Купирование нападу бронхіальної астмы

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Р Є Ф Є Р, А Т.

на тему.

Купірування нападу бронхіальну астму

ВЫПОЛНИЛ:

СТУДЕНТ 6 ГР. 4 К.

МЕД. ФАКУЛЬТЕТА АРТЕМЕНКО А. В.

ОДЕССА — 1998.

На 4-му Російському конгресі за хворобами органів дихання (Москва, 1994 р.) було винесено таке визначення бронхіальної астми: бронхіальна астма — самостійне захворювання, основу якого хронічне запалення дихальних шляхів, що супроводжується зміною чутливість проблеми та реактивності бронхів і що виявляється приступом ядухи, астматичним статусом, чи, за відсутності таких, симптомами дихального дискомфорту (приступообразный кашель, дистанційні хрипи і задишка), оборотного бронхіальної обструкцією і натомість спадкової схильності до алергічним захворювань поза легеневих ознак алергії, эозинофилии у крові і/або эозинофилии в мокроте.

Приступ бронхіальну астму є загрозливим станом, яке за тяжкого ступеня течії та не належної терапії може розвиток астматичного статусу, який представляє небезпеку обману життя хворого. Нині рекомендується купірування нападу бронхіальної астми проводити за такою схеме.

1. Неселективные адреномиметики.

Неселективные адреномиметики надають стимулюючий вплив на b1-, b2 і a — адренергические рецепторы.

Адреналин — є препаратом вибору купірування нападу бронхіальну астму у зв’язку з з швидким купирующим ефектом препарата.

С.А. Сан (1986) для купірування нападу бронхіальну астму рекомендує вводити адреналін підшкірно у таких дозах залежно від маси тіла хворого:

меньше 60 кг — 0.3 мл 0.1% розчину (0.3 мг).

При відсутності ефекту запровадження адреналіну у тій дозі повторюється через 20 хвилин, повторно можна запровадити адреналін трохи більше трьох раз (М.Э. Гершвін, 1984).

Подкожное запровадження адреналіну є способом вибору початковій терапії хворих на момент нападу бронхіальну астму.

Эфедрин — він може застосовуватися для купірування нападу бронхіальну астму, проте його менш виражено, починається через 30−40 хвилин, але триває кілька довше, до 3−4 годин. Для купірування нападу бронхіальну астму вводиться підшкірно чи внутримышечно по 0.5−1.0 мл 5% розчину.

2.Селективные чи частково селективні b2-адреностимуляторы..

Препарати цієї підгрупи вибірково стимулюють b2-адренорецепторы і викликають розслаблення бронхів, не стимулюють або вони майже не стимулюють b1-адренорецепторы міокарда (під час використання в допустимих оптимальних дозах).

Алупент — (астмопент, орципреналин) — застосовується у вигляді дозованого аерозолю (1−2 глибоких вдиху). Дія починається 1−2 хвилини, повне купірування нападу відбувається після 15−20 хвилин, тривалість дії близько 3-х годин. При поновлення нападу ингалируется той самий доза. Протягом діб можна скористатися алупентом 3−4 разу. Для купірування нападів бронхіальну астму можна використовувати також підшкірне чи внутримышечное запровадження 1 мл 0.05% розчину алупента, можливо, й внутрішньовенне крапельне запровадження (1 мл 0.05% розчину в 300 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 30 крапель в минуту).

Алупент є частково селективним b2-адреностимулятором, тому при частих інгаляціях препарату можливі серцебиття, экстрасистолия.

Сальбутамол (вентолин) — застосовується для купірування нападу бронхіальної астми, використовується дозований аерозоль — 1−2 вдиху. У важких випадках за відсутності ефекту через 5 хвилин можна зробити ще 1−2 вдиху. Припустима добова доза — 6−10 разових ингаляционных доз. Бронходилатирующее дію препарату починається через 1−5 хвилин. Максимум ефекту настає через 30 хвилин, тривалість декйствия — 2−3 часа.

Тербуталин (бриканил) — селективний b2-адреностимулятор, застосовується для купірування нападу бронхіальну астму як дозованого аерозолю (1−2 вдиху). Бронхорасширяющее дію відзначається через 1−5 хвилин, то за 45 хвилин, тривалість дії - щонайменше 5-ти годин. Значної зміни частоти серцевих скорочень і систолічного АТ після інгаляцій тербуталина немає. Для купірування нападу бронхіальну астму можна використовувати також внутримышечно — 0.5 мл 0.05% розчину до 4-х разів у день.

Инолин — селективний b2-адреностимулятор, застосовується для купірування нападу бронхіальну астму як дозованих аерозолів (1−2 вдиху), і навіть підшкірно — 1 мл (0.1 мг).

Ипрадол — селективний b2-адреностимулятор, застосовується для купірування нападу бронхіальну астму як дозованих аерозолів (1−2 вдиху), і навіть внутрішньовенно капельно 2 мл 1% раствора.

Беротек (фенотерол) — частково селективний b2-адреностимулятор, застосовується для купірування нападу бронхіальну астму як дозованого аерозолю (1−2 вдиху). Початок бронходилатирующего дії спостерігається через 1−5 хвилин, максимум дії - через 45 хвилин, тривалість дії 5−6 годин. Ю.Б. Бєлоусов (1993) розглядає беротек як препарат вибору в зв’язку зі достатньої тривалістю дії.

3. Комбинированные b2- адреностимуляторы..

Беродуал — поєднання b2- адреностимулятора фенотерола (беротека) і холинолитика ипрапропиума бромида, що є похідним атропіну. Випускається як дозованого аерозолю, застосовується для купірування нападу бронхіальну астму (1−2 вдиху), за необхідності препарат можна ингалировать до 3−4 разів у день. Препарат має вираженим бронходилатирующим эффектом.

Дитек — комбінований дозований аерозоль, що з фенатерола (беротека) і стабілізатора опасистих клітин — интала. З допомогою диатека можна купірувати напади бронхіальну астму легкої і середній ступеня тяжести (1−2 вдиху аерозолю), за відсутності ефекту ингаляцию можна повторити через 5 хвилин, у тієї ж дозі.

4. Применение b1-b2- адреностимуляторов..

Изадрин (изопротеренол, новадрин) — стимулює b1иb2- адренорецепторы отже розширює бронхи і підвищує частоту скорочень серця. Для купірування нападів бронхіальну астму застосовується у вигляді дозованих аерозолів по 125 і 75 мкг лише у дозі (1−2 вдиху), максимальна добова доза 1−4 вдиху 4 десь у добу. У окремих випадках можливо збільшити кількість прийомів до 6−8 разів у добу. Слід пам’ятати, у разі передозування препарату можливий розвиток важких аритмій. Недоцільно застосування препарату при ІХС, і навіть при вираженої хронічної недостатності кровообращения.

5. Лечение эуфиллином..

Если через 15−30 хвилин після застосування адреналіну чи інших стимуляторів b2- адренорецепторов напад бронхіальну астму не купируется, слід розпочати внутрішньовенному запровадження эуфиллина. Як М. Э. Гершвін, эуфиллин грає центральну роль терапії обратимого бронхоспазма. Эуфиллин випускається в ампулах по 10 мл 2.4% розчину, тобто у 1 мл розчину міститься 24 мг эуфиллина. Эуфиллин вводиться внутрішньовенно спочатку у дозі 3 мг на 1 кг ваги, та був виробляється внутрішньовенне вливання підтримує дози зі швидкістю 0.6 мг/кг/ч.

По даним С. А. Сана (1986), эуфиллин треба вводити внутрішньовенно капельно:

в дозі 0.6 мл/кг/ч хворим, які отримували раннє теофиллин, в дозі 3−5 мг/кг протягом 20 хвилин особам, не які отримували теофиллина, та був переходять на підтримує дозу (0.6 мг/кг/ч).

Внутривенно капельно эуфиллин вводиться до поліпшення стану, але під медичним наглядом концентрації теофиллина у крові. Величина терапевтичної концентрації теофиллина у крові маєш бути у межах десяти-двадцяти мкг/мл (М.Э. Гершвін, 1984).

К жалю, практично які завжди встановлюють зміст теофиллина у крові. Тому слід пам’ятати, що максимальна добова доза эуфиллина становить 1.5−2 р (тобто. 62−83 мл 2.4% розчину эуфиллина). Для купірування нападу бронхіальну астму далеко ще не завжди доводиться вводити цю добову дозу эуфиллина, його необхідність виникає при розвитку астматичного статуса.

6. Лечение глюкокортикоидами..

За відсутності ефекту від эуфиллина в течение1−2 годин з початку запровадження вищевказаної підтримує дози починають лікування глюкокортикоидами (С.А. Сан, 1986). Запроваджується внутрішньовенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината чи фосфату) чи 30−60 мг преднізолону, іноді через 2−3 години доводиться вводити їх повторно.

При відсутності ефекту після введення преднізолону можна знову вводити эуфиллин, застосувати b2-адреностимуляторы в інгаляціях. Ефективність цих засобів після застосування глюкокортикоидов часто возрастает.

7. Ингаляции кислорода..

Ингаляции кисню сприяють купированию нападу бронхіальну астму. Зволожений кисень ингалируется через носові катетери зі швидкістю 2−6 л/мин.

8. Массаж грудної клетки..

Вибрационный масаж грудної клітини, і точковий масаж можна застосувати в комплексної терапії нападу бронхіальну астму щоб одержати швидшого ефекту з інших мероприятий.

Общая схема лечения С. А. Сан (1986) рекомендує такі заходи:

1. Інгаляції кисню через носовій катетер по 2л/мин (кислород можна давати й через маску).

2. Призначення однієї з b-адренергических препаратов:

адреналин подкожно;

тербуталина сульфат подкожно ингаляции орципреналина.

3. Якщо за 15−30 хвилин не настає поліпшення, то повторити запровадження b-адренергических веществ.

4. Якщо ще через 15−30 хвилин не настає поліпшення, необхідно налагодити внутрішньовенне крапельне вливання эуфиллина.

5. Відсутність поліпшення протягом 1−2 години від початку запровадження эуфиллина має потребу запровадження атропіну чи атровента в інгаляціях (пацієнтам із помірним кашлем) чи кортикостероїдів внутрішньовенно (100 мг гидрокортизона чи еквівалентну кількість іншого препарата).

6. Продовжувати інгаляції b-адренергических речовин і внутрівенне введення эуфиллина.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. О.Н. Окостів. Лікування хвороб внутрішніх органів., т.1, Минск, 1997.

2. Б. Чернов. Фармакотерапія невідкладних станів. Мінськ, 1997.

3. Фармакотерапія і клінічна фармакологія. Під. ред. Р. Фюльграффа і Д. Пальма, Мінськ, 1996.

4. В.І. Маколкин, С.І. Овчаренка. Внутрішні хвороби. Москва, 1989.

5. Журнал «Health Care Management in Pediatrics», грудень 1997 г.