Патофизиология (КИШКОВІ ТОКСИКОЗЫ)

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Патофизиология (КИШКОВІ ТОКСИКОЗЫ) (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Нині немає єдиної номенклатури токсикозов. Вирізняють — токсикоз з обезвоживанием і обессоливанием, нейротоксикоз, инфекционнотоксичний шок.

При діагностики необхідно відрізняти токсикоз від розлади гемодинамики: наприклад при пороках серця й інших супутніх захворюваннях, дихальна недостатність і токсикоз… Т.к. від прийняття цього залежить тактика лікування. Необхідно відрізняти важкі порушення обміну речовин, электролитные порушення у результаті неправильної лікування від токсикоза.

Кишкові токсикози — це токсикози, що зустрічаються при кишкових інфекції, супроводжуються обезвоживанием, обессоливанием, порушенням білкового обміну (экзогенная недостатність білка, велика втрата білка через кишечник), дією пирогена — судинного отрути, дією нейротоксина, порушенням вуглеводного обміну, порушенням гормонального обмена.

Кишкові токсикози неможливо розглядати окремо від водно-сольового гомеостаза.

Усі обміну відбуваються за умови хімічного рівноваги. Швидкість реакції залежить від концентрації розчинених веществ:

Водно-сольовий гомеостаз — збереження організмом усередині та внеклеточной рідини, і навіть сталість вмісту у ній электролитов.

Рідина розташовується у усередині та позаклітковому пространстве.

Внеклеточный сектор ділиться на интерстициальный (межклеточный) і судинний. До интерстициальному сектору теж належать порожнини, ліквор. У обох просторів функція одна — транспортна. Зміст електролітів в них майже однакове, відрізняються лише за змістом білка: його прізвища більше у внутрисосудистом секторі - альбумины, а интерстициальном переважно ?- глобулины і глобулины.

Загальна кількість води: 50−70% ваги тіла. 50% люди опасистих, 70% - у худих. У новонароджених 80%, в шестимісячному віці - 75%.

Вода в секторах розподіляється нерівномірно, у внутриклеточном секторі її - до 50%, у новонароджених її менше: до 30%, т.к. прискорені обмінні процессы.

Внеклеточной води — 20% ваги тіла, в дітей віком 40−50%. 5% в судинному секторі, 15% - в интерстициальном /1:3/.

Ці простору по-різному реагують зміну обсягу. Найбільш чутливий сектор — внутрішньоклітинний простір, та якщо з клітин — клітини сірого речовини мозку, потім легкі, нирки, шкіра. Межа втрати внутрішньоклітинної рідини — 10%, втрата вище 10% - кулі, смерть. Гипергидратация понад 10% - теж самое.

Друге місце по чутливості зміну обсягу займає внутрішньосудинне простір (до 25%). При втрати понад 25% розгортається клініка шоку. Менш відчутно — интерстициальное простір: обсяг рідини може збільшуватися на 60%.

Интерстициальное простір — резерв внутрисосудистой рідини. Еритроцити також беруть участь у водному обміні: містять 65% води, при зменшенні внутрисосудистой рідини еритроцити віддають свою воду, і навпаки: при гипергидратации — набухання эритроцитов.

Обмін води ділиться на внутрішній і зовнішній. Зовнішній обмін: надходження і виділення з организма.

Кількість води, яка потрібна на організму, визначається втратами: ниркові, внепочечные (шкіра, легкі, кишечник). Через нирки шлаки виводяться з мінімальним кількістю води — 500 мл (оптимальний діурез 1200−1600 мл — 20 мл/кг веса).

Через легкі й шкіру — перспирационные втрати (невідчутні): 800−1000 мл/сутки (14,4 мл/кг ваги). Половина — через шкіру 7,7 мл/кг, половина — через легкі 7,7 мл/кг. З стільцем 1−2 мл/кг веса.

Отже, добова потреба води в дорослої людини при оптимальному диурезе становить дві - 2,66 литра.

При підвищенні температури тіла вище 37 градусів потреби збільшуються на 10 мл/кг, градус.

При задишці втрати становлять: 10 мл/кг ваги, 10 подихів понад норми. Якщо задишка і натомість температури, то береться щось одне. Дорослі - 500 мл/град.

У організмі утворюється ендогенна вода (оксидационная): 300−500 мл у дорослих, 12 мл/кг в дитини. Найчастіше про неї кажуть. Її враховують лише за ниркової недостатності (обов'язково !!!).

Втрати з потім є перспирационными, т.к. вони приблизно рівні кількості ендогенної воды.

Внутрішній обмін води — шлях, який виконує вода, колись, ніж виокремитися з організму: становить 7−9 днів. Внутрішній обмін води перехрещується з солевым. Він залежить від змісту осмотически активних речовин (електроліти, кристаллоиды).

Рух з внеклеточного сектора у внутрішньоклітинний заздрості від перепаду осмотического тиску між тими секторами. Вода рухається в бік підвищеного осмотического давления.

Осмотическое тиск на 95% визначається электролитами (цукор, сечовина). Осмотическое тиск гаразд одно 300 милиосмоль/л.

Рух між судинним руслом і межклеточным залежить від: онкотического тиску, гідростатичного тиску (робота серця й опір тканин), проникності судинної стенки.

Онкотическое тиск тягне води посудину, гідростатичний — з сосуда.

У нормі натрію у клітині повинно бути. При порушенні енергетичного обміну натрій іде у клітку та тягне у себе воду, іони водню, відбувається набухання клітини — гипергидратация, трансминерализация. Поломка Калій — Натриевого насоса — провідний пускової той час у розвитку нейротоксикоза.

Натрій відпо-відає наповнення судинного русла: пов’язує воду. Якщо натрію мало — вода перебуває у незв’язаному стані, прагне з судинного русла: відбувається зниження ОЦК. При гипернатриемии — підвищення ОЦК. Натрій відпо-відає тонус судин (сенсибилизирует стінку судини до впливу адреналіну). Натрій відпо-відає проведення нервового імпульсу разом із калием.

Калій бере участь у анаболических процесах. Бере участь у проведенні нервового імпульсу, відпо-відає рівновагу всередині клітини. Калій збуджує парасимпатическую нервову систему (відпо-відає синтез ацетилхолина).

Рекомендуемые добові норми споживання: | |800−1|1200-|0−5ме|6−12м|1−3го|4−6ле|7−10л|11−14|15−18|19−22| | |200г |1800г|с |єс |так |т |ет |років |років |року | |Na+ |80,5*|69* |115−3|250−7|325−9|450−1|600−1|900−2|1100-|1100-| | | | |50* |50* |75* |350* |800* |700* |3300*|3300*| |K+ |97,5*|88,7*|350−9|425−1|550−1|775−2|1000-|1525-|1875-|1875-| | | | |25* |275* |650* |325* |3000*|4547*|5625*|5625*|.

Дефіцит калію визначається за такою формулою: n-коэф.

вводити з глюкозою зі швидкістю мл/кг*час.

[K+] в инфузомате не понад сто ммоль/л (0,75%).

При плануванні замісної гидратационной терапії слід враховувати триваючу патологічну втрату рідини і електролітів. Останні призначають на додаток до їх добову потребу. Необхідно точно визначити такі втрата часу та відшкодувати кожний їхній мілілітр в щодо короткі часові відтинки (кожні 2−4 години). За винятком випадків вкрай важкого метаболічного ацидозу (при змісті бікарбонату в сироватці крові нижча 5 ммоль/л), зазвичай не потрібно в відновленні рівня бікарбонату, коли вдається нормалізувати обсяг рідини в організмі хворого. Електролітний склад біологічних рідин організму |Біологічна рідина |Електролітний склад, ммоль/л | | |натрій |калій |бикарбонат | |шлункова |20−80 |5−20 |— | |тонкокишечная |100−140 |5−15 |40 | |З илеостомы |45−135 |3−15 |40 | |Диарейная |10−90 |10−80 |40 | |Потовая гаразд |10−30 |3−10 |— | |Потовая при муковісцидозі |50−130 |3−25 |— |.

Кальцій бере участь у формуванні кістковій тканині. Бере участь в скороченні м’язів. Бере участь в нервово-м'язової збуджуваності. Приймає що у згортання крові, в секреції гормонів ендокринних залоз. У організмі кальцій перебуває у трьох станах: пов’язаному, іонізованому, вільному. Судоми розвиваються тлі зниження кількості іонізованого кальцію (наприклад, і натомість алкалоза).

Регуляція сольового обміну здійснюється кількома механізмами. Є волюмо- (об'ємні) рецептори, осморецепторы, реагують на зміна концентрації электролитов.

Зниження ОЦК веде до подразнення волюморецепторов, надходить сигнал в гіпоталамус, відбувається викид АКТГ, сигнал в корковий шар надниркових залоз, викид альдостерона (минералокортикоид, сприяє зворотному всмоктуванню натрію в дистальных канальцах, з натрієм всмоктується вода).

Зниження натрію в організмі - вплив на осморецепторы, надходить сигнал в задню частку гіпофізу, викид антидиуретического гормону, вплив на дистальные відділи канальцев, де відбувається зворотне всмоктування натрію і воды.

ПІВДНЯ нирок уловлює зменшення обсягів крові через нирки, відбувається синтез ренина, який стимулює перетворення ангитензиногена в ангиотензин, відбувається викид альдостерона.

Гиперальдостеронизм розвивається при нейротоксикозах, захворюваннях печінки (т.к. у печінці альдостерон иннактивируется) — вторинний альдостеронизм.

Величини осмолярности: 330 мосмоль/л — помірна гиперосмолярность, 350 — надмірна 400 і від — неблагоприятная Обезвоживание з обессоливанием через кишечник наслідок впливу энтеротоксинов збудників. По своєму будовою энтеротоксины подібні між собою — і нагадують холероген. Анатомічні зміни у клітині холероген бракує. Він діє мембрани, зокрема — на аденилатциклазу. Підвищення рівня аденилатциклазы веде посилення синтезу 3 «5 «AMФ, що веде посилення секреції води та електролітів в просвіток кишечника. Щойно энтеротоксин виводиться чи блокується антитоксическими антитілами — процес припиняється і настає выздоровление.

Є інфекції, у яких тяжкість стану обумовлені лише энтеротоксином: наприклад энтеротоксигенная эшерихия коли, деякі форми сальмонеллезов, коли розвивається холероподобная клиника.

З блювотними масами відбувається втрата іонів калію, хлору і водорода.

З екскрементами губляться: іони натрію: 40−70−110 ммоль/л (у крові 140 ммоль/л), випорожнення по натрію гипотоничны, тож коли випорожнення великі за обсягом, то відшкодування втраченої рідини не можна виробляти изотоническим розчином хлориду натрия.

Іони калію — 20−40 ммоль/л (у крові 5 ммоль/л). По калію випорожнення гипертоничны (тоді як плазмою), і з клітиною гипотоничны.

Бикарбонаты 54 ммоль/л (у крові 25,4 ммоль/л). По бикарбонатам випорожнення гипертоничны — вдвічі. Це першу пускову момент розвитку ацидозу при эксикозе. Від фонового гніву й преморбидного фону, тривалості захворювання залежить варіант эксикоза. У перші ж дні виникає внутрішньоклітинний эксикоз.

При діагностики необхідно розділити внутрішньоклітинний і внеклеточное простір, потім встановити комбінацію нарушений.

Ступінь эксикоза залежить кількості втраченої рідини: 5% - I ступінь 5−10% II ступінь понад 10% - III ступінь эксикоза.

Якщо невідома початкова маса дитини, то ступінь визначається з клініки. Для лікування необхідно встановити обсяг рідини, необхідної для поповнення втрат, розрахувати попередні втрати по клінічної симптоматикою, поточні втрати (фізіологічні і патологічні). Для початковій терапії можна використовувати схему Денис: I ступінь — 190 мл/кг II ступінь — 300 мл/кг III ступінь — 450 мл/кг (для дітей раннього віку) Слід також вирішити: скільки вводити внутрішньовенно, а скільки перорально. Пероральное заповнення переважно, а то й порушений пасаж по кишечнику. Марно в такий спосіб поповнювати втрати, тоді як шлунку є застійні явища. Таких дітей у перші ж дні не годують і поят.

При І ступеня эксикоза внутрішньовенно вводиться від 0 до 30% жидкости.

При другого ступеня — 50−60%.

При третин ступеня немає, инфузионная терапія обов’язкова — до 100% внутривенно.

Втрати зі стільцем краще враховувати фактично чи з схемою: Пронос помірний (5−7 разів у добу): 30−40 мл/кг ваги Пронос сильний (8−14 разів у добу): 70−90 мл/кг Пронос профузный (15 разів, і частіше): 120−140 мл/кг.

При важкому порушенні пасажу по кишечнику — не годувати, на напувати. Годувати до, як за два дня.

У добу — 5 мл через 2 години, у добу — 10 мл через 2 години, коли відновиться пасаж по кишечнику можна поить.

Для розрахунку рідини можна використовувати схему DENIS:

| |До 1 року |1−5 років |6−10 років | |Втрата < 5% |130−150 |100−125 |76−100 | |маси тіла | | | | |Втрата 5−10% |170−200 |130−170 |100−110 | |маси тіла | | | | |Втрата >10% |200−220 |175−200 |100−150 | |маси тіла | | | |.

Співвідношення сольових до бессолевым розчинів залежить від виду эксикоза: Ізотонічний 1:1 Вододефицитный 1:4 Соледефицитный 2:1.

Для встановлення виду эксикоза — сектори й встановлення комбінацій порушень використовувати табл. 1. Для визначення співвідношення впроваджуються розчинів використовувати що за різних ступенях эксикоза використовувати табл.2.

ТАБЛИЦА № 1.

ТАБЛИЦА № 2.

|Степень |Новорожденны|1−3 міс |4−6 міс |7−12 міс | |обезвоживани|е | | | | |я | | | | | | |Загальний обсяг |Про V |В/в |Про V |В/в |Про V |В/в | |I |190−230 |200 |60 |190 |65 |150 |50 | |II |230−500 |250 |130 |230 |120 |200 |90 | |III |300−450 |350 |200 |300 |140 |250 |130 |.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

За підсумками знань анатомо-фізіологічних особливостей желудочнокишкового тракту в дітей віком, етіології і патогенез кишкових інфекцій студент мусить уміти: 1. Зібрати анамнез життя і захворювання. Оцінити епідеміологічні дані, виявити контакти з хворим шлунково-кишковим захворюванням. 2. Оглянути хворого на метою виявлення характерних ознак ОКЗ, особливо звернути увагу на види, ступінь токсикоэксикоза, провідні симптомы.

(гипокалиемия, ацидоз). 3. Створити клинико-эпидемиологический діагноз. 4. Виявити супутні захворювання. 5. Призначити лікування хворому на урахуванням віку, преморбидного фону дитини, тяжкості і періоду заболевания.

Студент повинен знати: 1. Визначення токсикоэксикоза. 2. Патогенез токсикоэксикоза. 3. Клінічні прояви токсикоэксикоза, диференціальний діагноз соледефицитного, вододефицитного і ізотонічного видів обезвоживания.

Клінічні прояви дегідратації внутрішньоклітинного сектора, судинного і интерстициального. 4. Клінічні прояви різних ступенів зневоднення. 5. Основні внутрішньоклітинні електроліти та його роль для організму. 6. Основні внеклеточные електроліти та його роль обмінних процесах. 7. Збудники ОКИ, містять энтеротоксин. 8. Патогенне вплив энтеротоксина на кишковий епітелій і водносольовий обмін. 9. Принципи терапії токсикоэксикозов:

А) диетотерапия.

Б) инфузионная терапія (основні види сольових растворов).

У) розчини і препарати використовувані для оральной регидратации ПЛАН ЗАНЯТТЯ: |№ |Найменування етапу заняття |час | |1 |Вступне слово викладача |5 хвилин | |2 |Програмований контроль вихідного рівня з |20 хв | | |самоконтролем | | |3 |Курация хворих |30 хв | |4 |Спільний огляд від своїх підшефних хворих |50 хв | |5 |Підсумковий програмований контроль з |20 хв | | |самоконтролем | | |6 |Укладання викладача і повідомлення результатів| | | |контролю. Завдання будинок. | |.

ОПИСАНИЕ ОКРЕМИХ ЕТАПІВ ЗАНЯТТЯ: 1. Вступне слово викладача. Асистент починає заняття з важливості проблеми гострих кишкових захворювань в патології дітей, особливо раннього віку. Привертає увагу студентів на різноманітну етіологію ОКЗ, розмаїття шляхів інфікування, тяжкість клінічних проявів, складність клінічної діагностики, особливо в дітей першого роки життя, можливість переходу в затяжну і хронічну протягом. З іншого боку, викладач зазначає роль вітчизняних і радянських вчених у вивченні цієї проблеми (І.І. Мечников, А. А. Колтыпин, А.І. Доброхотова, Д.Д. Лебедєв, А.І. Нісевич, М.Є. Сухарєва і ще). Підкреслюється, що своєчасна діагностика, правильне патогенетичне лікування сприяє раннього выздоровлению.

2. Програмований контроль вихідного рівня. Проводиться з допомогою базисних питань, які охоплюють усі розділи теми. На кожен поставлене запитання студент має дати відповідь (письмовий опитування з самопроверкой).

БАЗИСНЫЕ ЗАПИТАННЯ: 1. Перелічіть анатомо-фізіологічні особливості шлунково-кишкового тракту в дітей віком раннього віку, впливом геть частоту ОКЗ. 2. Основні внутрішньоклітинні електроліти. 3. Основні внеклеточные електроліти 4. Основні прояви порушення обміну До+ 5. Основні прояви порушення обміну Na+ 6. Яка роль энтеротоксинов збудників ОКИ в патогенезі зневоднення 7. Які симптоми внутрішньоклітинної дегідратації 8. Які симптоми дегідратації судинного сектора 9. Які симптоми дегідратації интерстициального перегляду 10. Перелічіть провідні клінічні симптоми при вододефицитном эксикозе. 11. Перелічіть провідні клінічні симптоми при соледефицитном эксикозе. 12. Провідні симптоми при изотоническом зневодненні. 13. Клінічні прояви за першої ступеня эксикоза. 14. Клінічні прояви під час другої ступеня эксикоза. 15. Клінічні прояви при третин ступеня эксикоза. 16. Співвідношення впроваджуються розчинів (бессолевых і сольових) що за різних видах эксикоза. 17. Сутність патогенетической терапії при ОКЗ.

КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ:

Для курации хворих підбираються хворих із легкими, среднетяжелыми і важкими формами хвороби і різної фазі захворювання. Студенти курирують хворих групами по 2−3 людини, виконуючи наведені нижче завдання. Кожна група отримує картку із зазначенням Ф.И., віку, скарг матері та коротких відомостей з історії справжнього захворювання. За курацию хворого, ставлення до дитини, правильно поставлені діагнози слід поставити оценку.

СОВМЕСТНЫЙ ОГЛЯД ВИКЛАДАЧА ЗІ ВСІЄЇ ГРУППОЙ:

Асистента слід показати групі найбільш демонстративних хворих. Одне з кураторів повідомляє стислі відомості про хворому, другий — виявлені клінічні дані, дозволяють поставити діагноз, з’ясувати наявність супутніх захворювань, третій — лабораторні, рентгенологічні дані, які послужили підвалинами постанови діагнозу, і навіть лікувальні заходи, проведені дитині. Приклад конкретного хворого розглядаються види эксикозов та його степень.

Звертається увагу до преморбидный фон дитини, супутні захворювання, раніше проведене лікування, які сприятимуть розвитку дизбактериоза.

Характеризується тяжкість захворювання, звернути увагу до тривалий, завзятий (протягом 5−7 днів) характер токсикозу і эксикоза, частий (до 10- 15 разів у добу) рідкий водянистий стілець, нерідко жовтогарячого кольору при эшерихиозе 1 категорії, а при эшерихиозе 2 категорії врахувати виразність нейротоксического синдрому і частоту убогого стільця зі слизом і прожилками крови.

При дизентерії звернути увагу до типову клінічну картину (біль у животі у процесі товстого кишечника, тенезмы, колитический характер стула).

При сальмонельозі акцентувати увагу на полиморфизме клінічних варіантів (кишкового, токсико-септического, тифоподобного), на стерті і змішані формы.

Викладач розповідає про принципи инфузионной і антибактеріальної терапии.

ЭТАЛОНЫ ВІДПОВІДЕЙ: 1. А) низька секреція слинних залоз, слабке бактерицидну дію, реакція слини в дітей віком перших місяців слабокислая, тому можливий розвиток в ротовій порожнині інфекції, ранимість эпителия.

Б) мала місткість шлунка, щодо слабке розвиток входу в шлунок, (пилороспазмы) і більше сильне розвиток м’язового жому пилорического відділу (пилоростеноз).

У) низька кислотність шлункового соку, звідси слабке його бактерицидну действие.

Р) низька ферментативна активність шлункового соку і підшлункової железы.

Д) довжина кишечника перевершує довжину тіла в 6 якщо в дорослого лише 4,5 разу, звідси велика усмоктувальна способность.

16. Співвідношення сольових до бессолевым розчинів залежить від виду эксикоза: Ізотонічний 1:1 Вододефицитный 1:4 Соледефицитный 2:1.

18. Дієта, дезінтоксикаційна терапія, антибактеріальна терапія, десенсибилизирующая терапія, котра стимулює, вітамінотерапія, симптоматическая.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАВДАННЯ: 1. Валя До. 3 року. Занедужав гостро. Вчора вранці раптово з’явилися біль у животі, нудота, блювота, рідкий водянистий стілець. Температура до 380С. У протягом дня стан не поліпшувалося, блювота 7 раз, пронос понад 15 раз. вночі тричі рідкий стілець. Вранці наступного дня мама викликала скорую.

Під час огляду стан ближчі один до важкій. Шкірні покрови бліді з землистим колоритом, холодні навпомацки, тургор різко знижений, очі запалі, риси обличчя загострені, шкірна складка розправляється погано. Пьет неохоче, маса 15 кг.

Під час опитування встановлено, що дві дні тому ввечері дитина випив склянку кефіру. А) поставте правильний діагноз Б) призначте хворому лечение.

2. Дитина 2 року, його доставили відділення станції надання швидкої допомоги з скаргами на частий водянистий стілець до 15 раз, біль у животі, однократную блювоту, підвищення до 390С. З анамнезу вдалося, що був у гостях, де дитина випив йогурт, більше, ані із чим мати не пов’язує дане заболевание.

Об'єктивно стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покрови гарячі, тургор умерено знижений. Стілець багатий з великою зоною обводнения, виникає відразу після прийому рідини. Свідомість збережено. Зазначається млявість, дратівливість. Маса тіла 12 кг.

А) поставте правильний диагноз.

Б) призначте хворому лечение ЛИТЕРАТУРА: 1. Інфекційні хвороби. Е. П. Шувалова. М., 1982 г. 2. Мікробіологія. Тимаков В. Д. та інших., М., 1983 г. 3. Дитячі інфекційні хвороби. Кузьмичева О. Т. 4. Дитячі інфекційні хвороби. Носов С. Д., М., 1973 г. 5. Інтенсивна терапія в педіатрії. Моррей Дж.П., М., 1995 р. 6. Актуальні питання інтенсивної терапії. Філіппов Е.С., І., 1997 г.

———————————- Артеріальна конец капилляра Венозный конец Сосудистая жидкость Ргидр. 34 мм Ронк. 22 мм Ргидр. 12 мм Ронк.22мм Фильтрационное тиск 12 мм.

Межклеточное пространство Фильтрационное тиск 10 мм.

[К+(норма)-К+(больного)]*Xкг*2.

(новор.= 2) (до 1 года=3) (2−3 года=4).

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою