Переломи кісток нижніх кінцівок

Переломи шийки стегна виникають під час падіння набік і ударі областю великого рожна. Частіше подібного типу переломи трапляються в осіб похилого віку. Переломи шийки стегна діляться на>внутрисуставние (медіальні) івнесуставние (латеральні переломи шийки стегна, вертельний, межвертельний, подвертельний).

При медіальних переломах кісткове зрощення настає лише крізь 6 — 8 місяців через несприятливих місцевих особливостей і труднощів іммобілізації. Проте тривалий постільного режиму у людей призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів і тромбоемболії, що основною причиною високої летальності (до 20%) при такого виду переломах. У зв’язку з цим основним методом лікування при медіальному зламі шийки стегна є хірургічний: до області перелому вводять трилопатевий металевий цвях.

При медіальних переломах ЛГ призначають на 2 — 3-й день операції. У період заняття включають статичні і динамічні дихальні іобщеразвивающие вправи всім м’язових груп. Для неушкодженої ноги широко використовують активні руху пальцями стопи, тильное іподошвенное згинання стопи, кругові руху стопою, згинання і розгинання в колінному суглобі, відведення і ноги, згинання і розгинання в тазостегновому суглобі, изометрическое напруга м’язів стегна і гомілки, статична утримання кінцівки протягом кількох секунд, імітація ходьби по площині ліжку, осьове тиск стопою проподстопник різної щільності, захоплювання і утримання пальцями стопи різних легких предметів. З допомогою інструктора, підтримує стегно і гомілка пошкодженій ноги, хворий піднімає і опускаєвипрямленную ногу, нагинає і розгинає їх у колінному і тазостегновому суглобі з низькою амплітудою. З 4 — 5-го дні після операції хворому дозволяється згинати і розгинатиоперированную ногу в колінному і тазостегновому суглобі, пливучи стопою по площині ліжку, сидіти і опускати ногу. Через 2 — 3 тижня хворого ставлять на милиці. Терміни навантаження на травмовану кінцівку індивідуальні (від 1,5 до 5 — 6 місяців). Хворого навчають ходьбі на милицях по рівному підлозі, драбині, потім із одним милицею і палицею.

У другій період і натомість загальнорозвиваючих і дихальних вправ всім суглобів пошкодженій ноги, за всіма напрямами у різних вихідних положеннях. Цвях видаляють через 1,5 — 2 року, а й у деяких хворих він є в шийки стегновій кістці довічно. Правильне навчання ходьбі з милицями має значення. При ходьбі рівними поверхням милиці з пошкодженій ногою переносять вперед, не спираючись її у чи приступаючи, здорова нога залишається ззаду (за принципом рівностороннього трикутника), потім приставляють здорову ногу. Поворот роблять лише у бік пошкодженій ноги, обов’язково переступаючи здорової ногою дома.

При ходьбі з однією милицею (чи палицею) спираються нею з пошкодженій боку в такий спосіб, щоб милиця (чи палиця) був при краю стопи. Хвору ногу, милиця (чи палицю) одночасно рухають вперед, потім приєднують до них здорову ногу. Поворот з однією милицею (чи палицею), як і з цими двома, виконують у бік пошкодженій ноги, не відсуваючи його від стопи.

При спуску зі східців милиці опускають разом з пошкодженій ногою, не наступивши неї чи злегка приступаючи, потім приставляють здорову ногу. Підіймаючись на сходи здорову ногу ставлять на найвищий щабель. Потім підтягують до неї милиці і пошкоджену ногу. При спуску зі східців без балюстради одночасно опускають пошкоджену ногу і милиця (чи палицю), приставляючи до них здорову ногу; при підйомі на сходи ставлять на найвищий щабель здорову ногу і до неї підтягують одночасно пошкоджену ногу і милиця (чи палицю).

Зрощення >внесуставних латеральних переломів відбувається набагато швидше, ніж медіальних (2,5 — 3 місяці), тому основний метод лікування — консервативний. Ногу поміщають на шинуБелера і накладаютьскелетное витягування забугристость великогомілкової кістки. У період іммобілізації від перших днів хворі виконують дихальні вправи разом із нахилами, поворотами голови і тулуба, активнимприсаживанием у ліжку, дотримуючись за балканську раму. Для хворий ноги рекомендуються активні руху пальцями стопи, тильніподошвенние згинання стопи, кругові руху стопою, изометрическое напруга м’язів стегна і гомілки, ідеомоторні вправи. Через 2 — 3 тижня хворі починають виконувати активні руху на колінному суглобі поламаною кінцівки попередженнятугоподвижности. І томугамачок стандартної шини заміняють знімним, зменшують тягу витягування, завдяки чому хворий проводитисгибательно-разгибательние руху на колінному суглобі спочатку з допомогою інструктора, та був — шнура, перекинутого через блок шини і прикріпленого до стопі.

Поруч із в заняття включають вправи, створені задля зміцнення м’язів плечового пояса і верхніх кінцівок (динамічні і із незначною м’язовим напругою). Задля підтримки нормального тонусу м’язів здорової ноги заняття доповнюють вправами з опором, обтяженням (якманжеток із вантажем, фіксованих у сфері гомілковостопного суглоба). Для відтворення осьової навантаження на кінцівку і відновлення ресорної функції стопи хворий тисне стопою наподстопник, імітує ходьбу по площині ліжку.

Упостиммобилизационний період завдання ЛФ включають: підвищення загального тонусу організму хворого, відновлення функції пошкодженій кінцівки, зміцнення м’язів плечового пояса, верхніх кінцівок і тулуба, тренування опорною функції здорової ноги, навчання хворих пересуванню з допомогою милиць. Після припинення витягування ногу вкладають на площину ліжку. Для зменшення болю й розслаблення м’язів під колінний суглоб підкладаютьватно-марлевий валик, величину яких слід варіювати протягом дня. Чергування пасивного згинання з наступнимразгибанием (під час видалення валика) в колінному суглобі покращує руху на ньому.

У заняття включають руху пальців стоп, гомілковостопного і колінного суглобів, ковзання стопою по площині ліжку, відведення — приведення пошкодженій ноги, обережні обертання ногою з допомогою ковзної площині, роликовой візки, блокових установок тощо.

Через 5−6 днів хворому дозволяють сидіти ліжку з опущеними ногами (опора на лаву), вставати, тримаючись за спинку ліжка. Потім його навчають пересуватися на милицях. Часткова навантаження пошкоджену кінцівку дозволяється через 3 місяці після травми.

У тренувальний періодЛГ спрямовано повне відновлення функцій пошкодженій ноги. У заняттях використовуютьобщеразвивающие вправи, створені задля формування правильної постави і ходьби.

Ушкодженнядиафиза стегновій кістці. Переломдиафиза стегна — важке ушкодження. Навіть закриті переломи часто супроводжуються шоком і нігілізм значної крововтратою. Розрізняють перелом стегна у верхній, середній і нижньої третини. Лікування проводиться консервативним шляхом (>скелетное витягування) чи оперативним (скріплення металевим цвяхом, пластиною чи апаратом Г. А.Илизарова).

Період іммобілізації. При накладення кістякового витягування ЛФ призначають на 2-ї день травми. У заняття включають дихальні, і навітьобщеразвивающие вправи для неушкодженої кінцівки; згинання і розгинання пальців стопи пошкодженій кінцівки; піднімання таза спираючись на руками і стопу здорової ноги, максимальне розслаблення м’язів стегна. За місяць після травми додають вправи на напруга м’язів стегна (рухнадколенника).Витяжение триває до освіти кісткової мозолі (1,5 — 2 місяці).

Після зняття кістякового витягування настає функціональнийпостиммобилизационний період, у чиє завдання входить відновлення функції пошкодженій кінцівки, підвищення тонусу м’язів, навчання ходьбі на милицях без опори. Вправи виконують у різних вихідних положеннях (лежачи на спині, сидячи, стоячи біля гімнастичної стінки, ходити). Рекомендуються вправи у питній воді: присідання на здорової нозі, махові руху, згинання в тазостегновому, колінному суглобі. Заняття проводять у протягом 40 — 50 хв, 3 — 4 десь у день.

Третій період (тренувальний) починається через 2 — 3 місяці, коли хворий починає ходити без опори і спираючись на пошкоджену ногу, і радіомовлення продовжується до відновлення рухів переважають у всіх суглобах і нормальної ходи (4,5 — 6 місяців). У заняття включаються біг, стрибки, підскіки, переступання чи перестрибування через перешкоди, вправи на координацію, рівновагу, рухливі ігри, плавання у бізнесовому басейні. Люди похилого віку виконують ці вправи з урахуванням своїх фізичних можливостей.

При оперативному метод лікування (>металлоосинтез чи використання апаратуИлизарова) ЛФ призначають на 2-ї день операції.Дихательние іобщеразвивающие вправи для верхніх та здоровою кінцівки самі, що й за консервативному лікуванні перелому. Проте руху травмованої конечністю виконуються у великому обсязі. Крім згинання і розгинання пальців ніг і стопи, хворий на 2 — 4-й день операції з допомогою методиста, що підтримує стегно і гомілка, нагинає і розгинає травмовану ногу, сідає у ліжку. На 8 — 10-ї день зняття швів пацієнт робить ці вправи самостійно, ходить на милицях, злегка приступаючи наоперированную ногу. Маючи милиці і здорове ногу, хворий виконує спеціальні вправиоперированной ногою у положенні: згинання і розгинання в колінному і тазостегновому суглобі, махові просування, тому й у боку. доцільно проведення басейні. Зрощення перелому та своєчасне відновлення працездатності настає зазвичай через 4 — 6 місяців, цвях видаляють через 8 — 10 місяців.

Переломи гомілки лікують як і, як і переломи стегна: консервативно — витягуванням (перелом зі зміщенням) за п’яткову кістку, через 2 — 3 тижня накладають глуху гіпсову пов’язку від пальців до верхньої третини стегна; оперативно накладають апаратИлизарова чи виробляютьметаллоостеосинтез цвяхом чи металевої пластиною. ЛФ проходить за тієї ж методиці, що й за зламі стегна, залежно вибраного методу лікування.

Переломи у нижній третини гомілки — зовнішньої чи внутрішньої щиколотки, одночасно обох щиколоток з відривом краю великогомілкової кістки — часто бувають зі зміщенням і часто супроводжуються вивихом стопи. При переломах без усунення накладають гіпсовий чобіток з каблуком чи зстременем. Після його затвердіння хворий пересуватися з допомогою милиць, приступаючи на прагнучи чи каблук.

У період іммобілізації дихальні іобщеразвивающие вправи чергуються зі спеціальними: активні руху пальцями стопи, в колінному і тазостегновому суглобах, изометрическое напруга м’язів стегна, гомілки, ідеомоторні вправи для гомілковостопного суглоба. Заради покращання кровообігу і зменшення набряку хворим рекомендується опускати пошкоджену ногу з ліжка, надаючи їй потім високе становище. Через 3 — 5 днів після травми дозволяється пересуватися не більше палати, та був й відокремлення з допомогою милиць.

У другій період (після зняття гіпсу) завданнями ЛФ є: відновлення рухів у гомілковостопному суглобі, боротьби зотечностью пошкодженій ноги, профілактика травматичного клишоногості, розвитку «шпор» (найчастішепяточних), викривлення пальців. Для цього він відразу після зняття гіпсу в взуття вкладають спеціально зробленийсупинатор.

У заняття поруч ізобщеразвивающими вправами, які охоплюють все групи м’язів, включають спеціальні: активні руху пальцями стопи — захоплювання дрібних предметів, їх утримання, руху стопою, тильное іподошвенное згинання, супинация іпронация, перекочування ногою тенісного м’яча. Виконуються вправи у різних варіантах ходьби: на шкарпетках, на п’ятах, на зовнішньому чи внутрішньому зведенні стоп, вперед, спиною, боком, скрестним кроком, вполуприседе та інших.; вправи спираючись стопи на поперечину, на велотренажері.

З переломом щиколоток будь-де може статися набряк стопи, для боротьби з яким рекомендується лежати по 10 — 15 хв 3 — 4 десь у день, піднявши ноги з точки 120 — 130^про в тазостегнових суглобах, після чого виконувати такі спеціальні вправи:

• — скорочення чотириглавих м’язів стегна (20 — 30 раз). Темп повільний. Подих вільне;
• — згинання і розгинання стоп (10 — 20 раз). Темп повільний. Подих вільне;
• — згинання і розгинання пальців (10 — 20 раз). Темп повільний. Подих вільне. Пауза 1 — 2 хв;
• — кругові руху стопами (за у кожну бік). Темп середній. Подих вільне;
• — згинання і розгинання стоп з максимальною амплітудою (10 — 20 раз). Темп середній. Подих вільне;
• — почергове згинання ніг до живота (шкарпетки «він») (10 раз кожної ногою). Темп середній. Подих вільне;
• — розведення і зведення шкарпеток з максимальною ротацією всієї ноги (10 раз). Темп середній. Подих вільне;
• — почергове піднімання прямих ніг до кута 90^про в тазостегнових суглобах (шкарпетки «він») (10 раз кожної ногою). Темп середній. Подих вільне;
• — скорочення чотириглавих м’язів стегна (20 — 30 раз). Темп повільний. Подих вільне;
• — піднімання прямий пошкодженій ноги до кута 90^про в тазостегновому суглобі з одночасним згинанням іразгибанием пальців і стопи у положенні (10 раз). Темп середній. Подих вільне;
• — відпочинок у становищі лежачи з піднятими ногами (5 — 10 хв).

Ушкодженнясухожильно-связочного апарату гомілковостопного суглоба найчастіше буває вигляді розтяги чи розриву зовнішньої (>таранно-малоберцовой) зв’язки і травмиахиллова сухожилля. Причиною розтяги й розриву зовнішньої зв’язки зазвичай є підгортання стопи, особливо в виконанні опорного стрибка. Растяжение і розрив зовнішньої зв’язки проявляєтьсяприпухлостью, околосуставним крововиливом, а при розриві зовнішньої зв’язки що й порушенням стійкості стопи. При розтягненні і розриві зовнішньої зв’язки роблять гіпсову пов’язку «чобіток» від пальців до верхньої третини гомілки з металевимстременем. ЛФ проходить за тієї самою схемою, що й за зламі щиколотки, починаючи заняття через 2 — 3 дня, коли висохне «чобіток».