Хірургічна операція та інструментарій. 
Підготовка інструментального столика. В'язання вузлів

Актуальність теми: кожен лікар не залежно від спеціальності повинен вміти виконати найпростіші оперативні втручання за невідкладними показаннями однак для їх якісного виконання, потрібні не лише знання хірургічних інструментів, але й вміння досконало володіти ними за призначенням.

Навчальна мета.

Знати: види хірургічних інструментів, правила розкладання на інструментальному столику та користування ними під час операції; правила накладання хірургічних швів і вузлів, способи їх зав’язування.

Вміти: розкласти хірургічні інструменти на столику операційної сестри, правильно користуватися інструментами загального призначення, в’язати хірургічні вузли.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

• 1. Вивчіть матеріал за конспектом лекцій та рекомендованою літературою.
• 2. У зошитах складіть класифікацію хірургічних інструментів за їх призначенням, випишіть інструменти, які належать до кожної з груп.
• 3. Перечисліть кровоспинні затискачі різних моделей.
• 4. Назвіть відомі Вам: а) хірургічні ножиці; б) скальпелі; в) пінцети; голкотримачі; д) хірургічні голки.
• 5. Назвіть основні прийоми утримування інструментів: скальпеля, пінцета, ножиць, затискачів.
• 6. Намалюйте схему розташування учасників хірургічної бригади при серединній лапаротомії (а) та операції на правій верхній кінцівці (б). Умовно позначте: хірурга «х», операційну сестру «о/с», першого асистента «1а», другого асистента «2а».
• 7. Згідно інструкції до практичного заняття з даної теми намалюйте в зошиті схему інструментального столика з розташованими на ньому інструментами.
• 8. Опишіть правила підготовки голкотримача до роботи.
• 9. Намалюйте схеми різних вузлів.
• 10. У відповідності до малюнків, наведених на 14−24 стор. книги «Соединение тканей в хирургии» під ред. Милькова Б. О. п. 5 переліку літератури оволодійте одним з наведених способів в’язання вузлів.
• 11. Дайте відповідь на контрольні питання.

Обсяг самостійної роботи на занятті

Бригада студентів призначена викладачем у складі 5 чоловік (хірург, 2 асистенти, операційна медсестра і санітар) у вигляді ділової гри виконує завдання у відповідності з інструкцією.

• 1. Операційна сестра готує інструментальний столик, згідно порядку використання інструментів під час операції.
• 2. Операційна бригада знайомиться з правилами утримання інтрументів, їх підготовки до роботи та подачі, обкладає операційне поле.
• 3. Всі інші студенти відпрацьовують техніку в’язання різних видів вузлів (простого, морського, хірургічного).

В кінці заняття викладач шляхом тестування кінцевого рівня знань та вмінь оцінює роботу кожного студента в академічному журналі.

ІНСТРУКЦІЯ

до виконання практичної роботи.

1. Підготовка інструментального столика.

Санітар: візьміть корнцангом із бікса згорнутий рушник і подайте його операційній медсестрі.

Операційна медсестра: розгорніть рушник перед собою внутрішньою поверхнею до себе. Якщо одним рушником не вдається накрити цілий столик, то рухом «від себе» накрийте ближчу до себе частину інструментального столика так, щоб краї рушника звисали з країв столика. Після цього таким же рухом накрийте другу частину столика. Слідкуйте за тим, щоб внутрішня поверхня рушника, як більш чиста була зверху.

2. Розкладання хірургічних інструментів на інструментальному столику.

Інструменти розміщують в послідовності використання їх під час операції рукоятками від себе, а гострими кінцями до себе і до стола:

А. Верхній ряд:

• 1. шприц з ін'єкційною голкою і анестезуючий розчин;
• 2. цапки;
• 3. скальпеля (гострокінцеві, черевцеводібні);
• 4. жолобчастий зонд;
• 5. ножиці (гострокінцеві, тупокінцеві, зігнуті);
• 6. пінцети (хірургічні, анатомічні);
• 7. кровоспинні затискачі з зубцями (типу Кохера, Мікулича), кровоспинні затискачі без зубців (типу Більрота, Окснера, Холстедта, «москіт»);
• 8. гачки зубчасті і пластинчасті (Фарабефа);

Б. Нижній ряд.

• 9. інструменти спеціального призначення;
• 10. перев’язочний матеріал (кульки, серветки, турунди, тупфера), корнцанг;
• 11. інструменти для з'єднання тканин: голкотримачі, хірургічні голки, металеві скріпки, інструменти для їх накладання і зняття, лігатури.
• 3. Обкладання операційного поля.

Членам операційної бригади зайняти відповідні місця за «операційним столом біля пацієнта». «Операційне поле» обкладіть у вигляді прямокутника за допомогою простирадл чи рушників. Закріпіть місця фіксації білизни цапками.

4. В’язання вузлів.

Розділіться попарно. Один — візьміть товсті двоколірні лігатури за середину. Другий — оволодівайте технікою в’язання хірургічних вузлів у відповідності зі способом, який демонструє викладач. Зверніть увагу на хід ниток при зав’язуванні кожного вузла.

Тести для самоконтролю знань.

• 1. Вкажіть, як правильно захоплюють голку голкотримачем 1)_____та яке співвідношення довжини кінців нитки в голці при цьому 2) _____?
• 2. Назвіть інструмент необхідний для фіксації білизни навколо операційного поля?
• 1) затискач Кохера; 2) цапка; 3) корнцанг; 4) пінцет.
• 3. Перечисліть три головні способи тримання в руці скальпеля:
• 1)___________; 2)___________; 3)____________.
• 4. Як потрібно тримати в руці скальпель (1) та пінцет (2) при роз'єднанні щільних тканин?
• 5. Перерахуйте кровоспинні затискачі: 1) _____; 2) _____; 3) _____; … 6) ______.
• 6. В якій позиції необхідно тримати скальпель при розрізі власної фасції?
• 1) столового ножа; 2) смичка; 3) пишучого пера; 4) не має значення.
• 7. Що таке атравматична голка?:
• 1) голка з нерозрізаним вушком; 2) голка з розрізаним вушком; 3) голка із запресованою лігатурою; 4) голка з круглим поперечним перетином.
• 8. Після виконання розрізу операційна сестра поклала скальпель у правий нижній кут інструментального стола. Чи правильно поступила операційна сестра?

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

• 1. Для виконання операції на черевній порожнині справа і внизу живота хірург «правша» розташувався зліва біля пацієнта, І асистент — по праву руку від хірурга, ІІ асистент — навпроти, а операційна сестра — по ліву руку від хірурга. Чи правильно розташована бригада біля пацієнта? При не згоді запропонуйте свій варіант.
• 2. Для фіксації білизни при обкладанні операційного поля хірург підшив кутики білизни до шкіри після попереднього знеболення шкіри. Чи правильно поступив хірург? В разі не згоди з хірургом запропонуйте власний варіант фіксації білизни.
• 3. Хірург для виконання розрізу поблизу судин і нервів захопив скальпель у позицію «смичка». Чи правильно діяв хірург? В разі негативної відповіді запропонуйте свій варіант.
• 4. Хірург після накладання вузлового шва на тканину зав’язав його морським вузлом. Чи правильно поступив хірург. У випадку не згоди з хірургом запропонуйте свій варіант.
• 5. Операційна сестра на прохання хірурга подати тупфер захопила марлеву кульку корнцангом і подала хірургу. Чи вірно вчинила сестра? При негативній відповіді запропонуйте свій варіант.