Аборт

Штучні аборти нерідко супроводжуються різними ускладненнями, виникаючими у процесі самої операції, соціальній та найближчі після неї дни.

Однак значно частіше ускладнення виявляються через порівняно великий строк після виробленої операції. Тому послеабортные ускладнення (захворювання) прийнято умовно ділити на найближчі і отдаленные.

Порушення може й діяльності окремих органів прокуратури та систем жінки, які виникли у результаті аборту, різні як у своїм клінічним проявам, інтенсивності, і за тривалістю течения.

Часто жінки після переривання вагітності почуваються цілком добре. Це природно, вони відчувають полегшення від цього, що це благополучно закінчилося. Однак минає якийсь час і починають, часом ледь помітно, виявлятися неприємних наслідків аборту, цього насильницького, антифизиологического акта.

Ще замалий вплив, перенесли аборт, нерідко відзначається підвищена знервованість, дратівливість, плаксивість, спустошеність, інколи ж — апатія і пригніченість. Потрібен час, щоб самопочуття жінки улучшилось.

До ускладнень, виникаючих у процесі штучного припинення вагітності, ставляться, передусім, механічні ушкодження шийки й тіла матки. Хоч би яким способом дана операція ні здійснювалася, ушкодження матки у тому мірою фактично є неизбежными.

Розширення каналу шийки матки при штучному перериванні вагітності досягається шляхом поступового запровадження нього спеціальних расширителей з усе більш і більшим діаметром. У цьому доводиться долати деяке перешкода із боку зовнішнього й особливо внутрішнього зіва. Така маніпуляція завжди пов’язані з відомими труднощами і ризиком. Це першу чергу належить до не які народжували жінкам у зв’язку з значної пружністю вони тканин шийки матки і вузькістю її канала.

Попри те що, що розширення шийки матки завжди виробляється лікарем дуже обережно (з урахуванням розташування тіла матки), під час запровадження расширителей нерідко виникають тріщини, надриви шийки, іноді досить значні. Зазвичай, в процесі розширення шийки з’являються хоча б невеликі кров’янисті виділення. Це саме собою свідчить про деякою травматизації шийки матки. Найбільш великими бувають при виробництві штучного аборту у не народжували женщин.

Варто окремо зупинитися за тими пошкодженнях, які виникають на другому етапі операції, коли відразу після штучного розкриття шийки відбувається видалення з порожнини матки плідного яйця. Насамперед, лікар повинен відшарувати плодное яйце від стінки матки.

Для цього, у основному застосовуються довгі металеві інструменти, схожі на по зовнішнім виглядом ложку, що не має дна. Це звані кюретки, які з рукоятки і тонкого довгого стрижня, який спливає овалообразной петлею. Кюретки мають петлі різної ширини і довжини стосовно величині матки, т. е. відповідно певному терміну вагітності. З допомогою цих інструментів лікар відшаровує плодное яйце і вроздріб видаляє його з порожнини матки. Ця маніпуляція виробляється «наосліп», тому лікар може бути цілком упевнений найбільший винуватець успіху своїх действий.

Заключній частиною операції аборту є контрольне вишкрібання внутрішніх стінок матки з допомогою кюретки із гострою петлею порівняно невеликого розміру. Це робиться здобуття права лікар переконався у його відділенні і видаленні з матки всього плідного яйця. Залишення в порожнини матки навіть незначних частинок плідного яйця може викликати ряд ускладнень: погане наступне скорочення м’язів матки, кровотеча, розвиток вогнища инфекции.

Без можливості чітко визначити місце прикріплення плідного яйця, і навіть точно регулювати силу необхідних соскабливающих рухів, лікар мимоволі може видалити як всю слизову оболонку матки, а й зашкодити її м’язовий слой.

Найбільшому пошкодження при выскабливании стінок матки піддається місце прикріплення плідного яйця. З іншого боку, ушкодження часто припадають на нижній сегмент матки, оскільки саме щодо нього сходяться все выскабливающие руху під час використання кюреток у процесі виробництва аборта.

Надалі такі поверхневі і начебто незначні ушкодження м’язових стінок матки можуть спричинити у себе важкі для жінки последствия.

Якщо надмірно видалити тканину з м’якою внутрішньою поверхні матки, то нова слизова оболонка може відновитися в повному обсязі і «бути недостатньо повноцінної. Це негативно позначиться її подальшої дуже важливу функцію у процесі менструального циклу. На місцях ушкодження м’язових волокон матки можуть утворитися рубці і зрощення (синехии), що змінюють архітектоніку порожнини матки.

Особливо ці поранення відбуваються при неправильному становищі матки, її різкому загині, як між шийкою і тілом матки утворюється гострий куток і інструментом важко проникнути з каналу шийки матки у її порожнину, а також за значному истончении стінок матки внаслідок неодноразово вироблених абортов.

Прорив матки є дуже серйозним і вкрай небезпечним не для життя ускладненням, які вимагають виробництва термінової операції з розтином черевної порожнини. Інколи таке операція обмежується зашиванням пошкодженій тканини (перфорационного отвори), нерідко виникає потреба видалення матки.

До найближчих ускладнень операції аборту і кровотечение.

Крововтрата у тому мірою є неминучим супутником даної операції незалежно від цього, як саме вона производится.

Під час вагітності у системі кровопостачання статевих органів жінок і особливо матки відбуваються значні зміни: кровоносні судини збільшуються завдовжки, розширюються, посилюється кровотік. Будь-яка спроба поринути у цей час у порожнину матки з єдиною метою переривання вагітності обов’язково призводить до порушення цілості судин й виникнення кровотечения.

При руйнуванні і видаленні плідного яйця крововтрата зростає, а потім зменшується на момент закінчення операції. Яйцепровід мускулатура скорочується після видалення з порожнини матки всіх частин плідного яйця, сама матка стає, більш щільною, зменшується у вигляді, кровоточащие судини хіба що сжимаются.

Величина крововтрати під час операції аборту буває далеко ще не однаковою. Це від терміну вагітності, у якому виробляється аборт, від ступеня травматизації матки у процесі видалення плідного яйця тощо. буд. Крововтрата під час операції аборту при вагітності терміном близько двох міс. становить середньому 100 мл.

Будь-яка крововтрата небайдужа для організму. Особливо небезпечна так звана масивна крововтрата, коли людина втратила значний обсяг крові протягом короткого часу. У окремих випадках така «гостра» крововтрата при аборті вочевидь пов’язана із неправильним прикріпленням в матці плідного яйца.

Процес імплантації відбувається найчастіше на передпокої чи задньої стінці матки у верхній її частки лише на рівні маткових труб.

Оскільки, запліднений яйце, досягнувши порожнини матки, починає як б сповзати до нижньому її сегменту і прикріплюється поблизу внутрішнього зіва, нерідко частково або й повністю його прикрывая.

Красива крововтрата при аборті вочевидь пов’язана з поганою сократительной здатністю мускулатури матки внаслідок перенесених раніше її запальних захворювань, неодноразово прибегавших до штучному переривання беременности.

Підвищена кровоточивість має місце під час виробництва аборту у жінок, порівняно недавно які народили або в годують грудьми матерей.

Найчастіше кровотеча як ускладнення аборту спостерігається при застереження під час цієї операції в порожнини матки частинок плідного яйця. Кровотеча у випадках починається звичайно відразу після видалення плідного яйця з матки, через кілька годинників та навіть днів і може зажадати виробництва повторного інструментального обстеження матки і видалення залишків плідного яйца.

Запальні захворювання жіночих статевих органів серед усіх гінекологічних захворювань займають чільне місце як у частоті виникнення, і по тяжкості віддалених последствий.

Запальні захворювання жіночих статевих органів є частими ускладненнями штучного припинення вагітності. У медичному літературі є свідчення про те, що захворювання статевих органів запального характеру вперше з’являються після штучного аборту у 10—12% здорових жінок, які піддалися цієї операції. З іншого боку, операція переривання вагітності дає «поштовх» загострення вже наявного, але стихшего запального процесу. Таке загострення зустрічається у половини жінок, котрі хворіли до аборту запальними захворюваннями статевих органов.

У одних випадках запальним процесам виявляються безпосередньо після виробленого аборту, за іншими — через якийсь время.

Запальні процеси, зокрема виникаючі і після аборту, зумовлюють виникнення позаматкової вагітності, ведуть до появи вторинного бесплодия.

Найближчі віддалені наслідки штучного припинення вагітності, особливо виробленого у не котра народила жінки, можуть дуже несприятливо позначитися їхньому подальшої дітородної функции.

Ще замалий вплив, прибегавших у минулому до штучному перериванню вагітності, незрівнянно частіше спостерігаються самовільні аборти, і навіть передчасні пологи, т. е. пологи в 28—37 тижнів вагітності. У цьому іноді в однієї й тієї жінки випадки невынашивания вагітності повторюються кілька разів, і якщо це відбувається за вагітності терміном до 28 тижнів, такий викидень називають «привычным».

Невиношування вагітності може бути зумовлене наявністю внутрішньоматкових зрощень, нерідко які виникають внаслідок штучного аборта.

До появи самовільних абортів та передчасних пологів може привести так звана органічна истмико-цервикальная недостатність, т. е. недостатність перешийку та шийки матки. Це патологічне стан інколи складається внаслідок ушкодження зазначених відділів матки під час штучного аборту (частіше при штучному перериванні вагітності у нерожавших женщин).

До частенько зустрічається під час пологів ускладнень належить передчасне чи раннє излитие навколоплідних вод, те що при розриві плідного міхура на початок родової діяльності (передчасне излитие) або вже у процесі пологів, але раніше повного розкриття шийки матки, як гаразд (раннє излитие).

Передчасне чи раннє излитие навколоплідних вод у першопороділлей, мали у минулому аборти, є у 2 рази частіше, ніж в першопороділлей, не прибегавших до аборту (відповідно 15,8 і аналогічних сім% случаев).

Слабкість родової діяльності в породілей, перенесли у минулому аборти, є у 1,6 разу частіше, ніж в жінок, не прибегавших до штучному переривання вагітності. Це стосується, однаковою мірою, як до первородящим, і повторнородящим женщинам.

Відомий російський акушер-гінеколог професор Р. Р. Гентер ще багато років як розв’язано писав: «Здавна відомо, що передчасне отхождение вод надає на протягом родового акта несприятливий вплив. „Сухі пологи“ завжди користувалися поганий славою. І якщо окремих випадках пологи все-таки протікають нормально, то більшості — спостерігається ряд неправильностей».

Дуже серйозним ускладненням вагітності та пологів є патологічне розміщення матці дитячого місця (плаценти). Фізіологічно плацента прикріплюється до стінки матки у верхніх її відділах, і дати своїм нижнім краєм вона сягає нижнього сегмента матки. Якщо ж плацента виявляється прикріпленій в нижньому полюсі порожнини матки (поблизу внутрішнього зіва, тим паче, якщо частково чи цілком закриває його), то таке її розташування з права вважається патологічним і називається предлежанием плаценти. Таке ускладнення зазвичай веде до виникнення маткового кровотечі наприкінці вагітності, а частіше безпосередньо під час пологів. У цьому крововтрата може взяти дуже значні розміри і представляти серйозну загрозу для матері та плода.

Відомо, що ця патологія й у жінок, перенесли запальний процес матки, який часто виникає після штучного переривання беременности.

До ускладнень, також що викликають значне кровотеча (найчастіше після народження дитини), належить зване прирощення дитячого місця. І тут окремі дольки плаценти бувають дуже щільно зрощені з маткою, причому, деякі її ворсини сягають м’язового шару і навіть вростають до нього. Після народження дитини плацента, зазвичай, неспроможна самостійно відшаровуватися від стінки матки, а часткове її відшарування можуть призвести до чогось великого кровотечению. Внаслідок цього виникла потреба виробляти далеко ще не безпечну операцію відділення і видалення з матки дитячого місця. Відзначено, що ця патологія частіше всього є віддаленим наслідком аборту, особливо ускладненого запальним процесом матки.

Говорячи про ускладненнях штучного аборту та на протягом, результат наступних вагітностей, необхідно зупинитися на позаматкової беременности.

Внематочная вагітність представляє як серйозну небезпека здоров’ю жінки, але надалі різко принижує можливість наступу в неї вагітності, часто веде до бесплодию.

У основі виникнення позаматкової вагітності лежать головним чином різні зміни, що у маткових трубах.

Запліднена яйцеклітина має виключно великий здатність до ростові, і може щеплюватися і продовжувати свій розвиток будь-де шляхом просування від яєчника до порожнини матки. Там, як у силу будь-яких причин яйцеклітина просувається по трубі незвичайно повільно, вона, досягнувши відомої стадії розвитку, може затриматися в трубі і впровадитися у її стінку — виникає внематочная (трубна) вагітність. Внематочная вагітність часто спостерігається при статевому інфантилізм жінки, недоразвитии її статевих органів. Таких жінок маткові труби зазвичай довгі, звивисті, з вузьким просвітом, мають обмеженою сократительной здатністю, як і викликає затримку заплідненої яйцеклітини в трубе.

Є багато та інших обставин, певних до виникненню таке ненормальне вагітності. Проте особливо істотну роль походження позаматкової вагітності грають запальні процеси маткових труб.

Важко які відбуваються запальним процесам маткових труб, що призводять до повного закриттю просвітку труб, викликають їх непрохідність призводять до безпліддя. У початковий період свого розвитку внематочная вагітність супроводжується тими самими ознаками, як і звичайна. Жінка відбувається затримка менструації, нагрубание молочних залоз, з’являються зміни у апетиті, смак тощо. буд. Матка тим часом буває кілька размягчена і трохи збільшена у вигляді. Ніщо нібито не віщує навислу небезпека. Проте плодное яйце не знаходять у маткової трубі тих сприятливих умов, що необхідні його розвитку. Якщо слизова оболонка матки на період прикріплення яйця пишно розростається, слизова оболонка труби продовжує залишатися тонкої, непридатній для до незвичним нею вимогам. Що Зростає плодное яйце починає на всі глибшою проникати у трубу та поступово руйнуючи її, повідомляє разрыва.

Внематочная вагітність переривається переважно у кінці 2-го — початку 3-го місяці. У одних випадках буває розрив труби, у якому плодное яйце цілком або частково потрапляє у черевну порожнину. Та значно частіше спостерігається так званий трубний викидень, коли яйце відшаровується від стінки труби і викидається в черевну порожнину через зовнішнє розширений кінець маткової труби. Зокрема й іншому випадку переривання трубної вагітності внаслідок розриву кровоносних судин виникає внутрибрюшинное кровотеча. Інколи воно буває катастрофічно рясним. У ньому й полягає більша небезпека позаматкової вагітності для женщин.

Незалежно від цього, визначено чи внематочная вагітність до чи після його переривання, завжди є необхідність термінової хірургічної помощи.

Штучне переривання першої вагітності в змозі з’явитися передумовою до виникнення тяжкого захворювання в плоді і новонародженого при наступних беременностях — гемолітичної болезни.

Переривання першої вагітності завжди небажано, а жінок із резусотрицательной кров’ю (при резус-положительном чоловіка) явно противопоказано.

Штучний аборт завжди представляє певну потенційну небезпеку обману течії і результату наступної вагітності як матері, так й у плода.

Вагітних жінок, мали у минулому штучний аборт, належать до так званої групи вагітних підвищений ризик перинатальної патології. Це першу чергу належить до перших і абортів у нерожавших жінок. Вони під особливо ретельним наглядом лікарів акушерівгінекологів жіночих консультацій, щоб запобігти (знизити) можливу у них материнську і. перинатальную патологию.

© Copyright Атанов А. Ю. 2001 — 2002.