Ультразвукова діагностика

Ультрозвуковая диагностика.

План реферату: 1.

Введение

.

2 2. Фізичні основи УЗдиагностики 2 3. Біофізика ультразвука.

3 4. Променева безопасность.

4 5. Методика УЗИ.

4 6. Нормальна эхоанатомия органів малого таза 5 7. Пороки розвитку жіночих статевих оргпнов 6.

Введение

Современные успіхи клінічної діагностики багато чому визначаються удосконаленням методів дослідження. Значний перегонів із цього питання було досягнуто завдяки розробки і впровадження в практику принципово нових засобів отримання медичного зображення, зокрема ультразвукового методу. Надзвичайно цінний здатність эхографии візуалізувати внутрішню структуру паренхіматозних органів, було недоступно традиційному рентгенологическому дослідженню. Завдяки високої інформативності і достовірності ультразвукового методу діагностика багатьох захворювань, і ушкоджень піднялася на якісно нового рівня. У час, поруч із комп’ютерної томографією та інші більш сучасними методами, ультразвукова діагностика використовується повсюдно будучи однією з провідних діагностичних методів у багатьох розділах клінічної медицины.

Останніми роками у зв’язку з дуже значним поширенням ультразвукової апаратури, її доступністю для будь-яких чи навіть дуже невеликих медичних закладів. Назріває потреба у фахівцях, в досконало володіють методикою і технікою ультразвукового исследования.

Фізичні основи ультразвукової диагностики.

Ультразвуком називаються звукові коливання, що лежать вище порога сприйняття органу слуху людини. П'єзоефект, завдяки якому вона отримують ультразвукові коливання, було відкрито 1881 року братами П. Кюрі і Ж.-П. Кюрі. Своє застосування знайшла при першій Першої світової, коли К. В. Шиловський і П. Ланжевен розробили сонар, який використовували для навігації судів, визначення відстані для цілі й пошуку підводних човнів. У 1929 року С. Я. Соколов застосував ультразвук для неруйнуючого контролю у металургії (дефектоскопія). Ця найбільша радянський физик-акустик з’явився родоначальником ультразвукової интроскопии і автором найчастіше які і дуже різних за своєю сутністю методів сучасного звуковидения.

Спроби використання ультразвуку з метою медичної діагностики призвели до появи в 1937 року одномірної эхоэнцефалографии. Однак тільки початку п’ятдесятих років удалося одержати ультразвукове зображення внутрішніх органів прокуратури та тканин людини. Відтоді ультразвукова діагностика стала застосовуватися у променевої діагностиці багатьох захворювань, і ушкоджень внутрішніх органов.

Біофізика ультразвука.

С погляду фізики ультразвуку тканини людського тіла близькі за своїми властивостями рідкої середовищі, тому тиск ними ультразвукової хвилі може бути описано як сила, діюча на жидкость.

Зміна тиску серед може статися перпендикулярно в площині вібрації джерела ультразвуку. І тут хвилю називають подовжньої. У ультразвукової діагностики основну інформацію несуть переважно подовжні хвилі. У твердих тілах, наприклад, в кістках чи металах, виникають поперечні волны.

Звукові хвилі є механічними за своєю природою, позаяк у основі лежить усунення частинок пружною середовища від точки рівноваги. Саме з допомогою пружності й відбувається передача звуковий енергії через тканину. Пружність — це можливість об'єкта після стискування чи розтяги знову набувати свій величину і форму. Швидкість поширення ультразвуку залежить передовсім від пружності і зажадав від щільності тканини. Чим більший щільність матеріалу, то повільніша повинні поширюватися у ньому (при однаковою пружності) ультразвукові хвилі. Але до цього фізичному параметру слід підходити обережно. Швидкість звуку під час проходження його через різні середовища біологічного організму може бути різною, в таблиці подано швидкості поширення ультразвуку у різних средах.

| | | |Матеріал |Швидкість звуку (м*с-1) | |М'які тканини (загалом) |1540 | |головний мозок |1541 | |Жир |1450 | |Печінка |1549 | |Нирка |1561 | |М'язи |1585 | |Кістки черепа |4080 |.

Для різних типів ультразвукових досліджень застосовуються різновиди ультразвукових хвиль. Найважливішими параметрами є частота випромінювання, діаметр поверхні трандюссера і фокусування ультразвукового пучка. У системах медичної ультразвукової діагностики зазвичай використовуються частоти 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 і десяти МГц. У апаратах є можливість регулювати випромінюваний і прийняті сигнали, як і є можливість посилення зображення эхосигналов.

Променева безпеку ультразвукового исследования.

Ультразвук широко використовують у медицині, хоча у на відміну від технічної сфери де застосовується низькочастотний ультразвук, котрій є норми випромінювання, до медицини виглядає значно складніше. З одного боку, відсутня можливість провести пряму дозиметрию випромінювання у робочому пучку, особливо у глибині; а з іншого, — дуже важко врахувати розсіювання, поглинання та послаблення ультразвуку біологічними тканинами. З іншого боку, при працювати з апаратами реального масштабу часу практично неможливо і експозицію, оскільки тривалість озвучування, а як і його напрям та глибина варіюють в широких пределах.

Поширення ультразвуку в біологічних середовищах супроводжується механічним, термічним, і фізико-хімічними ефектами. Через війну поглинання ультразвуку тканинами акустична енергія перетворюється на теплову. Ще один вид механічного дії є кавитация, яка призводить до розривів на місці проходження ультразвукової волны.

Всі ці явища відбуваються при вплив на біологічні тканини ультразвуку високої інтенсивності, й у відомих умовах вони бажані, наприклад, в фізіотерапевтичної практиці. При діагностиці ці ефекти не творяться у результаті використання ультразвуку невеличкий інтенсивності - трохи більше 50 мВт*см2. Конструктивно прилади для ультразвукової медичної діагностики надійно захищають пацієнта дорівнює від можливого шкідливого впливу звуковий енергії. Однак у нього дедалі частіше з’являються роботи про несприятливому вплив ультразвукового дослідження на пацієнта. У частковості це стосується ультразвуковому дослідженню в акушерстві. Вже доведено що ультразвук несприятливо впливає на хромосоми, в частковості може спричинить мутацій плоду. У деяких країнах, наприклад Японія ультразвукове дослідження вагітним здійснюється лише після серйозного обгрунтування необхідності цього дослідження. Безсумнівно вплив ультразвуку на самого лікаря, що тривалий час перебуває під впливом ультразвуку. Є повідомлення що з часом уражаються пензель руки якої лікар тримає датчик.

Методика УЗИ.

Методика УЗД у сфері малого таза досить просте і легко виконано. На початок дослідження жінки лікар має докладно ознайомиться з анамнезом і результатами акушерсько-гінекологічних даних. Спеціальної підготовки для УЗД непотрібен, але необхідно хороше наповнення сечового міхура. У зв’язку з цим пацієнтці рекомендується утриматися від сечовипускання за 3 — 4 год. до дослідження або ж за 1,5 — 2 год. випити 3 — 4 склянки води. За необхідності призначають диуретики чи наповнюють сечовий міхур через катетер. Наповнений сечовий міхур полегшує дослідження матки, оскільки піднімає її й виводить в центральне становище, відтісняє петлі кишечника, а як і є хорошою акустичної середовищем для дослідження органів малого таза.

УЗД проводять у горизонтальному становищі хворий на спині. На шкіру передній поверхні живота завдають будь-яке контрастне речовина. Сканування полипозиционное, але виробляється обов’язково жити у двох площинах (подовжньої і поперечної) залежно від становища датчика. Починають дослідження з подовжнього сканування (становище датчика в сагиттальной площині) вертикально над лоном. Потім датчик переміщують у різних площинах до горизонтального становища над лонным зчленуванням (поперечне сканирование).

На поздовжніх сканограммах чітко виявляються овальної форми эхонегативная тінь сечового міхура з гладенькими контурами. Безпосередньо за ним до низу відображається эхопозитивная структура матки грушоподібної форми і піхви, обмеженого двома поздовжніми лініями, отходящими з точки від матки. Яєчники в у цій площині виявити важко. На поперечних сканограммах матка має форму овалу, з обох боків від якої виявляються эхопозитивные структури округлих яичников.

Нормальная эхографическая анатомія органів малого таза у женщин.

Матка: розташовується як у геометричному центрі таза, кілька ближчі один до передній, ніж до задній стінці. На поздовжніх сканограммах — грушоподібне, а на поперечних — овоидное освіту, має середній рівень эхогенности. Внутрішнє будова матки досить однорідний представлене безліччю невеликих лінійних і точкових структур. Розміри матки що в осіб дітородного віку коливаються в межах (40- 59мм) загалом 52 мм, товщина тіла — 38 мм (30−42), ширина тіла 51 мм (46- 62), довжина шийки матки коштує від 20 до35мм. Є залежність ж розмірів та від менструального циклу: найменші - наприкінці пролиферативной і на початку секреторній фази, а найбільші безпосередньо перед менструацией.

Яичник: виявляється який завжди. У нормі - це особливе утворення овальної форми, має середній рівень эхогенности. Внутрішнє будова однорідний і звичайно характеризується безліччю точкових эхонегативных структур.

Маточные труби: можливість візуалізації неизмененных маткових труб виключається більшістю авторов.

Влагалище: як трубчастої структури низькою эхогенности і невеликого діаметра, що під невеликим кутом сполучається з шийкою матки. На поперечних сканограммах вид різко сплощеного овоида. У центрі піхви виявляється серединна эхогенная лінія, що є показником стичних слизових оболонок передній й задньої стінок. Товщина стінок 3 — 4 мм.

Пороки розвитку внутрішніх статевих органів у женщин.

(это 0,1 — 3,8% гінекологічних захворювань) Обстеження найближчими днями перед менструацией.

Аплазия матки: відсутність звичайного зображення матки позаду сечового пузыря.

Аплазия і атрезія піхви, атрезія дівочої цноти: визначається картина гематокольпоса, гематометра, і гематосальпинкса, дозволяють встановити диагноз.

Удвоение матки: як двох утворень з акустичними свойствами.

Двурогая матка: відтворений у різного рівня порок. Перегородка в матці. Однорога матка, матка з рудименарным рогом як і може бути определены.

Ультразвуковая діагностика захворювань матки Миома: ехографія сприяє точному виявлення наявності пухлини, визначенню її локалізації, розмірів, а як і диференціації миоматозных вузлів від придатковых утворень. Проте важко відрізнити миоматозные вузли «на ніжці» від щільних яєчникових утворень, а як і рідинних утворень, бо з причин дистрофічних змін миома набуває акустичний вид кіст. Точність діагностики 61−95%. Мінімальний розмір визначення интерстициально розташованої пухлини 1,5 див, а субмукозной чи субсерозной 1 см.

Ознаки міоми: підвищення розміру матки, деформація контурів й поява у ній одиночних чи багатьох круглих чи овальних утворень з несколко меншою, проти оточуючим миометрием, эхогенностью.

Липома матки: відносно рідкісне захворювання, тому діагностика його складна. Ознаки: освіти з настільки вираженої эхогенной поверхнею, що що виникає у своїй акустична тінь перешкоджає візуалізації внутрішньої структури пухлини, особливо її дистальных участков.

Ендометріоз внутрішній: правильний діагноз в 1ст виявився можливим у 20%, у 2ст у 68%, в 3ст у 88%. Очагова форма точно встановлена у 72%, а вузлова в 77% случаев.

УЗД при беременности.

УЗД в акушерстві виявився найбільш достовірної і інформативною методикою серед інших клінічних методів у оцінці деяких аспектів течії нормальної вагітності і особливо в її патологии.

Ультразвукове дослідження вагітних проходить за суворим клінічним показанням. При УЗД вагітних необхідно оцінити: його присутність серед матці або за межами її плідного яйця; визначити їх розміри і кількість; термін вагітності; наявність ознак загрозливого викидня (його стадія); наявність неразвивающейся вагітності; пузырного заносу; становище, вигляд і старанність плоду; стан пуповини; наявність ознак внутрішньоутробної смерті плоду; каліцтва (аномалії) плоду; стан плаценти (нормальна, передлежання, відшарування); підлогу плоду; поєднання вагітність із пухлинами матки.

При вагітності шляхом повторних УЗД у різні терміни можна простежити фізіологічне розвиток плоду. При эхографии можна висловитися про наявність вагітності, починаючи з 2,5 — 3 тижнів. У ранні терміни вагітності на эхограммах чітко відображається матка (рис. 1), яка містить овальної форми плодное яйце з досить стовщеної стінкою, внутрішній діаметр якого 0,5 див, а зовнішнє до $ 1,5 — 1,6 див (3−4 тижня), включаючи яскраву смугу ворсинчатого хориона. До 6 тижнів плодное яйце займає Ѕ площині матки, у ньому видно контури анатомічних структур плоду. Серцевий діяльність плоду, критерій правильного розвитку вагітності, виявляється з п’ятьма -6 тижня, а рухової активності з 6-ї -7 недели.

Рис1 — плід на чотири тижня, вагинальное исследование.

При подальший розвиток нормальної вагітності зображення плоду стає чіткішим, до 10 — 11 тижнів можна візуалізувати анатомічні структури: череп, тулуб (рис. 2). II і III триместр мають особливе значення, позаяк у цей період відбувається формування та зростання плоду, плаценти, накопичення навколоплідних вод. Для оцінки нормального розвитку вагітності і продовження терміну починаючи з 6-ї тижня можна робити виміру розмірів плідного яйця, кому надалі плоду та її анатомічних органів. Найбільш цінну інформацію про правильному розвитку плоду і термінах вагітності дають виміру відстані від крижа до голівки (КТР — крестцово — тім'яної розмір), соціальній та пізніших термінах вагітності виміру бипариетального розміру голівки (БПР), середнього розміру стегнової кістки, середнього розміру грудної клітини лише на рівні серця плоду, розміри черевної порожнини лише на рівні пупкової вени. Є спеціально розроблені таблиці про залежності розмірів плоду та її анатомічних елементів від терміну беременности.

Рис2 плід в партії 11 недель.

Внематочная вагітність. При эхографии — матка збільшена, эндометрий утолщен, а плодное яйце визначається поза порожнини матки. Уточнити дане стан можна за повторному дослідженні через 4 -5 днів, і навіть по наявності серцебиття і рух плоду поза матки. У диференціальної діагностиці треба пам’ятати можливість аномалій розвитку матки.

Пузырный замет — серйозне ускладнення вагітності. На эхограммах відзначається збільшена у розмірі матка з наявністю чи ні плідного яйця. У порожнини матки проглядається характерна пузырного заносу ехоструктура мелкокистозного характеру, нагадує «губку». При динамічному дослідженні відзначається її швидкий рост.

Многоплодная вагітність при УЗД то, можливо диагносцирована в різних термінах вагітності. На эхограммах в порожнини матки визначається кілька плодных яєць, а пізніших термінах зображення кількох плодів. Многоплодная вагітність нерідко узгоджується з різними каліцтвами плодов.

Потворності плоду — нерідка патологія вагітності. Розроблено класифікації різних пороків розвитку органів прокуратури та систем плоду. УЗД дозволяє досить упевнено диагносцировать такі аномалії розвитку, як гідроцефалія, анэнцефалия, коли він відсутня эхографическое відображення нормальної форми голівки. Серед інших пороків розвитку плоду можна знайти порушення становища серця, грижі черевної порожнини, асцит, порушення остеогенеза, полікістоз і гидронефроз нирок і д.р.

Важливу роль має УЗД плаценти. При эхографии можна оцінити зрілість, величину, розташування плаценти, ознайомитися з її розвитком у процесі вагітності. Эхографическое зображення плаценти подається як стовщений ділянку матки підвищеної акустичної щільності з досить чіткої эхопозитивной кордоном лише на рівні амниотической рідини. Іноді плаценту важко від миометрия, особливо коли вона лежить задньої стінки матки. Визначення точної локалізації плаценти, особливо з відношення до її внутрішньому зеву матки, дає змоги виявити таку грізну ускладнення, як передлежання плаценти. У цьому плацента перебуває у області дна матки. Эхографически теж можна виявити передчасне відшарування плаценти та інші її патологічні стану. Важливо зазначити, що у клінічним показанням УЗД може бути застосована під час родів та в післяпологовому періоді з метою контролю над сократительной діяльністю матки, і навіть під час обстеження новорожденных.

Заключение

.

Нині ультразвукової метод знайшов широке діагностичне застосування і став невід'ємною частиною клінічного обстеження хворих. По абсолютному числу ультразвукових досліджень в щільну стоїмо навіть поблизу рентгенологическим.

Одночасно істотно розширилися та невидимі кордони використання эхографии. По-перше, вона почала застосовується на дослідження тих об'єктів, які раніше вважалися недоступними для ультразвукової оцінки (легкі, шлунок, кишечник, скелет), отож у час майже всі органи влади та анатомічні структури може бути вивчені сонографически. По-друге, в практику ввійшли интракорпоральные дослідження, здійснювані запровадженням спеціальних микродатчиков у різні порожнини організму через природні отвори, пункционным шляхом в судини і серце або через операційні рани. Цим було досягнуто значне підвищення точності ультразвукової діагностики. По-третє, з’явилися нові напрямку використання ультразвукового методу. Поруч із звичайними плановими дослідженнями, він широко застосовується з метою невідкладної діагностики, моніторингу, скринінгу, контролю над втіленням діагностичних і лікувальних пункций.

Список використовуваної литературы.

1. Ультразвукове діагностика в гінекології. Демидів В.М., Зикін Б.І. Изд.

Медицина, 1990.

2. Клінічна ультразвукова діагностика. Мухарлямов М. М., Беленков.

Ю.Н., Атьков О. Ю. Вид. Медицина, 1987.

3. Ультразвукове діагностика в акушерської клініці. Стрижаков А. Т.,.

Бунін О.Т., Медведьев М. В. Вид. Медицина, 1990.

4. Obstetric Ultrasound — Dr. Joseph P. S. K. Woo (Hong Kong.) — internet.

5. УЗДиагностика в акушерстві і гінекології. Васильєва О. Ю. Журнал «Фельдшер і акушерка» № 6 — 1987.