Легіонельоз

Челябинский базовий медичний коледж РЕФЕРАТ.

Тема: «Легионеллёз».

Виконав: Краснов А.А.

Перевірив: Калистратова С.Е.

р. Челябінськ

2000 г.

Легионеллёз — це група захворювань бактеріальної етіології, клінічно що виявляється литоксикацией, респіраторним синдромом, поразкою ЦНС і почек.

В липні 1976 р. Філадельфії разом з що проходив тут з'їздом Американського легіону розігралася спалах невідомої хвороби. Вона нагадувала грип: висока температура, біль голови, кашель, характерні хрипи у легенях. Хвороба протікала важко, ліки виявлялися безсилими, і багатьох врятувати зірвалася. Більше року пішло на виявлення збудника. Ним виявився мікроорганізм, який отримав назву — Leg. pn.

Этиология: Legionella pneumophilla, належить до цьому. Legionelaceae, роду Legionella. Відомо 8 типів. L. — Р- - рухлива внаслідок наявності жгутиков, паличка, має термостабильный эндотоксин. Є дані, що підтверджують наявність сильнодіючого экзотоксина. L. стійкі у питній воді: у річковій воді зберігаються до 3 тижнів, в водогінної понад рік. Уразлива L. до дез. засобам у звичайних концентрациях.

Рис. 1. L — під сканирующим мікроскопом. Рис. 2. L — під електронним микроскопом.

Эпидемиология:

Предположительно, сапроноз.

Источник доки выявили.

Механизм передачі: аэрогенный.

Пути передачі: повітряно-краплинний і воздушно-пылевой.

Наиболее піддаються захворювання люди похилого віку, курці, хронічні алкоголіки, наркомани і з імунодефіцитом (первинним і вторинним). Частіше хворіють мужчины.

Сезонность летне-осенняя.

В РФ зустрічають у вигляді спорадичних случаев.

Палиогенез:

Входные ворота інфекції - слизова дихальних шляхів. На слизової гине, звільняючи эндотоксин, який зумовлює системне поразка, а важких випадках инфекционно токсичний шок із гострою поліорганної і, дихальної і ниркової недостатністю, на енцефалопатію і синдромом ДВС.

У легких збудник викликає геморрагічні і некробиотические зміни, вступає у кров, і, осідаючи у органах, втягує в патологічний процесс.

На розтині найчастіше можна знайти абсцедирующие пневмонії і фибринозные плевриты.

Клиника:

Инкубационный період 2−10 днів (загалом 4−7).

Клінічні формы:

1. Хвороба легіонерів з важкою пневмонией.

2. ГРЗ без пневмонії (лихоманка Понтиак).

3. Гостре лихоманкове захворювання з экзантемой (лихоманка Форт-Брагг).

Пневмония то, можливо одней двобічна, частіше долевая, рідше очагова. Початок гостре, із високим лихоманкою (39−40° З), ознобом, болями в м’язах і суглобах, вираженими проявами інтоксикації. У важких випадках — неврогенна симптоматика (порушення ходи, атаксия, порушення мови, галюцинації). Ознаки запального процесу у легких виявляються зі 2−4 дня хвороби. З’являється продуктивний кашель зі слизисто гнійної, часто кров’янистої мокротою, колючі біль у груди.

Объективно: рясне поразка легких (притуплення перкуторного звуку, дріднопузирчасті хрипи, посилення голосового тремтіння), часто ознаки плевропневмонии (шум тертя плевры).

— Рано з’являються і швидко наростають симптоми гострої дихальної недостатності - виражена отдышка, цианоз.

— Приблизно в 1/3 хворих разом із синдромом пневмонії і проявами генерализованного інфекційного процесу від перших днів хвороби з’являється гастроинтестинальная симптоматика: біль у эпигастрии, гурчання при пальпації живота, діарея, обложенность мови коричневим нальотом. Живіт при пальпації м’який, печінка та селезёнка не збільшено, стілець без патологічних примесей.

Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, набряк легких, гипертоксикоз зі складним поразкою ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморагічний синдром.

Летальность 10−20%.

Лихорадка Понтиак протікає на кшталт гострого трахеобронхита без осередкової легеневої симптоматики. У цьому варіанті відзначаються миалгии, іноді гастроитестинальные розлади (блювота, понос).

Лихорадка Форт-Брагг немає характерних тільки до неї проявів. Экзантема то, можливо крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной з різноманітною локалізацією. Масштабування немає. Під час цієї формі мають місце бронхіт і общетоксические явления.

Лабораторная диагностика:

1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз з лівим зрушенням, тенденція до тромбоцитопении.

2. ОАМ: токсична альбумінурія, гематурия, цилиндрурия, то, можливо лейкоцитурия, олигоурия, анурия.

3. Біохімія: підвищення активності трансаминаз, підвищення сечовини і креатинина, поява СРБ, може бути підвищення фібриногену і білірубіну.

4. Серологические методи:

Широкое застосування знаходять: реакція микроагглютинации і непрямий иммунофлюоресценции — АТ з’являються у сироватці із сьомої дня хвороби, титр наростає на 2−3 тижню захворювання. Діагностичним вважається наростання титру на чотири і більше разу, а при одноразовому дослідженні титр щонайменше 1:128. Найефективніша реакція прямий имунофлюоресценции.

5. Бактеріологічний метод складний й проводиться спеціалізованими лабораториях.

Опорные діагностичні ознаки легионеллёза з синдромом пневмонии:

1) Характерний эпиданамнез (зараження прийому душа, кондиціонування воздуха).

2) Летне-осенняя сезонность.

3) Переважна розвиток що в осіб з обтяженим преморбидным тлом (ИДС).

4) Початок гостре, з ознобом.

5) Лихоманка висока, інтоксикація выражена.

6) Ознаки пневмонії виявляються ні з 1 дня болезни.

7) Кашель зі слизисто гнійної, часто кров’янистої мокротой.

8) Болі у грудях виражені, нерідко шум тертя плевры.

9) Об'єктивно симптоми пайовий пневмонии.

10) Швидко прогресують симптоми дихальної недостаточности.

11) Пневмонія узгоджується з гематурией, діареєю, порушення функцій ЦНС, печени.

12) Різко виражені запальні зміни крови.

13) Відсутність ефекту від лікування загальноприйнятими при пневмонії антибіотиками (тетрацикліни, пенициллины, цефалоспорины).

Дифференциальный диагноз:

a) легионеллез з синдромом пневмонії: крупноочаговые пневмонії різною етіології, крупозная пневмонія, орнітоз, Q-лихорадка, інші, що проходять із поразкою легких.

b) лихоманки Понтиак — респіраторний микоплазмоз.

Лечение: Госпитализация.

1. Этиотропная терапія:

Эритромицин 0,5 — 4 десь у добу. У важких випадках в/в — еритроміцину фосфат 0,2 3−4 разу на добу. Лікування эритромицином щонайменше 3 недель.

Целесосообразно застосовувати еритроміцин з рифампицином (0,6−1,2 р. добу) чи левомицетином (4 г./сутки) парентерально.

2. Патогенетическая терапия:

Коррекция водно-электролитных розладів, кислотно-основного стану, порушень газообмена.

При ИТШ — противошоковая терапия.

При ОПН — гемодіаліз, гемосорбция.

При ОДН — ИВЛ.

Показан масаж грудної клітини з метою поліпшення дренажної функции.

3. Симптоматична терапия.

Профилактика:

1. Санітарна охорона вододжерел (оптимальні місця проживання легионелл — теплі (25 °З) відкриті водойми) і знезаражування води, використовуваної для душових установок і кондиціонерів, дезинфекція душових приміщень та установок.

2. Для профілактики ВЛІ - стерилізація лікарняного устаткування, особливо приладів, які у терапії органів дихання. При спалах всередині стаціонару — призупинити кількість планових операцій, гемодіаліз, трансплантацію органів. Хворих розмістити у окремих палатах, боксах.

Специфічною профілактики не разработано.