Pl 1

КГМА.

Кафедра ЛОР-болезней.

Історія болезни.

Ф.И.О курируваного больного:

Діагноз: Хвороба Меньера середній мірі тяжести.

Дата початку будівництва і закінчення курации: з 6.05.01. по 10.05.01.

2001 год.

Ф.И.О. Вік 31 рік. Професія: инженер-микробиолог. Дата надходження у клініку: 24.04.01.

Жалобы на даний момент курации: запаморочення, зниження слуху на праве вухо, галасу цьому ухе.

История захворювання: Вважає себе хворий з 1996 року, коли у повного здоров’я, після нервового стресу з’явилося запаморочення, заложенность, галасу правом вусі, запаморочення, блювота. Захворювання пов’язує з вагітністю і пологами. Хвора звернулася до поліклініку за місцем проживання, діагноз встановлено ні. Напади повторювалися із частотою 1 в 2 місяці, через рік частота нападів збільшилася до 2 кожного місяця (в цей період хвора відзначила зниження слуху на праве вухо, яке поступово прогресувало), останні роки напади повторюються з частотою до 3 кожного місяця. Діагноз встановлено у 1998 року. Проводилось консервативне лікування (бетагистин), настало короткочасне поліпшення стану. Напади виникають частіше днем, після нервового перенапруги. Перед приступом (протягом тижня перед ним) хвора відчуває посилення галасу зчинив на правом вусі, його заложенность, порушення рівноваги (особливо у темряві). Напади характеризуються появою запаморочення (хвора відчуває відчуття обертання предметів навколо себе), нудоти, блювоти, без полегшення. Хвора приймає вимушене становище — горизонтальне, з піднесеною головою. Виникає серцебиття, блідість шкірних покровів, холодний піт. Напад триває протягом 1 дня. У родичів подібного захворювання не було. У дитинстві хвора перенесла гострий катаральный середній отит.

История життя: У дитинстві вітрянка, кір. У 1976 — аппендэктомия. З 1991 року — гастрит. 2 вагітності, 2 пологів. Аллергологический анамнез не отягощен.

Общий статус: стан задовільний, свідомість ясне, шкірні покрови звичайного кольору, помірної вологості, периферичні лимфоузлы не пальпируются, область пальпації безболісна. Серцево-судинна система. Тони серця ясні, ритмічні. Шумів немає. Пульс хорошого наповнення, однаковий обох руках. ЧСС 65 на хв. АТ 13 075 мм.рт.ст. Дихальна система. Носове подих не утруднено. Подих везикулярне, хрипів немає. Над легеневими полями ясний легеневий звук. Шлунково-кишковий тракт. Живіт м’який, безболісний. Печінка краєм реберної дуги, не пальпируется, область пальпації безболісна. Селезінка не пальпируется. Стілець гаразд. Мочевыделительная система. Нирки не пальпируются. Симптом 12 ребра негативний по обидва боки. Діурез гаразд. Стан ЛОР-органів: Зовнішнє огляд: Шкіра звичайного кольору, форма носа, вушних раковин, гортані не змінена. Пальпация: Пальпация зовнішнього носа, лицевих стінок околоносовых пазух, сосцевидного відростка, точок виходу гілок трійчастого нерва безболісна. Підщелепні, шийні, околоушные лімфатичні вузли не пальпируются, область пальпації безболісна. Дихальні шляху: Носове подих вільне. Нюх не порушено. Голос збережено, не змінено. Подих через гортань і трахею вільне. Ендоскопія: Передня риноскопия. Переддень вільно, перегородка по середньої лінії. Слизова оболонка рожевого кольору. Носові раковини не збільшено, носові ходи вільні. Виділення помірні, слизові. Фарингоскопия. Слизова оболонка рота, ротоглотки рожевого кольору, волога. Зуби санированы. Мова чистий, вологий. Тверде небо без особливостей. М’яка небо не змінено, рухомий. Піднебінні мигдалини не збільшено. Лакуни вільні. Дужки рожеві, не спаяні з миндалинами. Задня стінка горлянки не изменена.

Отоскопия. Зовнішні слухові проходи вільні, шкіра звичайного кольору. Барабанна перетинка сірого кольору. Пізнавальні елементи выражены.

Предварительный діагноз і лікувати його обоснование.

На підставі скарг хворий (запаморочення, зниження слуху на праве вухо, галасу цьому вусі), даних анамнезу (виникнення нападів, що супроводжуються запамороченням, нудотою, блювотою, без полегшення, порушенням рівноваги, серцебиттям, бледностью шкірних покровів, холодним потім, тривалість нападів понад п’ять годин, постійне зниження слуху, втрата працездатності після нападу кілька днів) можна виставити попередній діагноз: «Хвороба Меньера середній мірі тяжести».

На підтвердження діагнозу необхідно провести: 1.Акуметрия.

Ad As.

ШР 6 м.

РР (6 м. 15 сік. С128 У 55 сек.

20 сек. З 128 До 30 сек.

50 сек. З 2048 55 сек.

(Ринне (.

(Вебер (.

(Бинг (.

(Желле (.

Швабах.

(Федеричи (2. Вестибулометрия У позі Ромберга стійка, проба на адиадохокинез негативна, пальценосовую і пальцеуказательную проби виконує без промахивания. Хода по прямий лінії флангова хода — норма. Спонтанний ністагм відсутня. Пневматична проба отрицательная.

Дифференциальный діагноз. Слід здійснювати з: 1. арахноидит задньої черепній ямки Відсутні зміни очного дна (застійні соски зорових нервів), викликані лікворної гіпертензією. Ні гипостезии в очах і тенденції зниження корнеальных рефлексів, головного болю, температури. 2. шийний остеохондроз Ні біль і деформацій в шийному відділі хребта. 3. невринома 8 пари ЧМН. Відсутні неврологічні прояви: зниження корнеального рефлексу, зниження чутливості слизової оболонки носа, парезу лицьового нерва по периферичному типу, розлад смаку на передніх 23 мови. 4. абсцес мозочка Відсутня біль голови у сфері проекції абсцесу, немає спонтанного нистагма, порушення м’язового тонусу, відсутні атаксические розлади, вказівні проби виконує без промахивания. Немає попередніх захворювань. Ні температури. Хода по прямий лінії флангова хода без отклонений.

Окончательный діагноз і лікувати його обгрунтування. З скарг хворий (запаморочення, гомін лісу і зниження слуху у правому вусі), даних анамнезу (характерні напади: запаморочення, нудота, блювота, не дає полегшення, вегетативні розлади, тривалість понад п’ять годин, постійне зниження слуху, втрата працездатності після нападу кілька днів), даних клінічних досліджень (зниження слуху на праве вухо, гипоакузия у сфері низьких частот, слухові порушення по змішаного типу) можна виставити діагноз: «Хвороба Меньера середньої ступеня тяжести».

Лечение.. Дієта. Обмеження прийому рідин, кухонної солі, прийом солей калію. (Препарати, що покращують мозковий кровообращение.

Циннаризин 2 таб. 3 десь у день. (Ноотропні препараты.

Пирацетам 1 таб. 3 десь у день. (Противогистаминные препараты.

Р-р димедролу 1% 1 мл. вм 2 десь у день. (Антихолинергические препараты.

Беллоид 1 драже 3 десь у день. (Препарати статевих гормонов.

Синэстрол 1 таблетка 2 десь у день. (Спазмолітики. Ксантинола никотинат 1 таб. 3 десь у день (Вітамінотерапія Драже «Ундевіт» по 1 драже 3 десь у день. (Физиолечение.

Гипербарическая оксигенація. Під час нападу: 1.Покой. 2. Грілка на ноги, гірчичники до області шийного відділу хребта. 3. Р-р глюкози 40% ст. 4. Р-р аминазина 2.5% 1 мл. вм. 5. Р-р пипольфена 2.5% 2 мл. вм. 6. Р-р сульфату атропіну 0.1% 1 мл. пк. 7. Р-р новокаїну 2% 2 мл, р-р сульфату атропіну 0.1% меатотимпанально. 8. Р-р кофеин-бензоат натрію 20% 1 мл. пк.

Прогноз життю сприятливий, для працездатності сприятливий при запобігання прогресування процесу, протипоказана роботу з рухливими механізмами за умов вібрації та галасу понад 70 відсотків Дб.

Дневники курации.

6.05.01. Стан хворий задовільний, свідомість ясне. Тони серця ясні, ритмічні. Шумів немає. ЧСС 65 на хв. АТ 13 075 мм.рт.ст. Подих везикулярне, хрипів немає. Скарги на запаморочення, галасу правом вусі, зниження слуху цього вухо. Призначення. Циннаризин 3 таб. 3 десь у день. Пирацетам 1 таб. 3 десь у день. Р-р димедролу 1% 1 мл. вм 2 десь у день. Беллоид 1 драже 3 десь у день. Синэстрол 1 таблетка 2 десь у день. Ксантинола никотинат 1 таб. 3 десь у день. Драже «Ундевіт» 1 драже 3 десь у день. ГБО. 7.05.01. Стан хворий задовільний, свідомість ясне. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 70 на хв. АТ 13 080 мм.рт.ст. Подих везикулярне, хрипів немає. Скарги на гомін лісу і зниження слуху у правому вусі. Призначення самі. 8.05.01. Стан хворий задовільний, свідомість ясне. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 73 на хв. АТ 12 070 мм.рт.ст. Подих везикулярне, хрипів немає. Скарги на гомін лісу і зниження слуху у правому вусі. Призначення самі. 10.05.01. Стан хворий задовільний, свідомість ясне. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 70 на хв. АТ 13 080 мм.рт.ст. Подих везикулярне, хрипів немає. Скарги на гомін лісу і зниження слуху у правому вусі. Призначення ті же.