Вібраційна хвороба

Паспортная часть.

Ф.И. О. Лыткин Михайло Алексеевич.

Вік 44 года.

Работаетмашинистом навантажувальних установок (люкщик), у місті Сланцы, шахта № 3.

Спрямований з поліклініки р. Сланцы.

САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТЕРИСТКА УСЛОВИЙ ТРУДА.

Нині є інвалідом 3 групи. У минулому працював прохідником в шахті протягом 22-х років., де мав постійний контакти з вібрацією, важкої фізичним навантаженням, переохолодженням, шумом. Працював від апаратом СЦЛ, вагою 19 кг (і навіть настановна рама 20 кг). Мав постійний пилюку (пісок), вентиляторные установки працювали який завжди й не дуже. Спецодяг не давалася. Робочий день 7 годин. Відпустку 24 робочі дні, надавали завжди, зазвичай, у літній час. Робоча тиждень 5 днів. Категорія перша. Нині працює машиністом навантажувальних установок (за пультом). Заробітну плату 300 тисяч рублей.

ПРОФЕСІЙНИЙ МАРШРУТ. После закінчення 8 класів средне-образовательной школы, работал зварником заводі протягом 2 років (1968;1970). Потім служив у лавах Червоної Армії (1970;74). Після армії працював у протягом 22 років прохідником в шахті. З 1996 року оформлена 3 група інвалідності по проф.заболеванию. З этогоже часу й по справжнє працює машиністом навантажувальних установок.

НА СКАРГИ: на біль у кистях рук, ниючого характеру, наростаючі до вечора, оніміння та подальше зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної, тактильної), скутість в суглобах пензлів рук і пальців ніг, голеностопных суглобах. На «мурашки », судоми до рук і ногах (ікроніжні м’язи). На головний біль потилицю і темряві постійного характеру. На поперекові, ниючі болю, які посилюються після фізичної навантаження. На зниження слуха.

Чи пред’являє скарги почуття тяжкості в эпигастральной області, відрижку і печію, виникаючі через 1−1.5 години після еды.

Чи пред’являє скарги на постійний кашель, з отхождением слизисто-гнойной мокроти, почуття саднения і головний біль за грудиной.

Чи пред’являє скарги на болю за грудиною, стискає характерас іррадіацією у ліві лопатку, і задишку, виникаючі після фізичної навантаження (підйом на 3 поверх), і купирующиеся подъязычным застосуванням нитроглицерина.

АНАМНЕЗ СПРАВЖНЬОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Вважає себе пацієнтам із 1986 року, коли вперше зауважив оніміння, «мурашки «пальців рук. По через це звернувся до поліклініку на роботі, де була поставлений діагноз вегето-судинна дистонія по гипотоническую типу. Отримав лікарняний лист на 3 дня. Проводилось амбулаторне лікування (яке не пам’ятає), ефекту від якої був. Протягом наступних 10 років зазначав погіршення стану: оніміння рук наростало, з’явилися біль у суглобах (ліктьові, плечові), з’явилася скутість в суглобах; став відзначати судоми в икроножных м’язах, які з ночам. З цього приводу регулярно звертався до невропатолога, де ставився діагноз поширеного остеохондрозу хребта. У 1996 року був направленв клініку професійних хвороб СПбГМАна консультацію у зв’язку з погіршенням стану. У клініці поставили діагноз вібраційна хвороба (слів хворого). Проводилось лікування (ніж не пам’ятає), зазначав незначне поліпшення стану. Була оформлена 3 група інвалідності. Був перекладений іншу роботи з виплатою відсотків непрацездатності (60%). За останній рік наголошує на погіршенні стану: посилилися біль у руках, головний біль; зазначає підвищення АТ до 130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110), схуднув п’ять кг.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Освіта — середнє незакінчене. Материально-бытовые умови незадовільні (у домі немає гарячої воды, отопление в зимовий період нерегулярное).

Звичні інтоксикації: курить з 22 років за 10−15 сигарет щодня. Алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимости лікарських засобів та побутових речовин не отмечает.

Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, захворювання, гепатит, висипний і черевної тифы заперечує. Гемотрансфузії 1992 року. Останні 6 місяців внутримышечных, підшкірних, внутрішньовенних ін'єкцій був. Прибув із міста Сланцы.

Перенесені захворювання: виразка шлунку шлунка, субтотальная резекція шлунка по Більрот 1 1992 року (перфорація виразки желудка).

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Стан хворого задовільний. Становище активное. Телосложение правильне, деформацій скелета немає. Зростання 175 див, вагу 60 кг. Подкожно-жировая клетчаткане виражена. Шкірні покрови обычнойокраски, чистые. Тургор шкіри збережено, шкіра суховата, еластичність не снижена. Видимые слизові блідо-рожевого цвета.

Кістково-м'язова система. Загальне розвиток м’язової системи хороше, хворобливості при ощупывании м’язів немає. Деформацій кісток, хворобливості при ощупывании суглобів немає. Суглоби звичайній конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах повному обсязі. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудної клітини правильная.

Грудні залози не збільшено, сосок без особливостей. Пальпируется велика грудна мышца.

Лімфатичні вузли: потиличні, передні і задні шийні, подчелюстные, подмышечные, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпируются.

Щитовидна заліза не збільшена, м’яко эластической консистенції. Симптоми тиреотоксикоза отсутствуют.

Серцево-судинна система. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правої та скільки лівої руке.

Пальпация судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечовий, стегнової, підколінної, тильного артерії стопи, і навіть на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АТ 130/100 мм. Рт. Ст.

Пальпация серці: верхівковий поштовх зліва на 3 див отступя від среднеключичной лінії в п’ятому межреберье, розлитої, збільшеною протяжності (близько 3.5 см).

Перкусія серця: кордону относительнойсердечной тупости.

граница.

местонахождение.

правая.

на 2 див кнаружи від правого краю грудини на чотири межреберье.

верхняя.

3-му межреберье по l.parasternalis.

левая.

на 3 див кнаружи від среднеключичной лінії в розмірі 5 межреберье.

Перкуторные кордону абсолютної серцевої тупости.

права лівого краю грудини на чотири межреберье.

верхня у лівого краю грудини на виборах 4 рубі.

ліва на 2 см кнутри отсреднеключичнойлинии в 5.

межреберье.

Аускультація серця: тони серця приглушены, соотношение тонів збережено переважають у всіх точках аускультації. Ослаблені нагорі, ритмічні. Систолический шумхорошо прослушиваемый нагорі і точці Боткіна. На судини шиї й у пахвову область і не проводится.

При аускультації великих артерийшумов не виявлено. Пульс пальпируется на великих артеріях верхніх і нижніх конечностей, а й у проекціях височныхи сонних артерий.

Система органів дихання. Форма грудної клітини правильна, обидві половини рівномірно беруть участь у подиху. Подих ритмічне. Частота дихання 18 на хвилину.

Пальпация грудної клітини: грудної клітки безболісна, неэластичная, голосове тремтіння ослаблене над всієї поверхнею легких.

Перкусія легких: при порівняльної перкусії легких над всієї поверхнею легеневих полейопределяется легеневий звук з коробочным оттенком.

Аускультація легких: дыхание жесткое, ослабленное в нижнихотделах легких. У нижніх відділах тріскучі хрипы.

При бронхофонии виявлено ослаблення проведення голосав нижніх відділах легеневих полей.

Система органів пищеварения.

Огляд ротовій порожнині: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід у слизову частина губи виражений, мову вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни розовые, не кровоточать, без запальних явищ. Миндалиныза піднебінні дужки не виступають. Слизова горлянки волога, рожева, чистая.

ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний по обидва боки, черевна стінка в акті дихання не бере участь. Приповерхностной пальпації черевна стінка м’яка, безболісна, ненапряженная.

При глибокої пальпації який у лівій клубової області визначається безболісна, рівна, плотноэластической консистенції сигмовидная кишка. Сліпа і поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При орієнтовною перкусії вільний на газ і рідина в черевної порожнини не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника обычная.

Шлунок: кордону не визначаються, відзначається шум плескавидимой перистальтики не відзначається. Зазначається болючість при пальпації в эпигастральной області. Кишечник. Обмацування у процесі ободочной кишки безболісно, шум плескоту не определяется.

Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дугивыходит на 2 див. Кордонів печінки по Курлову12,9,8. Жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссі, Мерфі, Ортнера негативні. Френикус симптом негативний. Підшлункова заліза не прощупується.

Селезінка не пальпируется, перкуторные кордону селезінки: верхняяв 9и нижня в 11межреберье по середньої пахвової линии.

Сечостатева система. Почкииобласть проекції сечоводів не пальпируются, покалачивание по поперекової області безболісно. Зовнішні статеві органыразвиты правильно, в мошонці пальпируются яєчка, плотноэластической консистенции.

Нервно-психический статус. Свідомість ясне, мова виразна. Хворий орієнтований на місці, просторі і часу. Соні пам’ять збережені. Зниження слуху, шепотная промову з 2 метров. Отмечается зниження болевойи тактильної чутливості пензлів рук, на кшталт «коротких рукавичок ». З боку рухової сфери патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожилкові рефлексыоживлены. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці расширены, живо реагують на свет.

STATUS LOCALIS: руки холодні, сухі. Виявляється дистальная гипоальгезия на кшталт коротких рукавичок. Зниження температурної, тактильної чутливості. М’язова сила рук знижена значно. Зазначається симптом білого пятна.

ПОПЕРЕДНІЙ ДИАГНОЗ:

Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійної вдачі від комплексного впливу несприятливих виробничих чинників — вібрація, фізичне напруга, переохолодження).

Поширений остеохондроз позвоночника.

Виразкова хвороба шлунка. Субтотальная резекція шлунка по Більрот 1 (1992 року). Пептическая виразка анастомоза.

Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний класс.

Гіпертонічна хвороба, 1 ст.

Нейросенсорная тугоухость?.

ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ.

1.клинический аналіз крови.

2.клинический аналіз мочи.

3.анализ калу на яйця глист.

4.анализ крові Ф-50 і RW.

5.биохимический аналіз сечі: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, билирубин, натрий, хлор, калий.

6.электрокардиография.

7.эхокардиография.

8.рентгенография грудної клітини у двох проекціях (прямий і боковой).

9.УЗИ органів черевної порожнини (старанно нирки, печень).

10.Фиброгастродуоденоскопия і консультація хирурга.

11.Консультация невропатолога.

12.Консультация ЛОР-врача.

ДАНІ ІНСТРУМЕНТАЛЬНОГО І ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

Дані лабораторних исследований:

Клінічний аналіз крові от22.03.97.

гемоглобін 146 гл.

еритроцити 4.7×1012/л.

кольорової показник 0.96.

кількість лейкоцитів 3×109/ л.

эозинофилы 1.

сегментоядерные 56.

лімфоцити 35.

моноцити 4.

ШОЕ 7 ммч.

Аналіз сечі 22.03.97.

колір светло-желтый.

реакція кислая.

питому вагу 1012.

білок 0.033 гл.

цукор 0.

лейкоцити 1−2 на полі зрения.

еритроцити свіжі 0−2 на полі зрения.

епітелій плаский 1−3 на полі зрения.

Біохімічний аналіз крови:

сечовина 6.4 — норма.

креатинін 0,07- норма.

холестерин 8.3 норма.

білірубін 10.88 — норма.

АЛТ — 0.4 — норма.

Электрокардиография від 22.03.97.RR=0.80,PQ=0.16, ЧСС 0.34QT 0.33, QRS 0.064.

Укладання: синусовый ритм із частотою 75 на хвилину. Непрямі ознаки початковій гіпертрофії лівого желудочка. Погіршення коронарного кровопостачання у сфері задньої стенки.

УЗД від 23.03.97. Нирки звичайній форми, чашечно-лоханочная система має не розширено. Надниркові Залози — норма.

Рентгенографія грудної клітини: на рентгенограмме органів грудної клітини у двох проекціях (оглядовий і лівий бічний знімок) свіжих вогнищевих і инфильтративных змін — у легких не визначається. Стовщені стінки бронхів середнього калібру. Коріння легких структуровані, не розширено, з петрификатами. Плевральные нашарування в передньому синусе. Серце не розширене. Аорта не изменена.

Консультація ЛОР лікаря: висновок: викривлення носовій перегородки. Зниження слуху не обнаружено.

ОСТАТОЧНИЙ ДИАГНОЗ.

З огляду на характер професійної діяльності хворого: мав постійний контакти з вібрацією, фізичним перенапругою, переохлаждениемв протягом 22 років, можна запідозрити вібраційну хвороба від впливу локальної вібрації. На наявність цієї патології також зазначають характерні скарги хворого (на біль у кистях рук, ниючого характеру, наростаючі до вечора, оніміння й відповідне зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної, тактильної), скутість в суглобах пензлів рук і пальців ніг, голеностопных суглобах. На «мурашки », судоми до рук і ногах (ікроніжні м’язи)), динаміка розвитку захворювання (захворювання розвинулося після 10 років у умовах, симптоматика неухильно прогресувала), дані об'єктивного обстеження (зниження всіх вібраційної, тактильної і температурної чутливість проблеми та також больовий чутливості по полиневритическому типу). З цих даних можна виключити синдром Рейно, бо за ньому немає порушень чутливості по полиневритическому типу (особливо зниження больовий чутливості). Можна виключити діагноз сирингомиелии, яка залежить профессии, не нападів побеления пальців, немає розладів вібраційної і тактильної чутливості, при ізольованому зниженні больовий чутливості по сегментарному типу, також має змін із боку внутрішніх органов.

Діагноз поширений остеохондроз хребта поставлена виходячи з скарг хворого на: поперекові, ниючі болю, які посилюються після фізичної навантаження. Болі в шийному відділі хребта. З даних об'єктивного дослідження: зниження активної наукової та пасивної рухливості в суглобах хребта, болючість при пальпації остистих отростков.

Діагноз — виразка шлунку шлунка, пептическая виразка анастомозу. Поставлено на основаниижалоб хворого на ниючі біль у эпигастральной області, виникаючі після їжі, відрижку і печію, даних анамнезу (страждає виразкову хворобу шлунка з 1986 року, 1992;го оперований щодо перфорації виразки шлунка — виконано операція субтотальной резекції шлунка, по Більрот 1), і навіть об'єктивного дослідження: мову обкладений сіруватим налетом, выявляется локальна хворобливості при пальпації в эпигастральной области.

Діагноз ішемічна, хвороба серця, стенокардія напруги 1 ФК поставлений виходячи з скарг хворого на болю за грудиною, стискає характерас іррадіацією у ліві лопатку, і задишку, виникаючі після фізичної навантаження (підйом на 3 поверх), і купирующиеся подъязычным застосуванням нітрогліцерину, виходячи з об'єктивного дослідження — при аускультації виявляється приглушеність тонів, систолический шум нагорі й у точці Боткина.

Діагноз гіпертонічна хвороба, 1 ст поставлений виходячи з скарг хворого на головний біль в поета, виникаючі після емоційної навантаження, які відбуваються після прийому однієї таблетки адельфана, а такжена підставі даних об'єктивного дослідження — АТ 130/100, під час нападу головного болю 170/110.

ОСТАТОЧНИЙ ДИАГНОЗ:

Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійної вдачі від комплексного впливу несприятливих виробничих чинників — вібрація, фізичне напруга, переохолодження).

Поширений остеохондроз позвоночника.

Виразкова хвороба шлунка. Субтотальная резекція шлунка по Більрот 1 (1992 року). Пептическая виразка анастомоза.

Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний класс.

Гіпертонічна хвороба, 1 ст.

ЛЕЧЕНИЕ:

* Трентал 1 таблетка 3 десь у день.

* Пиридоксин 1 таблетка 2 десь у день.

* УВЧ галузь шийних симпатичних узлов.

* Альмагель по 1 ложці доі після еды.

ЕКСПЕРТНЕ РЕШЕНИЕ.

Стійка, часткова втрата працездатності. Стійка втрата працездатності, так каквибрационная хвороба невиліковна, і за продовженні контакту з вібрацією схильна до прогресуванню. Часткова втрата працездатності, оскільки виключаються всі роботи пов’язані з вібрацією, важкої фізичним навантаженням, переохолодженням. Також пацієнтові протипоказаний праця викладачів у підземних умовах. Може працювати слюсарем, комірником, вахтером.

ЕТАПНИЙ ЭПИКРИЗ.

Пацієнт Лыткин Михайло Олексійович вступив у клініку професійних хвороб 20 березня 1997 року, у зв’язку з погіршенням стану: посилилися біль у руках, головний біль; зазначає підвищення АТ до 130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110), схуднув п’ять кг. У клиникена підставі скарг, об'єктивного дослідження, лабораторних даних поставлений діагноз: Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійної вдачі від комплексного впливу несприятливих виробничих чинників — вібрація, фізичне напруга, переохлаждение).Распространенный остеохондороз позвоночника. Язвенная хвороба шлунка. Субтотальная резекція шлунка по Більрот 1 (1992 року). Пептическая виразка анастомоза. Ишемическая хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний клас. Гіпертонічна хвороба, 1 ст.

Хворій показано подальше обстеження і лікування умовах клиники.