Операция шунтування коронарних артерій

Операция шунтування коронарних артерій

Операция шунтування коронарних артерій набула поширення процедурою, виконуваної для відновлення стану здоров’я людей, котрі страждають ішемічної хворобою серця. Зазвичай її виконують хворим, які одержали полегшення від проведеної раніше лікарської терапії чи прогресування даного стану проведення цієї операції по життєвим показанням.

Что таке ішемічна, хвороба серця (ИБС)?

По визначенню Всесвітньої організації охорони здоров’я: «ІХС — є гостру чи хронічну дисфункцію серця, що виникла внаслідок відносного чи абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров’ю ». Більш як в 90% випадків, анатомічної основою ІХС є поразка коронарних артерій серця (артерій що постачають кров’ю отже й киснем, серцеву м’яз). При атеросклерозі ці артерії покриваються зсередини шаром жирових відкладень, які надалі затвердевают і стають частково непрохідними, і до м’язі серця надходить менше крові.

Такое зниження кровотоку хворий людини проявляється появою болю, на початку при фізичної чи емоційної навантаженні надалі принаймні прогресування захворювання й у спокої. Болі у грудях — це звана стенокардія (грудна жаба), характеризуються відчуттям тиску у сфері грудини. Болі супроводжуються почуттям дискомфорту, иррадиируют (віддають) в плече, руку чи обидві руки, шию, щелепу, зуби.

В народних обранців хворі відчувають складне становище дихання, страх, перестають рухатися і застигають в нерухомій позі до припинення нападу. Слід як і відзначити, що зустрічаються також і без больові форми течії захворювання, в прогностичному плані вони складають велику небезпека оскільки виявляються більш пізніх стадіях захворювання.

Одним із грізних фіналів захворювання є виникнення серцевий напад, у результаті якого гине частина серцевого м’яза чи Інфаркт міокарда (ЇМ). Смертність від серцевої недостатності, спровокованої даним захворюванням, залишається провідною причиною смертності в усьому світі.

Что таке операція шунтування коронарних артерий?

Шунтирование — це операція, коли він беруть ділянку ве-ны, зазвичай підшкірній (великої) вени ноги, і підшивають до аорті. Другий кінець нинішнього відрізка вени підшивають до галузі коронарної артерії. Отже для крові створюється шлях у обхід по-раженного чи закупоренного ділянки коронарної артерії, і кількість крові, яка вступає у серце збільшується. З цією ж метою для шунтування то, можливо узята, внутрішня грудна артерія або/та в артерія від передпліччя частіше лівого (а. radialis). Використання артеріальних чи венозних трансплантатів повністю залежить від приватних клінічних випадків.

Для чого виробляється операція коронарного шунтирования?

Целью операції шунтування є поліпшення кровотоку, спрямованого до серцевому м’язі. Основний стратегічним завданням розв’язуваної хірургами є створення нової русла, забезпечує повноцінне отримання артеріальною крові, серцевої м’язом у зоні враженого коронарного судини. Основою стратегії цієї операції є значно знизився рівень ризику виникнення інфаркту міокарда в наступному. Розв’язання даної завдання забезпечує менше чи повне відсутність нападів загрудинных болю (стенокардії). З іншого боку, знижується потреба у медикаментах, поліпшується фізична выносли-вость.

Когда відбувається госпитализация?

Обычно хворого госпіталізують за 2−3 дні операції. Завдяки цьому Вас встигнуть повноцінно обстежити до операції. У цей час Ви отримаєте інструкції у тому, як слід очищати легкі від слизу, навчать різним ме-тодикам откашливания і вправ, для глибокого дихання. Ви зможете ознайомитися з хірургом, кардіологом, анестезіологом, які турбуватися про Вас під час та після операции.

Нормально чи відчувати власний страх і хвилювання перед операцією?

Это цілком нормальний стан. Ваша хвилювання зменшиться, якщо Ви усвідомите необхідність, і своєчасність цієї операції. Поговоріть з лікарями, поставте всі цікаві Вас питання. У разі потреби вони дадуть Вам не сильне заспокоююче засіб.

Что відбувається поза день до операции?

За день до операції Вас відвідає хірург, щоб обговорити з вами де-тали майбутню операцію і відповісти на попри всі Ваші запитання. Анестезіолог обстежує вас, розкаже про т. е. як охоронятимуться життєво важливі функції організму під час проведення операції. Він також задасть Вам питання отно-сительно Вашого здоров’я, раніше перенесених операцій та Вашої чувстви-тельности до деяких медикаментам, які, можна застосовувати під час операції. Ввечері і вранці сестра проведе підготовчі процедури, які включають у собі очисну клізму.

Что відбувається у день операции?

До того, як Вас пошлють у операційну, віддайте свої власні речі (окуляри, зубні протези, годинник, прикраси і контактні лінзи) членів родини чи медсестрі. Приблизно протягом години до операції Вам дадуть ліки, що значно знизить тривогу і створить сонливе стан. На момент початку операції Вас відвезуть до операційної на каталці. Щойно Ви опинитеся в операційній, анестезіолог запровадить Вам анестезуючі препарати, щоб Ви міцно приспаними і не відчували болю під час операції.

Сколько триває операция?

Операция шунтування коронарних артерії зазвичай триває від 3 до 6 годин. Тривалість операції залежить від її труднощі й індивідуальних особливостей пацієнта. Тому неможливо заздалегідь точно сказати, скільки часу триватиме та чи інша операція. Закономірно, що більше артерій необхідно шунтировать, тим довше триватиме операція.

Что відбувається відразу після операции?

Когда операція закінчиться, Вас перевезуть до реанімаційного отделе-ние чи відділення інтенсивної терапії. Там Ви проснётесь. Не виключено, що прокинувшись, Ви відразу зможете рухати саме руками і ногами. Ймовірно, що незначна тривалість операції, і хороше стан відразу після неї дозволять лікарям розбудити вас вже в операційній. Спочатку після пробудження ви відчуватимете своїх кінцівок і навряд чи будете владні за їхньою рухами. У цьому нічого незвичного, це нормальне слідство анесте-зии. Через невеликий відтинок часу чуствительность і координація рухів відновиться.

Где будуть зроблено разрезы?

Разрез, який би доступом до серцю, буде виконано посередині грудної клітини, він пройде по середньої лінії грудини. Другий розріз чи розрізи, обыч-но виконують на ногах. Саме там хірурги візьмуть відрізок вени, яка використана для шунтування. Якщо потрібно зробити кілька шунтів, на Вашої нозі (чи ногах) буде кілька розрізів. Іноді дела-ют розріз авторові пах його. При паркані артерії, розріз буде виконано на передпліччя. Останнім часом частенько використовується методика спрямування шунтів замість вени артерії.

Это забезпечує більш повноцінне функціонування шунта (його функціональність і довговічність). Однією з цих артерій є радіальна артерія руки, вона розташований поверхні передпліччя ближчі один до великому пальцю. У разі, якщо Вам запропонують використовувати цю артерію, Ваш доктор проведе додаткові дослідження виключають виникнення жодних ускладнень що з парканом даної артерії. Тому одне із розрізів може розташовуватися руці зазвичай на лівої.

Почему лікарі беруть вени з ног?

Вены з ніг беруться ні в першій-ліпшій нагоді, але дуже не часто. Річ у тім, що вени ніг зазвичай бувають щодо «чистими », не ураженими атеросклерозом. Крім того, ці вени довшими, і крупніша ніж інші доступні для взяття вени організму. Нарешті, після взяття відрізка вени з ноги, звичайно виникає жодних негараздів у подальшому. Кровообіг не порушується. У перші тижні, після операції в хворого може бути небагато поболювати нога особливо в ходьбі чи тривалому стоянні. Згодом це незручність проходить, і хворий відчуває цілком нормально.

Почему до тілу будуть прикріплено трубочки і провода?

К різним частинам Вашого тіла будуть прикріплено дроту й труб-ки, які допоможуть Вам швидко і легко оговтатися після операції. Ма-ленькие трубочки (їх називають катетерами) буде введено в судини на Ваших руках, шиї і стегні. Катетери йдуть на внутрішньовенного введення ліків, рідин, взяття крові для аналізу, постійного контролю над кровя-ным тиском. Їх постановка і використання нічого очікувати зв’язана вам, з якими або больовими відчуттями. Крім катетерів, одна чи кілька трубочок буде введено в по-лость Вашої грудної клітини. Вони допоможуть відсмоктувати рідина, що нагромаджується там після операції.

Электроды, присоединённые одним кінцем до монітора у вашої ліжка, і до Вашому тілу, допоможуть медперсоналу ознайомитися з ритмом і частотою скорочень вашого серця за даними ЕКГ. З іншого боку до нижньої час-ти грудній клітці може бути прикріплено тоненькі дроти, з допомогою яких, у разі потреби, здійснюватиметься стимуляція серця. Нарешті, коли, Ви проснётесь після операції, у Вас в роті буде спеціальна дихальна (зндотрахеальная) трубка. Болі вона причиня-ет, але розмовляти Ви зможете.

Медсестра покаже Вам, як Ви зможете звертатися до оточуючих, якщо Вам це знадобиться. Коли Ви зможете дихати самостійно, дихальну трубку видалять. Зазвичай це надається протягом першої доби після операції. Ймовірно, що дихальну трубку видалять вже у операційній після вашого пробудження, це полегшить і прискорить період вашого перебування у палаті інтенсивної терапії.

Есть чи щось дивне у Московському відділенні інтенсивної терапії?

Несомненно, що обстановка у Московському відділенні інтенсивної терапії видасться Вам трохи дивна. По-перше, не так просто ознайомитися з часом у приміщенні, де постійно горить світло, а той-таки персонал постійно зайнятий якийсь діяльністю. По-друге, в Вашем організмі залишаться следовые ефекти від препаратів уведених у момент операції, що забезпечували повноцінний наркоз. Не можна скидывать з рахунків і стан ейфорії викликаної усвідомленням те, що така складна операція у Вас вже позаду. У умовах Ваші відчуття можуть Вас обманювати.

Вы будете почуватися дезорієнтованими і збитими із пантелику. Відчуття дезорієнтації може ускладнитися впливом знеболюючих препаратів. Саме тож цілком мабуть, що час ваші руки будуть фіксовані, щоб Ви ненароком не зашкодили процесу Вашої післяопераційної реабілітації. Відчуття розгубленості і дезорієнтації, яке з’явиться в Вас, буде тимчасовим.

Ничего серйозного немає, всі проблеми вирішено впродовж чи двох днів, після чого Вас переведуть на більш, спокійну палату. Щойно Ви зможете нормально відпочивати, у Вас відновиться ясність думок, чергування сну й неспання знову стане нормальною.

Нормально чи підвищення температуры?

У всіх хворих після операції шунтування підвищується температура — це зовсім нормальне явище. Іноді через підвищення температури Ви продовжуватимете рясно пітнітиме вночі чи навіть вдень. Температура може триматися протягом трьох чи чотирьох днів після операции.

Что можна зробити, аби пожвавити выздоровление?

В ранній післяопераційний період від Вас знадобиться суворого дотримання низки рекомендацій. По-перше — про будь-яких зміни вашого самопочуття гірший бік мусить бути негайно сповіщена чергова медсестра. По-друге, ви повинні самостійно чи з допомогою доглядають вести чіткий контроль споживаної і виділеної вами рідини, заносячи записи, які вас запитувати ваш лікуючий доктор. По-третє від вас знадобиться певні зусилля, створені задля відновлення нормального подиху і профілактики післяопераційної пневмонії.

Для посилення ефекту дихальних вправ вам порекомендують використовувати надувну іграшку (найчастіше це пляжний надувною м’яч), крім цього для стимуляції откашливания медичний персонал робитиме вам массирующие руху від поверхні легких із елементами постукування. Цей прийом створює внутрішню вібрацію, яка посилює виділення секрету в легких, і полегшує відкашлювання. Багато хворі бояться кашляти після операції, вважаючи, що це ним зашкодить чи уповільнить загоєння рани.

Такой небезпеки немає, відкашлювання дуже важливо задля Вашої реабілітації після операції. Деяким хворим легше кашляти, якщо вони притискають до грудях долоні рук. З іншого боку, щоб прискорити процес одужання, важливо частіше змінювати становище тіла у ліжку. Хоча треба сказати, що вам потрібно буде проконсультувавшись із вашим хірургом про конкретні строки, коли вам можна буде потрапити лягати набік.

Когда можна починати есть?

Вы зможете ковтати рідина відразу коли з Вашого горла вийнято дихальну трубку. Як швидко після цього Ви зможете перейти на протерту їжу, та був і до нормальної дієті передбачити важко, в усіх хворих це іде за рахунок різного, і від індивідуальних особливостей. Найбільш повні рекомендації ви дістанете вашого лікаря.

Какой вид активності зазвичай пропонується хворим?

В кожному даному випадку рівень рекомендованої активності буде індивідуальним. Перш всього Вам дозволять лише сидіти на стільці чи ходити кімнатою. Пізніше Вам дозволять ненадовго виходити з палати. Із наближенням дня виписки Вам порекомендують ходити сходами або довго гуляти коридором. Відразу після операції в Вас нічого очікувати сил вмитися самому, але вже настав за тиждень півтори хворим дозволяють прийняти душ і вимити голову.

В якому становищі краще перебувати у постели?

Лучше всього лежати при боці хоча би частину часу й щокілька годин повертатися. Якщо ви будете довгий час нерухомо лежати на спині у Вас у легенях, може нагромаджуватися секрет.

Будет чи мені боляче після операции?

Большинство хворих скаржаться на неприємні відчуття, але сильних больових відчуттів Вам допоможуть уникнути з допомогою сучасних знеболюючих препаратів. Неприємні відчуття викликаються розрізом і м’язовими болями. Вам буде легше, коли подберёте собі зручну ситуацію і будете наполегливі в активізації свого стану. Якщо ви відчуєте сильну біль, повідомте лікаря чи сестрі. Вам буде адекватне знеболювання.

Как буде відбуватися загоєння рани?

Вскоре після операції з розтину на Вашої грудях знімуть пов’язку. Повітря, сприятиме подсыханию і загоєнню післяопераційної рани. Кількість й довжину розрізів на ногах в різних хворих можуть бути різними, залежно від цього, скільки венозних шунтів планувалося виконати Вам. У когось розрізи, будуть лише з однієї нозі, в когось обох, в когось може бути розріз руці. Спочатку Вам будуть промивати шви антисептичними розчинами, і робити перев’язки. Десь на 8 — 9 добу, при благополучному загоєнні, шви буде знято, а як і буде видалено страхувальний електрод.

Позднее можна буде акуратно промити область розрізів водою з милом. Можете мати тенденцію до набряку голеностопных суглобів або ж відчувати печіння там, звідки було взято ділянки вен. Це печіння відчуватиметься, коли ви будете стояти чи нічний час. Поступово з поновленням кровообігу у місцях паркана вен дані симптоми зникнуть.

Вам буде запропоновано носити, еластичні підтримують панчохи чи бинти, це поліпшить кровообіг в ногах зменшить набряк. Не слід проте забувати що, повноцінне зрощення грудини досягнуть кілька місяців тому вам треба буде обговорити з своїм лікуючим доктором терміни адекватної навантаження на плечовий пояс.

Как довго знаходитимуся в больнице?

Обычно після операції шунтування хворі проводять у клініці 14−16 днів. Але термінів вашого перебування можуть варіюватися. Зазвичай, це пов’язано з профілактикою супутніх захворювань, оскільки дана операція зажадає хворий витрат великих зусиль всього організму — це може спричинити загострення хронічних хвороб. Поступово Ви продовжуватимете помічати поліпшення загального стану і приплив сил.

Может чи виписка з лікарні викликати в мене тревогу?

Довольно часто хворі відчувають під час виписки власний страх і розгубленість. Іноді це відбувається оскільки вони бояться залишити лікарню, де почувалися безпечно під наглядом досвідчених лікарів. Вони вважають, що повернення додому поєднується для їх із ризиком. Ви повинні пам’ятати, що лікар не випише Вас з клініки до того часу, поки що не певний стабілізації Вашого гніву й у цьому, подальше одужання має відбуватися за домашніх умов.

Будут в мене проблеми з поїздкою домой?

Обычно хворих відвозять додому їхні родичі. Якщо Ви маєте поїздка автобусом, поїзді чи самолёте проінформуйте вашого лікаря, і він Вам дасть повноцінні рекомендації у кожному з цих випадків.

Нужна чи мені спеціальна диета?

Врач пояснить Вам, як слід харчуватися, щоб знизити ризик розвитку захворювань серця й судин. Конче важливо зменшити кількість споживаної солі і насичених жирів. Не думайте, що лише по перенесённой операції в Вас нічого очікувати ніяких проблем що з серцем. Якщо ви, не внесете суттєвих змін у ваш поживний раціон і життя (відмова від куріння, заняття оздоровчої гімнастикою), ризик розвитку рецидиву захворювання залишиться дуже високий. У Вас знову з’являться ті ж проблеми з новими пересадженими венами, які був із Вашими власними коронарными артеріями. Ви столкнитесь з тими самими найбільш проблемами, які зробили необхідної першу операцію. Не дозволяйте, щоб це слу-чилось повторно. Крім суворого дотримання дієти, стежите та за Вашим вагою. Помірність і здоровий смысл-лучшее, що слід керуватися при виборі їжі пиття.

Как бути з курением?

Вам не можна курити. Впродовж останнього десятиліття нагромаджено убедительнейший матеріал, який свідчив про шкоду, яка завдається курінням серцю, і інших органів. Курінняце те причину смерті, якої найлегше уникнути. Слід пам’ятати, що куріння дає підстави смерті тільки від хвороб серця. а й від раку. Навіть самим здоровим людям категорично не рекомендується курити. Ще менше підстав тягнутися по цигарку в тих, хто піддається ризику коронарної хвороби. Якщо ви курите — КИДАЙТЕ!!!

Как почуваються хворі, повернувшись домой?

Вполне нормально, що тепер після виписки Ви продовжуватимете почуватися ослабленими. Хоча Ви можете приписувати цю слабкість операції у серце чи серцевому захворювання, насправді вся річ у ослабленности Ваших відвиклих з посади м’язах особливо великих. Юнак, якщо його вкласти у ліжко тиждень втрачає приблизно 15% своєї м’язової сили.

Поэтому немає нічого немає дивного у цьому, що старшого віку пролежав в лікарні два тижні чи більше, швидко втомлюється і почувається слабким, коли повертається додому і чи намагається повернутися до нормальних обов’язків. Кращим способом відновлення м’язової сили є вправи. Після операції особливо ефективні прогулянки пішки, але намагайтеся не перестаратися. Основним критерієм дозованих навантажень вам служитиме частота вашого пульсу, вона повинна перевищувати 110 ударів на хвилину при навантаженнях.

В разі, якщо показник вашого пульсу із якихось причин перевищив дане число, ви повинні змінити темп, сісти і дати організму перепочинок. Крім суто фізичного впливу, повернення додому може подіяти на Вас і психічно. Нерідко пацієнти скаржаться на депресію. Ці відчуття виникають емоційної розрядкою після операції. Хворим іноді здається, що й одужання йде надто повільно. Вони можуть відчути тугу, їм, що час зупинилося. Якщо Вам здається, що ви впадаєте депресію, найкраще буде обговорити цей стан з Вашим чоловіком родичами чи близькими друзями чи з лікарем.

Какие ліки мені принимать?

Вы повинні брати лише ті ліки, які випише Вам ваш лікар. Не приймайте ліки, котрі брали до операції, за умови що їх пропишуть. Не приймайте ліки, що продаються без рецепта, без погодження з вашим лечашим лікарем.

В яких випадках мені треба звертатися до врачу?

Свяжитесь з Вашим лікарем у разі ознак інфекції (покраснении післяопераційного рубця, виділеннях потім із нього, температурі, ознобі), посиленні стомлюваності, задишці, набряках, надлишкової збільшенню ваги, зміні частоти ритму скорочень серця, чи якихось інших ознаках, чи симптоми які здадуться Вам небезпечними.

Скоро я зможу повернутися в работу?

Больные, виконували сидячу роботу, можуть відновити їх у середньому через, 6 тижнів після виписки. Тим, хто працює на важкій роботі, доводиться чекати довше. У окремих випадках хворі не зможуть повернутися в попередню роботу. Якщо це сталося з вами, зверніться відповідні служби працевлаштування.

Как мені потрібно поводитися дома?

Вы повинні дотримуватися наступних правил: 1. Вставать вранці у звичне час. 2. Купаться або приймати душ за потребою. 3. Всегда переодягатися в іншу одяг, не ходити весь день по .дому в нічних речах. Ви повинні думати скоріш про собі як і справу здоровому і активному людині, ніж як про важко хворому. 4. После періодів активності, після сніданку і обіду слід полежати і метою відпочити. Періоди відпочинку після підвищеної активності дуже корисні, тому прогулявшись вранці (сталася на кілька кварталів від оселі), поверніться і трохи засніть.

Особенно корисна для Вас ходьба, вона прискорить Ваша одужання. Крім піших прогулянок, у Вас повинно бути проблеми з виконанням роботи у домі. Можете ходити у театр, ресторан, до магазинів. Можете відвідувати друзів, їздити у машині, підніматися східцями. У окремих випадках лікар не може прописати Вам більш суворий графік поступового збільшення навантаження, який частиною Вашого загального реабілітаційного процесу. Слідуючи такій програмі, за кілька тижнів після операції Ви зможете у 2−3 км. щодня.

Обычно для таких прогулянок потрібно виходити на, але якщо відчуємо дуже холодно або дуже спекотно, спробуйте набрати потрібну дистанцію у закритому приміщенні. Екстремальна температура довкілля призводить до того, що витрачає більше докладає зусиль до виконання тієї ж роботи. Буде нерозумним перевантажувати свій організм довгими прогулянками, якщо слід дуже холодна чи спекотна погода.

Когда я зможу жити статевим жизнью?

Вы зможете відновити статеве життя, коли Вам цього захочеться. Але слід ураховувати що повноцінне зрощення грудини досягнуть через 2,5 — 3,5 місяці, у секс предпочтительны позиції максимально які знижуватимуть навантаження на грудину (наприклад, партнер згори). Якщо з’являтимуться якісь проблеми, слід звернутися його до лікаря.

Когда я зможу управляти машиной?

Вы зможете управляти автомобілем, щойно Ваша фізичне стан дозволить Вам зробити це. Зазвичай краще почекати кілька тижнів після виписки. Але якщо водіння автомобіля є вашою професією, обговоріть з Вашим лікарем терміни вашого відновного періоду, позаяк у процесі управління машиною грудина відчуває певні навантаження в останній момент повороту керма.

Когда мені слід знову відвідати врача?

Насколько часто Ви продовжуватимете відвідувати лікаря після операції, залежить від Вашого гніву й від рекомендацій лікаря. Зазвичай хворим призначають дату наступної консультації при виписці. Коли Ви повернетеся додому з клініки, Вам потрібно буде домовитися про відвіданні Вашого дільничного кардіолога за місцем проживання.

Нужно чи мені змінювати образ жизни?

Как правило, операція шунтування коронарних артерій дозволяє хворим повернутися до нормального способу життя. Мета операції полягає у поверненні до роботи чи, коли на пенсії щодо повернення до діяльності, повноцінного життя. Після операції в Вас може з’явитися бажання щось у вашій спосіб життя. Розумним буде відмовитися куріння, щоб знизити ризик розвитку серцевого нападу. Киньте курити, постійно контролюйте рівень кров’яного тиску, стежте за Вашим вагою, скоротіть споживання солі, насичених жирів — усе це допоможе Вам надовго зберегти здоров’я та уникнути нових проблем.

Некоторые лікарі рекомендують своїм хворим працювати протягом суворо обмеженого часу. Якщо Ви постійно думатимете у тому, що Вам може вистачити часу на завершення роботи, Ви постійно будете опинятися у ситуаціях, сприяють стресу та зростання дратівливості, все, можуть довести Вас до серцевого нападу.

Иногда можна зменшити відчуття нестачі часу, свідомо уповільнивши темп роботи, чи пробуючи не надавати цієї проблеми великого значення. Якщо ви розумієте, що така чи інша ситуація може викликати в Вас роздратування намагайтеся уникати її або, якщо може бути, то розвійте про побоювання, обговоривши проблему з людьми мають до неї віддалено.

Что чекає моїй будущем?

По мері того, як Ви продовжуватимете одужувати після операції. Ви зможете повною мірою оцінити її сприятливий вплив. Збільшення кровотоку в Ваших коронарних артеріях буде означати зменшення болю, ослаблення чи повне зникнення стенокардії. Ви побачите, що Вам потрібно все менше ліків, то, можливо, зможете взагалі відмовитися від своїх прийому, а фізична навантаження дедалі менше втомлювати Вас. Поліпшиться загальне якість Вашої життя.

Список литературы

Виталий Милёхин, Відділення коронарної хірургії та Трансплантації серця НИИТ і ІС МОЗ РФ, Москва. Операція шунтування коронарних артерий.