Ранняя діагностика дитячих церебральних параличей

Н.В. Ялымова.

Рання діагностика дитячих церебральних параличей.

Тоді терміном «дитячі церебральные паралічі (ДЦП)» об'єднуються синдроми, які виникли у результаті ушкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу і виявляються нездатністю зберігати нормальну позу і виконувати довільні руху. Рухові розлади (паралічі, парези, порушення координації, насильницькі руху) можуть поєднуватися з змінами психіки, промови, зору, слуху, судомними нападами, розладами чувствительности.

ДЦП належать до непрогрессирующим резидуальным станам, проте розвиток аномальною нервової системи на певних етапах може супроводжуватися приєднанням нових патологічних симптомів. Частота ДЦП становить 2.5 — 5.9 на 1000 родившихся.

Порушення формування мозку на ранніх етапах онтогенезу, лежаче в основі ДЦП, то, можливо результатом цілого ряду несприятливих впливів. Найбільше значення надається впливу шкідливих чинників під час вагітності та пологів. З пренатальних чинників ризику поразки нервової системи треба сказати відхилення стану здоров’я матері та акушерском анамнезі. До них належать конституціональні порушення, соматичні, ендокринні, інфекційних захворювань, шкідливих звичок, повторні викидні, мертвонародження, період безплідності ускладнення попередніх вагітностей та пологів, його присутність серед сім'ї дітей із патологією нервової системи. До чинників ризику теж належать: вік матері до 18-ти і більше 30 років, збаламучену соціально-економічне й родинне становище жінок, імунологічна несумісність матері та плоду, переношенная вагітність, многоплодная вагітність, низька маса тіла дитини при народженні. Шкідливе вплив на плід може прийом вагітними лікарських засобів, стресові стану матері, пізні токсикози, загроза викидня, маткові кровотечения.

До интранатальным чинникам ризику ставляться асфіксія під час пологів і внутрішньочерепна родова травма.

Початкові клінічні прояви церебральних паралічів формуються в перший рік життя. Їх своєчасна діагностика, і рання адекватна корекція мають вирішальне значення попередження важких розладів рухів, мови і психіки наступних етапах розвитку. Тільки за важких формах патології можна поставити діагноз невдовзі після народження. У більшості інших випадках необхідно динамічний нагляд розвитком дитини. Особливо важливого значення мають «чинники ризику» у різноманітних неврологічних і синдромів, виявлені під час новонародженості. Дітей з «групи ризику» слід оглядати кожні 2−3 тижня, критично оцінюючи наявні нарушения.

«Загрозливі» ознаки слід проаналізувати у таких аспектах:

1. Виявляються чи відхилення при повторних оглядах постоянно;

2. Носять чи патологічний характер чи може бути розцінені як варіант індивідуального развития;

3. Наростає чи тимчасової дефіцит становлення вікових навичок чи, навпаки, має тенденцію до скорочення співробітників і исчезновению.

До інформативним характеристикам, оцінюваним при обстеженні новонародженого і немовляти, ставляться: поза, м’язовий тонус, тонічні рефлекторні реакції, безумовні рефлекси, реакції випрямлення і рівноваги, мова, емоційні і психічне реакции.

Таблиця 1.

Порівняльна характеристика нормального і аномального развития.

Перший період (до 1 месяца).

|Неврологические |Нормальне розвиток |Патологічні ознаки | |симптоми | | | |Поза і |На спині |Характерна флексорная |Підвищення м’язового тонусу| |м'язовий| |симетрична поза. Голова |(поза ембріона). При | |тонус | |іноді злегка разогнута. |пасивних рухах | | | |Спонтанна рухова |відчувається підвищену | | | |активність більше виражена |опір розгинанню і| | | |в ногах. При пасивних |сгибанию кінцівок. | | | |рухах флексорная |При м’язової гіпотонії | | | |гіпертонія долається |дитина від | | | |без особливих зусиль. |разогнутыми переважають у всіх | | | | |суглобах кінцівками | | | | |(поза жаби). | | |Тракция за|Голова звисає кзади, руки |Голова закинута тому і| | |руки |напівзігнуті, ноги злегка |не підтягується за | | | |зігнуті і відведено |саме руками і тулубом. При | | | | |гемипарезе вражена рука| | | | |разогнута більше здорової.| | |На животі |Не різко виражена |Негативний захисний | | | |флексорная поза. Руки під |рефлекс. При м’язової | | | |грудною клітиною. Голова |гіпотонії кінцівки | | | |повернена убік |разогнуты. | | | |(захисний рефлекс). Ноги | | | | |роблять попеременные | | | | |альтернирующие руху. | | |Поза і |Горизонтал|Рефлекс Ландау |При утриманні дитини на | |мышечный|ьное і |негативний. Поставленный|воздухе долілиць | |тонус |вертикальн|на опору, дитина |відзначається виражене | | |ое |випростує тулуб і стоит|сгибание рук й у меншою | | |подвешиван|на напівзігнутих переважають у всіх |ступеня ніг. Голова | | |не |суглобах ногах, спираючись на|опущена. При м’язової | | | |повну стопу. У |гіпотонії голова, руками і | | | |вертикальному становищі |ноги звисають як нагайки. | | | |контроль голови слабкий. |Поставлений на опору, | | | | |дитина різко розгинає | | | | |ноги, іноді запрокидывает| | | | |голову. Якщо м’язовий | | | | |тонус знижений, опорна | | | | |реакція відсутня чи | | | | |ослаблена. | |Тонічні шийні и|АШТ рефлекс (15% випадків) |АШТ рефлекс викликає | |лабіринтовий |не виражений |асиметрію м’язового | |рефлекси | |тонусу і пози | |Безумовні |Пошуковий, смоктальний, |Частіше угнетены, може бути | |рефлекси |хоботковый, рефлекс |посилені, особливо рефлекс | | |Бабкіна, хапальний, |Моро. | | |Моро, автоматичної | | | |ходьби, захисний, повзання,| | | |Галанта, Переса — | | | |викликаються після | | | |короткочасного латентного| | | |періоду, симетричні. | | |Реакції выпрямления|К кінцю 3 тижня дитина в |Наприкінці 1 місяці життя не | |і рівноваги |становищі на животі робить |формується лабіринтовий | | |спроби ще підвищити голову. |настановний рефлекс на | | |Реакції рівноваги ще |голову. | | |формуються. | | |Голосові реакції |Дитина видає окремі |Крік тихий слабкий чи | | |голосні звуки, крик |пронизливий, болючий| | |гучний, без інтонаційної |чи замість крику гримаса | | |виразності. |в очах. | |Емоційні і |Слухове і зорове |Наприкінці 1 місяці, бракує | |психічні реакции|сосредоточение з’являються к|зрительного і слухового | | |3 тижня життя |зосередження, вираз | | | |особи не задоволене. |.

Таблиця 2.

Порівняльна характеристика нормального і аномального развития.

Другий період (1−3 месяца).

|Неврологические |Нормальне розвиток |Патологічні ознаки | |симптоми | | | |Поза і |На спині |Зменшення м’язового |Наростає гіпертонія м’язів | |м'язовий | |тонусу в сгибателях. |флексоров чи экстензоров.| |тонус | |Флексорная поза |Обсяг активних рухів | | | |зберігається, наростає |знижений, особливо у руках. | | | |обсяг рухів у |М'язова гіпотонія | | | |кінцівках, особливо у |проявляється разгибательной| | | |руках. |позою. | | |Тракция за |Дитина нагинає голову і |Голова закинута, | | |руки |намагається підтягнуться до |опір розгинанню | | | |руках, ноги також трохи |рук посилено при | | | |згинаються |спастичности і снижено при| | | | |гіпотонії. | | | | |Негативний захисний | | | | |рефлекс. При м’язової | | | | |гіпотонії кінцівки | | | | |разогнуты. При гемипарезе | | | | |за поразки рука | | | | |більше разогнута чи | | | | |зігнута залежно від | | | | |тонусу. | | |На животі |Помірна флексорная |Виражена флексорная поза, | | | |поза. Голова піднята над |Руки під грудьми, ноги | | | |поверхнею і активна |зігнуті, таз піднесений. | | | |повертається в сторону,|При переважання | | | |ноги напівзігнуті, |экстензорного тонусу | | | |роблять альтернирующие |дитина різко | | | |руху. |запрокидывает голову, не | | | | |розгинаючи рук. При м’язової| | | | |гіпотонії дитина | | | | |розпластаний. | |Поза і |Горизонталь|На другому місяці дитина |У горизонтальному становищі| |м'язовий |ное і |кілька днів |голова опущене. У | |тонус |вертикально|удерживает голову в |вертикальному поганий | | |е |вертикальному становищі. |контроль голови (опущене | | |подвешивани|Устойчивое утримання |уперед, чи закинута | | |е |голови відзначається до концу|назад). При опорі | | | |періоду. Рефлекс Ландау |перехрест лише на рівні | | | |позитивний. Після |гомілок. При м’язової | | | |1.5−2 місяці поставленный|гипотонии опора | | | |на опору дитина, |недостатня, дитина | | | |випрямляючи тулуб, |провисає. | | | |активізується. | | |Тонічні шийні і |У положенні на спині |Якщо м’язовий тонус | |лабіринтовий рефлекси |тенденції до |підвищено, активується АШТ | | |разгибательному тонусу, |- рефлекс і є | | |на животі — до |асиметричної пози. | | |сгибательному. Більше | | | |яскравим стає АШТ | | | |рефлекс (поза | | | |фехтувальника кілька | | | |секунд) | | |Безумовні рефлекси |Реакції опори і |Не редукуються. Якщо за | | |автоматичної ходьби |рефлексі Моро руки | | |згасають до 1.5−2 місяців. |гірше відводиться, можна | | |Дитина спирається на |припустити гемипарез. | | |зовнішнє край стопи, | | | |підгинає пальці. До 3 | | | |місяцю безумовні | | | |рефлекси згасають крім | | | |реакції Моро. | | |Реакції випрямлення и|К кінцю періоду дитина |Лабіринтовий настановний | |рівноваги |висуває руки уперед і |рефлекс на голову | | |спирається на передпліччя. |відсутня чи розвинений | | |При спробі пасивно |недостатньо. | | |опустити голову відчувається| | | |чітке опір | | |Голосові реакції |Початкова гуління. |Відсутня початкова | | | |гуління | |Емоційні і |Дитина реагує на |Переважають негативні | |психічні реакції |ласку і сердитий голос. |емоційні реакції. | | |На третьому місяці |Дитина погано фіксує | | |фіксує погляд на |погляд на предметі, усмішка | | |предметі. При спілкуванні зі |відсутня. | | |дорослими виникає | | | |усмішка. | |.

Таблиця 3.

Порівняльна характеристика нормального і аномального развития.

Третій період (3−6 месяцев).

|Неврологические |Нормальне розвиток |Патологічні ознаки | |симптоми | | | |Поза і |На спині |Фізіологічна |При формуванні спастичних | |м'язовий| |гіпертонія змінюється |форм ДЦП відзначається наростання | |тонус | |нормотонией — исчезает|мышечного тонусу. Поза може | | | |обмеження обсягу |бути сгибательной, | | | |рухів у |разгибательной чи | | | |кінцівках. Захоплення |асиметричної. Спостерігається | | | |предмета — це важливе |виражене опір | | | |показник розвитку |пасивним рухам і | | | |цього періоду. |зменшення обсягу. | | | |Опір |Існують спеціальні проби | | | |пасивним рухам |виявлення ДЦП. | | | |виражено незначительно|Проба на розгинання голови і | | | | |шиї. Лікар кладе руку під | | | | |голову, лежачого на спині | | | | |дитини, і намагається зігнути її.| | | | |У нормі голова згинається і руки| | | | |висуваються вперед. При ДЦП | | | | |відчувається опір цьому | | | | |руху. | | | | |Проба на АШТ рефлекс. Голову | | | | |дитини повертають убік.| | | | |Лицьова рука розгинається, | | | | |затылочная згинається. | |Поза і |На спині | |Проба на відсутність шийної | |м'язовий| | |выпрямляющей реакції. У нормі | |тонус | | |при повороті голови у бік | | | | |тулуб слід за головою. | | | | |При ДЦП рух викликає АШТ | | | | |рефлекс й немовля неспроможна | | | | |повернутися набік. При | | | | |поразку середньої важкості в | | | | |русі не беруть участь руки. | | | | |Проба на флексорную | | | | |спастичность рук. Руки дитини | | | | |відводять, перекрещивают чи | | | | |піднімають вгору. Зазначається | | | | |опір цим рухам. | | | | |Проба на экстензорную | | | | |спастичность ніг. Лікар | | | | |захоплює ноги дитини під | | | | |колінами, піднімає вгору й за | | | | |швидко нагинає до живота. | | | | |Зазначається опір цьому | | | | |руху. | | | | |М'язова гипотания у цей | | | | |період може перейти в | | | | |дистоническую і спастическую | | | | |фази | |Поза і |Тракция за|На 5 місяці голова з |Голова закидається тому | |мышечный|руки |тулубом | | |тонус | |розташовуються за однією| | | | |лінії, ноги з -легка | | | | |зігнуті. До 6 місяців | | | | |голова згинається ще | | | | |більше, підборіддя | | | | |торкається до грудях, | | | | |зігнуті ноги | | | | |наводяться до живота. | | | |На животі |Формується разгибание|При спастичних формах ДЦП | | | |голови і верхньої части|ребенок перебуває у вираженої | | | |тулуба |флексорной позі. Діти з | | | | |экстензорным типом м’язової | | | | |гіпертонії опистотоническое | | | | |становище. | | | | |Проба виявлення флексорной | | | | |спастичности. При флексорной | | | | |спастичности дитина, лежачи на | | | | |животі повернути голову в | | | | |бік неспроможна. | | | | |Лікар кладе руку під підборіддя| | | | |і пробує порушити голову | | | | |дитини. Здоровий дитина в 4−5| | | | |місяців нагинає голову, | | | | |розгинає руками і ставить пензля | | | | |на опору. При вираженому | | | | |флексорном тонусі з’являється | | | | |опір цього руху, | | | | |руки зігнуті під грудної | | | | |клітиною, опора відсутня. | | | | |Проба на захисну экстензию | | | | |рук. Дитину піднімають | | | | |утримуючи горизонтально обличчям | | | | |вниз, потім наближають за стіл.| | | | |У нормі дитина в 4−6 місяців | | | | |витягує руки, намагаючись | | | | |досягти опори. При посиленні | | | | |рефлексорного тонусу ця | | | | |реакція відсутня. | | | | |При вираженої м’язової | | | | |гіпотонії відзначається поганий | | | | |контроль голови, разгибательной| | | | |становище кінцівок, руки | | | | |відведено тому, чи | | | | |розташовуються паралельно | | | | |грудній клітці. | |Поза і |Горизонтал|При горизонтальному |При горизонтальному удерживании | |мышечный|ьное і |удерживании дитина |дитина зберігає | |тонус |вертикальн|разгибает голову і |патологічну флексорную позу,| | |ое |верхню частина |ноги може бути разогнуты. При | | |подвешиван|туловища, периодически|мышечной гіпотонії голова і | | |не |ноги. У вертикальному |ноги звисають — поза «млявого | | | |становищі |дитини». У вертикальному | | | |вдосконалюється |становищі дитина з ДЦП погано | | | |контроль голови. Опора|удерживает голову, ніяк не | | | |на стопи до 6 місяців |повертає її вбік. Діти| | | |стає |з м’язової гипотонией не | | | |задовільною. |зберігають позу в вертикальному | | | | |становищі. Покладання стопи | | | | |погана. | |Тонічні шийні и|С 4 місяців |При що складається спастическом | |лабіринтовий |загальмовані. Тільки во|ДЦП вони виражені чітко, що| |рефлекси |сні поза то, можливо |утрудняє формування | | |асиметричної. |вікових рухових | | | |навичок. | |Безумовні |Вже не викликаються, |При розвитку ДЦП у віці 4−6| |рефлекси |крім рефлексу Моро |місяців зберігаються вроджені | | |(може зберігатися до |автоматизмы. | | |6 місяців) | | |Реакції выпрямления|В віці 4−5 месяцев|При ДЦП діти не люблять лежати на| |і рівноваги |вагітною на животі |животі, що неспроможні повернутися зі| | |дитина стійко |спини набік, вагітною на | | |утримує голову по |спині прагнуть зігнути | | |середньої лінії, |голову і підтягнутися. При | | |спирається на |гемепарезе набік завжди | | |передпліччя, зігнуті |повертаються через уражену| | |під прямим кутом, |бік, до іграшці тягнуться | | |відкриває пензель. Ноги |здорової рукою. | | |приймають | | | |разгибательное | | | |становище. У 4 місяці | | | |дитина намагається | | | |повернутися набік з | | | |становища на спині. | | | |Заодно він нагинає | | | |голову, повертає | | | |її вбік, за | | | |головою слід | | | |тулуб. | | |Голосові реакції |Наприкінці 3 періоду |Бідні, не повноцінні без | | |вимовляє різні |інтонаційної виразності. | | |звукосполучення «баа», | | | |"маа", «таа», «лаа». | | | |Це справжнє гуління. | | |Емоційні і |З'являється інтерес до |Зацікавлення іграшок й оточуючих| |психічні реакции|игрушкам, |предметів знижений, недостатньо | | |вдосконалюється |спілкування з дорослими. У новій | | |спілкування з дорослими. |обстановці дитина починає | | |Перш ніж розпочати |кричати, тривожиться. | | |контакт, дитина |Простежування за предметом | | |уважно |фрагментарне. Діти | | |вдивляється межи очі |воліють своїх рук, а чи не | | |дорослого. З’являються |іграшки. | | |нові емоційні | | | |реакції. | |.

Таблиця 4.

Порівняльна характеристика нормального і аномального развития.

Четвертий період (6−9 месяцев).

|Неврологические |Нормальне розвиток |Патологічні ознаки | |симптоми | | | |Поза і |На спині |Дитина може |Дитина неспроможна | |м'язовий | |довільно змінювати позу:|самостоятельно змінити | |тонус | |повертатися зі спини |позу. Зазначається чітке| | | |набік і живіт, |опір пасивним | | | |самостійно сідати |рухам. При гемипарезах | | | |через поворот. |вражена рука більш | | | |Опір пассивному|согнута і приведено до | | | |руху помірковане. |тулуба, відзначається | | | | |тенденція до разгибательному| | | | |становищу ноги. Діти з | | | | |м'язової гипотонией | | | | |воліють лежати на | | | | |спині. Снижено | | | | |опір пасивним | | | | |рухам. При | | | | |емоційних реакціях, | | | | |спробі руху | | | | |з'являються дистонические | | | | |атаки. | | |Тракция за |Голова, тулуб, ноги |Голова закидається. При| | |руки |активно підтягуються до |гемипарезе відчувається | | | |руках. Наприкінці періоду |опір розгинанню | | | |при тракції дитина |паретичной руки | | | |може стати на ноги. | | | |На животі |Виражений поперековий |Виявляється значне | | | |лардос Зі становища лежа|повышение м’язового тонусу.| | | |на животі, |Не формується | | | |повертається на спину,|разгибательная поза. | | | |постає на четвереньки, |Дитина недолюблює лежати на | | | |намагається пересуватися |животі, т.к. неспроможна | | | |(7−8 місяців). |довільно змінити позу. | |Поза і |Горизонталь|Наряду з верхнім |Рефлекс Ландау відсутня | |м'язовий |ное і |з'являється верхній |чи виражений лише верхній.| |тонус |вертикально|рефлекс Ландау (образует|Оптическая реакція опори | | |е |дугу, відкриту до верху).|рук відсутня чи | | |подвешивани|В вертикальному положении|асимметрична. У | | |е |контроль голови і |вертикальному становищі | | | |опорна реакція ніг |порушення контролю голови. | | | |виражена добре. |У стані вертикального | | | | |підвішування при | | | | |гипертонусе ноги напружені,| | | | |разогнуты, наведено, | | | | |перехрещені. При гемипарезе| | | | |вражена нога більше | | | | |разогнута, опора навшпиньки. | | | | |При м’язової гіпотонії | | | | |опорна реакція ніг | | | | |порушена. При формуванні | | | | |атактической форми ДЦП | | | | |дитина спирається на широко| | | | |розставлені ноги, | | | | |прогинає в колінних | | | | |суглобах і швидко втрачає | | | | |опору. | |Тонічні шийні і |Повністю загальмовані, |Спостерігаються за наявності | |лабіринтовий рефлекси |інколи можна відзначити их|мышечной гіпертонії | | |фрагменти. | | |Безумовні рефлекси |Не викликаються. |Виражені | |Реакції випрямлення и|Ребенок повертається, |Затримано розвиток | |рівноваги |сидить, постає на колени,|произвольных рухів на | | |повзає, різноманітяться |животі не | | |руху рук і ніг. |утримує масу тіла на | | |Починається формироваться|животе на витягнутих руках, | | |реакції рівноваги. До |неспроможна взяти за основу одну | | |8−9 місяців з’являються |руку. Посаджений не | | |спроби прийняти |зберігає позу. При | | |вертикальну позу і |вираженої гіпотонії | | |пересуватися. |складається, маючи | | |Удосконалюється функция|туловище між ногами. Не | | |рук: швидке хапання в |сідає, не пересувається, | | |різних напрямах, |не постає (робить | | |перекладання предметов|попыток). Не захоплює | | |з однієї руки до іншої |іграшку. | |Голосові реакції |З'являється лепет. |Лепет відсутня чи | | |Наслідування дорослому і |малоактивний. | | |себе. | | |Емоційні і |Постійне |Орієнтовна реакція на | |психічні реакції |зосередження на |нове обличчя недостатня. | | |певному виді |Відсутня прагнення | | |діяльності. У 8−9 |наслідуванню, готовність до | | |-місяців починає |грі з дорослими. У важких| | |спілкуватися із дорослим з |випадках діти пасивні, не | | |допомогою жестів, |цікавляться оточуючим. | | |прагне наслідуванню | | | |(грає «в добре», | | | |нюхає квітка). | |.

Таблиця 5.

Порівняльна характеристика нормального і аномального развития.

П’ятий період (9 -12 месяцев).

|Неврологические |Нормальне |Патологічні ознаки | |симптоми |розвиток | | |Поза і |На спині |У період |При двосторонньої гемиплегии | |м'язовий | |неспання |виражений гипертонус, поза | |тонус | |перебуває в |разгибательная з приведенням | | | |спині |кінцівок. Знижено рухова | | | |незначне |активність. При гиперкинетической | | | |час. М’язовий |формі ДЦП діти воліють | | | |тонус нормальный,|разгибательную позу на спині, | | | |не перешкоджає |характерна м’язова дистонія. При | | | |активним |важкої гипотинической формі діти | | | |рухам. |також зберігають разгибательную | | | | |позу на спині. У легких випадках із | | | | |пастической диплегии діти можуть | | | | |змінити позу. | | |Тракция за |Дитина швидко |Різні ступеня запрокидывания | | |руки |сідає чи |голови і порушення функцій | | | |постає на ногу. |підтягування тулуба за руками. | | | |Голова в одній | | | | |лінії з верхньої | | | | |частини тулуба. | | | |На животі |Становище на |Розвиваються лабіринтовий | | | |животі использует|установочный рефлекс на голову, | | | |як промежуточный|опора на руки. Ці реакції | | | |етап для перехода|нормализуют м’язовий тонус і | | | |з однієї пози в |зменшують виразність | | | |іншу. |патологічної пози. При | | | | |гиперкинетической формі ДЦП детым | | | | |важко зберігати позу на животі, | | | | |т.к. де вони спираються на руки, а | | | | |відводять їх тому. При атактической| | | | |формі діти спираються на руки, але | | | | |стати на четвереньки що неспроможні | | | | |через порушення рівноваги. При | | | | |вираженої гіпотонії зберігається | | | | |разгибательная поза. | |Поза і |Горизонталь|Рефлекс Ландау |Рефлекс Ландау відсутня чи | |м'язовий |ное і |короткочасний. |виражений частково, швидко вгасає. | |тонус |вертикально|Из цього |У вертикальному становищі контроль | | |е |становища ребенок|головы при легкої диплегии і | | |подвешивани|пытается сісти |гемиплегии хороший — за інших | | |е |або стати на |формах від задовільного до | | | |ноги. |повної відсутності. | | | |Поставлений на |У стані вертикального | | | |опору стоїть |підвішування при гипертонусе ноги | | | |самостійно |напружені, разогнуты, наведено, | | | |чи з поддержкой.|перекрещены. При гемипарезе | | | |Контроль голови |вражена нога більше разогнута, | | | |хороший. |опора навшпиньки. При м’язової | | | | |гіпотонії опорна реакція ніг | | | | |порушена. | |Тонічні шийні і |Не викликаються |Характерні для важких | |лабіринтовий рефлекси | |спастичних форм ДЦП. При | | | |дистонических і гипотонических | | | |формах виникають періодично. | |Безумовні рефлекси |Не викликаються. |Виражені. Те — одне із | | | |ознак ДЦП. | |Реакції випрямлення и|На 9−10 місяці |При вираженому поразку рук | |рівноваги |закріплюються |дитина воліє позу на | | |реакції повзання |спині, неспроможна самостійно | | |рачки, |сидіти. Через виразності | | |вставання. У |тонічного шийного симетричного | | |кінці першого |рефлексу діти не стоять на | | |року дитина |чотирьох. При спастической | | |починає ходити. |диплегии діти довгий час | | |Бере дрібні |освоюють навички самостійно | | |предмети двома |стояння і ходьби (через | | |пальцями, |недостатності реакцій | | |маніпулює |рівноваги). При атактической | | |трьома — чотирма |формі виражені затримка | | |предметами. |становлення реакцій випрямлення і | | | |особливо рівноваги. | | | |Неповноцінність руху рук | | | |варіює від легких порушень | | | |координації пальців пензля до | | | |повну неможливість направити | | | |руку до предмета. | |Голосові реакції |Активний лепет. |Синдром гіперзбудливості. Діти| | |Дитина повторяет|нарушен сон. Прихильність до швидкої | | |склади, копіює |зміні настрої. Діти вимовляють | | |інтонацію. До |мало звукових поєднань, не | | |кінцю першого |наслідують звуках і складах. | | |року вимовляє | | | |5−6 лепетных | | | |слів. | | |Емоційні і |Усі дії |Знижений інтерес до іграшок, реакція| |психічні реакції |емоційно |на нове, на незнайомої людини | | |вирізняються. Після 9|реакция неадекватна. | | |місяців адекватно|Познавательные реакції | | |реагують на |відсутні. Утруднено питво з | | |мовленнєвий спілкування и|чашки, жування, діти поперхиваются| | |інтонацію, |під час їжі. | | |розуміють | | | |звернену мова, | | | |дізнаються голоси | | | |близьких. | | | |З'являється | | | |інтерес до | | | |розгляданню | | | |книжок із картинками| | | |до ритмам простих | | | |пісень. | |.

1. Бадалян Л. О. Дитяча неврологія. — М.: ТОВ «МЕДпресс», 1998.

2. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Дитячі церебральные параличи.

— До.: Здоров’я, 1988.

3. Довідник по неврології дитинства/ Б.В. Лебедєва, В.И.

Фрейдков, РР. Шанько та інших.; Під ред. Б.В. Лебедєва. — М.: Медицина,.

1995.

4. Яхно М. М. Хвороби нервової системи. — М.: Медицина, 1995.