Психическое здоров'я населення Криму і сучасні екологічні, социокультуральные впливу

Психическое здоров’я населення і ще сучасні екологічні, социокультуральные влияния

Л.К.Хохлов, А. А. Шипов, В. И. Горохов Последнее час й у психіатрії, й у психології зростає інтерес до питань екології. Затверджуються відповідні терміни: промислова, індустріальна психіатрія, екологічна, соціальна психіатрія, психоэкология, ментальна екологія, социоэкология, екологічні психосоматозы, індукований (екологічний, социогенный, экзогенный, терапевтичний) патоморфоз (видозміну) психічних захворювань, і т.п.

Повышенное увага з боку фахівців із психічному здоров’ю до проблем екології нині віддзеркалює загальний, існуюче в суспільстві занепокоєння за стан довкілля, з’являються матеріали свідчить про зростаючу котячу тут неблагополуччя, про увеличивающемся патогенном вплив средовых чинників на здоров’я людей. Це — з одного боку. З іншого боку, відбуваються які отримують характер кризи суттєві і швидкі зміни у картині психічного здоров’я населення більшості країн світу, особливо у останню століття. Так було в 15-ти економічно найрозвиненіших країнах показник распространённости психічних хвороб у період в 93 року (1900;1993) виріс у 10 разів і тепер 303,7 на 1000 населення; особливо значний зростання неврозів (в 61,7 раз), алкоголізму (в 58,2 разу), олігофренії (за 30 я раз). У Росії за 1950 — 1993 рр. рівень захворюваності психічні розлади піднялася з 137,4 до 301,3 на 1000 жителів [7]. І на Ярославській області можна знайти той самий тенденція [13, 16]: різко зростає (катастрофічно останні роки) число суїцидів (а більшість суїцидентів — із психічними розладами), алкогольних психозів, взагалі хвороб залежності (але тільки хронічного алкоголізму, а й наркоманій, токсикоманий), прикордонних (непсихотических) форм психопатології. Відбувається також масове істотне видозміну картини психопатології - патоморфоз (по звичної з нашого країні термінології), «еволюція хвороб », «зміна хвороб у часі «, «історично — хронологічна динаміка », «хронологія чи природна історія хвороби «(з іншої термінології). Вивчаючи протягом кількох років патоморфоз психічних хвороб, ми мали змогу відзначити особливо швидкі зміни у тематиці психопатологічних явищ [12]. І на умовах дедалі більше заявляє себе почало активно формуватися у минулому столітті еволюційний направлення у психіатрії, еволюційна психіатрія [11]. З античного періоду складаються погляди у тому, що виникнення психічних хвороб, їх прояви й динаміка перебувають у зв’язку з дією кліматичних умов, неправильного життя, харчування, алкоголизации, отруєнь, інфекцій, травм, віку, статі та т.п. Давно (особливо з часу роботи Эскироля (1838), який вивчав причини збільшення кількості психічнохворих у Парижі) звертає уваги на значення тут социокультуральных чинників, негативних впливів цивилизации.

Известный французький лікар і філософ Кабанис наприкінці XVIII століття — початку XIX-го століття, коли мови у Франції відбувалися революційні події, підкреслював: «Є ще одна причина душевних хвороб, — саме громадська обстановка, коли він живе й працює людський мозок. Коли соціальна життя побудована потворно і жорстоко, мозкова діяльність частіше збочує з правильного шляху «[2. C.147]. Віденський професор психіатрії Крафт-Эбинг в 1897 р. стверджував: пояснення походження прогресивного паралічу (тоді дуже розповсюдженого психічного розладу, возникавшего через кілька років після зараження люесом) входить у лаконічну формулу — сифилизация і цивілізація [2. C.346]. У 1869 р. Бірд описує неврастенію, яку почали називати «американським неврозом », оскільки її походження пов’язували з індустріалізацією, потім з американськими умовами життя, з її інтенсифікацією, з такими чинниками, як телеграф, телефон, преса, наука, конкуренція, боротьба за виживання. У цей час Крафт-Эбингом публікується, залучаючи широке увагу, брошура «Наш нервовий століття «[2. C.351]. Далі з’являється серія робіт (нашій країні в 30−70-е роки нинішнього століття) з вивчення психічних наслідків різних промислових інтоксикацій, черепно-мозкових травм, інфекційних захворювань (відповідної спрямованості дослідження проводилися, і нами в Ярославлі й області: обстежилися працівники заводів синтетичного каучуку і лакофарби, хворих із эндемическими для північного заходу Росії хворобами — клещевым енцефалітом, лихоманкою КУ). Ще 1917 р. Бонгёффером, виходячи з аналогічних матеріалів, формуються уявлення про екзогенних типах психічних реакций.

Всё це, і навіть почастішання випадків техногенних (загрози під екологічне рівноваги) катастроф, природно, збуджують інтерес до екологічної психіатрії, до психіатрії катастроф і надзвичайних ситуацій. Актуальне запитання сучасності, має значення щодо психогигиены, психопрофилактики, — це питання внесок, про який вплив до рівня і характеру психічного здоров’я тих чи інших конкретних екологічних чинників. У роботі доводиться чи з поруч труднощів. Психічні розлади зазвичай мають мультифакториальное походження, неспецифічні, картина їх великою мірою залежить тільки від зовнішніх, а й від внутрішніх умов (спадковість, преморбидная особистість), додаткових патогенних моментів. Різко змінює реактивність організму фон поширення у нашій країні алкоголизации населення. Стає господарем значення для дослідження населення Криму і таке обставина, як «виграш «чи «програш «від. Екологічні чинники (у вузькому розумінні) — це здебільшого (особливо у неэкстремальных ситуаціях) екзогенні (зовнішні стосовно головного мозку); чинники малої і середній інтенсивності, діючі тривалий час і викликають неспецифічні психічні розлади типу неврозоподобных, негрубых психоорганичных змін. А відхилення можуть викликати і хворобами залежності. Навіть коли очікується розвитку важких психічні розлади, це в усьому підтверджується. Приміром, вивчення розумового розвитку в дітей, які піддалися внутриутробному опроміненню під час аварії на ЧАЕС, показало [5]: інтелектуальний індекс нижче 70 визначається у 5,9% дітей із «загрязнённых «районів і в 2% дітей із «чистих «районів (контроль) — відмінності виступають, але з настільки разючі. Проте, патогенне дію на здоров’я екологічного неблагополуччя показано під час транскультуральных досліджень, під час обстеження населення екологічно несприятливих регіонах, в екстремальних ситуаціях, околицях природних і техногенним катастрофам. У пропонованих умовах визначається також [14] зростання числа психосоматозів (соматичних захворювань, і органічних, функціональних розладів, у розвитку яких велике значення мають негативні психологічні чинники чи дистресс). Квазінаціональне середовище при екологічному неблагополуччя патологія має особливості [6]: поєднання, синергізм ряду факторів (зокрема умовно патогенних); їх соматотропизм і як цього співіснування психічних, соматичних і неврологічних змін; сопряжённость екзогенних і психогенных реакцій, індивідуального і популяционного; сенсибілізація, особлива вразливість щодо нових, навіть ординарних, зокрема екологічних воздействий.

Несмотря те що, що екологічного спрямування дослідження давно, виділення екологічної психіатрії у досить самостійне напрям науку й практики не завершено [6]. Лише останнім часом у нашій країні стала формуватися інша парадигма до медицини, эволюционно-популяционная (екологічна), а раніше панував организмо-центрический підхід до хворого [1]. По-різному оцінюється саме поняття екологічних факторів, і у зв’язку з цим об'єкт бачення екологічної психіатрії. Одна думка — це лише фізичні, хімічні чинники довкілля (климатогеографические, техногенні, антропогенні). Друге погляд, одержавши дедалі більше прибічників, слід сприймати до уваги і психосоціальні, социокультуральные, інформаційні воздействия.

Видимо, під час проведення досліджень, вкладених у встановлення впливу довкілля на здоров’я людини, необхідний наскільки можна диференційований підхід до аналізові досягнень і оцінці різних чинників. Досвід низки дослідників та наш досвід показує, що адекватним методом вивчення у своїй є дослідження психопатології в исторически-хронологической динаміці на епідеміологічному (отже, масовому) матеріалі. Дослідження має носити порівняльний (у регіонах), комплексний характер — одночасне участь низки фахівців й області клінічної медицини, гігієни, психології, педагогіки, й області екології, соціології. Зрозуміло, що така дослідження трудоёмки, потребують значних витрат, ретельного планування. Але це можуть призвести до аргументованим висновків і про внесок, який вносять в характер відхилень в психічному здоров’я ті чи інші несприятливі екологічні впливу, встановити фактори ризику і антириска, сформулювати рекомендації по психогигиене і психопрофилактике.

В час проведення широких досліджень екологічного спрямування в нашій країні є як ніколи актуальним. Через розвиненого соціально-економічного кризи перетерплюють швидкі, різкі зміни умови існування людей. Росте безробіття, змінюється громадський менталітет, спосіб життя, характер харчування. Хоч як по-блюзнірському це говорити, оскільки йдеться про людині, а тепер для дослідників виникає ситуація майже експериментальна. «Фактично можна спостерігати прояв масового культурального шоку, оскільки буквально все наше населення у найкоротші терміни перемістилося зі звичного, хоч і багатьма нелюбимої соціалістичної середовища в нову, геть в іншу, незнайому і тривожну, яка має чітких орієнтирів обстановку «[8. C.7−8]. Інакше кажучи, відбувається масове різке зміна «динамічного стереотипу «(І.Павлов), що нерідко переживається дуже болісно, виникає емоційний (психічний) дистресс, стан тривоги. До речі, оскільки ми заговорили про стресі, стрессорах, потрібно відзначити: стрессоры (тобто. стимули, з відчуттям загрози) може мати фізичну природу (фізичні травми, радіація, інтоксикації, інфекції тощо.), але за цьому реакцію усе одно втягується психічна сфера, а відповідної реакції організму на емоційний стрессор бере участь як психіка, а й внутрішніх органів, вегетативна нервова система (цілісне реагирование).

В умовах пережитих на сучасний період нашим суспільством змін у значної частини населення виступає той феномен [8, 9], що у американської літературі позначається як криза ідентичності: " … це поняття позначає втрату почуття себе, неможливість (чи затруднённость) пристосуватися до власного роль зміненому суспільстві. Криза ідентичності в сьогоднішніх соціальних умовах визначається розривом між вимогами мінливих суспільних та економічних взаємин держави і цілком зрозумілої ригидностью особистісних установок, стереотипів поведінки «[8. C.8]. У результаті досліджень [8, 9] визначаються 4 варіанта кризи ідентичності: аномический (пасивний перехід у себе від труднощів — 40%); диссоциальный (активізація агресії, руйнівного стилю поведінки, нетерпимості - 12%); негативистический чи пассивно-агрессивный (прихована, завуальована агресія, ортодоксальність і ригідність мислення — 27%); магічний (перехід у світ містики, ірраціонального — 21%). Хотів би окремо сказати про «магічною поражённости «нашого суспільства, що змушує згадати середньовіччя. Звісно, тут багато привноситься зовнішніми чинниками — численними астрологами, чаклунами, екстрасенсами тощо., пропагандою містичних уявлень. Та, вочевидь й те обставина: «За всієї своєї негативність магічне мислення виконує для низки індивідуумів характер захисного механізму, що дозволяє певною мірою полегшити переживання існуючих труднощів «[8. C.10].

Кризис ідентичності в багатьох котрі переживають його людей залишається ж у рамках нормального психічного реагування — то, можливо предболезни (передхвороба — нехай крайній, але варіант норми; передхвороба які завжди перетворюється на хвороба). Але часто починаються психічні розлад, коли вже потрібно допомога з боку лікарів. Хвороба формується при несприятливому для індивіда збігу обставин — зовнішніх й міністерство внутрішніх. Тут може мати значення вся біографія людини, вироблені протягом, починаючи від народження, стереотипи реагування, ресурси, витривалість, вразливість особистості до стрессам.

Сейчас є таке порівняно нові чи нові позначення для психічні розлади, що виникають у несприятливих соціальних умовах: ноогенные, інформаційні неврози, генерализованное тривожне розлад, посттравматичний стресовий розлад, хвороба жертв військового стресу та інших лих [15], синдром сирітства [10] та інших. Але практично те, що ми нині бачимо в клініці психічні розлади, принципово новим перестав бути: самі основні форми реагування, що у далекому прошлом.

В наш час відзначаються такі, здебільшого несприятливі зміни у картині психічного здоровья.

Во-первых, відбувається значне зростання кількості нервово-психічних захворювань, передусім тих, що є характерною реакцією на психічний стрес. Це першу чергу неврози, посттравматичним стресовим розладом, психосоматичні розлади, характерологические і патохарактерологические реакції, і навіть реактивні психози, патохарактерологическое розвиток, депривационное розвиток особистості. Різко збільшується распространённость алкоголізму, наркоманій, токсикоманий (особливо останніх), біля яких теж часто стоїть психічний й інший стрес; недуги залежності можуть маскувати інші психічні страждання. Діти — сиріт (які стало чимало) можливий розвиток синдрому сирітства [10]: депривационная депресія поєднується з депривационным аутистическим поведінкою (отгороженностью від оточуючих), моторними стереотипами, оборотного затримкою психічного розвитку; сутнісно, формується своєрідна картина микросоциально-педагогической занедбаності. У сучасних умовах, коли нерідко виникають озброєні конфлікти, росте злочинність, число транспортних подій, трапляються різноманітних аварії - може статися збільшити кількість психічні розлади, обумовлених черепно-мозковими і экстрацеребральными травмами, опіками, інтоксикаціями і т.п. Неблагополучна епідеміологічна ситуація у країні створює загрозу більш частого виникнення постинфекционных порушень психіки, тим паче, що цілий ряд інфекцій нерідко протікає із поразкою нервової системи (СНІД, сифіліс і ін.). Негативні психічні наслідки у своїй може бути отставленными. За цих умов очікується почастішання випадків врождённой психічної патології, і зокрема і уродженого недоумства. Існує «алкогольний синдром плоду », «ембріональний алкогольного синдрому », який можна знайти відразу після народження (розумова відсталість, ряд фізичних дефектів). По американським оцінкам [3], ризик мати дитини з цим синдромом у жінок, хворих алкоголізмом, становить 35%. Несприятливі социально-средовые чинники беруть участь у розвитку та інших форм розумової відсталості. У бідних сім'ях внутрішньоутробний період розвитку дитини зазвичай відбувається у умовах поганий медичної допомогу й недостатнього харчування матері. Діти народжуються з маленької масою тіла, недоношеними. Часто явище у своїй — відсутність необхідних догляду, турботи, виховних впливів ж після пологів, результат — розумова відсталість: «Відомо, що легка ступінь розумової відсталості переважає що в осіб, які стосуються відсталим в культурному відношенні, нижчим у соціально-економічному відношенні класам… «[3. Т.2. С.200].

Во-вторых, негативні социокультуральные й інші аналізовані тут чинники наводять до більш частому загострення, несприятливого перебігу тих психічних захворювань, основною причиною якого є, наприклад, спадкова схильність (шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія і ін.). Нині виникають труднощі, скажімо, з лікарським забезпеченням низки категорій психічнохворих (чимало їх живуть небагато), з здійсненням заходів із соціальної реабілітації, психокоррекции.

И третій ефект, що відзначається лікарями картині психічного здоров’я населення, залежить від видоизменении змісту хворобливих переживань. З одним боку, останнім часом ми нерідко бачимо спидофобию, радіофобію, нав’язливі страхи (переважно в дітей віком), відбивають настільки широко демонстровані тепер фильмы-ужасы з роботами (ці надсучасні прояви): страх непереможних вампірів, привидів, жорстоких роботів, павуків, нещадних інопланетян тощо. З іншого боку, дедалі частіше спостерігаються ті форми хворобливих переконань і страхів, які зустрічалися переважно у далекому минулому (особливо у середньовіччі) і який позначаються як архаїчні: марення і фобії (нав'язливі страхи) псування, чаклунства, одержимості, «пристріту ». Часто виникають ідеї негативного впливу з допомогою екстрасенсорних форм передачі інформації, «біополя ». Цими болючими переживаннями індукуються близькі хворих. І з з пацієнтом звертаються по медичну допомогу немає психіатрів, а до чаклунів і екстрасенсів, які корегують, а навпаки, підкріплюють патологічні судження хворих. У результаті погіршується прогноз психічних захворювань, пришвидшується процес їх хронізації. Так, останні роки в психіатричних стаціонарах Росії (зокрема й нашу область) відзначається тенденція до обваженню контингенту хворих шизофренией.

Здесь слід підкреслити, що відзначені несприятливі тенденції у картині психічного здоров’я росіян виявлятися по-різному залежно від конкретних умов, обставин, зокрема і південь від рівня психогигиенической роботи, яку проводять у дошкільних дитячих установах, в школі, у вузі й т.д., залежно від рівня грамотності в нами питаннях населення, насамперед вихователів, педагогів. Десь на сторінках даного журналу дуже цікаво вівся аналіз проблем валеології (медичної. педагогічної), основним завданням якої є збільшення кількості здоров’я, — фізичного, психічного, морального. Робляться спроби створення нашій країні системи валеологического освіти. Картина психічного здоров’я зазнає позитивних змін як тоді, коли країна вийде з смуги соціально-економічних труднощів, але тільки тоді, коли одночасно будуть реалізуватися принципи валеології. Ці принципи неможливо здійснити у життя без активної участі педагогів, психологів, соціологів, — без фахівців, які працюють із дітьми і підлітками, тому що ці фахівці займають тут, на думку О. В. Кербикова, такі позиції, звідки «видно потоків рожденье «[4. C.204].

Список литературы

1. Кабанов М. М. Екологія чоловіки й соціальна психіатрія //Матеріали ХІІ з'їзду психіатрів Росії. М., 1995. С.72−73.

2. Каннабих Ю. В. Історія психіатрії. Л., 1929.

3. Каплан Г.І., Сэдок Б.Дж. Клінічна психіатрія з синопсиса по психіатрії. Т.1−2. М., 1994.

4. Кербиков О. В. Лекції по психіатрії. М., 1955.

5. Козлова І.А., Пуховский А. А., Рябухін В.Ю. Внутрішньоутробний ушкодження головного мозку (наслідок Чорнобильської катастрофи) //Матеріали ХІІ з'їзду психіатрів Росії. М., 1995. С.151−152.

6. Краснов В. М. Екологічна психіатрія: методологія, предмет дослідження та найближчі практичні завдання //Матеріали XII cъезда психіатрів Росії. М., 1995. З. 158−160.

7. Петраков Б. Д., Основні закономірності распространённости психічних хвороб в світі й у Російської Федерації //Матеріали XII cъезда психіатрів Росії. М., 1995. З. 98−99.

8. Положій Б.С. Психічне здоров’я відбитка соціального стану суспільства //Огляд психіатрії і мед. психології. 1993. № 4, 6−11.

9. Положій Б.С. Культуральні аспекти психічного здоров’я населення Росії //Матеріали ХІІ з'їзду психіатрів Росії. М., 1995. С.102−103.

10. Проселкова М. О. Особливості психічного здоров’я дітей-сиріт (вікової і динамічний аспекти) //Автореферат дисертації на здобуття вченою ступеня кандидата медичних наук. М., 1996.

11. Самохвалов В. П. Еволюційна психіатрія (історія душі, й еволюція безумства). Сімферополь, 1993.

12. Хохлов Л. К. Про соціальні аспектах патоморфоза психічних захворювань //Соціальний захист і клінічна психіатрія. 1992. № 1. З. 70−76.

13. Хохлов Л. К., Турлаев В. Г., Мельников В. Ф. Деякі сучасні социокультуральные впливовості проекту та здоров’я населення //Новини медицини і фармації (Ярославль). 1994. № 4. С.40−43.

14. Хохлов Л. К., Хохлов О. Л., Горохів В.І. Психосоматичні розлади: місце у сучасної класифікації хвороб, принципи діагностики, ведення хворих. Ярославль, 1996.

15. Хохлов Л. К., Горохів В.І., Хохлов О. Л. Посттравматичне стрессовое розлад (хвороба жертв військового стресу та інших лих). Ярославль, 1997.

16. Хохлов Л. К., Турлаев В. Г., Мельников В. Ф. Досвід організації невідкладної психіатричної і наркологічної допомоги у місті //Соціальний захист і клінічна психіатрія. 1997. № 1. З. 70−76.

17. Чистяков В. В. Людина та її здоров’я //Ярославський педагогічний вісник. 1996. № 3 (6). С.68−71.

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.