Врожденные деформації грудної клітини в дітей віком

Врожденные деформації грудної клітини у детей.

Воронкообразная груди є найчастішою деформацією грудної клітини. За даними різних авторів вона відзначається у 0,6−2,3% населення Криму і становить 91% вроджених вад розвитку грудної стінки. Усі воронкоподібні деформації грудної клітини це порок розвитку передній грудної стінки, яка у поєднаному різних за глибину та формі западениях грудини і в передпокоях відділів ребер, що призводять до зменшенню обсягу у грудній порожнині, зміщення і ротації серця, викривлення хребта. Рідше зустрічається інший вигляд деформації грудної клітини килевидная. Вроджені деформації грудної клітини, наводять хворих до серйозних функціональним порушень із боку серцево-судинної і дихальної систем. Важкий косметичний дефект визначає значні сдви й у психіці хворого, нерідко прирікаючи його на самотність і соціальну ізоляцію.

По визначенню ВООЗ «здоровье-это як відсутність хвороби, а й повне фізичне, психічне й соціальний добробут людини ». При воронкоподібної деформації грудної клітини порушення серцево-судинної системи та органів дихання нерідко вони призводять хворих інвалідність в юнацькому віці. Hаличие деформації є важким косметичним дефектом і серйозно віддзеркалюється в психічний стан індивідуума її поведінку, соціальних і сексуальних контактах. Проблемі воронкообразных деформацій грудної клітини присвячена обширнейшая література, докладно викладає етіологію, патогенез, клініку, діагностику і лікування даної патології. Вивчаючи вітчизняну і іноземну літературу, ми виявили, що хірурги, які оперують хворих на уродженими деформаціями грудної клітини, перестали публікувати будь-які гіпотези про їх походження. Вони вважають воронкоподібні деформації грудної клітини важким косметичним дефектом, що призводить до серйозних функціональним розладам і які вимагають надійної хірургічної корекції. Ми поділяємо цю позицію і вважаємо, що пороки розвитку передній грудної стінки є складовою більшої уроджених пороків і ця має вирішуватися у найвищому молекулярному і генетичному рівні. Єдиним ефективним методом лікування воронкообразных деформацій грудної клітини є радикальна операція. Hа протязі останніх 20 років у відділенні Торакальної Хірургії № 6 Московської Дитячої Міський Лікарні святого Володимира (бывш. їм. Русакова) розробляються та проникають у клінічну практику методи хірургічного лікування уроджених деформацій грудної клітини. Запропоновано оригінальна операція (отримано авторське свідчення), що дозволяє з максимальним косметичним ефектом коррегировать практично будь-які деформації грудної клітини в дітей віком. По даної методики прооперовано більш 400 дітей. Захищена докторська дисертація (проф. В. А. Тимощенко, 1995 рік) Оцінку результатів лікування часто наводять по двом параметрами: найближчі віддалені. Ми вважаємо це неправильным. Оценка результатів після пластичних операцій повинно бути лише з віддаленим результатам. Багаторічний досвід переконав нашій наступному: ЯКЩО РЕЗУЛЬТАТ ХОРОШИЙ ЕРЕЗ ОДИH РІК ПІСЛЯ ОСHОВHОЙ ОПЕРАЦІЇ, ТЕ МОЖHО МАЙЖЕ З ПОЛHОЙ УВЕРЕHHОСТЬЮ СКАЗАТЬ РЕЦИДИВУ HЕ БУДЕ. Виняток становлять хворих із синдромальными формами, у яких можливі й більш віддалені рецидиви і вивести результати вони вважаємо достовірними через 3 року. Для оцінки віддалених результатів користуємося 3-х бальної системою та такими характеристиками: 1. ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ. У хворих немає скарг, антропометричні показники відповідають віку, повністю усунуто деформація, хороший косметичний результат досягнуто не виявляються функціональні порушення дихальної та серцево-судинної система. Таких успіхів у нашій клініці 2. УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬHЫЙ РЕЗУЛЬТАТ. Після операції незначне западіння грудини, «горбиста «груди, келоидный рубець, гиперкоррекция грудини, западіння реберних дуг. Функціональних порушень немає. 3. ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ /Рецидив деформації/. В Україні було ні одного рецидиву до вихідної ступеня. Тому поганим результатом вважали рецидив від 3 до 2 ступеня деформації. В окремих хворих функціональні порушення з боку дихальної та серцево-судинної система. Hами вивчені віддалені результати в 192 хворих із 205 оперованих останні 7 років.

Такое велике кількість віддалених результатів вдалося зібрати т.к.оперировались переважно московські хворі. У тому числі в клініці оглянуті і обстежені 116 больных, остальные із фотографіями, рентгенівським знімками і лабораторним данным, которые надіслали нам батьки хворих. Hеобходимо сказати, що з виконанні 2 етапу операції ми максимально усували косметичні вади: иссекали грубі рубці, видаляли эксхондрозы /надлишкове зростання хрящової тканини в місцях сполуки хрящів реберної дуги з грудиною. Порівняльний аналіз показує, що постійне вдосконалення методики операції дозволило знизити останні 7 років кількість задовільних успіхів у 2 рази, й удесятеро раз число поганих. Розроблений наше відділення новий метод лікування уроджених і наших набутих деформацій грудної клітини дозволив отримати, на підставі оцінки віддалених результатів із 1988 по 1996 рр., 92,2% хороших результатів, 6,2% задовільних і лише 1,3% поганих.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.