхоконстрикцией, набряком слизової, дискринией і склеротичними змінами. Залежно від етіологічного чинника захворювання, важкості перебігу і етапу хвороби може переважати той чи інший компонент бронхіальної обструкції. Основним патофизиологическим ознакою вважається гіперреактивність бронхів, що є наслідком запального процесу у бронхіальної стінки й обумовлена як підвищена чутливість дихальних шляхів до стимулам, індиферентним для здорових осіб. Під специфічної гиперреактивностью бронхів розуміють підвищену чутливість бронхиального дерева до визначених алергенам, поднеспецифической — до різноманітних стимулам неаллергенной природи. ТИ БА то, можливо класифікована по етіології і рівня тяжкості. До нашого часу відсутня єдина світова класифікація ТИ БА по этиологическому чиннику, проте більшість дослідників виділяють ТИ БА атоническую (экзогенную, алергічну, імунологічну) і неатопическую (эндогенную, неиммунологическую). Під атопічним механізмом розвитку хвороби розуміють імунологічну реакцію, опосредуемую специфічним IgЕ. V дітей цей механізм розвиток хвороби є основним. Показано, що атонія може успадковуватися більш ніж 30% випадків. Під неатопическим варіантом розуміють захворювання, яке має механізму алергічної сенсибілізацію. Під час цієї формі хвороби пусковими агентами можуть виступати респіраторні інфекції, порушення метаболізму арахидоновой кислоти, ендокринні і нервово-психічні розлади, порушення рецепторного балансу і за електролітного гомеостазу дихальних шляхів, професійні чинники та аэрополлютанты неаллергеннои природи. Слід зазначити, що, попри очевидність причинної ролі більшості этиологических агентів неатопической ТИ БА, механізми формування цієї форми захворювання не вивчені. Останніми роками особливе значення у формуванні неаллергической ТИ БА надається забруднення атмосфери продуктами урбанизационной діяльності людини, зокрема диоксидам азоту та сірки, озону. За рівнем тяжкості Б, А класифікують на легке, среднетяжелое й одержав тяжке захворювання. Важкість течії визначається лікарем виходячи з комплексу клінічних і функціональних ознак, які включають у собі частоту, тяжкість і тривалість нападів экспираторного диспноэ, і навіть стан хворого на періоди, позбавлені нападів. Ступінь важкості перебігу захворювання то, можливо характеризована такими критеріями. При легкої рівня тяжкості перебіг хвороби зазвичай характеризується відсутністю класичних розгорнутих нападів ядухи, симптоми відзначаються рідше 1−2 раз на тиждень і короткочасні. Нічний сон пацієнтів характеризується пробудженням від респіраторного дискомфорту рідше 1−2 кожного місяця. У межсимптомный період стан хворих стабільне. Оцінка функціональних показників для потужність ения тяжкості захворювання проводиться під час відсутності епізодів экспираторного диспноэ. ПОСвыд чи ОФВ1> 80% від належних ёеличин, добовий розкид показників менш 20%. Досліджувані показники приймають нормальні які повинні значення після інгаляції бронходилататоров. Астма среднетяжелого течії характеризується виникненням розгорнутих нападів ядухи, виникаючих частіше 1−2 разів на тиждень. Напади нічний астми рецидивируют частіше двох кожного місяця. Зазначається щоденна потреба у симпатомиметиках. ПОСвыд чи ОФВ1 становить 60−80 «% від належних величин, восстанавливающийся до нормальних значенні після інгаляції бронхолитиков, добовий розкид показників коливається не більше 20−30%. Астма важкого течії характеризується частими загостреннями захворювання, котрі представляють небезпеку обману життя пацієнта, тривалими симптомами, частими нічними симптомами, зниженням фізичної активності, наявністю що зберігаються симптомів в межприступный період. ПОСвыд чи ОФВ1< 60% від належних величин, не відновлюються до нормальних значень після інгаляції бронхолитических препаратів, добовий розкид показників більш 30%.

Діагностика бронхіальної астмы Процесс діагностики бронхіальну астму вимагає розуміння тих процесів, які ведуть до появи симптомів хвороби; лікар має вміти розпізнати цей стан з урахуванням даних анамнезу, клінічного обстеження, дослідження функції легень і алергологічного статусу. Якщо хворийдитина, діагностика може викликати великі труднощі. Залежно від тяжкості захворювання, яку визначають виходячи з зібраної інформації, призначають відповідне лечение.

Анамнез і характеру симптомов Клинический діагноз астми часто грунтується на наявності таких симптомів, як епізодична задишка, хрипи, почуття стискання у грудях та кашель, в особливості вночі чи рано-вранці. Проте дані симптоми власними силами не може бути єдиним діагностичним критерієм, як не можуть бути підвалинами визначення рівня тяжкості захворювання. Вивчаючи анамнез, важливо встановити залежність появи симптомів від впливу однієї чи кількох тригерів. Зникнення симптоматики після застосування бронходилататоров означає, що лікар оперує бронхіальної астмой.

Клінічне обстеження Оскільки прояви астми варіюють протягом дня, лікар не може не виявити при огляді ознак, притаманних даної хвороби. Отже, відсутність симптомів під час обстеження виключає діагноз астмы.

Під час нападу бронхіальну астму спазм гладкою мускулатури бронхів, набряк і гиперсекреция ведуть до звуження просвітку дрібних бронхів. А, щоб компенсувати цей стан, хворий гипервентилирует свої легкі, щоб зберігати потік повітря через бронхи колишньому рівні. Чим більший обструкція бронхиального дерева, тим виражене гіпервентиляція, яка мають забезпечувати нормальне надходження повітря на альвеоли. Таким чином, якщо в хворого є симптоми астми, то ймовірність наявності клінічних проявів, представлених нижче, досить высока.

1. Одышка.

2. Хрипи, особливо у выдохе.

3. Раздутие крил носа під час вдиху (особливо в детей).

4. Переривчаста речь.

5. Возбуждение.

Гостра емфізема (використання допоміжної дихальної мускулатури, підняті плечі, нахил тулуба вперед, небажання лежать.

— становище ортопноэ).

6. Кашель постійний чи який повторювався, більший вночі і рано-вранці, порушує сон.

7. Супутні состояния.

. Экзема.

. Ринит.

. Сінна лихорадка.

Діагностуючи астму, годі було покладатися лише з наявність хрипів чи інших аускультативних феноменів. Обструкція дрібних бронхів може бути такий вираженої, що хрипи не уловлюються. У хворого на цьому стані, зазвичай, є інші клінічні ознаки, що вказують на тяжкість стану, такі як ціаноз, сонливість, утрудненість промови, тахікардія та гостра емфізема легких (див. «Визначення тяжкості бронхіальну астму »).

Дослідження функції легких.

У хворих часто важко виявити симптоми хвороби та точно встановити тяжкість захворювання. Дані про наявність кашлю, хрипів і характері дихання може бути недостатньо повними. Дослідження функції легких з допомогою спирометра чи пикфлоуметра забезпечує безпосереднє визначення бронхіальної обструкції, її коливань і оборотності. Такі процедури необхідні встановлення діагнозу і мониторирования течії заболевания.

Спирометры вимірюють життєву ємність легких, форсовану життєву ємність легких, і навіть обсяг форсованого видиху за 1 з (ОФВ1, причому цей показник кращий параметром визначення рівня тяжкості захворювання. З допомогою спирометра можна скласти уявлення у тому, наскільки добре функціонують легкі. Але ці прилади який завжди зручні, ще, вони можуть виявитися задорогими, у першу чергу їх у поліклініках і лікарнях щоб поставити діагнозу і мониторирования течії болезни.

Пикфлоуметры вимірюють пікову швидкість видиху (ПСВ), т. е. максимальну швидкість, з якою повітря може виходити з дихальних шляхів під час форсованого видиху після повного вдиху. Значення ПСВ тісно корелюють зі значеннями ОФВ1. Пикфлоуметры — портативні, зручні і недорогі прилади. Вони можна застосовувати у умовах поліклінік і лікарень, але й будинки і на роботі, що допомагає встановити діагноз, визначити тяжкість хвороби та реакцію лікуватися. З допомогою пикфлоуметра можна на ранніх стадіях виявити загострення захворювання, оскільки зміни ПСВ виникають задовго (протягом кількох годин або й днів) до появи клінічно значимих симптомів, причому раннє виявлення змін ПСВ дозволяє вчасно провести профілактичне лікування та попередити погіршення стану. Показники ПСВ хворий порівнюють із нормальними величинами, які всерйоз розраховують всім видів пикфлоуметров залежно від подальшого зростання, раси, статі та віку хворого. Якщо ПСВ нижче норми, то або має місце обструкція бронхиального дерева, або зменшений обсяг легких (може бути і за інший патології легких). Оцінка алергологічного статуса У низки хворих аллергологическй статус можна визначити шляхом постановки шкірних тестів чи визначення специфічного lgE в сироватці крові. Позитивні шкірні проби власними силами не підтверджують діагноз бронхіальну астму, проте зіставлення їх результатів з цими анамнезу хворого дозволяє визначити тригери астми, що сприяє розробці ефективного плану ведення. Визначення тяжкості бронхіальної астмы.

Виразність астми буває різної. Перебіг хвороби то, можливо интермиттирующим, легким, середньої важкості чи важким. Напади хвороби може бути легкими, середньої важкості і з тяжкими. Перебіг астми варіює у різні люди у різний час. Наприклад, у дитинстві астма то, можливо середньої тяжкості, тоді як у дорослому віці - легкої, а певні сезони — важкої. Важкість захворювання визначається виходячи з і клінічної картини. Проте орієнтуватися тільки параметри було б неправильно, й застосування їх пикфлоуметрии дозволяє їм отримати додаткову информацию.

Ступенчатый підхід до терапии.

Рекомендується ступінчастий підхід до терапії астми, оскільки тяжкість її течії в різних покупців, безліч в однієї й того пацієнта у різні тимчасові періоди значно варіює. Метою цього підходу контроль терапії астми з допомогою найменшого кількості препаратів. Кількість препаратів і частота їх прийому збільшуються (щабель вгору), якщо вже стан хворого погіршується, і зменшуються (щабель вниз), якщо астма добре контролюється. Ступінчастий підхід також передбачає необхідність уникати нападів чи контролювати вплив індивідуальних тригерів з кожної ступени.

Після визначення тяжкості астми хворий лікар має вирішити питання тому, варто призначати спочатку максимальний обсяг лікування для найбільш швидкого досягнення контролю за астму з наступним зниженням кількості і дози препаратів («щабель вниз ») або взагалі почати лікування з невеликого обсягу ліків, та був за необхідності посилювати терапію («щабель вгору »). У будь-якому разі, якщо симптоми астми вдається контролювати протягом 3 міс, можна подумати про зменшення обема лікування чи переході більш низьку щабель. Отже визначають найменший обсяг препаратів, необхідний контролю астмы.

Лікування призначають з урахуванням важкості перебігу астми хворий, як показано на табл. Щабель 1 відповідає найменшої тяжкості астми, щабель 4 — найбільшої. Якщо контролю астми вдається досягти чи що вона недостатній, слід можливість перейти до наступного рівня, проте необхідно перевірити, правильно хворою приймає ліки відповідної щаблі. Контроль вважається неповним, якщо в больного:

1. симптоми кашлю, свистячого чи утрудненого дихання виникають більше трьох разів у неделю;

2. симптоми виникають вночі чи ранные ранкові часы;

3. збільшується потреба у бронходилататорах короткого действия;

4. збільшується розкид показників ПСВ. Сходинки, представлені тут і табл., є тільки загальними рекомендаціями. Регіональні лікувальні, і навіть особисті плани хворого можуть розроблені і змінені з урахуванням індивідуальних особливостей і обставин. Рекомендовані дози препаратів повинні залежати від лікарської формули і південь від якою доставляється системи (інгалятор чи спейсер). | Ступінчастий підхід до тривалого лікуванню астми. | |МЕТА ЛІКУВАННЯ — КОНТРОЛЬ АСТМИ |Примітка: | |Результат: контроль астми |хворим слід призначати лікування з| |Хронічні симптоми астми, включаючи нічні, — |урахуванням вихідної тяжкості стану; | |мінімальні чи відсутні | | |Загострення — мінімальні (вкрай рідкісні) |короткі курси лікування | |Необхідність в екстрених візитах його до лікаря — |преднизолоном за необхідності | |відсутня |проводяться про всяк щаблі; | |Потреба ?2- агонистах — мінімальна |хворі повинні уникати контакту з | |Обмежень активності, включаючи фізичну |триггерами чи контролюватиме їх | |навантаження, — немає |вплив; | |Добові коливання ПСВ менш 20% |терапія про всяк щаблі повинна | |Показники ПСВ — нормальні чи близькі до них |включати навчання хворих. | |Побічні дії ліківмінімальні чи | | |відсутні | | |ЛІКУВАННЯ | | |Профілактичні |Препарати, | | | |контролюючі препарати |купирующие напад| | | |тривалої дії | | | |Щабель 4. |Щодня: |При необходимости:|Ступень вниз. | |Важка |ингаляционные |бронходилататоры |Проаналізуйте | |персистирующая астма|кортикостероиды, 800−2000 |короткого |лікування за | | |мкг і більше; |действия-ингаляцио|последние 3−6 | | |Бронходилататоры |нные ?2-агонисты |міс. Якщо | | |пролонгованої | |симптоми вдається | | |дії: ингаляционные | |контролювати в | | |?2-агонисты чи теофиллины| |перебігу останніх| | |і/або? 2-агонисты в | |3 міс, то | | |таблетках чи сиропі; | |можливо | | |Кортикостероиды перорально| |поступове | | |тривалий час. | |зменшення обьема| | | | |лікування. | |Щабель 3. |Щодня: |За необхідності |[pic] | |Середньої тяжкості |Ингаляционные |(але з частіше 3−4 | | |персистирующая астма|кортикостероиды, 800−2000 |разів у день): | | | |мкг; |бронходилататоры | | | |Бронходилататоры |короткого | | | |пролонгованої |действия-ингаляцио| | | |дії, особливо в |нные ?2-агонисты | | | |нічних симптоми: | | | | |ингаляционные? 2-агонисты| | | | |чи теофиллины чи? | | | | |2-агонисты в таблетках чи| | | | |сиропі; | | | |Щабель 2. |Щодня: |За необхідності |Щабель вгору | |Важка |Ингаляционные |(трохи більше 3−4 раз |Якщо контроль | |персистирующая астма|кортикостероиды, 200−500 |щодня): |симптомів астми | | |мкг, кромогликат чи |бронходилататоры |недостатній, то | | |недокромил, чи теофиллины|короткого |рекомендується | | |пролонгованої действия|действия-ингаляцио|перйти більш | | |; |нные ?2-агонисты. |високу щабель. | | |Якщо потрібно, то | |Проте спочатку | | |увеличте дозу | |слід перевірити| | |ингаляционных | |правильно чи | | |кортикостероидов.Если | |хворий | | |стала доза | |користується | | |кортикостероїдів | |ліками, | | |становить 500 мкг, | |чи варто | | |увеличте до 800 мкг чи| |советамврача, | | |додайте бронходилататоры | |уникає чи | | |пролонгованої дії| |контакту з | | |(особливо в нічних | |алергенами чи | | |симптоми): | |іншими чинниками| | |Ингаляционные ?2-агонисты | |приводящими до | | |чи теофиллины і/або | |загострення. | | |?2-агонисты в таблетках | | | | |чи сиропі; | | | |Щабель 1. |Ингаляционные |Бронходилататоры | | |Інтермітуюча |кортикостероиды не |короткого | | |астма |показані |дії: | | | | |ингаляционные | | | | |?2-агонисты при | | | | |наявності симптомів,| | | | |але з більше однієї раз | | | | |на тиждень | | | | |Інтенсивність | | | | |лікування залежить від| | | | |тяжкості загострення| | | | | | | | | |Ингаляционные | | | | |?2-агонисты чи | | | | |кромогликат перед | | | | |фізичної | | | | |навантаженням чи | | | | |контактом з | | | | |алергеном | |.

Щабель 1. Легке интермиттирующее протягом астми: симптоми астми з’являються лише за експозиції триггера (наприклад, пилку чи вовни тварин) чи обумовлені фізичним навантаженням, у немовлят та дітей свистяче подих під час респираторно-вирусной інфекції нижніх дихальних шляхів. Інтермітуюча астма — це звичайна форма болезни. Тяжесть загострень може бути різною в різних хворих на час. Такі загострення, хоч і рідко, можуть і бути загрозливими для жизни.

Тривала терапія протизапальними препаратами, зазвичай, таким хворим не показано. Лікування включає профілактичний прийом ліків перед фізичним навантаженням за необхідності (ингаляционные? 2-агонисты, чи кромогли-кат, чи недокромил). Як альтернативу інгаляційним? 2-агонистам короткого дії можуть бути запропоновані антихолинергические препарати, пероральные? 2-агонисты короткого дії чи теофиллины короткого дії, хоча цих препаратів починається пізніше і/або за її використанні вище ризик побічних явищ. Іноді важчі і тривалі загострення вимагають призначення короткого курсу пероральних (в таблетках чи сиропі) кортикостероїдів. Якщо астма проявляється більш частими симптомами, збільшенням потреби у бронходилататорах чи зниженням ПСВ, слід можливість перейти до щаблі 2.

Ступень 2. Хворі з ледве відчутним персистирующим течією астми потребують щоденному тривалому профілактичному прийманні ліків задля досягнення і підтримки контролю астми. Первинна терапія включає прийом протизапальних препаратів. Лікування можна розпочати з ингаляционных кортикостероїдів, кромогликата натрію чи недокромила натрію. Дітям старше 3 років спочатку зазвичай призначають кромогликат натрію (від 4 до 6 нед).

Запропонована доза кортикостероїдів становить 200 — 500 мкг беклометазона дипропионата чи будесонида (чи іншого еквівалента) щодня. Можливо запропонована терапія теофиллинами пролонгованої дії. Проте необхідність контролювати його концентрацію в плазмі (терапевтичний розкид 5 — 15 мл/л) може у окремих випадках перешкоджати призначенню такого лікування. За необхідності для полегшення симптомів можна використовувати ингаляционные? 2-агонисты, але частота їх прийому має перевищувати 3−4 десь у добу. Як альтернативу інгаляційним? 2-агонистам короткого дії можуть бути запропоновані антихолинергические препарати, пероральные? 2-агонисты короткого дії чи теофиллины короткого дії, хоча цих препаратів починається пізніше і/або за її використанні вище ризик побічних явищ. Якщо хворий приймає теофиллины пролонгованої дії, та над призначенням теофиллинов короткого дії насамперед слід визначити концентрацію теофиллина в плазмі. За більш важкі крейсери та тривалих обострениях потрібно призначення короткого курсу пероральних (в таблетках чи сиропі) кортикостероїдів. Якщо симптоми персистируют, попри початкову дозу ингаляционных кортикостероїдів, і лікар впевнений, що правильно використовує препарати, дозу ингаляционных препаратів (беклометазона дипропионата чи еквівалентного препарату) слід збільшити з 400 — 500 до 750 — 800 мкг в день. Можливої альтернативою збільшення дози ингаляционных гормонів, особливо контролю нічних симптомів астми, є додавання (при дозі ингаляционных кортикостеродов щонайменше 500 мкг) бронходилататоров пролонгованої дії, прийнятих проти ночі. Якщо вдасться досягти контролю астми, що виявляється частішанням симптомів, збільшенням потреби у бронходилататорах чи знижуються показники ПСВ, слід можливість перейти до щаблі 3.

Щабель 3. Хворим з середньої вагою течії астми потрібно щоденний прийом профілактичних протизапальних препаратів для встановлення й підтримки контролю за астму. Доза ингаляционных кортикостероїдів повинна бути 800−2000 мкг беклометазона дипропионата або його еквівалента. Рекомендується використовувати інгалятор зі спейсером.

Бронходилататоры тривалої дії також може бути призначені в доповнення до інгаляційним кортикостероидам, особливо контролю нічних симптомів. Можна застосовувати теофиллины тривалої дії, пероральные (в таблетках і сиропі) і ингаляционные? 2-агонисты тривалої дії. Необхідно мониторировать концентрацію теофиллина тривалої дії, звичайний діапазон терапевтичної концентрації становить 5−15мкг/мл.

Для купірування симптомів призначають? 2-агонисты короткого дії чи альтернативні препарати, як описано в щаблі 2. За більш важких обострениях можна призначати курс пероральних (в таблетках).

Якщо контролю астми вдається досягти (почастішання симптомів, збільшення потреби у бронходилататорах чи знижуються показники ПСВ, слід можливість перейти до щаблі 4.

Щабель 4. У хворих на важкої на бронхіальну астму повністю контролювати її вдається. Метою лікування стає досягнення кращих можливих результатів: мінімум симптомів, мінімальна потреба у? 2-агонистах короткого дії, кращі можливі показники ПСВ, мінімальний розкид значень ПСВ мінімальних побічні явища при прийомі препаратов.

Лікування зазвичай проводять із допомогою великої кількості препаратів, контролюючих протягом астми. Первинне лікування включає ингаляционные кортикостероиды у «високих дозах (від 800 до 2000 мкг щодня беклометазона дипропионата або його эквивалента).

На додачу до інгаляційним кортикостероидам рекомендуються бронходилататоры пролонгованої дії. Можна 1 разів у день застосовувати? 2-агонисты короткого дії задля досягнення ефекту. Можна спробувати застосувати антихолинергический препарат (ипратропиум), особливо в хворих, які мають відзначаються побічні явища прийому? 2-агонистов.

За необхідності для полегшення симптомів можна використовувати ингаляционные? 2-агонисты короткого дії, але частота їх прийому не повинна перевищувати 3 — 4 десь у добу. Більше важке загострення може зажадати проведення курсу перо-ральными кортикостероидами.

Пероральные кортикостероиды для тривалого лікування слід призначати в мінімальних дозах чи, якщо можливо, через день. Високі дози ингаляционных кортикостероїдів вводять через спейсер, що сприяє більш ефективному контролю астми знижує ризик деяких побічних явлений.

Щабель вниз. Зменшення подцерживающей медикации можливо, якщо астма залишається під медичним наглядом щонайменше 3 міс. Це в нагоді зменшити ризик на побічну дію і підвищує сприйнятливість хворого до запланованому лікуванню. Зменшувати лікування слід поступово, знижуючи (скасовуючи) останню дозу чи додаткові препарати. Необхідно стежити симптомами, клінічними проявів показниками функції зовнішнього дыхания.

Правильное використання препаратов.

Досягнення необхідного ефекту препарати необхідно правильно застосовувати. Конче важливо навчити хворих правильно приймати певні ліки, які призначають у вигляді інгаляцій, таблеток чи сиропів, або у вигляді ін'єкцій. Ингаляционные противоастматические препарати мають першорядне значе-не, та деякі хворі відчувають труднощі за її використанні. Слід показати хворому правильну техніку інгаляції про те, що він повторював необхідне сам до того часу, поки лікар і пацієнт не переконаються у цьому, що інгалятор ипользуется правильно.

Ингаляционные препарати випускають як дозованих аерозольних препаратів, ингаляторов, у яких лікарський речовина перебуває у вигляді сухий пудри, дозованих аерозолів, активируемых диханням, і небулайзеров. Кожна форма має свої особливості під час використання. Спейсер використовують з дозированным аерозольним інгалятором, що сприяє поліпшенню доставки препарату і є ефективною альтернативою небулайзеру.

Навчання (демонстрація і - оцінка правильності техніки інгаляції) правильному використанню інгалятора і спейсера має супроводжуватись видачею ілюстрованої інструкції про те, щоб хворий краще запам’ятав отримані сведения.

Баллонные дозовані аерозольні препарати застосовуються найчастіше, інгаляція препарату в необхідної дозі і досягнення найкращого ефекту залежить від правильного використання. Спейсер полегшує доступ дозованого аерозольного інгалятора під час вдиху. Частинки ліки з дозованого аерозолю потрапляють у спеціальну камеру (спейсер), де перебувають в підвішеному стані від 3 до 5 з. Протягом цієї часу хворий легко вдихнути ліки за чи кілька вдихів і турбуватися про координації вдоха.

Інгалятори, містять лікарський речовина як сухий пудри, по ефективності аналогічні дозированным аэрозолям. Для вдихання сухий пудри потрібно значне зусилля, тому можуть спостерігатися складнощі у їх використанні під час нападів ядухи, і навіть майже в усіх дітей до 5 років. Певні труднощі представляє зберігання цих препаратів у вологому климате.

Небулайзеры, чи «вологі розпилювачі «, є компресори, здатні перетворювати рідкий лікарський препарат в туманне хмарина і наводять його з повітрям чи киснем. Для вдихання хмари служить лицьова маска чи мундштук, у своїй подих звичайне, без зусиль. Небулайзеры призначені для дітей до 2 років та дітей старшого віку, які відчувають труднощі під час використання ингаляторов, і навіть для хворих на важким приступом ядухи, яким дихальні розлади неможливо застосовувати дозовані аерозолі і інгалятори, містять лікарський речовина як сухий пудри. Техніку використання ингаляторов, спейсеров, небулайзеров і аналіз усіх препаратів слід перевіряти при кожному візиті пациента.

|Тяжесть нападів астми. | |Параметри |Легка астма |Астма средней|Тяжелая |Загроза | | | |тяжкості |астма |зупинки | | | | | |дихання | |Складне Становище |Ходять Можуть |Разговаривают|Без | | |дихання |лежати |Діти тихо |руху, | | | | |схлипують, |діти | | | | |їдять з трудом|перестют | | | | |Визнають за краще |ходити | | | | |сидіти |Становище | | | | | |ортопноэ | | |Розмова |Пропозиції |Фрази |Окремі | | | | | |слова | | |Свідомість |Можливо |Зазвичай |Зазвичай |Сплутаність і | | |порушення |порушено |порушено |млявість | |Частота дыхания|Повышена |Підвищена |Більше 30 в | | | | | |хвилину | | | |Орієнтири виявлення труднощів дихання в | | |розбуджених дітей: | | |вік нормальна частота дихання на хвилину | | |< 2 міс < 60 | | |2 — 12 міс < 50 | | |1 — 5 років < 40 | | |6−8 років < 30 | |Участь |Зазвичай немає |Зазвичай так |Зазвичай так |Пародоксальные| |допоміжної| | | |торако-абдомин| |мускулатури і | | | |альные | |втяжение | | | |руху | |яремної ямки | | | | | |Свистяче |Помірковане, |Гучне |Зазвичай |Відсутність | |подих |зазвичай, у | |гучне |свистів | | |кінці видиху | | | | |Пульс на хвилину |< 100 |100−120 |>120 |Брадикардия | |Вік |Кордони нормального пульсу в дітей віком, нормальний пульс в | | |хвилину немовлята 2 — 12 міс < 160 дошкільнята 1 — 2 років 95% |91 — 95% |.