История хвороби — Професійні хвороби (пневмокониоз)

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Працює електрозварювальником. На роботі варить деталі. Робочий день 8 годин, їх безпосередньо варіння становить 6 годин. З засобів захисту покладено щиток у вічі і респіратор. Хворий використовує лише щиток, респіратор не використовує через виникнення задишки. Працює день — в ранок, день — в вечір. Зарплата 1 млн 300 тис. Відпустку 27 робочих днів. Вихід за рахунок пенсій в 55 років. Установка… Читати ще >

История хвороби — Професійні хвороби (пневмокониоз) (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Паспортна часть.

Ф.И.О.: x, 45 лет.

Професія: электросварщик.

Місце проживання: вул. Жені Егоровой.

Дата надходження у клініку: 08.01.97 г.

Санітарно-гігієнічна характеристика умов труда.

Професійний анамнез.

Працює заводу «Трансмаш «м. Тихвіну. Працював 2 року по армії й 18 років — після. Місце роботи менял.

Жалобы.

Зараз надходження хворий пред’являв скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні. Напади нічного кашлю з мокротой.

Зараз огляду хворий пред’являє скарги на кашель з важко отходящей мокротой.

Anamnesis morbi.

Вважає себе пацієнтам із 1993 року, коли вперше хворий з’явилася одышка.

Мета останньої госпіталізації - експертиза трудоспособности.

Anamnesis vitae.

Народився Тихвіну, у робітничій сім'ї першим дитиною. Ріс розвивалося нормально. Пішов до школи о 7-й років, навчався добре. Почав трудову діяльність у 23 года.

Освіта — середнє. Працює електрозварювальником. Робочий що і робоча тиждень нормированные.

На роботі присутні фахові шкідливості: аерозоль, пыль.

Сімейний стан: одружений, діти: син — 22 року, дочка — 19 лет.

Сімейний анамнез і такі спадковості: Спадкоємність не отягощена.

Матеріально забезпечений задовільно. Живе у окремої квартирі. Харчування регулярне, різноманітне, повноцінне (гаряча їжа). Гігієнічні норми соблюдает.

Шкідливі звички: Не курить. Алкоголь вживає по праздникам.

Аллергологический анамнез: спокойный.

Гемотрансфузионный анамнез: Переливань крові не было.

Эпиданамнез.

Вірусний гепатит, туберкульоз, вен. заболевания, черевної і висипний тифы отрицает.

Останні 6 місяців межі міста не виїжджав. Контакту з інфекційними хворими був. Стілець оформлений, регулярний, 1 разів у день.

У 1982 року — операція з видалення новоутворення у сфері шиї, справа.

Страховий анамнез.

б/л з 8.01.97г.

Status praesens objectivus.

Стан хворого задовільний. Свідомість ясне. Становище активне. Статура правильне, по зовнішнім виглядом відповідає паспортному возрасту.

Антропометричні дані: зростання 177 див., вагу 70 кг., окружність грудної клітини 96 див. Нормостемический тип конституции.

Шкірні покрови: звичайного пофарбування, чисті, вологі. Нігті овальної форми, ламкість, деформація ногтевых платівок відсутня. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірковано. Набряків нет.

Периферичні лімфатичні вузли: подглоточные, яремні, пахові, шийні, потиличні пальпируются безболісні, м’якої эластической консистенции.

М’язова система: загальне розвиток хороше. Хворобливості при пальпації нет.

Костно-суставной апарат: Без видимих змін. Грудна клітина звичайній форми. Суглоби звичайній конфігурації, при пальпації безболісні, активна і пасивна рухливість сохранена.

Дослідження серцево-судинної системы:

Пульс 76 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги, симетричний. При пальпації скроневих, сонних артерій верхніх і нижніх кінцівок відчувається їх пульсація. Варикозного розширення вен немає. АТ 120/80 мм Hg.

Огляд області сердца.

Форма грудної клітини, а серці не змінена. Верхівковий поштовх не виден.

Верхівковий поштовх визначається 5-ом межреберье, на 1 див. кнутри від linea axillaris anterior, протяжність ~2 див., помірної силы.

Кордони відносної серцевої тупости.

Права в 4-ом м.р. — на 1 див. кнаружи від правого краю грудины.

Верхня: лише на рівні 3-го ребра у лівого краю грудини. Ліва: в 5-ом м.р. на 1 див. кнутри від linea axilla ris anterior.

Кордони абсолютної серцевої тупости.

Права — в 4-ом м.р. із лівого краю грудини. Верхня: на 4-ом рубі. Ліва: в 5-ом м.р. на 3 див. кнутри від кордону отно сительной серцевої тупості. Судинний пучок — в 1−2-ом м.р. не виступає від краю грудини, права і ліва кордон тупості розташовується з обох боків грудины.

При аускультації тони серця глухі, 1-ый тон нагорі кілька ослаблений. На верхівці выслушивается систолический шум.

Система органів дыхания.

Грудна клітина звичайній форми, симетрична. Обидві половини її рівномірно і активна беруть участь у акті дихання. Тип дихання — черевної. Подих ритмічне із частотою 16 дихальних рухів у хвилину. Грудна клітина безболісна, еластична. Голосове тремтіння не змінено, однакове з обох сторон.

Топографічна перкусія легких.

Нижні кордону легких.

Висота стояння верхівок попереду: справа: 4 див; зліва: 4 див; ззаду — на рівні остистого відростка 7-го шийного хребця. Активна рухливість легеневих країв по l. axillaris posterior: справа 6 див; зліва 6 див на видиху і вдохе.

При порівняльної перкусії переважають у всіх відділах легких выслушивается ясний легеневий звук.

Аускультація: подих жорстке, шум тертя плеври під лопаткою слева.

Травна система.

Слизові щік, губ, твердого неба рожевого кольору. Десни рожеві, звичайній вологості. Мова вологий, не обкладений. Порожнину рота не санирована. Є кариозные зубы.

| |8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 | |У |+ |+ |до |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ | |М |+ |до |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |до |+ |+ |.

до — карієс +/- - есть/нет.

Зів чистий, мигдалини не увеличены.

Живот.

Живіт правильної форми, симетричний, черевна стінка рівномірно бере участь у акті дихання. При поверхневою пальпації живіт м’який, безболісний. Спостерігається пульсація черевної аорти. Симптом ЩоткінаБлюмберга отрицательный.

Глибока пальпация. У лівої клубової області визначається безболісне, щільною эластической консистенції, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Сліпа кишка пальпируется у правій клубової області, безболісна, рухлива, злегка урчащая.

Поперечно-ободочная кишка звичайній консистенції, лише на рівні пупка.

Печень.

Печінка з-під реберної дуги теж не виходить. Розміри печінки по Курлову 9*8*7 см.

Селезенка.

Не пальпируется. Безболісна. Перкуторно відчувається по l. axillaris media sinistra з 9 по 11-ое ребро.

Мочевыделительная система.

Нирки не пальпируются, лупцювання по поперекової області зліва і справа безболезненное.

Нервно-психический статус.

Свідомість ясне. З боку коркових функцій патологічних змін не выявлено.

Поверхнева й глибока чутливість не порушено. Парезов і паралічів немає. Постійний тремор кінцівок. Оболонкові симптоми отрицательные.

Попередній диагноз.

Пневмоконіоз від змішаної пыли.

План обследования.

1. Клінічний аналіз крови.

2. Біохімічний аналіз крови.

3. Аналіз мочи.

4. Рентгенограма грудної клетки.

Результати додаткових методів исследования.

Клінічний аналіз крові від 12.01.97 г.

Hb 172 г/л.

Еритроцити 5.09 1012/л.

Цв.пок. 1.02.

Лейкоцити 8.8 109/л.

Эозинофилы 3.

Сегм. 61.

Лімфоцити 29.

Біохімічний аналіз крові від 13.01.97 г.

Білок общ. 71 г/л.

АСТ 0.20.

АЛТ 0.40.

Глюкоза 4.3 ммоль/л.

Дослідження сечі від 14.01.97 г.

Колір солом.желт.

Прозорість — прозр.

Реакція кислая.

Питома вага — 1013.

Білок — 0 г/л.

Лейкоцити 0−1-2 в п/з.

Епітелій ед.кл. в п/з.

Рентгенограма 14.01.97 На рентгенограмме визначається емфізема з 2х сторін із мелкосетчатому типу. Куполы діафрагми уплощены, розташовані зазвичай. Серце у розмірі збільшено, аорта — удл.

Остаточний диагноз.

З огляду на умови та специфіку роботи хворого — електрозварник, вдыхающий електрозварювальний аерозоль конденсації, у якому дрібні частки пилу й газів; скарги хворого — задишка при хвилюванні, ходьбі, навантаженні, напади нічного кашлю з мокротою, дані об'єктивного огляду — емфізема легких, збільшення кордонів серця, дані лабораторних досліджень (нормальні показники аналізів крові й сечі) і такі рентгенограми, на визначається емфізема з 2х сторін із мелкосетчатому типу — можна поставити диагноз:

Пневмоконіоз від змішаної пилу. (пневмоконіоз електрозварників), 2-га стадия.

Выписной епікриз і заключение.

Хворий x, 45 років, обстежується в клініці вперше. Хворий пред’являв скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні. Напади нічного кашлю з мокротой.

Був поставлений діагноз: пневмоконіоз від змішаної пилу (пневмоконіоз електрозварників), 2-га стадия.

При теперішньому обстеженні встановлено зв’язок захворювання з професією. У клініці проведено лікування з допомогою фізіотерапії: Електрофорез з Mg і Эуфиллином на обидві сторони грудної клітини. Є позитивний эффект.

Укладання: Праця у свою професію противопоказана.

Щоденник курации.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою